Läppdefekter och -deformiteter till följd av cheiloplastik för medfödda icke-unioner

Defekter i överläppen på grund av att dess fragment inte har fogat samman åtföljs ofta av deformationer som inte alltid kan elimineras under cheiloplastik; de kan avslöjas omedelbart efter operationen eller efter en tid.

Missbildningar i överläppen kan delas in i kvarvarande, sekundära och kirurgiska.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vad orsakar defekter och missbildningar i överläppen?

Kvarvarande postoperativ deformitet avser en deformitet som fanns före operationen och som inte korrigerades helt under operationen.

En deformation anses vara sekundär om den korrigerades under operationen, men av en eller annan anledning återkommer.

I de fall där deformationen orsakas av själva operationen (på grund av fel som kirurgen gjort eller av andra skäl) kallas det kirurgiskt.

Denna uppdelning av postoperativa deformationer gör det möjligt för oss att mer exakt förstå deras uppkomst, förebyggande metoder och behandlingsmetoder.

Som regel kombineras alla kvarvarande deformiteter av läpp och näsa som uppstår efter operationer för unilaterala uteblivna läppläppen.

Beroende på graden av primär underutveckling av läppen, defekt och deformation av mjukvävnader, näsbrosk och missbildning av överkäken, rekommenderar IA Kozin att man skiljer fyra patientgrupper.

• Grupp I. Alla delar av läppen är bevarade, det finns endast mindre deformationer längs ärret; asymmetri i näsborrarna, utplattad vinge och nässpetsen är obetydliga och mer märkbara i position med huvudet bakåtkastat.
• Grupp II. Vingen och nässpetsen har en måttlig grad av utplattadhet, vingens bas är förskjuten åt sidan och bakåt, måttlig underutveckling av kanten av piriformöppningen och överkäkens alveolära process; nässkiljeväggen är något deformerad.
• Grupp III. Svårt uttalad missbildning av yttre näsa och nässkiljevägg, grova postoperativa ärr, betydande defekt i mjukvävnaderna i läpp och näsa, underutveckling och deformation av överkäken, bettfel, ofta observerade nasal-orala fistlar; nasal andning är svår på grund av deformation av näsbrosk och ben.
• Grupp IV. Svår grad av missbildning av hela ansiktets mellersta tredjedel på grund av allvarlig deformation och underutveckling av ben och vävnadsdefekter i läpp och näsa; kräver rekonstruktiva operationer i flera steg.

Baserat på intresset för att planera operationer är det nödvändigt att mer specifikt klassificera defekter och deformiteter i överläppen hos tidigare opererade patienter:

1. tillplattad eller underutveckling av den främre delen av överkäken, vilket leder till att hela överläppen verkar bakåtsjunken;
2. tvärgående förträngning av överkäken;
3. utplattning och utfällning av näsvingen;
4. näbbformad krökning av nässpetsen på grund av förkortning av huden på dess septum;
5. otillräcklig höjd på överläppen;
6. överdriven höjd på överläppen (oftast efter Hagedorn-operationer);
7. sicksack- eller kupolformad deformation av Cupids linje;
8. insulär tillväxt av den röda kanten in i den kutana delen av läppen och vice versa;
9. ärrbildning i läppen (ärret är brett, pigmenterat eller omvänt depigmenterat och därför mycket märkbart);
10. frånvaro av den övre valven i munnens vestibul bakom överläppen;
11. divergens av immersionssuturer placerade på fragment av orbicularis oris-muskeln, vilket resulterar i en bild som liknar subkutan (dold) icke-förening av läppen;
12. förskjutning (glidning) av överläppen uppåt och förskjutning av det intermaxillära benet nedåt, på grund av vilket, när man ler och även med begränsad öppning av munnen, tandköttet och tänderna exponeras;
13. en kombination av flera av de ovan angivna symtomen.

Symtom på defekter och deformationer av överläppen

Alla dessa defekter leder inte bara till kosmetiska utan även till funktionella störningar, eftersom en tillplattad näsvinge ofta är förknippad med andningssvårigheter genom näsan.

När läppen är uppåtvänd (förkortad) fuktas inte den främre ytan av de övre framtänderna konstant, vilket leder till att de börjar försämras (kritfläckar och karieshålor uppträder).

Deformationer av näsvingen och nässpetsen gör ett särskilt obehagligt intryck på andra, vilket oftast förklaras av medfödd underutveckling av överkäken, avsaknaden av en stark bengrund under den återställda näsborren, förekomsten av en klyftdefekt i tandköttet och i området kring kanten av piriformöppningen.

