Identitetsstörning och transsexualism: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Könsidentitetsstörning är ett tillstånd av ihållande självidentifiering med det motsatta könet, där människor tror att de är offer för ett biologiskt fel och är grymt begränsade till en kropp som är oförenlig med deras subjektiva uppfattning om kön. Personer med extrema former av könsidentitetsstörning kallas transsexuella.

Könsidentitet i sig är den subjektiva känslan av att tillhöra ett visst kön, dvs. medvetenheten om att "jag är en man" eller "jag är en kvinna". Könsidentitet är den inre känslan av maskulinitet eller femininitet. Könsroll är den objektiva, yttre manifestationen av det faktum att en person är en man, en kvinna eller båda. I detta fall talar och beter sig en person på ett sådant sätt att hen visar andra eller sig själv hur mycket av en man eller kvinna hen är. Hos de flesta människor sammanfaller könsidentitet och roll. Vid könsidentitetsstörning finns det dock en viss grad av diskrepans mellan anatomiskt kön och könsidentitet. Denna diskrepans upplevs vanligtvis av transsexuella som svår, allvarlig, störande och långvarig. Att kalla detta tillstånd för en "störning" beror på den obehag det ofta orsakar, och denna term bör inte tolkas ytligt. Målet med behandlingen är att hjälpa patienten att anpassa sig, inte att försöka avskräcka hen från sin könsidentitet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Orsak och patofysiologi för identitetsstörning och transsexualism

Även om biologiska faktorer som genetisk sammansättning och prenatala hormonnivåer i hög grad avgör könsidentiteten, påverkas utvecklingen av en trygg och konsekvent könsidentitet och könsroll av sociala faktorer som den känslomässiga bandet mellan föräldrar och varje förälders relation till barnet.

När könsmärkning och uppfostran är tvetydiga (dvs. när tvetydiga könsorgan är närvarande eller när genetiska syndrom som förändrar könsorganens utseende, såsom androgenokänslighet, är närvarande) kan barn vara osäkra på sin könsidentitet och roll, även om i vilken grad externa faktorer spelar en roll är kontroversiellt. Men när könsmärkning och uppfostran är entydiga, stör inte ens tvetydiga könsorgan ett barns könsidentitet. Transsexuella utvecklar vanligtvis könsidentitetsproblem i tidig barndom. De flesta barn med könsidentitetssvårigheter utvecklar dock inte transsexualism som vuxna.

Könsidentitetsproblem hos barn börjar vanligtvis runt 2 års ålder. Vissa personer utvecklar dock inte könsidentitetsstörning förrän i tonåren. Barn med könsidentitetsproblem föredrar ofta att klä sig i det motsatta könet, insisterar på att de är det motsatta könet, vill starkt och ihållande delta i lekar och aktiviteter som är typiska för det motsatta könet och har negativa attityder till sina könsorgan. Till exempel kan en liten flicka insistera på att hon ska få en penis att växa och bli en pojke, och hon kan kissa stående. En pojke kan kissa sittande och vilja bli av med sin penis och sina testiklar. De flesta barn får inte diagnosen förrän de är 6 till 9 år gamla, en ålder då störningen har blivit kronisk.

Diagnos av identitetsstörning och transsexualism

För att en diagnos ska kunna ställas hos barn måste det finnas både könsöverskridande identifikation (en önskan att vara det andra könet eller en övertygelse om att de tillhör det andra könet) och obehag med sitt kön eller betydande inkongruens med sin könsroll. Könsöverskridande identifikation får inte vara en önskan att få det andra könets kulturella fördelar. Till exempel är det osannolikt att en pojke som säger att han vill vara en flicka för att få särskild uppmärksamhet från en yngre syster har en könsidentitetsstörning. Könsrollsbeteenden faller längs ett kontinuum av traditionell maskulinitet eller femininitet, med ökande kulturellt tryck för personer som inte överensstämmer med den traditionella man-kvinna-dikotomin. Västerländsk kultur är mer tolerant mot pojkflicka-liknande beteende hos små flickor (vanligtvis inte betraktat som en könsidentitetsstörning) än mot feminint, feminint beteende hos pojkar. Många pojkar ägnar sig åt rollspel som flickor eller mödrar, inklusive att prova sina mödrars eller systrars kläder. Vanligtvis är sådant beteende en del av den normala utvecklingen. Endast i extrema fall kvarstår beteendet och den tillhörande önskan att vara det motsatta könet. De flesta pojkar med könsidentitetsstörning i barndomen har inte störningen som vuxna, men många är homosexuella eller bisexuella.

