Chylothorax

Chilothorax - ackumulering av lymfatisk vätska i bröstkaviteten. Detta är ett allvarligt och ofta livshotande tillstånd, vilket ofta orsakar hjärt-lunginsufficiens. Metaboliska, elektrolytiska och immunologiska störningar.

Klassificering av chylotorax:

• medfödd chotororax;
• traumatisk chylotorax;
• nontraumatisk mythorax.

Chiliotisk pleural effusion hos nyfödda kan uppträda spontant, med medfödda anomalier i bröstkanalen eller födelsetrauma. Orsakerna till medfödda chylothorax kan vara anomalier i flödet av utveckling: kanal grenar anslutning anomali i embryogenes, medfödd fistel kanal intraduktal medfödd obstruktion.

Traumatisk chylothorax kan uppstå efter trauma och kirurgi av bröst organ: hjärtkirurgi, aorta, matstrupe, lungor, strukturer i det sympatiska systemet. Skada på thoraxkanalen under operationen underlättas till viss del av sin onormala kurs. Noteras hos mer än 50% av patienterna. Skada på kanalen på nacken kan uppstå med en biopsi av lymfkörtlar och novokain-blockader.

Orsaken till icke-traumatisk chylotorax kan vara tumörer. Framför allt lymfom och neuroblastom ibland leda till obstruktion av bröstgången, och limfangiomatoze hilozny utgjutning ibland förekommer i pleura och bukhålan. Dessutom är utvecklingen av nontraumatisk chylotorax möjlig med trombos av de överlägsna vena cava- och subklaviavenerna, aorta-aneurysmen, filariasis. Höger ventrikelfel etc.

[1], [2], [3]

Hur manifesteras chylotoraxen?

Manifest symtom kan vara akut respiratorisk misslyckande, särskilt tachypnea och cyanos. Fysisk undersökning avslöjar tecken på vätskeansamling i pleurahålan - vissa utbuktning av bröstväggen på den drabbade sidan, förkorta av slagverksljud och andningsdepression, hjärtimpuls förskjuten i motsatt riktning. Sequestration av lymfevätskan i pleurhålorna kan leda till metaboliska störningar: hypoproteinemi, metaololsyraos, vatten, elektrolyt och immunförsvar. Ibland med traumatisk chylotorax, från tidpunkten för skada på kanalen till det ögonblick som symptomen manifesteras, passerar flera veckor. Detta beror på utvecklingen av chylom under mediastinum pleura, som sedan bryts genom pleurhålan.

Hur man känner igen chylotorax?

I detta fall detekteras pleural effusion i pleurhålorna, bestämda på bröströntgen eller ultraljud. Volumetrisk chylotorax, diagnostiserad prenatal med ultraljud. Kan orsaka ett allvarligt andningssyndrom syndrom omedelbart efter födseln och följaktligen kräva en nödsituation för pleural punktering. När aspiration av effusion hos nyfödda får vanligen en genomskinlig strågul vätska (om barnet inte matas). Effusionen förvärvar en mjölkaktig färg hos barn som tidigare matats. Undersökning av effusionen avslöjar vanligen ett ökat lipidinnehåll (mer än 4-6 g / l) och protein (över 30 g / l - dess plasmainnehåll), triglyceridnivån överstiger 13 mmol / l. Med mikroskopi dominerar lymfocyter till 80-90%. Dessa data bekräftar att effusionen erhållen vid punktering är lymf. Ökningen i kroppstemperaturen är inte typisk.

Hiloenic vätska kan också infiltrera mediastinum och ackumuleras i hjärthålen (chylopericard). Samtidigt på bröstets röntgengenogram är det ett symptom på utvidgning av mediastinum eller utvidgningen av hjärtans skugga. Med ökande chilopericarde kan hemodynamiska tecken utvecklas - hjärtkompression (tamponad) - hjärtsvikt. Punktering av perikardiet gör att du kan göra en noggrann diagnos.

En kombination av chylotorax och chyloperitonum är också möjligt. Dessa förhållanden kan förändras under behandlingsperioden.

Hur behandlas chylotorax?

Behandling av barn med chilotorax bör börja med total parenteral näring och pleurala punkteringar (punktering av perikardium vid chylopericard). Om upprepade pleurala punkteringar inte är effektiva, dränera pleurhålan. Överföringen av ett barn till total parenteral näring leder i själva verket till upphörandet av lymfatisk bildning, som kan bidra till återhämtning. Ett alternativ till att överföra ett barn till total parenteral näring är utnämningen av speciella blandningar i form av triglycerider med korta och medelhöga kedjor (TCS).

Medfödd chylotorax hos nyfödda är vanligtvis mottaglig för behandling med pleurala punkteringar eller dränering av bröstet. Icke-traumatisk chylotorax hos fler vuxna barn är en ursäkt för att eliminera samtidiga sjukdomar eller maligna neoplasmer. Med traumatisk chylotorax är konservativ behandling vanligtvis också effektiv.

Långvarig chylotorax leder till bildandet av blodproppar, vidhäftningar och begränsningar i pleurhålan, vilket gör det svårt att ta bort detta innehåll.

I händelse av att den positiva dynamiken är frånvarande i mer än 14 dagar eller om de utvecklade metaboliska störningarna utvecklas, indikeras kirurgiskt ingrepp. Valfri operation är ligation av bröstkanalen vid defekten eller över membranet. Verksamheten är effektiv i 96% av fallen. Ett bra alternativ till standardoperationen från thorakotomi är thorakoskopisk ligering eller klipning av thoraxkanalen. För att förbättra kanalens visualisering används preoperativ administrering genom sond av feta livsmedel: kräm, gräddfil, grädde eller olivolja. I de fall då visualisering av bröstkanalen misslyckas sönder du muskelmassa och fiber mellan aortan och den orörda venen över membranet. I allvarliga fall kan tillfällig pleuroperitoneal shunting utföras.