Defekter och deformiteter i gommen: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Gommens defekter kan uppstå till följd av skottskador och icke-skottskador, inflammatoriska processer, såväl som som ett resultat av kirurgiskt avlägsnande av en tumör i gommen, tidigare misslyckad uranostafyloplastik, etc.

Enligt tillgängliga data kvarstår postoperativa defekter och deformationer av gommen hos 1,8–75 % av patienter som opererats för medfödd utebliven gomfusion.

[ 1 ]

Vad orsakar defekter och missbildningar i gommen?

Bland inflammatoriska processer är de vanligaste orsakerna till förvärvade deformiteter i gommen syfilis, odontogen osteomyelit och även nekros i gommen på grund av felaktig introduktion av en lösning som har egenskaperna hos ett protoplasmiskt gift (alkohol, formalin, väteperoxid, etc.).

En defekt i den hårda gommen kan också uppstå som ett resultat av dess irritation av en sugprotes, vilket orsakar uppkomsten av ett hematom med efterföljande inflammation i slemhinnan, periosteum och ben med dess sekvestrering.

I fredstid stöter en tandläkare oftast på postoperativa defekter. Således består en betydande del av patienterna på varje maxillofacialklinik fortfarande av personer med defekter och deformationer som uppstått till följd av uranostafyloplastik.

Enligt vår uppfattning är följande faktorer orsakerna till så frekvent förekomst av postoperativa defekter:

• stereotyp användning av samma kirurgiska metod för olika former av icke-fusion av gommen;
• underlåtenhet att följa tekniken för rationell drift;
• trauma på flikar separerade från den hårda gommen med pincett;
• för frekvent placering av suturer på gommen;
• brist på plastmaterial i mycket breda och atypiska icke-fackföreningar;
• blödning efter operation och tillhörande tamponad av blödande områden i såret;
• otillräcklig retrotransposition och mesofaryngokonstriktion (som en följd av den begränsande effekten av vaskulära nervbuntarna även om de avlägsnas från benbädden med hjälp av PP Lvov-metoden);
• användning av en enradig sutur när kanterna på spaltdefekten inte förs samman tillräckligt fritt, etc.

Orsakerna till ärrbildning och förkortning av den nyskapade mjuka gommen efter uranostafyloplastik är bildandet av grova ärr på ytan av den mjuka gommen som vetter mot den nasala delen av svalget i de perifaryngeala nischerna och interlaminära utrymmena (efter interlaminär osteotomi).

Den mediala pterygoidplattan återgår till sitt ursprungliga läge under påverkan av ärr och dragkraften i den inre delen av den mediala pterygoidmuskeln, som är fäst vid denna avsplittrade platta.

I stor utsträckning underlättas bildandet av ärrvävnad i de perifaryngeala nischerna och mellanrummen mellan platåerna genom en tät tamponad med jodoform-gasremsor.

Symtom på defekter och deformiteter i gommen

Symtom på genomgående defekter i gommen beror till stor del på deras placering, storlek och förekomsten av associerade defekter (läppar, kinder, näsa, tänder, alveolära processer).

Vid isolerade defekter i den hårda gommen klagar patienterna på att mat (särskilt vätska) kommer in i näsan. Ju mer omfattande defekten i gommen är, desto sämre blir uttalet. Vissa patienter täcker defekterna med vax, plasticine, bomullsrondell, gasbinda etc. för att bli av med dessa smärtsamma symtom.

Om en defekt i den hårda gommen kombineras med en defekt i alveolutskottet och läppen, tillkommer klagomål om ansiktsmissbildning och svårigheter att gripa och hålla mat i munnen.

I avsaknad av ett tillräckligt antal stödjande tänder klagar patienterna på dålig fixering av den övre avtagbara protesen; kompletta avtagbara proteser bibehålls inte alls i överkäken.

