Cytomegalovirusinfektion: diagnos

Klinisk diagnos av cytomegalovirusinfektion kräver obligatorisk laboratoriebekräftelse.

Undersökning av patientens blod för närvaro av specifika antikroppar av klass IgM och / eller IgG-klass antikroppar är otillräcklig för att fastställa att ingen aktiv replikation av CMV eller för att bekräfta sjukdomen manifest formen. Förekomsten av anti-CMV IgG i blodet betyder bara att man möter viruset. Antikroppar IgG-nyfödda får från moderen, och de tjänar inte som bevis för infektion med cytomegalovirus. Den kvantitativa innehåll av IgG-antikroppar i blod inte korrelerar med närvaron av någon sjukdom eller aktiv infektion asymptomatic, utan risk för fosterinfektion barn. Endast en ökning av 4 eller fler gånger mängden anti-CMV IgG i "parasera" när det testas med intervall om 14-21 dagar har ett visst diagnostiskt värde. Frånvaron av anti-CMV-IgG i kombination med närvaron av specifika IgM-antikroppar indikerar en akut cytomegalovirusinfektion. Detektion av anti-CMV IgM hos barn under de första levnadsveckorna - ett viktigt kriterium för prenatal virusinfektion, men en allvarlig brist på bestämning av IgM-antikroppar är deras ofta saknas i närvaro av aktiv infektion och ofta falska positiva resultat. Närvaron av akut cytomegalovirusinfektion indikeras genom att neutralisera IgM-antikroppar som finns närvarande i blodet inte mer än 60 dagar från infektionspunkten med viruset. Bestämningen av aviditetsindex för anti-CMV IgG, som karakteriserar frekvensen och styrkan hos bindningen av antigenet till antikroppen, har ett visst diagnostiskt och prognostiskt värde. Påvisandet av ett lågaktighetsindex för antikroppar (mindre än 0,2 eller mindre än 30%) bekräftar den senaste (inom 3 månader) primära infektionen med viruset. Förekomsten av låga antikroppar hos gravida kvinnor tjänar som en markör för en hög risk för transplantation av patogenen till fostret. Samtidigt utesluter avsaknaden av låga antikroppar inte en helt ny infektion.

Virologisk diagnos av cytomegalovirusinfektion är baserad på isolering av cytomegalovirus från biologiska vätskor på cellodling, är specifik men tidskrävande, långvarig, dyr och okänslig.

I praktisk hälsovård används en snabbkulturmetod för detektering av virusantigen i biologiska material genom analys av infekterade odlingsceller. Detektion av tidiga och tidiga antigener i cytomegaloviruset visar patientens aktiva virus.

Antigen detekteringsmetoder är emellertid underlägsna i känslighet för molekylära metoder baserade på PCR, vilket möjliggör direkt kvalitativ och kvantitativ detektion av cytomegalovirus-DNA i biologiska vätskor och vävnader på kortast möjliga tid. Den kliniska signifikansen att bestämma DNA eller antigen för ett cytomegalovirus i olika biologiska fluider är inte detsamma.

Närvaron av patogenen i saliven verkar endast som en infarkör och inte indikerar signifikant viral aktivitet. Närvaron av DNA eller cytomegalovirus-antigen i urin bevisar det faktum för infektion och vissa viral aktivitet som är viktigt, i synnerhet när man undersöker ett barn i de första veckorna av sitt liv. Den viktigaste diagnostiska betydelse är detektionen av DNA eller virusantigen i helblod, vilket indikerar en i hög grad aktiv viral replikation och dess etiologisk roll i den befintliga organpatologi. Upptäckt av cytomegalovirus DNA i blodet hos gravida kvinnor - den primära markör för hög risk för fosterinfektion och utveckling av medfödda cytomegalovirusinfektion. Fosterinfektion faktum bevisa närvaron av cytomegalovirus-DNA i fostervatten eller ryggmärgsblod, efter födseln av ett barn bekräfta detektering av viral DNA i varje biologisk vätska under de första 2 veckorna i livet. Symptomatisk CMV-infektion hos barn under de första månaderna i livet motiverar förekomsten av CMV-DNA i blodet, i nedsatt immunförsvar personer (organ mottagare patienter med HIV-infektion) behöva justera mängden virus-DNA i blodet. Tillförlitligt indikerar cytomegalovirus natur DNA-innehållet i cytomegalovirus sjukdom i helblod, lika med 3,0 och loglO 10 "leukocyter. Kvantifiering av DNA-cytomegalovirus i blodet har stor prognostiskt värde. Framväxten och gradvis ökning av halten av cytomegalovirus DNA i helblod är långt framme i utvecklingen av kliniska symptom . Detektion tsitomegalokletok genom histologisk undersökning av biopsi och obduktionsmaterial bekräftar cytomegalovirus natur organ th patologi.

[1], [2], [3], [4]

Indikationer för samråd med andra specialister

Indikationer för specialistråd patienter CMV-infektion är tunga lungskador (Pulmonologi och tuberkulos), CNS (neurologi och psykiatri), visa (ögonläkare), hörsel (otolaryngologist) och benmärg (oncohematology).

Indikationer för sjukhusvistelse

Uttryckt cytomegalovirusinfektion - ett tillfälle för sjukhusvistelse på ett sjukhus.

Standarddiagnos av cytomegalovirusinfektion

Undersökning av gravida kvinnor för att fastställa närvaron av aktiv cytomegalovirusinfektion och risken för vertikal överföring av fosterviruset.

