Cytomegalovirusinfektion: symptom

Inkubationsperioden för cytomegalovirusinfektion är 2-12 veckor.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

De viktigaste symptomen på cytomegalovirusinfektion och dynamiken i deras utveckling

Vid medfödd CMV-infektion av fostret beror på vilken typ av nederlag infektionsperioden. Akut cytomegalovirusinfektion hos modern under de första 20 veckorna av graviditeten kan leda till allvarlig sjukdom hos fostret, vars resultat är spontana missfall, fosterdöd, mortvorozhdenie, defekter i de flesta fall, är oförenligt med livet. Vid infektion med cytomegalovirus i de senare stadierna av graviditeten prognos för livet och normal utveckling av ett barn är mer gynnsamma. Svåra symptom på CMV-infektion under de första veckorna i livet är 10-15% av infekterade nyfödda CMV. För symptomatisk formen av kongenital cytomegalovirusinfektion kännetecknas av hepatosplenomegali, ihållande gulsot, hemorragisk eller prickig-papulösa utslag, svår trombocytopeni, ökad ALAT-aktivitet och nivån av direkt bilirubin i blodet, ökad hemolys. Bebisar ofta föds för tidigt, undervikt, tecken på foster hypoxi. Karakteristiskt patologi i det centrala nervsystemet i form av mikrocefali, hydrocefalus sällan entsefaloventrikulita, kramper, hörselnedsättning. Cytomegalovirusinfektion är den främsta orsaken till medfödd dövhet. Det finns enterokolit, pankreas fibros, interstitiell nefrit, kronisk sialadenit med fibros i spottkörtlarna, interstitiell pneumoni, optisk atrofi, medfödda grå starr, och generaliserad organskada med utvecklingen av chock. DIC-syndrom och barnets död. Risken för dödsfall under de första 6 veckorna av liv av nyfödda med symptomatisk CMV-infektion är 12%. Omkring 90% av de överlevande barnen med symtomatisk CMV-infektion, har långsiktiga konsekvenser av sjukdomen i form av lägre mental utveckling, sensorineural dövhet eller bilateral hörselnedsättning talrubbningar av uppfattningen samtidigt hörsel, kramper, pares, försämrad syn. När intrauterin infektion kan vara asymptomatisk formen cytomegalovirus infektion med en låg grad av aktivitet, när viruset är närvarande endast i urin eller saliv, och hög aktivitet, om viruset i blodet bestämmes. I 8-15% fall av antenatal cytomegalovirusinfektion utan att visa ljusa kliniska symtom, leder till bildningen av långsiktiga komplikationer i form av hörselnedsättning. Nedsatt syn, konvulsiva störningar, fördröjd fysisk och psykisk utveckling. Sjukdom riskfaktor i utvecklingen av en CNS-sjukdom är en ihållande närvaro i helblod DNA cytomegalovirus under perioden från födelsen av ett barn upp till 3 månader i livet. Barn med medfödd CMV-infektion bör vara under medicinsk övervakning i 3-5 år, eftersom hörselnedsättning kan utvecklas under de första åren i livet, och kliniskt signifikanta komplikationer - kvarstår och 5 år efter födseln.

I frånvaro av försvårande faktorer, intrapartal eller tidiga postnatala CMV-infektion är asymtomatiska, kliniskt manifesterad endast i 2-10% av fallen, oftast i form av lunginflammation. Prematura försvagade barn med låg vikt vid födseln, CMV infekterade under förlossningen eller under de första dagarna i livet genom blodtransfusioner, med 3-5: e levnadsveckan utvecklar generaliserad sjukdom vars manifestationer är lunginflammation, långvarig gulsot. Hepatosplenomegali, nefropati. Tarmsjukdom, anemi, trombocytopeni. Cytomegalovirusinfektion är en lång återkommande karaktär. Maximal dödlighet från CMV-infektion uppstår i åldern 2-4 månader.

Symptom på CMV-infektion som förvärvats hos äldre barn och vuxna som är beroende på formen av infektionen (primär infektion, återinfektion, reaktivering av latent virus) smittvägar, närvaron och svårighetsgraden av immunsuppression. Primär infektion cytomegalovirus immunkompetenta personer är vanligen asymptomatiska och endast 5% av fallen av mononukleos-liknande syndrom, som kännetecknande särdrag är den hög feber, uttalad och långvarig astenisk syndrom, blod - relativ lymfocytos. Atypiska lymfocyter. Angina och förstorade lymfkörtlar är inte karaktäristiska. Infektion genom blodtransfusioner eller organtransplantationer infekterade leder till utvecklingen av den akuta formen av sjukdomen innefattar hög feber, trötthet, halsont, lymfadenopati, myalgi. Ledvärk, neutropeni, trombocytopeni, interstitiell pneumoni, hepatit, nefrit och myokardit. I frånvaro av uttryckliga immunologiska rubbningar akut cytomegalovirusinfektion inträder en latent liv med närvaron av viruset hos människor. Lmmunosupressii utveckling leder till ett återupptagande av cytomegalovirus replikering. Virusets utseende i blodet och den möjliga manifestationen av sjukdomen. Återinförande av viruset i kroppen på bakgrunden av immunbrist kan också orsaka viremi och utveckling av symtomatisk CMV-infektion. Om infektion manifestation av CMV-infektion förekommer oftare och allvarligare än i reaktivering av viruset.

