Delirium: diagnos

Diagnosen av delirium är baserad på patientens undersökningsdata under en viss tid, tillräcklig för att detektera förändringar i medvetenhetsnivå och kognitiva störningar. För en snabb bedömning av kognitiva funktioner appliceras ett kort orienterings-minne-koncentrationstest (kort orientering-minne-koncentrationstest av kognitiv nedsättning) direkt på patientens säng. För att bedöma orienteringen av patienten uppmanas att namnge sitt namn, plats, datum, tid på dagen. För att bedöma patientens kortvariga minne, be om att komma ihåg namn och adress, som upprepas tills patienten kan namnge dem. Koncentrationen kontrolleras genom att kontrollera nedräkningen från 20 till 1, och sedan överföra i omvänd ordning av årets månader. Slutligen uppmanas patienten att upprepa det namn och den adress de kommer ihåg. Uppskattningen baseras på antalet fel. Testet kan upprepas helt eller delvis flera gånger om dagen eller i flera dagar för att upptäcka fluktuationer i dess prestanda. En kort studie av mental status (Mini-Mental State Examination - MMSE) kan också användas för att bedöma orientering, koncentration, memorisering och reproduktion, praxis, förmåga att namnge, repetera och exekvera kommandon. För screeningdiagnosen av delirium har olika tekniker föreslagits, men de är inte tillförlitliga nog, giltiga och lätta att använda. Många av dem fokuserar på tillståndet av kognitiva funktioner, medan de icke-indikativa manifestationerna av delirium ignoreras.

Eftersom patienter med delirium inte kan ge läkaren tillförlitlig information, bör de försöka få den information som behövs för premorbid tillstånd och tidigare symtom från släktingar och vänner från patienten samt från medicinsk personal. Medicinska journaler kan innehålla användbar information om sömnvaraktighet och kvalitet, förvirring och upplevelser.

Hos patienter med delirium är sömnstörningar vanliga, främst störningar i sömn och våtscykel. Patienter är ofta rädda vid uppvaknande och rapporterar ofta ljusa drömmar och mardrömmar. Twilight syndrom (sundowing) - ökningen av beteendestörningar på natten är en annan frekvent manifestation av delirium. Även om förekomsten av skymningssyndrom inte studerades hos patienter med sjukhus, noterades det att det upptäcktes hos var tionde patienter som placerades i vårdinstitutioner.

Perceptuella störningar kan bedömas genom att fråga patienten öppna frågor, till exempel om hur han behandlades tidigare och om några ovanliga händelser hände honom. Efter detta kan du fråga mer fokuserade frågor om förekomst av hallucinationer, till exempel: "Ibland uppstår ett speciellt tillstånd av medvetandet när en person hör röster (eller ser saker) som han vanligtvis inte hör (eller inte ser). Har detta hänt dig? ". Patienter med hallucinationer eller illusioner kan gömma sig under en filt eller dra på ett ark. Ibland pratar de med sig själva eller vänder huvudet eller ögonen till sidan under påverkan av vissa inre stimuli.

Affektiva störningar, i synnerhet depression, kan bedömas med användning av Hamilton Depression Scale eller Geriatric Depression Scale. Storleken på depression av Hamilton är baserad på en poäng av symptom på depression av en läkare. Den Geriatric Depression Scale tillhandahåller bedömning av symptom av patienten själv. Hon utvärderar emellertid inte symptomen, som kan associeras inte bara med depression utan också med en somatisk eller neurologisk sjukdom, som en dröm eller aptitstörning. För att bedöma maniska symtom kan Young Mania Scale användas. Användningen av standardiserade vågar i undersökningsprocessen möjliggör erhållande av mer tillförlitliga och tillförlitliga data än en rutinmässig klinisk undersökning. Dessutom ger dessa vågar en mer objektiv kvantifiering av existerande störningar. Som ett komplement till klinisk undersökning kan skalor användas i dynamik för att utvärdera effektiviteten av behandlingen.