Stora genomgående defekter i den mjuka gommen och i området kring dess gräns mot den hårda gommen påverkar alltid talets klarhet och leder till att mat kommer in i näsdelen av svalget, vilket orsakar kronisk inflammation i slemhinnan där.

Små (nålskärande eller slitsliknande) defekter i den mjuka gommen behöver inte åtföljas av subjektiva störningar, men mat läcker fortfarande genom dem in i näsdelen av svalget, som vid smala slitsliknande defekter i den hårda gommen.

Det har noterats att patienter med deformitet av tand- och käksystemet lider av karies 2-3 gånger oftare.

Cikatriella deformationer och förkortning av den mjuka gommen åtföljs av uttalade talstörningar (öppen nasalitet), som inte kan elimineras med några konservativa medel.

Förändringen i patienters ansiktsprofil uppstår oftast som ett resultat av att underläppen är mer dominant än överläppen. Denna avvikelse är mest uttalad hos individer som tidigare har genomgått operation för genomgående former av icke-fusion av gommen.

Den huvudsakliga typen av deformation av den övre tandbågen är dess förträngning, särskilt i området kring premolarer, och underutveckling längs sagittalaxeln. Dessa förändringar är mest uttalade hos patienter som har genomgått kirurgi med genomgående former av uteblivna gomfötter och ett permanent bett. Uttalade deformationer av bettet observeras hos patienter med genomgående former av uteblivna gomfötter som tidigare har genomgått kirurgi i gommen. De har falskt frontalt avkomma, vilket uppstår som ett resultat av underutveckling av överkäken längs sagittalaxeln, och unilateralt eller bilateralt korsbett som ett resultat av dess förträngning.

Teleröntgenografidata bekräftar att hos patienter med genomgående former av nonunion i gommen är den basala delen av överkäken underutvecklad. Orsaken till underutvecklingen av den övre tandbågen längs sagittalaxeln är trycket från ärrbildningen i överläppen och eventuellt interlaminär osteotomi, som utförs i överkäkens pterygomaxillära tillväxtzon längs sagittalaxeln.

Patienter med traumatiska gomdefekter som lider av talstörningar blir deprimerade av att människor i deras omgivning misstänker att de har en defekt av syfilitiskt ursprung. Detta är en av faktorerna som motiverar dem att söka behandling.

Till egenskaperna hos förvärvade defekter i gommen, som till stor del återspeglas i de givna klassificeringarna, bör tilläggas att vävnaderna runt dem är påverkade av ärr, vilka är särskilt uttalade vid syfilis och ofta leder till ärrbildning i hela den mjuka gommen. I vissa fall finns det en fullständig eller partiell sammansmältning av den mjuka gommen med bak- och sidoväggarna i näsdelen av svalget, där patienter klagar över en nasal röst, omöjligheten att andas i näsan och ansamling av nässlem, som varken kan avlägsnas utåt eller dras in i matstrupen.

Klassificering av defekter och deformationer i gommen

EN Samar klassificerar defekter och deformationer av gommen som kvarstår efter uranoplastik enligt följande.

Genom lokalisering:

I. Hård gom:

1. främre sektion (inklusive alveolärprocessen);
2. mittsektionen;
3. bakre sektion;
4. laterala sektioner.

II. Gränsen mellan den hårda och mjuka gommen:

1. längs mittlinjen;
2. bort från mittlinjen.

III. Mjuk gom:

1. defekter (1 - längs mittlinjen, 2 - bort från mittlinjen, 3 - tungan);
2. deformationer (1 - förkortning, 2 - ärrförändrad gom).

IV. Kombinerad.

Efter storlek:

1. Liten (upp till 1 cm).
2. Medelstor (upp till 2 cm).
3. Stor (över 2 cm).

Enligt formulär:

1. Runda.
2. Oval.
3. Klyfta.
4. Oregelbunden form.

Efter form delar vi in defekterna i sprickor, runda, ovala och oregelbundna; efter storlek - i små (upp till 1 cm i diameter eller längd, om defekten är en spricka), medelstora (från 1 till 2 cm) och stora (över 2 cm i diameter eller längd).

