Cytomegalovirusinfektion - Diagnos

Klinisk diagnos av cytomegalovirusinfektion kräver obligatorisk laboratoriebekräftelse.

Ett blodprov på en patient för att fastställa specifika IgM-antikroppar och/eller IgG-antikroppar är inte tillräckligt för att fastställa aktiv CMV-replikation eller för att bekräfta sjukdomens manifesta form. Närvaron av anti-CMV IgG i blodet innebär endast exponering för viruset. Den nyfödda får IgG-antikroppar från modern, och de fungerar inte som bevis på cytomegalovirusinfektion. Det kvantitativa innehållet av IgG-antikroppar i blodet korrelerar inte med sjukdomens närvaro, eller med den aktiva asymptomatiska formen av infektion, eller med risken för intrauterin infektion hos barnet. Endast en 4-faldig eller mer ökning av mängden anti-CMV IgG i "parat serum" under undersökning med intervall på 14-21 dagar har ett visst diagnostiskt värde. Avsaknaden av anti-CMV IgG i kombination med närvaron av specifika IgM-antikroppar indikerar akut cytomegalovirusinfektion. Detektion av anti-CMV IgM hos barn under de första levnadsveckorna är ett viktigt kriterium för intrauterin infektion med viruset, men en allvarlig nackdel med att bestämma IgM-antikroppar är deras frekventa frånvaro vid aktiv infektionsprocess och frekventa falskt positiva resultat. Förekomsten av akut cytomegalovirusinfektion indikeras genom att neutralisera IgM-antikroppar som finns i blodet i högst 60 dagar från infektionstillfället med viruset. Bestämning av aviditetsindexet för anti-CMV IgG, som kännetecknar hastigheten och styrkan för antigenets bindning till antikroppen, har ett visst diagnostiskt och prognostiskt värde. Detektion av ett lågt aviditetsindex för antikroppar (mindre än 0,2 eller mindre än 30%) bekräftar nyligen (inom 3 månader) primärinfektion med viruset. Närvaron av antikroppar med låg aviditet hos en gravid kvinna fungerar som en markör för en hög risk för transplacental överföring av patogenen till fostret. Samtidigt utesluter frånvaron av antikroppar med låg aviditet inte helt en nyligen genomförd infektion.

Virologisk diagnostik av cytomegalovirusinfektion baseras på isolering av cytomegalovirus från biologiska vätskor i cellkultur, är specifik, men arbetsintensiv, långdragen, dyr och okänslig.

Inom praktisk sjukvård används en snabb odlingsmetod för att detektera virala antigener i biologiska material genom att analysera infekterade odlingsceller. Detektion av tidiga och mycket tidiga cytomegalovirusantigener indikerar närvaron av ett aktivt virus hos patienten.

Emellertid är antigendetekteringsmetoder sämre i känslighet än molekylära metoder baserade på PCR, vilka ger möjlighet till direkt kvalitativ och kvantitativ detektion av cytomegalovirus-DNA i biologiska vätskor och vävnader på kortast möjliga tid. Den kliniska betydelsen av att bestämma cytomegalovirus-DNA eller antigen i olika biologiska vätskor är inte densamma.

Närvaron av patogenen i saliv är endast en markör för infektion och indikerar inte signifikant virusaktivitet. Närvaron av cytomegalovirus-DNA eller -antigen i urin bevisar infektion och en viss virusaktivitet, vilket är viktigt, särskilt vid undersökning av ett barn under de första veckorna av hans liv. Det viktigaste diagnostiska värdet är detektion av DNA eller antigen av viruset i helblod, vilket indikerar en mycket aktiv replikation av viruset och dess etiologiska roll i den befintliga organpatologin. Detektion av cytomegalovirus-DNA i en gravid kvinnas blod är den viktigaste markören för en hög risk för fosterinfektion och utveckling av medfödd cytomegalovirusinfektion. Faktumet att fosterinfektion bevisas genom närvaron av cytomegalovirus-DNA i fostervätskan eller navelsträngsblodet, och efter barnets födelse bekräftas det genom detektion av viralt DNA i någon biologisk vätska under de första två veckorna av livet. Manifest cytomegalovirusinfektion hos barn under de första månaderna av livet baseras på närvaron av cytomegalovirus-DNA i blodet; Hos immunsupprimerade individer (organmottagare, patienter med HIV-infektion) är det nödvändigt att fastställa mängden viralt DNA i blodet. En halt av cytomegalovirus-DNA i helblod på 3,0 loglO eller mer i 10" leukocyter indikerar tillförlitligt sjukdomens cytomegaloviruskaraktär. Kvantitativ bestämning av cytomegalovirus-DNA i blodet har också stort prognostiskt värde. Förekomsten och den gradvisa ökningen av cytomegalovirus-DNA-halten i helblod överträffar avsevärt utvecklingen av kliniska symtom. Detektion av cytomegaloceller under histologisk undersökning av biopsi- och obduktionsmaterial bekräftar organpatologins cytomegaloviruskaraktär.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikationer för samråd med andra specialister

Indikationer för konsultation med specialister för patienter med cytomegalovirusinfektion inkluderar allvarliga skador på lungorna (pulmonolog och fthisiatrician), centrala nervsystemet (neurolog och psykiater), syn (oftalmolog), hörselorganen (otolaryngolog) och benmärg (onkohematolog).

Indikationer för sjukhusvistelse

Svår cytomegalovirusinfektion är en orsak till sjukhusvistelse.

Standard för diagnostik av cytomegalovirusinfektion

Screening av gravida kvinnor för att fastställa förekomsten av aktiv cytomegalovirusinfektion och graden av risk för vertikal överföring av viruset till fostret.

