Cytomegalovirusinfektion - symtom

Inkubationstiden för cytomegalovirusinfektion är 2–12 veckor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

De viktigaste symtomen på cytomegalovirusinfektion och dynamiken i deras utveckling

Vid medfödd cytomegalovirusinfektion beror arten av fosterskadorna på infektionsperioden. Akut cytomegalovirusinfektion hos modern under de första 20 veckorna av graviditeten kan leda till allvarlig fosterpatologi, vilket resulterar i spontan abort, intrauterin fosterdöd, dödfödsel, defekter, i de flesta fall oförenliga med liv. Vid cytomegalovirusinfektion i slutet av graviditeten är prognosen för barnets liv och normala utveckling mer gynnsam. Uttalade symtom på cytomegalovirusinfektion under de första veckorna av livet observeras hos 10-15% av nyfödda infekterade med cytomegalovirus. Den manifesta formen av medfödd cytomegalovirusinfektion kännetecknas av hepatosplenomegali, ihållande gulsot, hemorragisk eller makulopapulär utslag, svår trombocytopeni, ökad ALT-aktivitet och direkt bilirubinnivåer i blodet samt ökad hemolys av erytrocyter. Spädbarn föds ofta för tidigt, med låg kroppsvikt och tecken på intrauterin hypoxi. CNS-patologi är typisk i form av mikrocefali, mer sällan hydrocefali, encefaloventrikulit, konvulsivt syndrom, hörselnedsättning. Cytomegalovirusinfektion är den främsta orsaken till medfödd dövhet. Enterokolit, pankreasfibros, interstitiell nefrit, kronisk sialadenit med spottkörtelfibros, interstitiell lunginflammation, synnervsatrofi, medfödd katarakt, samt generaliserad organskada med utveckling av chock. DIC-syndrom och barnets död. Risken för död under de första 6 veckorna i livet för nyfödda med kliniskt uttryckt cytomegalovirusinfektion är 12%. Cirka 90% av överlevande barn som drabbats av manifest cytomegalovirusinfektion har avlägsna konsekvenser av sjukdomen i form av minskad mental utveckling, sensorineural dövhet eller bilateral hörselnedsättning, taluppfattningsstörningar med bevarad hörsel, konvulsivt syndrom, pares och minskad syn. Vid intrauterin infektion med cytomegalovirus är en asymptomatisk form av infektion med låg aktivitetsgrad möjlig, när viruset endast finns i urin eller saliv, och en hög aktivitetsgrad om viruset detekteras i blodet. I 8–15 % av fallen leder prenatal cytomegalovirusinfektion, utan att manifestera sig med tydliga kliniska symtom, till bildandet av sena komplikationer i form av hörselnedsättning, nedsatt syn, krampsjukdomar, försenad fysisk och mental utveckling. En riskfaktor för utveckling av sjukdomen med skador på centrala nervsystemet är den ihållande närvaron av cytomegalovirus-DNA i helblod under perioden från födseln till 3 månaders liv. Barn med medfödd cytomegalovirusinfektion bör vara under medicinsk övervakning i 3–5 år, eftersom hörselnedsättning kan förvärras under de första levnadsåren, och kliniskt signifikanta komplikationer kan kvarstå även 5 år efter födseln.

I avsaknad av försvårande faktorer är intranatal eller tidig postnatal cytomegalovirusinfektion asymptomatisk och manifesterar sig kliniskt endast i 2–10 % av fallen, oftast som lunginflammation. Hos för tidigt födda, försvagade barn med låg födelsevikt, infekterade med cytomegalovirus under förlossningen eller under de första levnadsdagarna genom blodtransfusioner, utvecklas en generaliserad sjukdom vid 3–5:e levnadsveckan, vars manifestationer är lunginflammation, långvarig gulsot, hepatosplenomegali, nefropati, tarmskador, anemi, trombocytopeni. Cytomegalovirusinfektion är av långvarig återkommande natur. Den maximala dödligheten från cytomegalovirusinfektion inträffar vid 2–4 månaders ålder.

Symtom på förvärvad cytomegalovirusinfektion hos äldre barn och vuxna beror på infektionsformen (primärinfektion, reinfektion, reaktivering av latent virus), infektionsvägar, förekomst och grad av immunsuppression. Primärinfektion med cytomegalovirus hos immunkompetenta individer är vanligtvis asymptomatisk och endast i 5% av fallen i form av mononukleosliknande syndrom, vars utmärkande drag är hög feber, svårt och långvarigt asteniskt syndrom, i blodet - relativ lymfocytos, atypiska lymfocyter. Halsont och förstorade lymfkörtlar är inte typiska. Infektion med viruset genom blodtransfusioner eller vid transplantation av ett infekterat organ leder till utveckling av en akut form av sjukdomen, inklusive hög feber, asteni, halsont, lymfadenopati, myalgi, artralgi, neutropeni, trombocytopeni, interstitiell lunginflammation, hepatit, nefrit och myokardit. I avsaknad av uttalade immunologiska störningar blir akut cytomegalovirusinfektion latent med virusets livslånga närvaro i människokroppen. Utvecklingen av immunsuppression leder till återupptagande av cytomegalovirusreplikation, virusets uppkomst i blodet och möjliga manifestationer av sjukdomen. Upprepad inträde av viruset i människokroppen mot bakgrund av ett immunbristtillstånd kan också vara orsaken till viremi och utveckling av kliniskt uttryckt cytomegalovirusinfektion. Under reinfektion uppstår manifestationen av cytomegalovirusinfektion oftare och är allvarligare än vid reaktivering av viruset.

