CPAP - Spontan andning med ständigt positivt luftvägstryck

För närvarande finns det olika anordningar och apparater, med vilka för att skapa ett övertryck i luftvägarna under såväl hela andningscykeln, och i några av dess faser. Vid genomförande av spontan andning med positivt tryck (CPAP) tryckvariationer oundvikligen inträffar, men det alltid förblir ovanför atmosfärs. Denna metod används ofta i neonatologi, så det kräver inte intubation, det tolereras väl nyfödda och inte bara förbättrar lung gasutbyte, men stimulerar också andningscentrum.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikationer för användning av CPAP

Indikationerna för användning av CPAP anses arteriell hypoxemi (PaO2 <50 mm Hg, fraktionerad koncentrationen av syre (FiO2> 0,5) som förknippas med försämrad ventilation-perfusion relationer och intrapulmonell shunt, samt central eller obstruktiv apné hos spädbarn Förutsättning - tillfredsställande alveolär ventilation (PaCO2 <60-65 mmHg och pH> 7,25) Därför CPAP åstadkommes i allmänhet under följande betingelser .:

• Lätta och måttliga former av ARDS hos nyfödda,
• övergående tachypnea hos nyfödda,
• central och obstruktiv apné hos nyfödda,
• ablation från mekanisk ventilation, 
• förebyggande och behandling av andningsfel efter extubation.

Metoden att genomföra svvtvnogo respiration med ett konstant positivt tryck i luftvägarna

CPAP kan utföras genom att ansluta tryckreglerande anordningar till endotracheala röret, nasala eller nasofaryngeala katetrar.

För CPAP använder neonatala spädbarn vanligen en dubbel nasalkanyl. De är lätta att fixa, de stör inte barnet och ger tillfredsställande täthet. Eftersom barnet andas genom de naturliga luftvägarna behövs vanligtvis inte luftkonditionering av andningsblandningen. Den huvudsakliga nackdelen med denna metod är skada på nässlemhinnan. Ungefär varannan timme är det nödvändigt att rengöra kanylen och sanera näspassagerna. För att förhindra uppsamling av luft i magen krävs införande av en magsond.

Som en enda nasofarynge-kateter kan ett konventionellt intubationsrör användas. Stabiliteten i att upprätthålla trycket med denna metod är ännu mindre än med användningen av kanylen. När sputum tränger in i katetern ökar det aerodynamiska motståndet och andningsarbetet kraftigt.

Genom endotrakealt röret utförs CPAP vanligen när patienten avvenas från ventilationen. Detta är det mest tillförlitliga sättet att upprätthålla trycket, konditionera andningsblandningen och övervakning av ventilationsövervakning, eftersom alla förmågor hos andningsorganen är inblandade. Eventuell kombination av CPAP och assisterad ventilation eller andra metoder för andningsstöd Nackdelar med denna metod är förknippade med behovet av endotracheal intubation.

När CPAP utförs, använder barn vanligtvis ett tryck på 3 till 8 cm vatten. Art. Detta tryck säkerställer i de flesta fall stabiliteten i lungvolymen utan att orsaka uttalad hyperinflation av normalt fungerande alveoler. Starttrycksvärden:

• 4-5 cm vatten vid behandling av nyfödda som väger <1500 g,
• 5-6 cm vatten vid behandling av ARDS hos nyfödda med en massa> 1500 g,
• 3-4 cm vatten vid avvänjning från ventilationen eller efter extubation.

Koncentrationen av syre i andningsblandningen är vanligtvis inställd på 40-50%. I händelse av obehag är utsättandet av lugnande medel acceptabelt, utom när metoden används för att bekämpa central apné.

Under 20-30 minuter efter början av CPAP och stabilisering av patientens tillstånd är det nödvändigt att undersöka blodets gasammansättning. Om hypoxemi kvarstår med tillfredsställande ventilation, öka luftvägstrycket med 2 cm vatten. Art. Använd dock inte ett tryck över +8 cm vatten. Eftersom det vanligtvis inte ger en märkbar ökning av p0O2, men det kan leda till en signifikant minskning i CB.

Anses godtagbart tryck vid vilket den normaliserade rytm och andningsfrekvensen minskar eftergivligt tillbakadragning placerar bröstkorgen och ra02 stabiliserats i intervallet 50-70 mm Hg (PaO 2 - 90-95%) i frånvaro av respiratorisk acidos.

Vid förbättring av barnets tillstånd minskas gradvis (med 5%) syrekoncentrationen, vilket leder till en icke-toxisk nivå (40%). Då sänks trycket i luftvägarna för långsamt (1-2 cm vatten) under kontrollen av blodets gaskomposition. När det är möjligt att ta trycket till 3 cm vatten. Artikel avslutas CPAPs uppförande. Oxygenation fortsätter i tältet, vilket syrekoncentrationen är 10% högre än med CPAP.

Om det trots att hålla CPAP-tryck på 8 cm vattenpelare och en syrekoncentration som är större än 60% kvarhålles hypoxemi (PaO2 <50 mm Hg) ökar hypoventilation och acidos (PaCO2> 60 mm Hg och ett pH <7,25) eller kardiovaskulär insufficiens ökas, det är nödvändigt att överföra barnet till mekanisk ventilation.

Kontraindikationer för användningen av CPAP

• medfödda missbildningar (membranbråck, trakeofosfistel, hålens atresi),
• Respiratorisk acidos (paco2> 60 mm Hg och pH <7,25),
• allvarligt kardiovaskulärt misslyckande,
• Attacker av apné, åtföljd av bradykardi och icke-behandlingsbara metylxantiner.

[6], [7], [8]

Faror och komplikationer

• Ansökan CPAP ökar risken för luftläckage och progression av lungsyndrom (interstitiell emfysem, pneumothorax) Dessutom kan överskottstrycknivå orsaka hyperinflation av lungorna och minskad töjbarhet.
• En ökning av intratorakaltryck kan leda till en markant minskning av venös retur och CB. Dessa effekter är mest uttalade hos patienter med hypovolemi.
• De flesta metoderna för att utföra CPAP skapar förutsättningarna för inpression och ackumulering av luft i magen. I avsaknad av dekompression är inte bara kräkningar och aspiration möjlig utan också en brist i det ihåliga organet.
• Svängningar av MC hos nyfödda som ett resultat av förändringar i hemodynamik och gaskomposition av blod kan skapa förutsättningar för utveckling av periventrikulära blödningar.

[9], [10], [11]

Fysiologiska effekter av högt blodtryck 

• förhindrar luftvägarnas tidiga expiratoriska stängning och främjar expansion av hypoventilerade alveoler, vilket leder till en ökning av lungens funktionella restkapacitet, 
• förbättrar ventilations-perfusionsförhållandet, minskar intrapulmonell venös-arteriell urladdning och som ett resultat höjer pao2, 
• ökande initiala låga lungvolymer ökar förlängningen av lungvävnaden, därför med rätt tryck i andningsorganen, andningsarbetet minskar, 
• stimulerar andningscentret genom lungens baroreceptorer, vilket leder till att andningen blir mer rytmisk och djup, minskar frekvensen.