Koccidier är orsakande agens för koccidioidos

Koccidioidomykos är en endemisk systemisk mykos med övervägande inblandning av luftvägarna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Morfologi av koccidier

Coccidioides immitis är en dimorf svamp. Vid rumstemperatur (20-22 X) och under naturliga förhållanden växer den till mycelform. Mycelet är septatiskt, 2-4 μm brett, utan mikrokonidier. Allt eftersom svampen växer koncentreras den i sin cytoplasma, mycelröret i septaområdet blir tomt, varefter mycelets cellvägg brister och mycelet sönderfaller till artrosporer, 1,5-2,3 μm breda och 1,5-15 μm långa. Fragmentering observeras på odlingsdagen vid 10-L2-C.

Kulturella egenskaper hos coccidier

Låg belastning på näringsmedier. I Sabours medium vid rumstemperatur bildar den olika kolonier av vit, grå eller brun färg. Biokemisk aktivitet är låg.

Antigenisk struktur av coccidier

Vid odling i flytande medium i 3 dagar producerar mycelformen exoantigener HS, F (kitinas), HL, vilka kan bestämmas med hjälp av immunodiffusion i gel.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogenicitetsfaktorer för coccidier

Minskningen av artrosporogenes hos museistammar åtföljs av en minskning av deras virulens.

Ekologisk nisch - jordmån i endemiska zoner. Endemiska zoner finns på västra halvklotet mellan 40° nordlig och sydlig latitud, och 65° och 120° västlig longitud i USA (västra och sydvästra stater), samt i Centralamerika (Mexiko, Guatemala, Honduras) och Sydamerika (Venezuela, Paraguay, Argentina). Svampen finns huvudsakligen i öken- och halvökenzoner, ibland i tropiska zoner och kustskogar (norra Kalifornien). Jordmån är svampens naturliga livsmiljö.

Miljöstabilitet. Artrosporer är mycket resistenta mot uttorkning.

Känslighet mot antibiotika. Känslig mot amfotericin B, ketokonazol, mikonazol, flukonazol, intrakonazol. Känslighet mot antiseptiska medel och desinfektionsmedel. Känslig för verkan av vanligt förekommande antiseptiska medel och desinfektionsmedel, särskilt för tungmetallsalter.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenes av koccidioidomykos

Efter infektion omvandlas artrosporer i värdorganismen till en vävnadsform - en sfärul. Sfäruler är runda formationer som mäter 20-90 µm, mer sällan 2(H) µm med en tjock dubbelkonturerad cellvägg upp till 5 µm bred. När sfärulernas cellvägg brister sprids sporerna i dem i hela organismen, vilket säkerställer spridning av patogenen och bildandet av sekundära fokus.

Sekundär koccidioidomykos utvecklas hos individer med nedsatt cellulär immunitet. T-cellsimmunbrist orsakar svår lunginflammation med efterföljande spridning av svampen i hela kroppen från den primära inflammationsplatsen.

Cellulär immunitet

Huvudrollen spelas av T-effektorer, inklusive T-effektorer av DTH, vilka ackumuleras under den 2:a-3:e veckan av sjukdomen. Fagocytosen är ofullständig, fagocyter kan inte skydda kroppen i stadiet av patogenpenetration. Antikroppar och komplement ger inte kroppen skydd mot patogenen. Närvaron av antikroppar hos patienter med negativ DTH mot svampantigener är ett dåligt prognostiskt tecken.

Epidemiologi för koccidios

Koccidioidomykos - sapronos. Källan till smittämnet är jorden i endemiska zoner, där det under årets regnperiod sker en intensiv tillväxt av fiba, och med början av torrsäsongen sönderfaller myceliet till artrosporer, vilka är det enda smittsamma elementet. En sjuk person är inte smittsam mot andra.

Smittvägen är luftburen och via kontakt, smittvägen är luftburen och dammig. All kontakt med förorenad jord i endemiska områden kan leda till infektion.

Känsligheten är hög. Aspiration av 10 artrosporer är tillräckligt för infektion. Personer med olika immunbrister löper störst risk för infektion.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Symtom på koccidioidomykos

Symtom på koccidioidomykos är ospecifika och bestäms av arten av de organ som drabbas av svampen. Sekundär generaliserad koccidioidomykos kännetecknas av ett kroniskt förlopp - remissioner ersätts av exacerbationer under årtionden; förekomsten av fistulära passager som öppnar sig på kroppsytan, ofta långt ifrån fokus för purulent inflammation; förekomsten av sfärer i det patologiska materialet.

Laboratoriediagnostik av koccidioidomykos

De material som undersöks inkluderar urin, sputum, blod, cerebrospinalvätska och biopsimaterial.

Mikroskopisk undersökning av nativa och Manus- eller Gram-Welsch-färgade preparat avslöjar sfärer (sfäriska formationer med ett dubbelkonturskal fyllt med små rundade endosporer). Trots sfärens karakteristiska morfologi är artefakter möjliga: makrofager som innehåller fagocyterade mineralpartiklar (dammceller), såväl som ansamlingar av granulocytdetritus, kan imitera sfäriska strukturer som är svåra att skilja från patogenens vävnadsfas. Diagnostik baserad enbart på sökandet efter sfärer leder till falskt positiva resultat. En enkel metod som gör att man kan utesluta artefakter är att gro sfärerna: patologiskt material blandas i lika stora volymer med destillerat vatten, ett preparat framställs med hjälp av "distinguished drop"-metoden, täckglaset förseglas med paraffin och inkuberas vid 37 °C. Efter 4-6 timmar gror den verkliga sfären med myceltrådar som utgår från endosporerna.

Mykologisk undersökning utförs enligt en särskild regim. På tätt näringsmedium bildar koccidiokocker kolonier med läderartad konsistens vid 37 °C, som växer in i substratet, och vid 25 °C utvecklas svampens mycelform. Mycelet är septatiskt, klamidosporerna är stora och belägna i ändarna och på sidorna av mycelet. Typiska artrosporer bildas på inkubationsdagen 10-12.

Biologisk forskning utförs på hamstrar och marsvin (hanar). Infektion av försöksdjur intratestikulärt och intraperitonealt leder till utveckling av vävnadsformer av svampen - sfärer.

För serologisk diagnostik används RA, RP, RSK, RNGA, RIF. RP blir positiv hos 53 % av patienterna under den första veckan och hos 91 % under den andra-tredje veckan av sjukdomen. Det finns inga tydliga diagnostiska titrar för RSK, därför bestäms en 4-faldig serokonversion för diagnostiska ändamål. En ökning av RSK-titern indikerar generalisering av processen.

Det intradermala allergitestet med coccidioidin har diagnostiskt värde endast hos individer där det var negativt vid sjukdomsdebuten; i andra fall kan detta test fungera som en indikator på infektion och används för att bestämma gränserna för den endemiska zonen.

Behandling av koccidioidomykos

Vid primär infektion används flukonazol, itrakonazol och amfotericin B; vid sekundär generaliserad infektion används ketokonazol och mikonazol.

Hur man förebygger koccidioidomykos?

Specifikt förebyggande av koccidioidomykos har inte utvecklats. För att förebygga sjukdomen bör personer som saknar cellulär immunitet mot patogenens antigener, såväl som patienter med brist på T-lymfocyter, undvika endemiska zoner. För att förhindra intralaboratorieinfektioner utförs alla manipulationer med misstänkta kulturer efter att de har fyllts med steril saltlösning, vilket eliminerar sprayning av artrosporer.