Hos vuxna fokuserar utvärderingen på att fastställa om det finns betydande lidande eller försämring inom sociala, yrkesmässiga eller andra viktiga funktionsområden. Könsöverskridande beteende, såsom crossdressing, kräver eventuellt ingen behandling om det uppstår utan åtföljande psykiskt lidande eller försämrad funktion eller om individen har fysiska egenskaper hos båda könen (t.ex. medfödd binjureförstoring, bisexuella könsorgan, androgenokänslighetssyndrom).

I sällsynta fall är transsexualism förknippat med förekomsten av ambidextrösa genitalier eller genetiska avvikelser (såsom Turners eller Klinefelters syndrom). De flesta transsexuella som söker behandling är män som accepterar en kvinnlig könsidentitet och som känner avsky för sina genitalier och maskulinitet. De söker hjälp inte främst för psykologisk hjälp utan för hormoner och genital kirurgi som ska föra deras utseende närmare deras könsidentitet. En kombination av psykoterapi, hormoner och könsbyteskirurgi botar ofta patienter.

Transsexualism från man till kvinna manifesterar sig ofta först i tidig barndom med deltagande i tjejlekar, fantasier om att bli kvinna, undvikande av makt och tävlingslekar, ångest över pubertetens fysiska förändringar och ofta en begäran om feminiserande somatiska behandlingar i tonåren. Många transsexuella accepterar övertygande den offentliga kvinnorollen. Vissa finner tillfredsställelse i att få ett feminint utseende och få dokument som anger deras kvinnliga kön (t.ex. körkort), vilket hjälper dem att arbeta och leva socialt som kvinna. Andra upplever problem som depression och självmordsbeteende. Sannolikheten för en mer stabil anpassning kan förbättras med måttliga doser av feminiserande hormoner (t.ex. etinylestradiol 0,1 mg en gång dagligen), elektrolys och andra feminiserande behandlingar. Många transsexuella begär könsbyteskirurgi. Beslutet att genomgå operation innebär ofta betydande sociala problem för patienten. Prospektiva studier har visat att genitala operationer hjälper utvalda transsexuella att leva lyckligare och mer produktiva liv, och detta gäller för högmotiverade, korrekt diagnostiserade och behandlade transsexuella som har genomfört 1 eller 2 års verklig erfarenhet i rollen av det motsatta könet. Före operationen behöver patienter vanligtvis stöd i att presentera sig socialt, inklusive gester och röstmodulering. Deltagande i lämpliga stödgrupper, som finns tillgängliga i de flesta större städer, hjälper vanligtvis.

Transsexualism från kvinna till man anses alltmer behandlingsbar inom medicinsk och psykiatrisk praxis. Patienter begär initialt mastektomi, sedan hysterektomi och ooforektomi. Androgena hormoner (t.ex. förestrat testosteron 300-400 mg intramuskulärt eller motsvarande androgendoser transdermalt eller som gel), administrerade kontinuerligt, förändrar rösten, orsakar en manlig fördelning av subkutant fett och muskeluppbyggnad, samt tillväxt av ansikts- och kroppshår. Patienter kan insistera på bildandet av en artificiell fallos (neophallus) från hudtransplantation från underarmen (falloplastik) eller skapandet av en mikropenis från fettvävnad tagen från klitoris, hypertrofierad av testosteron. Kirurgisk behandling kan hjälpa vissa patienter att bättre anpassa sig och uppleva tillfredsställelse i livet. Liksom transsexuella från man till kvinna måste sådana patienter uppfylla kriterierna från Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association och leva i den manliga könsrollen i minst 1 år. De anatomiska resultaten av neofalluskirurgi är vanligtvis mindre tillfredsställande än vaginal kirurgi hos transsexuella från man till kvinna. Komplikationer är vanliga, särskilt vid uretraelongationsprocedurer i neophallus.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]