En detaljerad klassificering av gomfel som uppstår efter skottskador, inflammationer och onkologiska operationer utvecklades av EA Kolesnikov.

Beroende på lokalisering skiljer han mellan defekter i främre och bakre delen samt området kring gränsen mellan hård och mjuk gom; de kan vara ensidiga eller bilaterala.

Baserat på tillståndet hos processen alveolar och defektens placering i den:

1. utan defekt i alveolär process;
2. med en defekt i processen (genomgående eller icke-genomgående);
3. med en defekt i den främre processen;
4. med en defekt i den laterala processen.

Beroende på hur stödtänderna i överkäken bevaras:

1. defekter i närvaron av tänder (på ena sidan; på båda sidor; i olika sektioner, 1-2 tänder);
2. defekter i fullständig avsaknad av tänder.

Av tillståndet hos de omgivande vävnaderna:

1. utan ärrförändringar i mjukvävnader nära defekten;
2. med ärrförändringar (i gommens slemhinna, med defekter i mjukvävnaderna i den periorala regionen).

Efter defektstorlek:

1. liten (upp till 1 cm);
2. medelstor (från 1 till 2 cm);
3. stor (2 cm och mer).

Enligt formulär:

1. oval;
2. avrundad;
3. ospecificerade defekter.

VI Zausaev delar upp alla omfattande skottdefekter i den hårda gommen som inte kan stängas med lokala vävnader i tre grupper:

1. defekter i den hårda gommen och alveolutskottet som inte mäter mer än 3,5x5 cm;
2. mer omfattande defekter i den hårda gommen och alveolärprocessen;
3. defekter i den hårda gommen och alveolärprocessen, i kombination med en defekt i överläppen eller kinden.

När det gäller defekter av traumatiskt ursprung följer vi ovanstående klassificering av VI Zausaev.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Komplikationer av defekter och deformationer i gommen

Under operationer i den främre och bakre delen av den hårda gommen kan intensiv blödning från arteria palatina (arteria palatina major) uppstå. Den kan stoppas genom tillfälligt tryck eller genom att föra in änden av en sluten hemostatisk klämma i benöppningen, och sedan en bit av den svampiga delen av allograftet eller katguten.

När de mukoperiostala flikarna skärs ut grovt kan en bristning av näshålans slemhinna och öppning av den tidigare korrigerade icke-läkningen av den hårda gommen uppstå.

Om operationen utförs under lokalbedövning är aspiration av blodproppar möjlig. För att förhindra sådana komplikationer är det nödvändigt att försiktigt suga ut innehållet ur munnen med elektrisk sugning.

Efter operationen kan ibland vissa andningssvårigheter observeras på grund av förändrade andningsförhållanden, svullnad av nässlemhinnan, den nasala delen av svalget, svalget och luftstrupen (om operationen utfördes under eschutrakeal anestesi), samt på grund av att tampongen har lossnat från under plattan. Blödning från sidosår kan förekomma, vilket är förknippat med lys av tromber i de kärl som skadats under operationen.

Om valet av kirurgisk metod misslyckas kan det förekomma divergens i suturerna, särskilt efter operationer med metoderna av Axhausen, VA Aronson, NM Mikhelson. I sådana fall är en upprepad operation som regel oundviklig om defekten i gommen inte täcks av de resulterande ärren.

Resultat och långsiktiga resultat

Resultat och avlägsna resultat beror på defektens placering och storlek, postoperativ vård, logopedutbildning, gommassage etc. Om talstörningen endast var förknippad med luftpenetration genom defekten och den eliminerades kirurgiskt, sker talnormalisering flera dagar efter att stygnen tagits bort och ödemet försvinner. I detta avseende är oavsiktligt uppkomna traumatiska defekter i den hårda gommen hos vuxna de mest lovande. Situationen är värre med defekter och deformationer av den mjuka gommen som uppstått hos ett barn efter uranostafyloplastik: talnormalisering hos dem sker långsammare, logopedutbildning, gommassage, träningsterapi, elektrisk stimulering etc. krävs.