[1], [2], [3], [4]

Kriterier för diagnos av delirium

• A. Medvetenhetstörning (t.ex. Ofullständig medvetenhet om miljön) med begränsad förmåga att fokusera, behålla och byta uppmärksamhet
• B. Överträdelse av kognitiva funktioner (minnesförlust, desorientering, talproblem) eller en upplevelsestörning som inte bättre kan förklaras av förekomsten av tidigare, etablerade eller utvecklade demens
• C. Störningar utvecklas under en kort tidsperiod (vanligtvis timmar eller dagar) och är utsatta för fluktuationer under hela dagen
• D. Data om anamnese, skatteundersökning eller ytterligare undersökningsmetoder bekräftar att störningarna är en direkt fysiologisk följd av den allmänna sjukdomen

[5], [6], [7], [8], [9]

Kriterier för diagnos av berusnings delirium

• A. Medvetenhetsstörningar (t.ex. Ofullständig medvetenhet om miljön) med begränsad förmåga att fokusera, upprätthålla och byta uppmärksamhet
• B. Överträdelse av kognitiva funktioner (minnesförlust, desorientering, talproblem) eller en upplevelsestörning som inte bättre kan förklaras av förekomsten av tidigare, etablerade eller utvecklade demens
• C. Störningar utvecklas under en kort tidsperiod (vanligtvis timmar eller dagar) och är utsatta för fluktuationer under hela dagen
• D. Anamnes, fysisk undersökning eller ytterligare forskningsmetoder stöds av (1) eller (2):
  • Symptom som anges i kriterierna A och B utvecklas under förgiftning
  • Brotten är etiologiskt relaterade till användningen av läkemedel

[10], [11], [12], [13], [14],

Kriterier för diagnos av abstinenssymptom

• A. Medvetenhetsstörningar (t.ex. Ofullständig medvetenhet om miljön) med begränsad förmåga att fokusera, upprätthålla och byta uppmärksamhet
• B. Överträdelse av kognitiva funktioner (minnesförlust, desorientering, talproblem) eller en upplevelsestörning som inte bättre kan förklaras av förekomsten av tidigare, etablerade eller utvecklade demens
• C. Störningar utvecklas under en kort tidsperiod (vanligtvis timmar eller dagar) och är utsatta för fluktuationer under hela dagen
• D. Anamnes, fysisk undersökning eller ytterligare undersökningsmetoder bekräftar att de symptom som identifierats i kriterierna A och B utvecklats under eller kort efter avdragssyndromet

[15], [16],

Kriterier för diagnos av delirium i multipel etiologi

• A. Medvetenhetsstörningar (t.ex. Ofullständig medvetenhet om miljön) med begränsad förmåga att fokusera, upprätthålla och byta uppmärksamhet
• B. Överträdelse av kognitiva funktioner (minnesförlust, desorientering, talproblem) eller perceptionsstörning, som inte bättre kan förklaras av närvaron av en tidigare, etablerad eller utvecklad demens
• C. Störningar utvecklas under en kort tidsperiod (vanligtvis timmar eller dagar) och är utsatta för fluktuationer under hela dagen
• G. Data historia, fysisk undersökning eller ytterligare metoder studier bekräftar att delirium är utvecklad under inverkan av mer än en orsak (t ex en kombination av flera vanliga sjukdomar en kombination av en av de sjukdomar med verkan av den toxiska substansen eller läkemedelssidoeffekt)

[17], [18], [19]

Ytterligare forskningsmetoder

Laboratoriedatahjälp vid bestämning av deliriumets etiologi. Efter en noggrann historia och fysisk undersökning utförd studie serum inklusive fullständig blod, bestämning av elektrolyter nivå (inklusive kalcium och magnesium), glukos, folsyra, vitamin B 12, tester på njurfunktionen, lever, sköldkörtel, serologiska tester för syfilis och HIV-infektion, ESR. Den komplexa undersökningen lämpligt att urinanalys, tester för giftiga ämnen i urinen, bestämning av blodgaser och bröströntgen och ECG. Dessutom i vissa fall kan det behövas EEG, lumbalpunktion, grödor kroppsvätskor, neuroimaging. Det finns ingen standard uppsättning test som kontinuerligt skulle användas för att upprätta etiologin för delirium. Ju bredare undersökningen, ju mer information den ger, men samtidigt kräver det mer betydande kostnader. Den allmänläkare kan ingripa med en konsult för att hjälpa till att bestämma den erforderliga mängden av inspektion och optimal behandling.