• Helblodprov för cytomegalovirus-DNA eller viralt antigen.
• Urintest för närvaro av cytomegalovirus-DNA eller viralt antigen.
• Blodprov för närvaro av IgM-antikroppar mot cytomegalovirus med hjälp av ELISA-metoden.
• Bestämning av aviditetsindex för IgG-antikroppar mot cytomegalovirus med ELISA-metoden.
• Bestämning av mängden anti-CMV IgG i blodet med intervaller på 14–21 dagar.
• Test av fostervatten eller navelsträngsblod för förekomst av cytomegalovirus-DNA (enligt anvisningar).

Blod- och urintester för förekomst av DNA eller virusets intigen utförs rutinmässigt minst två gånger under graviditeten eller enligt kliniska indikationer.

Screening av nyfödda för att bekräfta prenatal cytomegalovirusinfektion (medfödd cytomegalovirusinfektion).

• Test av urin eller skrap från munslemhinnan för förekomst av cytomegalovirus-DNA eller viralt antigen under de första två veckorna av ett barns liv.
• Ett test av helblod för förekomst av cytomegalovirus-DNA eller viralt antigen under de första två veckorna av ett barns liv; om resultatet är positivt indikeras kvantitativ bestämning av cytomegalovirus-DNA i helblod.
• Blodprov för närvaro av IgM-antikroppar mot cytomegalovirus med hjälp av ELISA-metoden.
• Bestämning av mängden IgG-antikroppar i blodet med intervaller på 14-21 dagar.

Det är möjligt att utföra ett blodprov på mor och barn för anti-CMV IgG för att jämföra mängden IgG-antikroppar i ”parat serum”.

Undersökning av barn för att bekräfta intranatal eller tidig postnatal infektion med cytomegalovirus och förekomst av aktiv cytomegalovirusinfektion (i frånvaro av virus i blod, urin eller saliv, anti-CMV IgM under de första 2 veckorna i livet).

• Test av urin eller saliv för förekomst av cytomegalovirus-DNA eller viralt antigen under de första 4–6 veckorna av ett barns liv.
• Ett test av helblod för förekomst av cytomegalovirus-DNA eller viralt antigen under de första 4-6 veckorna av ett barns liv; om resultatet är positivt indikeras en kvantitativ bestämning av cytomegalovirus-DNA i helblod.
• Blodprov för närvaro av IgM-antikroppar mot cytomegalovirus med hjälp av ELISA-metoden.

Undersökning av små barn, ungdomar och vuxna med misstänkt akut CMV-infektion.

• Helblodprov för cytomegalovirus-DNA eller viralt antigen.
• Urintest för närvaro av cytomegalovirus-DNA eller viralt antigen.
• Blodprov för närvaro av IgM-antikroppar mot cytomegalovirus med hjälp av ELISA-metoden.
• Bestämning av aviditetsindex för IgG-antikroppar mot cytomegalovirus med ELISA-metoden.
• Bestämning av mängden IgG-antikroppar i blodet med intervaller på 14–21 dagar. Undersökning av patienter med misstänkt aktiv cytomegalovirusinfektion och manifest form av sjukdomen (cytomegalovirussjukdom).
• Ett test av helblod för förekomst av cytomegalovirus-DNA eller cytomegalovirus-antigen med obligatorisk kvantitativ bestämning av cytomegalovirus-DNA-innehållet i blodet.
• Bestämning av cytomegalovirus-DNA i cerebrospinalvätska, pleuravätska, bronkoalveolär lavagevätska, bronkial- och organbiopsier i närvaro av motsvarande organpatologi.
• Histologisk undersökning av biopsi- och obduktionsmaterial för förekomst av cytomegaloceller (färgning med hematoxylin och eosin).

Differentialdiagnos av cytomegalovirusinfektion

Differentialdiagnostik av cytomegalovirusinfektion utförs vid röda hund, toxoplasmos, neonatal herpes, syfilis, bakteriell infektion, hemolytisk sjukdom hos nyfödda, födelsetrauma och ärftliga syndrom. Specifik laboratoriediagnostik av cytomegalovirusinfektion under barnets första veckor, histologisk undersökning av moderkakan med hjälp av molekylärdiagnostiska metoder är av avgörande betydelse. Vid mononukleosliknande sjukdom utesluts infektioner orsakade av EBV, herpesvirus typ 6 och 7, akut HIV-infektion, samt streptokocktonsillit och uppkomst av akut leukemi. Vid utveckling av cytomegalovirussjukdom i andningsorganen hos små barn bör differentialdiagnostik utföras vid kikhosta, bakteriell trakeit eller trakeobronkit och herpetisk trakeobronkit. Hos patienter med immunbrist bör manifest cytomegalovirusinfektion differentieras från Pneumocystis-pneumoni, tuberkulos, toxoplasmos, mykoplasmapneumoni, bakteriell sepsis, neurosyfilis, progressiv multifokal leukoencefalopati, lymfoproliferativa sjukdomar, svamp- och herpesinfektioner, HIV-encefalit. Polyneuropati och polyradikulopati av cytomegalovirusets etiologi kräver differentiering från polyradikulopati orsakad av herpesvirus, Guillain-Barrés syndrom, toxisk polyneuropati i samband med användning av droger, alkohol och narkotika, psykotropa substanser. För att fastställa en snabb etiologisk diagnos, tillsammans med en bedömning av immunstatus, utförs standardlaboratorietester, MR av hjärna och ryggmärg, ett blodprov för förekomst av cytomegalovirus-DNA. Instrumentella undersökningar med studie av cerebrospinalvätska, lavagevätska, pleurautgjutning, biopsimaterial för förekomst av patogen-DNA.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]