Behandling av defekter och deformationer i överläppen

Felställning av läppfragment längs Cupids linje korrigeras vanligtvis enkelt genom att flytta motstående triangulära hudflikar.

Vid betydande utplattning av näsvingen och deformation av dess spets, som uppstått efter ensidig cheiloplastik, är det möjligt att tillgripa en upprepad operation utan att påverka den röda kanten och Cupidlinjen. Om nämnda deformation kombineras med förkortning av det vertikala postoperativa ärret och filter, L-formad avvikelse av Cupidlinjen, är det möjligt att utföra en upprepad operation med Tennison-AA Limberg-metoden eller rekonstruktion med IA Kozins metod.

Om det efter en operation för fullständig icke-läppens återhämtning, som inte kombineras med deformation av läppbenen, utvecklas en deformation av typen delvis uppenbar (i läppens nedre del) och delvis dold defekt (i läppens övre del), är det möjligt att begränsa sig till fullständig excision av det postoperativa ärret, isolering av fragment av orbicularis oris-muskeln och suturering av dem med tunn katgut.

Vid ärrförkortning av överläppen, förvrängning av Cupidlinjen, i kombination med utfällning och tillplattande av näsvingen, underutveckling av överkäken, kan vi rekommendera den modifierade metoden cheilorhinoplastik enligt Millard av IA Kozin, efter att tidigare ha kompenserat för benvävnaden i området kring näsvingen (osteoplastik av alveolärprocessen, överkäkens kropp och kanterna på piriformöppningen enligt vår medarbetares metod AA Khalil, 1970).

I avsaknad av den övre valven i munhålans vestibulum kan den fördjupas genom att skära ut slemhinneflikar på läppens laterala delar och bekläda den nyskapade munhålans vestibulum med dem. Om mobilisering av sådana flikar är omöjlig på grund av ärrbildning i slemhinnan, används en fri transplantation av en splittrad eller epidermal hudflik, som fixeras med en speciell formande plastinsats. Denna metod kan användas för att behandla barn över 2 år, eftersom insatsen måste bäras i 4-5 månader.

Det är lämpligt att utföra operationer som korrigerar munnens vestibuli så sent som möjligt för att fixera hudtransplantatet och forma vestibulen med en plastinsats fäst vid tandprotesen; utan detta återkommer oundvikligen "grundningen" och "överväxten" av den uppnådda valvet.

Den näbbformade, tillplattade formen på nässpetsen, orsakad av misslyckad cheiloplastik vid bilateral icke-läkning, kan elimineras genom att förlänga huden i området kring nässkiljeväggen (med Burian-metoden) med hjälp av en slangbellaformad hudflik med en bas vid nässpetsen, vars ändar är i linje och sydda.

Om utplattningen av nässpetsen också åtföljs av en divergens av de stora broskena i näsvingarna, separeras dessa brosk under operationen från den lösa vävnaden som är placerad mellan dem, den avlägsnas och broskena sys ihop med U-formade katgutsuturer.

En uttalad brist på överläppens tvärgående och vertikala dimensioner uppstår vanligtvis som ett resultat av sårläkning med sekundär avsikt, såväl som efter operation med resektion av intermaxillärbenet. Det elimineras genom att transplantera en triangulär eller fyrkantig flik från underläppen med hjälp av Abbe- eller GV Kruchinsky-metoden.

Förebyggande av postoperativa läppdeformiteter

Förebyggande av postoperativa deformationer består av noggrann planering och implementering av de mest effektiva metoderna för cheiloplastik. I synnerhet för att förhindra att näsans ala sjunker och plattas ut är det nödvändigt (tillsammans med dess breda separation och användningen av Limberg-fliken) i vissa fall (vid särskilt breda icke-föreningar av pyriformöppningen och tandköttet) att preliminärt använda implantation av ett allograft av lämplig form. Under senare år har försök gjorts att samtidigt utföra bentransplantation av alveolärprocessen med autorib eller allograftben tillsammans med cheiloplastik, men detta har ännu inte funnit bred tillämpning.

IV Berdyuk utför cheiloplastik i två steg för unilateral komplett kombinerad nonunction: det första är förskjutning av den nedre näskonchan till den underutvecklade kanten av piriformöppningen, det andra är läppplastik och näskorrigering. Det andra steget utförs 3-4 veckor efter den starka fusionen av den förskjutna näskonchan.

Enligt vår mening är det enklaste och mest tillgängliga sättet att skapa en stark bas för näsans ala implantation (för att fylla den underutvecklade kanten av piriformöppningen) av allograftben eller allograftbrosk.