För cytomegalovirusinfektion i lmmunosupressivnyh personer som kännetecknas av en gradvis inom några veckor utvecklingen av sjukdomen, symptom på CMV-infektion i form av trötthet, svaghet, förlust av aptit, signifikant viktförlust, lång böljande feber fel typ med förhöjd kroppstemperatur över 38,5 C, åtminstone - svettningar nätter, artralgi och myalgi. Detta komplex av symtom kallas "CMV-associerat syndrom". Hos barn yngre debut kan ske utan uppenbar toxicitet i normal primär eller subfebrile temperatur. Eftersom CMV-infektion är associerad med ett brett spektrum av lesioner organ, bland de första att drabbas av lungorna. Det finns en växande gradvis torr eller improduktiv hosta, mild dyspné, växande tecken på förgiftning. Radiologiska tecken på lungsjukdom kan vara frånvarande, men under höjden av sjukdomen är ofta i bakgrunden av deformerade lung bild förstärkt bilateralt definiera små fokala och infiltrativa skuggor, som ligger huvudsakligen i mitten och nedre delarna av lungorna. Vid en sen diagnos kan utveckla andningssvikt, andnöd sindromma och död. Graden av lungskador hos patienter med CMV-infektion varierar från minimal till svår interstitial pneumoni och bronkiolit utbredd fibros- alveolit med bildandet av ett bilateralt polysegmental fibros i lungorna.

Ofta påverkar viruset matsmältningssystemet. Cytomegalovirus är den huvudsakliga etiologiska faktorn av sår i matsmältningssystemet hos patienter med HIV-infektion. Ett typiskt symptom på cytomegalovirus esofagit är feber. Bröstsmärta under passagen av maten bolus, bristen av effekt av antimykotisk behandling, närvaron av grunda rundade sår och / eller erosioner i den distala matstrupen. Magtens nederlag kännetecknas av närvaron av akuta eller subakuta sår. Den kliniska bilden cytomegalovirus kolit eller enterokolit är diarré, ihållande buksmärta, ömhet vid palpation i tjocktarmen, signifikant minskning av kroppsvikten, uttryckt svaghet, feber. Koloskopi avslöjar erosion och sår i tarmslimhinnan.

Hepatit - en av de viktigaste kliniska former av CMV-infektion i transplacental infektion av barnet, i mottagarna efter levertransplantation, patienter infekterade med viruset under blodtransfusioner. Den egen för leverskada när CMV - ofta inblandning i patologiska process gallvägarna. CMV hepatit kännetecknas av en mild kliniskt förlopp, men med utvecklingen av skleroserande kolangit det finns smärta i övre buken, illamående, diarré, lever smärta, förhöjt alkaliskt fosfatas och GGTT, möjligt kolestas. Leverskada är i naturen av granulomatös hepatit, har observerats i sällsynta fall av fibros och även cirros. Patologin för bukspottkörteln hos patienter cytomegalovirusinfektion är vanligen asymtomatisk eller utplånas med den kliniska bilden med ökande koncentration av amylas i blodet. Hög känslighet för cytomegalovirus besitter epitelceller i små kanaler i spottkörtlarna, främst parotis. Specifika förändringar i spytkörtlar med cytomegalovirusinfektion hos barn förekommer i de allra flesta fallen. För vuxna med cytomegalovirusinfektion är sialadenit inte karaktäristiskt.

Cytomegalovirus - en av orsakerna till binjuresjukdom (gemensamma hos patienter med HIV-infektion), och utveckling av sekundär binjureinsufficiens, som yttrar sig ihållande hypotension, svaghet, viktförlust, anorexi, en kränkning av tarmen, nära psykiska störningar, åtminstone - hyperpigmentering av hud och slemhinnor. Närvaron av cytomegalovirus-DNA i patientblod, såväl som ihållande hypotension, asteni, kräver anorexi bestämma nivån av kalium, natrium och klorid i blodet av hormonella studier för analys av den funktionella aktiviteten av binjurarna. CMV kännetecknas av en initial förlust adrenalit medulla till övergångsprocessen i den djupa, och i framtiden - och på alla skikten av cortex.