Ogynnsamma resultat observeras hos många patienter efter Schenborn-Rosental-operationer (förlängning av den mjuka gommen med hjälp av en faryngeal flik på en pedikel): fliken krymper, vilket resulterar i att talet förblir nasalt. Denna metod bör endast användas i fall där ingen annan metod kan användas, inklusive suturering av palatofaryngeala bågar (enligt A. E. Rauer), varefter resultaten är betydligt bättre än efter Schenborn-Rosental-operationen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandling av defekter och deformiteter i gommen

Behandling av förvärvade defekter och deformiteter i gommen är kirurgisk eller ortopedisk. Den enda indikationen för ortopedisk behandling är dålig hälsa och ett allvarligt allmäntillstånd hos patienten, vilket inte tillåter kirurgi, särskilt en flerstegs och komplex sådan.

Om patientens allmäntillstånd med en deformerad (efter uranoplastik) överkäke är tillfredsställande kan den kirurgisk-ortopediska metoden för behandling av överkäksförträngningar, utvecklad av ED Babov (1992), användas: efter osteotomi av överkäkens motkrafter vidgas mellanytan med hjälp av en ortodontisk anordning som appliceras på operationsdagen. Osteotomi av zygomatikbågarna utförs av författaren med hjälp av metoden av GI Semenchenko et al. (1987), som består av transversell osteotomi av zygomatikbågarna i området för de temporozygomatiska suturerna.

Gommens defekt bör stängas med hjälp av en lokal plastikkirurgi i ett steg. Endast om det är omöjligt att eliminera defekten på detta sätt bör plastikkirurgi med en Filatov-stam användas.

Läkarens taktik för att eliminera defekter och deformationer som kvarstår efter misslyckad uranostafyloplastik beror på defektens plats, storlek, form, tillstånd och mängd omgivande vävnad.

Det finns ingen standardmetod för att eliminera alla defekter, om inte annat för att tillståndet hos de omgivande vävnaderna, även runt en defekt med samma lokalisering, kan vara olika hos olika patienter. Till exempel är även vävnader i olika delar av gommen som inte förändras av ärr mycket olika hos samma patient. Således finns det ingen submukös vävnad alls i den främre delen av den hårda gommen; i genomsnitt finns den bara runt de alveolära processerna, men i obetydliga mängder; gränsen mellan den hårda och mjuka gommen kännetecknas av uttalad spänning i mjukvävnaderna. Defekter i den mjuka gommen kan kombineras med dess ärrförkortning, och ibland med avsaknaden av uvulan eller med dess inversion i den nasala delen av svalget.

I detta avseende finns det 7 sektioner i gommen: den främre sektionen, begränsad av en linje från 31 till 13 tänder; två laterala sektioner, cirka 543 och 345 tänder; den mellersta sektionen (4) - mellan de laterala, främre och bakre sektionerna, begränsad framtill av en linje mellan 6 och 6 tänder, och baktill av en linje från 8 till 8 tänder, bruten i en trubbig vinkel; "gräns"-sektionen - mellan denna brutna linje och linjen som förbinder mitten av kronorna på 8-18 tänder; den mjuka gommen.

Metoder för att eliminera defekter i den främre delen av den hårda gommen och alveolära processen, samt insufficiens i den mjuka gommen

Vid kvarvarande uteblivna läkning av alveolutskottet, om det finns ett mellanrum på 1–3 mm mellan kanterna på den uteblivna läkningen, rekommenderas att använda PP Lvov-metoden, som består av följande. Längs kanterna på den uteblivna läkningen bildas mukoperiostala flikar av tandköttet (på en pedikel), som separeras och sys ihop längs den nedre kanten och sedan sys fast vid mjukvävnaderna i den hårda gommen och munnens vestibul.