• Kliniskt blodprov med bestämning av formeln och ESR
• elektrolyter
• Njurfunktion
• Leverfunktion
• glukos
• Sköldkörtelfunktion
• Serologiska tester för syfilis
• HIV-test
• kalcium
• magnesium
• Folsyra
• Allmän analys av urin
• Toxikologisk undersökning av urin
• Gaser av arteriellt blod
• Bröströntgen
• EKG
• EEG
• Lumbalpunktion
• Neyrovieualizatsiya

[20], [21], [22], [23],

Instrumentala metoder för deliriumdiagnos

Elektroentsefalotsshfiya. EEG kan vara användbart vid diagnos av delirium. För ungefär 50 år sedan har Romano visat sambandet mellan att sänka nivån på vakenhet, bakgrundsfrekvens och oorganisering av EEG. Senare föreslog de termen "akut hjärninsufficiens" för att bestämma staten, som vi nu kallar delirium. EEG med kvantitativ analys kan användas vid differentialdiagnos av delirium och demens hos äldre patienter med oklart diagnos. En ökning av representationen av thetaaktiviteten i 89% av fallen gör det möjligt att korrekt diagnostisera delirium och endast i 6% ger ett falskt negativt resultat som består i felaktig diagnos av demens.

Neuroimaging

Hos patienter som tar antidepressiva läkemedel, som har högre risk för delirium, avslöjar MRI strukturella förändringar i basalganglierna. Måttlig eller svår vitämnesskada ökar sannolikheten för att delirium utvecklas under elektrokonvulsiv terapi. Hos patienter som genomgick delirium avslöjade CT mer frekventa fokalförändringar i de associativa zonerna i högra halvklotet, kortikalatrofi, ventrikulär expansion än i kontrollgruppen.

Differentiell diagnos av delirium

DSM-IV skiljer varianter av delirium beroende på dess etiologi. Differentiell diagnos av delirium sammanfaller med differentialdiagnosen av psykotiska störningar. Orsaken till delirium kan vara demens, schizofreni, affektiva störningar med psykotiska manifestationer, vanliga sjukdomar, förgiftningar och abstinenssymptom. Ofta orsakas utvecklingen av delirium av flera orsaker.

Minnesstörningar observeras ofta i både demens och delirium. Emellertid behåller en patient med ett initialt stadium av demens vanligtvis ett klart medvetande utan fluktuationer i våningsnivå. Eftersom patienter med demens är benägna att utveckla delirium, bör det noteras att de förvärrade kränkningarna av uppmärksamhet och andra kognitiva störningar kan förknippas inte bara med själva sjukdomen som orsakar demens. I detta fall bör patientens tillstånd med demens analyseras för eventuell deliriumutveckling. Ofta kan dessa patienter inte rapportera om akut utveckling av obehag, vilket kan uppstå på grund av exacerbation av ett kroniskt medicinskt tillstånd eller infektion. I en patient med demens kan orsaken till beteendestörningar vara delirium. Med utvecklingen av delirium, ska patienten genomgå en fysisk undersökning, det är nödvändigt att genomföra en undersökning av blodserum och urin, röntgenstråle, EKG, eftersom det kan orsakas av en allvarlig sammandragande sjukdom. Dessutom är det nödvändigt att noggrant samla in medicinsk historia, eftersom de mediciner som patienten tar för att behandla medmorbiditeter eller beteendestörningar i samband med demens kan orsaka delirium.