Symtomatisk CMV-infektion sker ofta med lesioner i nervsystemet i form av entsefaloventrikulita. Myelit, poliradikulopatii, polineiropatii nedre extremiteterna. För tsitomegalovmirusnogo encefalit hos patienter med HIV-infektion kännetecknas av knappa neurologiska symtom (icke-ihållande huvudvärk, yrsel, horisontell nystagmus, sällan Förlamning av oculomotor nerv, ansiktsnerven neuropati), men betydande förändringar i mental status (personlighetsförändringar, brutto nedsatt minne, minskad förmåga till intellektuell aktivitet, den kraftiga försvagningen av mental och motorisk aktivitet, försämrad orientering i tid och rum, anosognosia för styrfunktions nedgång bäckenet O kroppar). Mystisk-intellektuella förändringar når ofta graden av demens. Barn som genomgick cytomegalovirus encefalit, avslöjar också långsammare mental och intellektuell utveckling. Studier cerebrospinalvätska visar ökad mängd protein, avsaknad av ett inflammatoriskt svar eller en mononukleär pleocytos. Normalt innehåll av glukos och klorider. Den kliniska bilden och polineiropatii poliradikulopatii som kännetecknas av smärta i de distala nedre extremiteterna, mindre ofta i ländryggsregionen, i kombination med en känsla av domning, parestesier, hyperestesi, kausalgi. Hyperpati. När möjliga poliradikulopatii trög pares i de nedre extremiteterna, tillsammans med en minskning av smärta och taktil känslighet i distala benet. I cerebrospinalvätskan hos patienter poliradikulopatiey identifiera ökad proteinhalt, lymfatisk pleocytos. CMV hör till den ledande roll i utvecklingen av myelit hos HIV-infekterade patienter. Ryggmärgsskada är diffus karaktär och serverar en sen manifestation av CMV-infektion. I debuten av sjukdomen har en klinisk bild polineiropatii eller poliradikulopatii. I framtiden. Enligt den föredragna nivån av ryggmärgsskador, utvecklat spastisk quadriplegia eller spastisk pares av de nedre extremiteterna, finns det pyramidala tecken, en betydande minskning av alla typer av känslighet, särskilt i de distala delarna av benen; trofiska störningar. Alla patienter drabbades allvarliga störningar i bäckenorganen, främst den centrala typen. Cerebrospinalvätskan bestäms måttlig ökning av proteinhalten, lymfocytisk pleocytos.

Cytomegalovirus retinit är den vanligaste orsaken till synförlust hos patienter med HIV-infektion. Denna patologi beskrivs också hos mottagare av organ, barn med medfödd cytomegalovirusinfektion, i enskilda fall - hos gravida kvinnor. Patienter rapporterar följande symtom på cytomegalovirusinfektion: flytande punkter, fläckar, ett slöja före ögonen, minskad skarphet och visuella fältdefekter. När oftalmopopi på näthinnan i periferin av fundus avslöjar foci av vit med blödningar längs retinalkärlens gång. Progressionen av processen leder till bildandet av ett diffust omfattande infiltrat med zoner av retinalatrofi och foci av blödningar längs ytan av lesionen. Den ursprungliga patologin för ett öga efter 2-4 månader förvärvar en bilateral karaktär och i frånvaro av etiotropisk behandling leder i de flesta fall till förlust av syn. Hos patienter med HIV-infektion, som har en historia av cytomegalovirusretinit, kan på grund av HAART uveit utvecklas som en manifestation av immunsystemet återvinningssyndrom.

Sensorynoneural dövhet förekommer hos 60% av barnen med kliniskt uttryckt medfödd cytomegalovirusinfektion. Hörselnedsättning är möjlig hos vuxna med HIV-infekterade individer med en manifest cytomegalovirusinfektion. I hjärtat av cytomegalovirus-associerade hörselfel är inflammatorisk och ischemisk skada hos cochlea och auditiv nerv.

Ett antal arbeten visar cytomegalovirus roll som en etiologisk faktor för hjärtpatologi (myokardit, dilaterad kardiomyopati), mjälte, lymfkörtlar. Njure, benmärg med utveckling av pancytopeni. Interstitiell nefrit orsakad av cytomegalovirusinfektion sker som regel utan kliniska manifestationer. Möjlig mikroproteinuri, mikrohematuri, leukocyturi, sällan sekundärt nefrotiskt syndrom och njursvikt. Patienter med cytomegalovirusinfektion har ofta trombocytopeni, mindre frekvent anemi, leukopeni, lymfopeni och monocytos.

Klassificering av cytomegalovirusinfektion

Det finns ingen allmänt accepterad klassificering av cytomegalovirusinfektion. Följande klassificering av sjukdomen är önskvärd.

• Medfödd cytomegalovirusinfektion:
  • asymptomatisk form;
  • manifest form (cytomegalovirus).
• Förvärvat cytomegalovirusinfektion.
  • Akut cytomegalovirusinfektion.
    • asymptomatisk form;
    • cytomegalovirusmononukleos;
    • manifest form (cytomegalovirus).
  • Latent cytomegalovirusinfektion.
  • Aktiv cytomegalovirusinfektion (reaktivering, reinfektion):
    • asymptomatisk form;
    • cytomegalovirusassocierat syndrom;
    • manifest form (cytomegalovirus).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]