Kotars syndrom

Cotards syndrom är en sällsynt sjukdom som inte representerar en specifik klinisk sjukdom, utan snarare en sjukdom som är förknippad med nihilistiska vanföreställningar om frånvaron av hela kroppen eller en del av den. Patienter kan tro att det bara finns tomhet runt omkring.

Cotards syndrom beskrevs först i medicinsk praxis år 1880 av den franske neurologen Jules Cotard. Det är en typ av psykotisk depression som kombinerar melankoli, ångest, okänslighet för smärta, vanföreställningar om kroppen och en känsla av odödlighet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Orsaker cotards syndrom

Tyvärr är de fortfarande okända. Tidigare studier är tvetydiga; de kan reduceras till påståendet att det troligtvis är de frontal-temporal-parietala neuronala kretsarna som spelar en betydande roll i bildandet av Cotards syndrom. Samtidigt finns det fall där inga avvikelser i hjärnans struktur och funktion hos personer med denna sjukdom har upptäckts.

Cotards syndrom är vanligast vid affektiva störningar: depression och bipolär sjukdom. Det finns också fall där Cotards syndrom upptäcks, särskilt vid schizofreni, demens, epilepsi, hjärntumörer, migrän, multipel skleros eller traumatisk hjärnskada. Oftast förekommer detta hos medelålders och äldre personer, men fall av denna sjukdom är också kända bland personer under 25 år, främst vid bipolär sjukdom. Enligt statistik lider kvinnor av denna sjukdom mer än män. Vetenskapen har ännu inte funnit någon förklaring till varför detta händer.

Brittiska filmskapare skapade till och med en kortfilm, "Pursuing Cotard's Syndrome", tillägnad personer som lider av detta syndrom. De visade en av orsakerna till sjukdomen och dess konsekvenser.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenes

Efter svår stress, såsom förlusten av en närstående, kan svår depression uppstå, vilket resulterar i fullständig apati gentemot allt omkring en.

Personen förlorar sin egen identitet, förnekar sin egen existens. Dessutom uppfattar inte patienten sin egen kropp. Han hävdar att hans kropp är rutten, han kanske inte uppfattar ljud, lukter. Trots att han inte kan förklara hur det är möjligt att tala och röra sig utan hjärna, hjärta och andra organ, är han helt övertygad om att han inte har dem;

Sådana patienters gångart är mycket specifik och kan likna rörelserna hos "levande döda" från skräckfilmer;

Kan känna någon slags koppling till de döda och vandrar ofta genom kyrkogårdar, vilka verkar vara den mest lämpliga platsen för honom.

En sänkt smärttröskel ökar risken för självständigt aggressivt beteende. Självmord är också ett sätt att bli av med en död kropp, vilket patienten förmodligen är dömd till.

Vidtar inga hygieniska åtgärder, äter eller dricker inte (mat och dryck har ingen betydelse för dem om de är döda). Hunger och utmattning är den andra dödsorsaken för patienten efter självmord.

Dessa symtom åtföljs av extrem ångest och skuld. Den psykiskt sjuka personen försöker förklara varför hen ska fortsätta leva på jorden om hen redan är död. Till slut kommer hen till slutsatsen att döden är ett straff för hens synder och olydnad.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Symtom cotards syndrom

Vissa psykiskt sjuka personer är fast övertygade om att de saknar vitala organ, såsom hjärtat, hjärnan eller andra. De har fantasier om att deras kroppar kan vara enorma och bli lika stora som himlen eller hela universum. Sådana patienter har en tendens att begå självmord, men de kan också föreställa sig själva odödliga.

De tror helt och hållet att de är döda och insisterar på att bli förintade. De hör ofta röster som vägleder deras handlingar.

Cotards syndrom är en biverkning av nihilistiska vanföreställningar eller självförnekelse. Vilka är dess symtom? Låt oss titta på de mer typiska:

• patienten förnekar sin egen existens,
• övertygad om att han dog,
• en känsla av förlust av hela kroppen eller större inre organ,
• tron på den ruttnande kroppen och kroppens förfall,
• svår ångest,
• skuld,
• sänka smärttröskeln,
• psykomotorisk agitation,
• självskadebeteende och självmordstendenser.