Om kanterna på fissurdefekten i tandköttet ligger tätt intill varandra, bör de avepiteliseras med en fissurbur och, efter att ha mobiliserat vävnaden med snitt nära defektens kanter, sutureras, som vid primär uranoplastik.

DI Zimonts metod

Om defekten i den främre gommen är liten eller medelstor, särskilt om den är slitsformad, är det bäst att använda DI Zimonts metod (Fig. 169). Defektens kanter skärs ut med en smal och vass skalpell, ett bågformat snitt görs i benet nära papillerna på 4321|1234-tänderna och den mukoperiostale fliken separeras med basen vänd mot gommens mitt. Defektens kanter sys fast med katgut från sidan av näsan, fliken sätts på plats och sårets kanter sys fast från sidan av gommens slemhinna. Med tanke på att metoden inte möjliggör skapandet av en nasal epitelbeklädnad, föreslog EN Samar att skapa den med hjälp av ett delat autodermalt transplantat, sytt fast vid kanterna på den periosteala defekten med 4 katgut-suturer.

Metoder för EN Samara

1. Vid defekter i den främre gommen, i kombination med avsaknad av framtänder eller premaxillärt ben, görs ett M-format snitt liknande Langenbecks snitt för att bilda en bred flik från slemhinnan och periostet i hela den främre gommen med en pedikel i mittsektionen (Fig. 170), den separeras, böjs nedåt och dess ändar sys fast; fliken som är avskuren från läppen och alveolärutskottet (med en pedikel vid defektens främre kant) vänds med epitelytan mot defekten och sys fast vid sårytan på den tillbakaböjda M-formade mukoperiostala fliken. Den bildade duplikeringen placeras på defekten i den hårda gommen och fixeras med suturer. Såret på läppen sys fast. Fliken ska skäras ut i det mukosala-submukösa lagret; i fall där det finns en tandlös alveolär utskott är fortsättningen av labialfliken dess slemhinna och periostet.

För att skapa en kopia utan spänning i sömmarna bör längden på denna flik överstiga defektens längd med 1,5-2 cm.

2. Vid defekter i den främre delen av den hårda gommen, i kombination med två defekter i alveolutskottet (på sidorna av premaxillärbenet), görs ett T-format snitt i premaxillärbenet, med basen vänd mot tänderna; två triangulära mukoperiostala flikar separeras och inverteras 180° för att bilda en inre beklädnad. Langenbecksnitt görs (upp till 6 | 6 tänder) och förbinds vid defekternas nedre kant. Den separerade mukoperiostala gomfliken placeras på de inverterade triangulära flikarna och fixeras med suturer.

När man skapar en gomklaff enligt Langenbeck är det nödvändigt att separera den mycket noggrant i mitten för att inte öppna den benslemhinnedefekt som tidigare eliminerats av kirurgen (under uranoplastik).

Metoder för att eliminera defekter i gommens främre och mellersta delar

Spanier-Kriemer-PH Chekhovsky-metoden

Spanier-Kriemer-PH-metoden enligt Tjechovskij är tillämplig i fall där den genomgående defekten i den hårda gommen har en oval form och inte överstiger 1x0,5 cm. I detta fall, om vävnadsreserven tillåter, markeras och kontureras gränserna för den mukoperiostala fliken med briljantgrönt på en av defektens laterala sidor så att den efter skärning, separering och vridning 180° kan täcka defekten med ett överskott på 3-4 mm längs omkretsen. Denna perifera remsa av fliken utsätts för djuppitelisering med hjälp av en fräs; endast den del som kan upprepa defektens form och storlek och stänga hela sitt lumen efter att fliken vridits 180° förblir outjuppiteliserad.