• Studien av helblod för närvaro av DNA-cytomegalovirus eller antigen av viruset.
• Urin undersökning för närvaro av cytomegalovirus DNA eller virusantigen.
• Ett blodprov för närvaron av IgM antikroppar mot cytomegalovirus med ELISA.
• Bestämning av aviditetsindex för IgG-antikroppar mot cytomegalovirus med ELISA.
• Bestämning av mängden anti-CMV IgG i blodet med intervall om 14-21 dagar.
• Undersökning av fostervätska eller ledningsblod för närvaro av cytomegalovirus-DNA (enligt indikationer).

Blod- och urintester för närvaro av DNA eller virusintigen utförs minst två gånger under graviditet eller enligt kliniska indikationer.

Undersökning av nyfödda för att bekräfta infektion med cytomegalovirus (medfödd cytomegalovirusinfektion). 

• Undersökning av urin eller skrapning från munslemhinnan för närvaro av DNA-cytomegalovirus eller antigen av viruset under de första 2 veckorna av ett barns liv.
• Studien av helblod för närvaro av DNA-cytomegalovirus eller antigen av viruset under de första 2 veckorna av barnets liv med ett positivt resultat visar en kvantitativ bestämning av cytomegalovirus-DNA i helblod.
• Ett blodprov för närvaron av IgM antikroppar mot cytomegalovirus med ELISA.
• Bestämning av mängden IgG-antikroppar i blodet med intervall om 14-21 dagar.

 Det är möjligt att utföra ett blodprov för mor och barn för anti-CMV IgG för att jämföra mängden IgG-antikroppar i "parasera".

Undersökning av barn för att bekräfta intrapartal eller tidigt postnatal cytomegalovirusinfektion och närvaron av aktiv cytomegalovirusinfektion (i frånvaro av virus i blod, urin eller saliv. Anti-CMV-IgM under de första 2 veckorna av livet).

• Undersökning av urin eller saliv för närvaro av cytomegalovirus-DNA eller antigen av viruset under de första 4-6 veckorna av ett barns liv.
• Studien av helblod för närvaro av DNA-cytomegalovirus eller antigen av viruset under de första 4-6 veckorna av ett barns liv, med ett positivt resultat visar en kvantitativ bestämning av cytomegalovirus-DNA i helblod.
• Ett blodprov för närvaron av IgM antikroppar mot cytomegalovirus med ELISA.

Undersökning av barn i tidig ålder, ungdomar, vuxna med misstänkt akut CMV.

• Studien av helblod för närvaro av DNA-cytomegalovirus eller antigen av viruset.
• Urin undersökning för närvaro av cytomegalovirus DNA eller virusantigen.
• Ett blodprov för närvaron av IgM antikroppar mot cytomegalovirus med ELISA.
• Bestämning av aviditetsindex för IgG-antikroppar mot cytomegalovirus med ELISA.
• Bestämning av mängden IgG-antikroppar i blodet med intervall om 14-21 dagar. Undersökning av patienter med misstänkt aktiv cytomegalovirusinfektion och manifest form av sjukdomen (cytomegalovirus).
• Studien av helblod för närvaro av cytomegalovirus-DNA eller cytomegalovirusantigen med den obligatoriska kvantitativa bestämningen av cytomegalovirus-DNA-halten i blodet.
• Bestämning av cytomegalovirus-DNA i ryggmärgsvätska, pleuralvätska, bronchoalveolär lavvätska, bronkialbiopsiprover och organ i närvaro av lämplig organdata.
• Histologisk undersökning av biopsi och obduktionsmaterial på närvaron av cytomegalokletok (färgning med hematoxylin och eosin).

Differentiell diagnos av cytomegalovirusinfektion

Differentialdiagnos av cytomegalovirusinfektion utförs med röda hund, toxoplasmos, neonatal herpes, syfilis, bakteriell infektion, hemolytisk sjukdom hos nyfödda, födelse trauma och medfödda syndrom. Avgörande spelar en specifik laboratoriediagnos av cytomegalovirusinfektion under de första veckorna av ett barns liv, histologisk undersökning av moderkakan med medverkan av molekylära diagnostiska metoder. Om mononukleos sjukdom eliminera infektioner orsakade av EBV, herpes virus 6 och 7 typer av akut HIV-infektion, samt streptokock tonsillit och debut av akut leukemi. I fallet med CMV-sjukdom i andningssystemet hos spädbarn differentialdiagnos bör utföras med pertussis, bakteriell trakeit eller trakeobronkit och herpetisk trakeobronkit. I patienter med nedsatt immunförsvar symtomatisk CMV-infektion bör skiljas från PCP, tuberkulos, toxoplasmos, mykoplasma lunginflammation, bakteriell sepsis, neurosyphilis. Progressiv multifokal leukoencefalopati, lymfoproliferativa sjukdomar, svamp- och herpesinfektioner, HIV encefalit. Polyneuropati och poliradikulopatiya cytomegalovirus etiologi kräver differentiering med poliradikulopatiey orsakade av herpesvirus, Guillain-Barrés syndrom, toxisk polyneuropati. Associerad med användning av droger, alkohol och narkotiska, psykotropa ämnen. Med tanke på den tid inställning etiologiska diagnos, tillsammans med en utvärdering av immunstatus, rutinmässiga laboratorieprov, en MRI av hjärnan och ryggmärgen, genomfört en studie av blod för närvaron av CMV-DNA. Instrumentella undersökningar med undersökningen av cerebrospinalvätska, sköljvätska, pleuravätska, biopsimaterial med avseende på närvaro av DNA av patogener.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]