Cytomegalovirusinfektion - Behandling

Läkemedelsbehandling av cytomegalovirusinfektion

Behandling av cytomegalovirusinfektion utförs med läkemedel vars effektivitet har bevisats genom kontrollerade studier: ganciklovir, valganciklovir, foskarnetnatrium, cidofovir. Interferonläkemedel och immunmodulatorer är inte effektiva vid cytomegalovirusinfektion. Vid aktiv cytomegalovirusinfektion (närvaro av cytomegalovirus-DNA i blodet) hos gravida kvinnor är det föredragna läkemedlet humant anti-cytomegalovirusimmunoglobulin (neocytotect). För att förhindra vertikal infektion av fostret med viruset förskrivs läkemedlet med 1 ml/kg per dag intravenöst via dropp 3 gånger med ett intervall på 1-2 veckor. För att förhindra sjukdomens manifestation hos nyfödda med aktiv cytomegalovirusinfektion eller i den manifesta formen av sjukdomen med mindre kliniska manifestationer, indiceras neocytotect med 2-4 ml/kg per dag 6 gånger (var 1:a eller 2:a dag). Om barn har andra infektiösa komplikationer utöver cytomegalovirusinfektion, kan pentaglobin istället för Neocytotec användas med 5 ml/kg dagligen i 3 dagar med upprepad behandling vid behov, eller andra immunglobuliner för intravenös administrering. Användning av Neocytotec som monoterapi hos patienter som lider av manifesta, livshotande eller allvarliga konsekvenser av cytomegalovirusinfektion är inte indicerat.

Ganciklovir och valganciklovir är de läkemedel som valts för behandling, sekundärprofylax och förebyggande av manifest cytomegalovirusinfektion. Behandling av manifest cytomegalovirusinfektion med ganciklovir utförs enligt följande schema: 5 mg/kg intravenöst 2 gånger per dag med 12-timmarsintervall i 14-21 dagar hos patienter med retinit: 3-4 veckor - för lung- eller mag-tarmkanallesioner; 6 veckor eller mer - för CNS-patologi. Valganciklovir används oralt i en terapeutisk dos på 900 mg 2 gånger per dag för behandling av retinit, lunginflammation, esofagit, enterokolit av cytomegalovirusetiologi. Administreringstiden och effektiviteten av valganciklovir är identiska med parenteral behandling med ganciklovir. Kriterierna för behandlingens effektivitet är normalisering av patientens tillstånd, tydlig positiv dynamik enligt resultaten av instrumentella studier, försvinnandet av cytomegalovirus-DNA från blodet. Effektiviteten av ganciklovir hos patienter med cytomegaloviruslesioner i hjärnan och ryggmärgen är lägre, främst på grund av sen etiologisk diagnos och för tidig behandlingsstart, när irreversibla förändringar i centrala nervsystemet redan föreligger. Effektiviteten av ganciklovir, frekvensen och svårighetsgraden av biverkningar vid behandling av barn som lider av cytomegalovirussjukdom är jämförbara med de för vuxna patienter. Om ett barn utvecklar livshotande manifest cytomegalovirusinfektion är ganciklovir nödvändigt. För behandling av barn med manifest neonatal cytomegalovirusinfektion förskrivs ganciklovir i en dos av 6 mg/kg intravenöst var 12:e timme i 2 veckor, och sedan, om det finns en initial effekt av behandlingen, används läkemedlet i en dos av 10 mg/kg varannan dag i 3 månader.

Om immunbristtillståndet kvarstår är återfall av cytomegalovirussjukdomen oundvikliga. HIV-infekterade patienter som har genomgått behandling för cytomegalovirusinfektion ordineras underhållsbehandling (900 mg/dag) eller ganciklovir (5 mg/kg per dag) för att förhindra återfall av sjukdomen. Underhållsbehandling hos HIV-infekterade patienter som har haft cytomegalovirusretinit utförs mot bakgrund av HAART tills CD4-lymfocytantalet ökar till mer än 100 celler i 1 μl, vilket kvarstår i minst 3 månader. Underhållskuren för andra kliniska former av cytomegalovirusinfektion bör vara minst en månad. Vid återfall av sjukdomen ordineras en upprepad terapeutisk kur. Behandling av uveit som utvecklas under återställningen av immunsystemet innefattar systemisk eller periokulär administrering av steroider.

