Cystocele, urethrocele och rectocele

Cystocele, uretrocele och rectocele är utbuktningar från urinblåsan, urinröret respektive rektum i vaginalkanalen. Symtomen på denna patologi är urininkontinens och en känsla av tryck. Diagnosen baseras på kliniska data. Behandlingen inkluderar införande av livmoderringar i slidan, terapeutiska övningar för att stärka bäckenbottenmusklerna och kirurgisk behandling.

Cystocele, uretrocele och rektocele förekommer oftast tillsammans. Blåsbråck (cystocele) och uretrocele utvecklas vanligtvis när det finns en svikt i den pubocervikala vesikala fascian. Det finns flera grader av cystocele beroende på graden av prolaps: till den övre delen av slidan (grad I), till slidans ingång (grad II), bortom genitalspringan (grad III). Rektocele är resultatet av en bristning i musklerna som lyfter anus och klassificeras på liknande sätt som ett blåsbråck.

[ 1 ]

Symtom på cystocele, uretrocele och rektocele

Vanliga symtom inkluderar framfall av slidväggarna och bäckenorganen, en känsla av tryck och spänning. Organen kan bukta ut in i slidan eller mot dess ingång, särskilt vid ansträngning eller hosta. Cystocele och uretrocele åtföljs ofta av ansträngningsinkontinens. Rectocele orsakar förstoppning och ofullständig avföring. Patienter måste trycka på slidans bakvägg för att avföra.

Diagnos av cystocele, uretrocele och rektocele

Diagnosen bekräftas genom undersökning. Cystocele eller uretrocele diagnostiseras genom att ett spekulum förs in längs vaginans bakre vägg i litotomiposition. Vid ansträngning av patienten blir blåsbråck eller uretrocele tydligt synliga och palpabla som mjuka reducerbara tumörer som sticker ut från vaginalväggen. Inflammerade parauretrala körtlar palperas framför och på sidorna av urinröret, de är smärtsamma vid palpation och var frigörs från dem. Förstorade Bartholinkörtlar kan palperas eftersom de är belägna i mellersta och nedre tredjedelen av labia majora; vid infektion är dessa körtlar mjuka. Rektocele diagnostiseras också genom att lyfta den främre vaginalväggen med ett spekulum medan patienten är i litotomiposition, med patienten ansträngd, vilket gör rektocelen synlig och palpaabel under en rektovaginal undersökning.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Behandling av cystocele, uretrocele och rektocele

Initial behandling kan bestå av att sätta in ett pessar och Kegelövningar. Ett pessar är en protes som sätts in i slidan för att stödja de framfallna organen. Livmodergummiringar finns i olika former och storlekar; om de inte är korrekt monterade kan de orsaka sår på slidväggarna och öka utsöndringen. Kegelövningar syftar till isometriska sammandragningar av pubococcygeusmuskeln. Dess sammandragning är svår (cirka 50 % av patienterna kan inte göra det), men den är nödvändig. Valsalva-manövern är skadlig, och sammandragning av skinkorna eller låren är meningslös. Sammandragning av muskeln initieras bäst genom att be patienten simulera ett försök att hålla inne urinen. Det rekommenderas att utföra sådana övningar 8–10 gånger om dagen. Den rekommenderade initiala övningstiden är 12 sekunder, vilket ökar till 10 sekunder vid varje tillfälle. Övningarna kan underlättas med viktade vaginalkoner, vilket hjälper patienterna att fokusera på att dra åt den önskade muskeln. Biofeedback eller elektrisk stimulering kan användas för att tvinga muskeln att dra sig samman.

Om sjukdomssymtomen är mycket svåra och inte elimineras med konservativ behandling, förskrivs kirurgisk korrigering (främre och bakre kolporrafi). Vid behov utförs kirurgisk förkortning och suturering av perineum (perineorrafi). Kolporrafi skjuts vanligtvis upp tills kvinnan har uppfyllt sin reproduktiva funktion, eftersom efterföljande vaginal förlossning återigen kan leda till ruptur. Kirurgisk korrigering av urininkontinens kan utföras samtidigt med kolporrafi. Efter kirurgisk behandling bör patienter undvika att lyfta tunga föremål i 2 månader. Efter kirurgisk korrigering av cystocele eller uretrocele används en uretralkateter i 24 timmar efter operationen och, mer sällan, i flera dagar.