På motsatt sida, såväl ovanför som under defekten, bildas en nisch mellan vävnaderna genom att horisontellt stratifiera mjukvävnaderna. Nischens djup bör vara 4-5 mm.

Därefter skärs en mukoperiosteal flik ut, separeras från benbasen, vänds med epitelet in i näshålan, och den deepiteliserade kanten av fliken förs in i vävnadsnischen och fixeras med flera U-formade suturer gjorda av polyamidtråd, som är bundna nära basen av alveolutskottet. Vid otillräckligt tät vidhäftning av kanten av vävnadsnischen (från sidan av munhålan) till sårytan på den vändade fliken, bör de sammanfogas genom att applicera 1-2 knutna katgutsuturer.

Om defekten i den hårda gommen är liten (högst 1 cm i diameter eller längd) avslutas operationen. Såret försluts med en jodoformtampong, förstärkt med en skyddande gomplatta som tillverkats före operationen. Efter 3-4 dagar avlägsnas tampongen och plattan, såret sköljs med en lösning av väteperoxid och behandlas sedan öppet. U-formade suturer avlägsnas på dagen 9-10. Sårytan på fliken vriden 180° epiteliseras från kanterna.

Om storleken på den hårda gommens genomgående defekt överstiger 1 cm, appliceras en delad hudflik under operationen på sårytan på fliken som vetter mot munhålan, vilken vanligtvis förbereds på den främre bukväggen.

Därefter täcks operationsområdet på gommen med en skumplatta indränkt i deoxikortikosteronacetat, och 2–3 lager jodoformgasväv och en skyddande platta appliceras ovanpå den.

Den första förbandningen och borttagningen av suturer görs på den 10:e dagen, när sårytan redan är täckt med epitelöar. Själva den delade fliken, som fungerade som källa till epiteliseringen, slår aldrig helt rot. Dess oklippta kanter måste noggrant skäras av och tas bort. Vid denna tidpunkt är den marginella epiteliseringen av sårytan också märkbar. I framtiden behandlas såret öppet.

Om defekten i den hårda gommen är triangulär och så stor att den inte kan täckas med en flik, bör en tvåflikarsmetod användas - att vända och sy två flikar som skurits längs defektens kanter. Några av kanterna på sådana flikar, som epitelet vrider in i näshålan, måste oundvikligen hamna i nischerna mellan vävnaderna (ovanför och under den plats där flikarna skars ut). Därför måste området med fri överlappning av två flikar (dvs. deras ömsesidiga överlappning), såväl som de kanter som ska föras in i nischerna mellan vävnaderna, djuppiteliseras med en borr. De icke-djuppiteliserade områdena på båda flikarna måste, när de är vikta, motsvara området för den genomgående defekten. Efter skärning, separering från benet och vändning 180°, sys flikarna ihop med U-formade suturer. Kanterna på flikarna som förs in i nischerna mellan vävnaderna fixeras med samma suturer. För mer tillförlitlig och snabb epitelisering kan sårytan på de inverterade flikarna täckas med en delad hudflik.

För att eliminera omfattande genomgående defekter i den främre delen av den hårda gommen som kvarstår efter operation för bilateral nonunation av gommen och alveolärprocessen, rekommenderar även RN Chekhovsky att använda den ovan beskrivna metoden att invertera två flikar från defektens sidor. Men för att täcka dem använder författaren en mukoperiostal flik som är skuren på vomer och premaxillärbenet; dess pedikel är vänd framåt - mot den incisiva öppningen på premaxillärbenet. Fliken lyfts från sin bas och placeras på de inverterade och sys ihop laterala flikarna.

För att eliminera kvarvarande defekter i den främre delen av den hårda gommen rekommenderar EN Samar att använda DI Zimonts metod. För att eliminera små och medelstora defekter i området kring den hårda gommen använder EN Samar och Burian två flikar: en lutas in mot näsan (med en pedikel vid kanten av defekten), och den andra förskjuts från den intilliggande delen av gommen (på en pedikel vänd mot kärlknippet). Den första fliken bildas på ena sidan av defekten, den andra på motsatt sida.