Första tecken

Det första kännetecknet är uppkomsten av en känsla av ångest. Sedan börjar personen tro att hen redan har dött, att hen inte existerar. Dessutom kan patienter tro att ingenting existerar - varken de själva, världen eller människorna omkring dem. Ibland åtföljs sjukdomen av en känsla av odödlighet eller absurda vanföreställningar om storleken på sin egen kropp.

På grund av smärtlindring och tron på sin egen icke-existens begår patienter som lider av denna sjukdom ofta självskada. De skadar avsiktligt vävnad och sig själva. De vill bevisa för andra att deras kroppar egentligen inte lever och blöder.

Nihilistiska vanföreställningar kan manifestera sig som en känsla av overklighet i kroppen, organförvandling eller konstiga hudhallucinationer (till exempel en känsla av en elektrisk ström som flyter genom kroppen).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Filmen "Pursuing Cotards syndrom"

I början av filmen är det lugn musik, inga monologer eller samtal. Efter eftertexterna dyker inskriptionen "Två veckor efter begravningen" upp. Vi ser ett rum där saker och ting är kaotiskt arrangerade. Huvudpersonen vid namn Hart sitter på en stol. Framför honom på väggen hänger ett porträtt av en blåögd ung kvinna med rött hår. Detta är Harts avlidna fru, Elizabeth. Hjälten tittar på henne, vänder sig sedan bort och reser sig från stolen. Han går fram till en trasig spegel och tittar på sin spegelbild, sedan tittar han upp på porträttet av sin fru. Sedan sker ett miljöombyte. Ett svagt ljus kommer in genom det gardinförsedda fönstret. Huvudpersonen sitter vid skrivbordet och undersöker sin ring. Hart, klädd i sina kläder, börjar ta ett bad med fullständig likgiltighet. Sedan sätter han sig ner för att läsa en bok, men kan inte koncentrera sig på den. Han hör en knackning på dörren, men reagerar inte på det. Han är helt apatisk. Sedan flyttar han vasen med torkade blommor som om han vill säga till den avlidna Elizabeth att han fortfarande älskar henne. Det finns en hög med brev vid ingången till rummet. Hart tar brevet, öppnar det, men kan inte läsa det. Han försöker laga mat, men kan inte förmå sig att äta något. Harts ansikte är förvrängt av en lidande grimas, behovet att äta är orsaken till smärtan och han kastar ilsket tallriken. Efter att ha rest sig tittar hjälten förebrående på porträttet som hon lämnat honom tidigt. Efter att ha försökt rengöra maten från golvet ger han upp idén. Tankfullt vänder han blicken mot fragmenten av en trasig spegel och skär sig i handleden med en av dem. Hans förkrossade ögon blir klara. Tiden börjar nedräkningen. Rummet, som var mörkt och dystert, förvandlas och blir mysigt och varmt. Hans älskade Elizabeth dyker upp, full av styrka och energi. Hon kysser honom ömt och ett leende syns på huvudpersonens läppar. Mötet är kort, hustrun går och gör det klart att hon är med honom, som tidigare. Efter att ha tittat på porträttet och rummet för sista gången, öppnar Hart dörrarna och rör sig mot de ljusa strålarna.

Formulär

Under senare år har man, baserat på tillgängliga data, urskiljt tre typer av Cotards syndrom i sådana fall:

• Den första är psykotisk depression, där symtom på ångest och nedstämdhet, skuldkänslor, vanföreställningar och hörselhallucinationer dominerar;
• Den andra är förknippad med hypokondrisk mani och nihilistiska vanföreställningar, men utan symtom på depression;
• Det tredje är ångest, depression, hallucinationer, vanföreställningar, odödlighetsmani och självmordstendenser.

[ 28 ], [ 29 ]

Diagnostik cotards syndrom

Diagnosen av sjukdomen baseras på de kliniska manifestationernas egenskaper. Den förekommer hos patienter som är benägna att drabbas av melankoli och manodepressiva psykoser. Den är en sällskapsdel av depressiva tillstånd och kan uppstå om patienten har förlorat minnet och är benägen att få hallucinationer.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Behandling cotards syndrom

De vanligaste läkemedlen som används för att behandla Cotards syndrom är antidepressiva medel och antipsykotika. Alla läkemedel bör användas enligt läkares ordination. Endast en läkare kan bedöma tillståndets svårighetsgrad och ordinera adekvat behandling. Amitriptylin eller melipramin används ofta.