För närvarande rekommenderas en strategi med "preemptiv" etiotropisk behandling för patienter med aktiv cytomegalovirusinfektion för att förhindra sjukdomsmanifestation. Kriterierna för att förskriva förebyggande behandling är förekomst av djup immunsuppression hos patienter (vid HIV-infektion - antalet CD4-lymfocyter i blodet är mindre än 50 celler i 1 μl) och bestämning av cytomegalovirus-DNA i helblod vid en koncentration av mer än 2,0 lgl0 gen/ml eller detektion av cytomegalovirus-DNA i plasma. Det läkemedel som föredras för att förebygga manifest cytomegalovirusinfektion är valganciklovir, som används i en dos av 900 mg/dag. Behandlingslängden är minst en månad. Kriteriet för att avbryta behandlingen är att cytomegalovirus-DNA försvinner från blodet. Hos organmottagare utförs förebyggande behandling i flera månader efter transplantation. Biverkningar av ganciklovir eller valganciklovir: neutropeni, trombocytopeni, anemi, förhöjda serumkreatininnivåer, hudutslag, klåda, dyspeptiska symtom, reaktiv pankreatit.

Standardbehandling för cytomegalovirusinfektion

Behandlingskur: ganciklovir 5 mg/kg 2 gånger dagligen eller valganciklovir 900 mg 2 gånger dagligen, behandlingstiden är 14–21 dagar eller mer tills sjukdomssymtomen och cytomegalovirus-DNA försvinner från blodet. Vid återfall av sjukdomen upprepas behandlingskuren.

Underhållsbehandling av cytomegalovirusinfektion: valganciklovir 900 mg/dag i minst en månad.

Förebyggande behandling av cytomegalovirusinfektion hos immunsupprimerade patienter för att förhindra utveckling av cytomegalovirussjukdom: valganciklovir 900 mg/dag i minst en månad tills cytomegalovirus-DNA i blodet upphör.

Förebyggande behandling av cytomegalovirusinfektion under graviditet för att förhindra vertikal infektion av fostret: neocytotect 1 ml/kg per dag intravenöst 3 gånger med ett intervall på 2-3 veckor.

Förebyggande behandling av cytomegalovirusinfektion hos nyfödda och små barn för att förhindra utveckling av sjukdomens manifesta form: neocytotect 2–4 ml/kg per dag intravenöst 6 administreringar under kontroll av närvaron av cytomegalovirus-DNA i blodet.

Regim och kost

Det finns ingen särskild behandling eller diet som krävs för patienter med cytomegalovirusinfektion; begränsningar sätts baserat på patientens tillstånd och lesionens lokalisering.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ungefärliga perioder av arbetsoförmåga

Arbetsförmågan hos patienter med cytomegalovirussjukdom är nedsatt i minst 30 dagar.

[ 8 ], [ 9 ]

Klinisk undersökning

Under graviditeten genomgår kvinnor laboratorietester för att utesluta aktiv cytomegalovirusinfektion. Små barn som infekterats med cytomegalovirusinfektion före graviditeten observeras av en neurolog, öron-näsa-hals-specialist och ögonläkare. Barn som har haft kliniskt uttryckt kongenital cytomegalovirusinfektion registreras hos en neurolog. Patienter efter benmärgstransplantation, andra organ under det första året efter transplantation, bör testas för förekomst av cytomegalovirus-DNA i helblod minst en gång i månaden. Patienter med HIV-infektion med ett CD4-lymfocytantal på mindre än 100 celler i 1 μl bör undersökas av en ögonläkare och testas för det kvantitativa innehållet av cytomegalovirus-DNA i blodkroppar minst en gång var tredje månad.

Genom att följa rekommendationerna kan moderna diagnostiska metoder och effektiva terapeutiska medel användas för att förhindra utvecklingen av manifest cytomegalovirusinfektion eller minimera dess konsekvenser.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Förebyggande av cytomegalovirusinfektion

Förebyggande åtgärder mot cytomegalovirusinfektion bör differentieras beroende på riskgrupp. Det är nödvändigt att ge råd till gravida kvinnor (särskilt seronegativa) om problemet med cytomegalovirusinfektion och ge rekommendationer om användning av barriärpreventivmedel under samlag, samt efterlevnad av regler för personlig hygien vid vård av små barn. Det är lämpligt att tillfälligt överföra gravida seronegativa kvinnor som arbetar på barnhem, inneliggande avdelningar för barn och förskoleliknande institutioner till arbete som inte är förknippat med risk för cytomegalovirusinfektion. En viktig åtgärd för att förebygga cytomegalovirusinfektion inom transplantation är valet av en seronegativ donator om mottagaren är seronegativ. Det finns för närvarande inget patenterat vaccin mot cytomegalovirus.