Cytomegalovirusinfektion hos immunsuppressiva individer kännetecknas av en gradvis utveckling av sjukdomen under flera veckor. Symtom på cytomegalovirusinfektion uppträder i form av snabb trötthet, svaghet, aptitlöshet, betydande viktminskning, långvarig böljande feber av oregelbunden typ med kroppstemperatur över 38,5 °C, mer sällan - svettningar på natten, artralgi och muskelvärk. Detta komplex av symtom kallas "CMV-associerat syndrom". Hos små barn kan sjukdomen uppstå utan uttalad initial toxicos med normal eller subfebril temperatur. Ett brett spektrum av organskador är förknippade med cytomegalovirusinfektion, lungorna är bland de första som drabbas. En gradvis ökande torr eller improduktiv hosta, måttlig andnöd uppträder, symtom på berusning ökar. Radiologiska tecken på lungpatologi kan saknas, men under sjukdomens topp bestäms ofta bilaterala småfokala och infiltrativa skuggor, huvudsakligen belägna i mellersta och nedre delarna av lungorna, mot bakgrund av ett deformerat, förstärkt lungmönster. Om diagnosen inte ställs i tid kan andningssvikt, andnödssyndrom och dödsfall utvecklas. Graden av lungskada hos patienter med cytomegalovirusinfektion varierar från minimalt uttryckt interstitiell lunginflammation till utbredd fibroserande bronkiolit och alveolit med bildandet av bilateral polysegmental lungfibros.

Viruset drabbar ofta mag-tarmkanalen. Cytomegalovirus är den huvudsakliga etiologiska faktorn för ulcerösa defekter i mag-tarmkanalen hos HIV-infekterade patienter. Typiska tecken på cytomegalovirusesofagit inkluderar feber, bröstsmärtor vid passage av en födointag, bristande effekt av svampdödande behandling, grunda runda sår och/eller erosioner i den distala matstrupen. Magskada kännetecknas av akuta eller subakuta sår. Den kliniska bilden av cytomegaloviruskolit eller enterokolit inkluderar diarré, ihållande buksmärtor, ömhet i tjocktarmen vid palpation, betydande viktminskning, svår svaghet och feber. Koloskopi avslöjar erosioner och sår i tarmslemhinnan.

Hepatit är en av de viktigaste kliniska formerna av cytomegalovirusinfektion vid transplacental infektion hos barn, hos mottagare efter levertransplantation och hos patienter som infekterats med viruset under blodtransfusioner. Ett kännetecken för leverskada vid cytomegalovirusinfektion är det frekventa engagemanget av gallgångarna i den patologiska processen. Cytomegalovirushepatit kännetecknas av ett milt kliniskt förlopp, men med utvecklingen av skleroserande kolangit uppstår smärta i övre buken, illamående, diarré, ömhet i levern, ökad aktivitet av alkaliskt fosfatas och GGTT, och kolestas är möjlig. Leverskada kännetecknas av granulomatös hepatit, i sällsynta fall observeras svår fibros och till och med levercirros. Patologin i bukspottkörteln hos patienter med cytomegalovirusinfektion är vanligtvis asymptomatisk eller med en suddig klinisk bild med en ökning av koncentrationen av amylas i blodet. Epitelcellerna i de små spottkörtelgångarna, främst parotis, är mycket känsliga för cytomegalovirus. Specifika förändringar i spottkörtlarna vid cytomegalovirusinfektion hos barn förekommer i de allra flesta fall. Sialoadenit är inte typiskt för vuxna med cytomegalovirusinfektion.

Cytomegalovirus är en av orsakerna till binjuresjukdom (ofta hos patienter med HIV-infektion) och utveckling av sekundär binjurebarksvikt, vilket manifesteras av ihållande hypotoni, svaghet, viktminskning, anorexi, tarmdysfunktion, ett antal psykiska störningar och, mer sällan, hyperpigmentering av hud och slemhinnor. Närvaron av cytomegalovirus-DNA i patientens blod, liksom ihållande hypotoni, asteni och anorexi, kräver bestämning av nivån av kalium, natrium och klorider i blodet, och hormonstudier för att analysera binjurarnas funktionella aktivitet. Cytomegalovirus-adrenalital kännetecknas av en initial lesion av medulla, varvid processen rör sig till de djupare skikten och sedan till alla lager av cortex.