Vid långvariga depressioner används intramuskulära eller intravenösa injektioner av amitriptylin 10-20-30 mg. Det tas minst fyra gånger om dagen, varvid dosen gradvis ökas. Den maximala dagliga dosen är 150 mg. Efter en eller två veckor byter patienterna till tablettformen. Biverkningar kan uppstå - dimsyn, ökat intraokulärt tryck, förstoppning, hypertermi.

Melipramin tillhör gruppen antidepressiva medel. Det förskrivs för alla typer av depression och paniktillstånd. Det finns i form av tabletter och injektionslösningar.

Vuxna ordineras initialt 25 mg av läkemedlet, vilket ska tas i en till tre doser efter måltider. Användning av upp till 200 mg per dag är tillåten, detta är den maximala dosen. Efter att den terapeutiska effekten uppnåtts kan dosen minskas till 50-100 mg/dag.

Äldre och ungdomar ordineras vanligtvis 12,5 mg en gång på kvällen. Den dagliga dosen bör vara 75 mg. Därefter minskas dosen. För att bibehålla och befästa den positiva effekten ordineras halva vuxendosen.

Biverkningar påverkar hjärt-kärlsystemet, centrala nervsystemet och mag-tarmkanalen.

Aminazin används för att minska motorisk och talstimulering.

Det ordineras för olika tillstånd av ökad agitation vid schizofreni, paranoida tillstånd och hallucinationer. I början av kuren ordineras dosen till 0,025-0,075 g per dag. Den delas vanligtvis upp i flera doser och ökas sedan gradvis till 0,3-0,6 g. Hos patienter med kroniskt sjukdomsförlopp och psykomotorisk agitation kan den nå 0,7-1 g. Behandlingsförloppet med höga doser bör vara från en till en och en halv månad.

Möjliga biverkningar: indifferens, neuroleptiskt syndrom, dimsyn, temperaturregleringsrubbningar, takykardi, klåda, utslag. Krampanfall är extremt sällsynta.

Tizercin används ofta för att minska ångest. Tabletter förskrivs från 25-50 mg per dag. De är uppdelade i flera doser. Den högsta dosen förskrivs före sänggåendet. Öka gradvis dosen till 200-300 mg. Efter att patientens tillstånd har stabiliserats minskas dosen. Underhållsdosen bestäms individuellt. Om det inte är möjligt att ta läkemedlet i tablettform förskrivs injektioner. Den dagliga dosen är 75-100 mg, som är uppdelad i två eller tre doser. Injektioner administreras under sängläge med konstant övervakning av blodtryck och puls. Vid behov ökas den dagliga dosen av läkemedlet till 200-250 mg. Injektioner administreras djupt intramuskulärt eller intravenöst via dropp. Vid utspädning av tizercin bör lösningar av natriumklorid eller glukos användas.

Utöver ovanstående har användningen av elektriska stötar visat sig vara effektiv.

Prognosen för patienter med Cotards syndrom är ofta inte uppmuntrande. Fall av plötslig och spontan remission är dock kända.

Förebyggande

Det finns inga särskilda åtgärder för att förebygga denna sjukdom. Huvudrollen spelas av snabb diagnos och initiering av behandling för ångestfyllda depressioner som först uppstod i ålderdom.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Prognos

Trots patientens förnekande av logiska argument är det viktigt att övertyga honom om att han, trots delirium, lever. Även om detta kan göras är det nödvändigt att påminna honom om detta ofta. Det är nödvändigt att ge patienten medicinsk vård, främst psykiatrisk och psykoterapeutisk. Tyvärr är behandlingen svår och det finns ingen garanti för tillfrisknande.

Beroende på den underliggande sjukdomens egenskaper och behandlingsmetoderna beror utgången till remission. Om tydligt uttryckta vanföreställningar av nihilistiska idéer uppträder är detta värre än den depressiva versionen av Cotards syndrom. Nihilistiskt delirium i kombination med tal- och motorisk agitation och grumligt medvetande hos äldre personer kan, i avsaknad av behandling, leda till döden.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]