Diagnos av akut posthemorragisk anemi hos barn

Diagnosen akut posthemorragisk anemi och hemorragisk chock ställs baserat på en kombination av anamnestiska, kliniska och laboratoriedata. Av primär betydelse är kliniska data, pulsfrekvens, arteriellt tryck och diures.

Den hematologiska bilden av akut posthemorragisk anemi beror på perioden för blodförlust. Under den tidiga perioden av blodförlust (reflexvaskulär kompensationsfas), på grund av att avsatt blod tränger in i kärlbädden och en minskning av dess volym som ett resultat av reflexförträngning av en betydande del av kapillärerna, är de kvantitativa indikatorerna för erytrocyter och hemoglobin i en blodvolymenhet på en relativt normal nivå och återspeglar inte verklig anemi. Detta beror också på att det sker en parallell förlust av både bildade element och blodplasma. Tidiga tecken på blodförlust är leukocytos med neutrofili och vänsterförskjutning samt trombocytos, vilka noteras redan under de första timmarna efter blodförlust. Allvarlig anemi efter blodförlust upptäcks inte omedelbart, utan efter 1-3 dagar, då den så kallade hydremiska kompensationsfasen inträffar, som kännetecknas av att vävnadsvätska tränger in i cirkulationssystemet. I denna fas minskar antalet erytrocyter och hemoglobin gradvis, den verkliga graden av anemi avslöjas utan en minskning av färgindex, dvs. anemin är normokrom och normocytisk. Benmärgskompensationsfasen börjar 4-5 dagar efter blodförlust. Den kännetecknas av närvaron av ett stort antal retikulocyter i det perifera blodet, och normocyter kan förekomma hos små barn. Det har fastställts att vid akut posthemorragisk anemi ökar benmärgens proliferativa aktivitet avsevärt - effektiv erytropoes ökar ungefär 2 gånger jämfört med normen. Dessa förändringar förklaras av ökad produktion av erytropoietiner som svar på hypoxi. Samtidigt med hög retikulocytos finns unga celler i granulocytserien i det perifera blodet, en förskjutning åt vänster noteras, ibland till metamyelocyter och myelocyter mot bakgrund av leukocytos. Återställning av erytrocytmassan sker inom 1-2 månader, beroende på blodförlustens volym. I detta fall förbrukas kroppens reservjärnfond, vilken återställs efter flera månader. Detta kan leda till utveckling av latent eller uppenbar järnbrist, där mikrocytos och hypokromi av erytrocyter kan observeras i det perifera blodet.

Hos nyfödda är en omfattande klinisk och laboratoriemässig bedömning av anemins svårighetsgrad viktig. Hos nyfödda under den första levnadsveckan är kriterierna för anemi: Hb-nivå under 145 g/l, röda blodkroppar mindre än 4,5 x 10^ ¹² /l, Ht mindre än 40 %. Samma indikatorer används för att diagnostisera anemi under den andra levnadsveckan, under den tredje veckan och senare diagnostiseras anemi vid en hemoglobinnivå < 120 g/l, röda blodkroppar mindre än 4 x 10^ ² /l. Om den nyföddes historia inkluderar riskfaktorer för utveckling av posthemorragisk anemi krävs ett fullständigt kliniskt blodprov vid födseln och därefter bör hemoglobin- och hematokritnivåerna bestämmas under den första levnadsdagen var tredje timme därefter. Vid perifert blodprov kan hemoglobinnivån och antalet röda blodkroppar initialt till och med vara normala, men efter några timmar minskar de som ett resultat av hemodynamiken. Anemin är normokrom, trombocytos och leukocytos med vänsterförskjutning kan förekomma. Vid posthemorragisk chock är basalcellskärlen (BCC) alltid under 50 ml/kg kroppsvikt och det centrala ventrycket (CVP) är under 4 cm H2O (0,392 kPa) upp till negativa värden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]