I vissa fall verkar delirium som en slags föregångare till demens eller uppmärksammar kognitiva funktionsnedsättning som tidigare förblev obemärkt. Kortsiktig period, under vilken delirium utvecklas, skiljer den från demens.

[24], [25], [26], [27], [28]

Schizofreni

En väl insamlad medicinsk historia hjälper ofta till differentiell diagnos av delirium med schizofreni eller schizofreniform psykos. Till exempel, en kränkning av förmågan att koncentrera och byta uppmärksamhet skiljer delirium från schizofreni. Dessutom karaktäriseras inte schizofreni av minnes- och orienteringsstörningar. Ibland utvecklas demens hos en patient med schizofreni. Vid diagnos av sådana situationer beaktas punkterna som anges tidigare. I differentialdiagnosen mellan delirium och schizofreni är det viktigt att överväga förhållandet mellan delirium och intaget av vissa läkemedel, samtidiga sjukdomar, förgiftningar eller abstinenssymptom. Deliriumususioner har vanligtvis inte sådan en bisarr och systematiserad karaktär som i schizofreni. Dessutom utesluter inte schizofreni och delirium varandra, eftersom en patient med schizofreni kan utveckla delirium.

Neuroleptika som används för att behandla schizofreni kan orsaka delirium. Biverkningar av neuroleptika associerade med delirium inkluderar malignt neuroleptiskt syndrom, vilket är en nödsituation och akatisi, en subjektiv ångest, vanligtvis åtföljd av psykomotorisk agitation. Tecken på ett malignt neuroleptiskt syndrom är feber, styvhet, hyperaktivitet hos det autonoma nervsystemet, höjning av CK, leukocytosnivå. Dessutom har många antipsykotika antikolinerg aktivitet, vilket kan bidra till utvecklingen av delirium.

Affektiva störningar med psykotiska manifestationer

Affektiva störningar, såsom depression eller mani, åtföljd av psykotiska manifestationer (affektiva psykoser) kan misstas för delirium och vice versa. Dessa tillstånd är viktiga för att korrekt differentiera, eftersom deras prognos och behandling är mycket olika. Oigenkänd och obehandlad depression är förknippad med ökad sjuklighet, funktionshinder, ökade sjukvårdskostnader, ökad dödlighet. Mani är också associerad med funktionshinder och ökad sjuklighet. Att ändra stämningsbakgrunden för delirium är inte lika uttalad som i affektiva störningar, även om patienter med delirium kan uppleva dysfori, expansiv stämning eller affektiv labilitet. Hos patienter med affektiva störningar är en historia av humörförändringar mer frekvent. Innehållet av psykotiska störningar hos patienter med humörstörningar har ofta en depressiv eller manisk karaktär, inklusive vanföreställningar om själv anklagelse, självmordstankar och nedsättande depression eller storhetsvansinne mani. Samtidigt har delirium delirium en mer fragmenterad karaktär. Permanent ihållande humörförändringar är mer karakteristiska för affektiva störningar än av delirium. Detektion av neuropsykologisk undersökning av uppmärksamhetsnedsättning och andra kognitiva funktioner bidrar också till differentialdiagnos av delirium och affektiv sjukdom med psykotiska manifestationer. Depression med psykotiska störningar behandlas vanligtvis väl med antidepressiva medel och neuroleptika eller elektrokonvulsiv terapi. Hos patienter med bipolär sjukdom, manisk fas med psykotiska symtom behandlingsbar humör stabilisator, antipsykotiska läkemedel eller elektrokonvulsiv terapi. Samtidigt, delirium, felaktigt diagnosen affektiv psykos, kommer att förvärras under behandling med dessa läkemedel - på grund av det faktum att de har möjlighet att öka förvirringen, och orsaken till delirium fortfarande okända, inte korrigeras på lämpligt sätt.

[29], [30], [31], [32], [33]