Användningen av denna metod baseras på antagandet att vävnaderna som gränsar till defekten är i ett tillstånd av kronisk inflammation och att deras regenerativa förmåga därför är reducerad. Vi delar inte dessa farhågor; erfarenheten från vår klinik visar den höga viabiliteten hos flikar som skärs vid kanten av defekten och vrids 180° av epitelet in i näshålan, vilket också bekräftas av experimentella studier.

YI Vernadskys metod

För att eliminera en stor polygonal defekt i den hårda gommen kan vi rekommendera en lokal plastisk metod för att stänga den, konventionellt kallad "multi-flik", vilket gör att vi kan undvika användningen av flerstegsplastikkirurgi med en Filatov-stam. Beroende på varje defektfasett skärs en deepiteliserad mukoperiostal flik ut och vänds (på en pedikel vänd mot defektkanten). Som ett resultat av den ömsesidiga överlappningen av flera (3-4-5) flikar stängs hela defekten helt. För att öka flikarnas livskraft, sannolikheten för att de "fäster" vid varandra och "överlevnad", rekommenderar vi att patienten utför en fingermassage av defektkanterna under 2-3 preoperativa dagar.

Om defekten i den hårda gommen är mycket stor är det inte alltid möjligt att eliminera den första gången, inte ens med multiflikteknik. I sådana fall måste operationen upprepas med samma teknik varannan till var tredje månad, vilket innebär att defektens storlek gradvis minskar varje gång tills den är helt eliminerad. Erfarenheten visar att 2-3-faldig operation tolereras av patienter mycket lättare än flerstegsplastikkirurgi med Filatov-stam.

AE Rauers metod

För att eliminera postoperativa genomgående och kombinerade defekter i den mjuka gommen, förkortning (insufficiens) och ärrbildning i den mjuka gommen, tillgriper många kirurger upprepad radikal uranostafyloplastik.

Vid ärrförändringar i den främre delen av den hårda gommen och förkortning av den mjuka gommen till 2 cm rekommenderar EN Samar AE Rauer-operationen - suturering av palatofaryngeala bågarna. På vår klinik används denna operation mycket sällan.

När det gäller Schenborn-Rosental-operationen (plastikkirurgi i den mjuka gommen med en flik på en pedikel från svalgets bakvägg) använder vi den inte alls, med tanke på att den är icke-fysiologisk (den skapar oundvikliga förhållanden för slutet nasalt tal), och vad gäller konsekvenser - ohygienisk på grund av den ständiga störningen av normal ventilation av svalgets nasala del.

GV Kruchinskys metod

Av stort praktiskt intresse är förslaget att eliminera defekter i området kring den hårda gommen (inklusive de som sträcker sig till alveolutskottet) eller kanten av den hårda och mjuka gommen med hjälp av en pedikelformad flik från tungan enligt Vuerero-Santos. GV Kruchinsky förbättrade denna metod och anser den lämplig för att eliminera defekter i storlek från 1x1,5 till 1,5x2 cm. Operationen enligt GV Kruchinskys metod utförs under intratrakeal anestesi. Slemhinnan från sidan av näshålan återställs genom att mukoperiostala flikar vändes från defektens kanter. Sedan skärs en flik ut i området kring tungans baksida, med början framför den blinda öppningen; dess pedikel bör vara placerad i området kring tungspetsen. Slemhinnans flik tillsammans med ett lager av längsgående tungmuskler separeras nästan till tungspetsen; genom att gradvis sy samman sårets kanter omvandlas fliken till ett rör. Fliken som bildas på detta sätt är en fortsättning på tungan och har en kraftig näringsskaft.

