sneda vinklar

Klubbhanden är en allvarlig deformitet vars huvudsymtom är en ihållande avvikelse av handen mot det saknade eller underutvecklade underarmsbenet: i avsaknad av radius - radial klubbhand (manus vara), i avsaknad av ulna - ulnar klubbhand (manus valga). Vid medfödd klubbhand påverkas ben-, muskel-, kärl- och nervsystemen i övre extremiteten, vilket uttrycks i grova funktionella och anatomiska störningar.

ICD 10-kod

Q68.8 Andra specificerade medfödda muskuloskeletala missbildningar

Vad orsakar klubbhand?

Ofta finns det en kombination av medfödd klumphand med utvecklingsdefekter i andra organ och system, vilket gör att vi kan klassificera denna sjukdom som en embryopati.

Hur manifesterar sig en klubbhand?

Radiell klubbhand

Handen och underarmen är pronerade och bildar en vinkel av varierande storlek (från trubbig till spetsig), öppen inåt (därav namnet - manus vara), dvs. mot den frånvarande eller underutvecklade radiusen. Handen är underutvecklad, tillplattad på grund av avsaknaden av pekfingret och metakarpalbenet, mer sällan - andra och tredje fingret, förskjutna proximalt i förhållande till ulnas huvud som sticker ut mot baksidan. Underarmen är förkortad och böjd med en konvexitet mot ryggsidan. Hypotrofi av musklerna i underarmen och axeln är märkbar.

Begränsad rörlighet och styrka i fingrarna på grund av kontraktur av varierande grad. Handen är instabil. Rotationsrörelser runt distala ulna är möjliga. Rotationsrörelser i underarmen saknas och rörelser i armbågsleden är begränsade.

Deformationen åtföljs av underutveckling av radialisnerven och radialisartären.

Armbågsklubba

Även underarmen är pronerad, men med en avvikelse av handen mot den underutvecklade ulna, dvs utåt (mantis valga). Handen är deformerad, tredje, fjärde och femte fingret med motsvarande metakarpala ben är ofta underutvecklade eller saknas. Underarmen är böjd och förkortad, muskelhypotrofi observeras.

Handens flexion och extension begränsas inte, gripfunktionen bibehålls. Inriktningen med radius ledsida ger tillräcklig stabilitet för handen vid grepp och hållande av föremål.

Formen på armbågsleden förändras, rörelserna i den är begränsade eller frånvarande, vilket är förknippat med förskjutning av huvudet på den krökta radien eller dess synostos med humerus.

Diagnostik

Den radiologiska bilden motsvarar huvudsakligen de kliniska manifestationerna av deformationen. Vid radial och ulnar kongenital klubbhand, oavsett sjukdomens svårighetsgrad, ökar funktionella störningar med barnets ålder, vilket beror på ökningen av befintlig deformation och progressionen av rigiditet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hur behandlas en klubbhand?

Konservativ behandling

Från den första månaden efter födseln rekommenderas konservativ behandling, som syftar till att sträcka ut förkortade och sammandragna mjukvävnader genom att föra handen till en position längs underarmens axel. För detta ändamål används stegvis korrigerande gipsbandage med byte var 7-10:e dag beroende på ålder, massage och terapeutiska övningar. Efter korrigering av deformationen används en plastskena för att hålla handen, helst gjord av termoplastmaterial - polyvika. Med åldern lämnas plastskenor endast kvar på natten, och individuellt tillverkade terapeutiska anordningar används under dagen. Men efter att den konstanta passiva korrigeringen upphör inträffar ett återfall.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kirurgisk behandling

Endast kirurgiskt kan deformationen elimineras och handen stabiliseras med förbättrade funktioner, och återfall uteslutas. Många metoder för kirurgisk behandling av medfödd klubbhand har föreslagits. För att förhindra en ökning av deformation och rigiditet bör kirurgisk behandling påbörjas vid 8-12 månaders ålder, med planering av stadierna för kirurgiska ingrepp. Det viktigaste steget i behandlingen av patienter med medfödd klubbhand är kirurgi som syftar till att utöka handens funktionella kapacitet vid radial klubbhand och armbågsledens funktionella kapacitet vid ulnar klubbhand.