Manifest cytomegalovirusinfektion uppstår ofta med skador på nervsystemet i form av encefaloventrikulit, myelit, polyradikulopati, polyneuropati i nedre extremiteterna. För cytomegalovirusencefalit hos patienter med HIV-infektion är sparsamma neurologiska symtom karakteristiska (intermittent huvudvärk, yrsel, horisontell nystagmus, mer sällan pares av okulomotornerven, neuropati i ansiktsnerven), men uttalade förändringar i mental status (personlighetsförändringar, allvarlig minnesnedsättning, minskad förmåga till intellektuell aktivitet, en kraftig försvagning av mental och motorisk aktivitet, nedsatt orientering i rum och tid, anosognosi, minskad kontroll över bäckenorganens funktion). Mnestisk-intellektuella förändringar når ofta graden av demens. Hos barn som har drabbats av cytomegalovirusencefalit upptäcks också en avmattning i mental och intellektuell utveckling. Studier av cerebrospinalvätska visar förhöjda proteinnivåer, ingen inflammatorisk respons eller mononukleär pleocytos. Normala glukos- och kloridnivåer. Den kliniska bilden av polyneuropati och polyradikulopati kännetecknas av smärta i de distala nedre extremiteterna, mer sällan i ländryggen, i kombination med domningar, parestesi, hyperestesi, kausalgi och hyperpati. Polyradikulopati kan åtföljas av slapp pares i nedre extremiteterna, åtföljd av minskad smärta och taktil känslighet i de distala benen. Ökade proteinnivåer och lymfocytär pleocytos finns i cerebrospinalvätskan hos patienter med polyradikulopati. Cytomegalovirus spelar en ledande roll i utvecklingen av myelit hos HIV-infekterade patienter. Ryggmärgsskada är diffus och är en sen manifestation av cytomegalovirusinfektion. Vid debut har sjukdomen en klinisk bild av polyneuropati eller polyradikulopati. Senare, i enlighet med den dominerande nivån av ryggmärgsskada, utvecklas spastisk tetraplegi eller spastisk pares i nedre extremiteterna, pyramidala tecken uppträder, en signifikant minskning av alla typer av känslighet, främst i de distala delarna av benen; trofiska störningar. Alla patienter lider av allvarliga sjukdomar i bäckenorganen, huvudsakligen av central typ. I cerebrospinalvätskan bestäms en måttlig ökning av proteininnehållet och lymfocytär pleocytos.

Cytomegalovirusretinit är den vanligaste orsaken till synförlust hos HIV-infekterade patienter. Denna patologi har också beskrivits hos organmottagare, barn med medfödd cytomegalovirusinfektion och i enstaka fall hos gravida kvinnor. Patienter noterar följande symtom på cytomegalovirusinfektion: flytande prickar, fläckar, en slöja framför blicken, minskad synskärpa och defekter. Oftalmoskopi avslöjar vita fokus med blödningar längs näthinnans kärl på näthinnan i periferin av fundus. Processens progression leder till bildandet av ett diffust omfattande infiltrat med zoner av retinal atrofi och fokus för blödningar längs lesionens yta. Den initiala patologin för ett öga blir efter 2-4 månader bilateral och i frånvaro av etiotropisk behandling leder det i de flesta fall till synförlust. Hos patienter med HIV-infektion som har en historia av cytomegalovirusretinit kan uveit utvecklas som en manifestation av immunrekonstitutionssyndrom mot bakgrund av HAART.

Sensorineural dövhet förekommer hos 60 % av barn med kliniskt uttryckt kongenital cytomegalovirusinfektion. Hörselnedsättning är också möjlig hos vuxna HIV-infekterade individer med manifest cytomegalovirusinfektion. Cytomegalovirusrelaterade hörseldefekter baseras på inflammatorisk och ischemisk skada på snäckan och hörselnerven.

Ett antal studier visar cytomegalovirusets roll som en etiologisk faktor i hjärtats patologi (myokardit, dilaterad kardiopati), mjälte, lymfkörtlar, njurar, benmärg med utveckling av pancytopeni. Interstitiell nefrit orsakad av cytomegalovirusinfektion uppträder som regel utan kliniska manifestationer. Mikroproteinuri, mikrohematuri, leukocyturi, i sällsynta fall sekundärt nefrotiskt syndrom och njursvikt är möjliga. Trombocytopeni registreras ofta hos patienter med cytomegalovirusinfektion, i mindre sällsynta fall måttlig anemi, leukopeni, lymfopeni och monocytos.

Klassificering av cytomegalovirusinfektion

Det finns ingen allmänt accepterad klassificering av cytomegalovirusinfektion. Följande klassificering av sjukdomen är tillrådlig.

• Medfödd cytomegalovirusinfektion:
  • asymptomatisk form;
  • manifest form (cytomegalovirussjukdom).
• Förvärvad cytomegalovirusinfektion.
  • Akut cytomegalovirusinfektion.
    • asymptomatisk form;
    • cytomegalovirusmononukleos;
    • manifest form (cytomegalovirussjukdom).
  • Latent cytomegalovirusinfektion.
  • Aktiv cytomegalovirusinfektion (reaktivering, reinfektion):
    • asymptomatisk form;
    • cytomegalovirusassocierat syndrom;
    • manifest form (cytomegalovirussjukdom).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]