Vid slutet av operationen fixeras tungan med två madrasssuturer (på gummislangar) till överkäkens små kindtänder. Fliken sys fast vid sårets kanter i området med gomdefekten. Tungan dras upp och fixeras genom att knyta de tidigare förberedda madrasssuturerna på båda sidor.

Efter 14-16 dagar skärs stjälken av från tungan, sprids slutligen ut på gommens sår, och en del av stjälken återförs till sin ursprungliga plats. Författaren menar att den näringsgivande stjälken kan bildas inte bara vid spetsen, utan även vid tungans rot eller dess laterala yta.

Sammanfattningsvis, i samband med behandlingen av frågan om plastikkirurgi för kvarvarande defekter i den hårda gommen efter tidigare utförd uranoplastik, bör det noteras att frystorkad dura mater, som har visat sig vara ett lovande plastmaterial, framgångsrikt används för att ersätta benvävnadsdefekten.

Kirurgisk återställning av velofaryngeala sfinkterns funktion hos patienter som tidigare genomgått uranostafyloplastik

Metoder för EN Samara och NA Miroshnichenko

Med hjälp av röntgentomografiska och spektrala metoder för talanalys av patienter före och efter uranostafyloplastik, utvecklade av EN Samar (1986), fastställde NA Miroshnichenko (1991) behovet av korrigering av velofaryngeala sfinktern hos 120 patienter.

Om detta orsakades av en uttalad atrofi av palatofaryngeala muskler och den övre faryngeala constrictorn, utfördes korrigering med följande teknik (EN Samar, NA Miroshnichenko, 1984, författarintyg #1524876): de nedre delarna av de mediala pterygoidmusklerna på underkäkens insida isolerades från snitt längs pterygomaxillära veck på båda sidor, varefter de mediala buntarna av dessa muskler upp till 2,0 cm breda skars av från den nedre kanten av underkäkens vinklar. De förberedda muskelbuntarna fördes in i området kring den nedre delen av den mjuka gommen och syddes samman längs mittlinjen med katgut.

Resultaten av funktionella studier av palatofaryngeala sfinktern visade att det finns förutsättningar för att rekonstruera palatofaryngeala sfinktern efter primär gomplastik, inte genom retrotransposition av den mjuka gommen, utan genom att föra musklerna i den övre faryngeala constrictorn närmare den. Totalt 54 patienter opererades med denna teknik. Av dessa var 20 i åldern 5 till 9 år; 19 var i åldern 10 till 13 år; 16 var över 13 år gamla; Röntgentomografisk undersökning av palatofaryngeala sfinktern utfördes före operationen.

Hos patienter med submukösa nonunions i gommen observerades insufficiens av velofaryngeala förslutningen på röntgentomografi; deras kirurgiska behandling utfördes med obligatorisk retrotransposition av den mjuka gommen eller med rekonstruktion av den velofaryngeala sfinktern. Därför genomgick 11 patienter med en submukös defekt i gommen kirurgi enligt Waugh-Kilner, och 4 patienter - enligt dessa författares metod: vid utskärning av mukoperiostala flikar på den hårda gommen dissekerades kärl-nervknippet på ena sidan till mittsektionen, varefter den främre tredjedelen av fliken på en artärpedikel flyttades in i en diamantformad defekt i nässlemhinnan vid gränsen mellan den hårda och mjuka gommen, gjord för retrotransposition.

Resten av nässlemhinnan förblev intakt. Därefter syddes de mjuka gommuklerna, slemhinnorna och mukoperiostala flikarna ihop lager för lager. Hos alla 15 patienter var det anatomiska resultatet av operationen positivt, medan det funktionella resultatet var bra hos 9 personer; hos de återstående 6 förbättrades talet, men nådde inte normen. Författarna noterar att även med fullständig återställning av gomvävnaden observeras inte alltid den funktionella aktiviteten hos palatofaryngeala sfinktern.