Kinddefekter: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Etiologiska faktorer för kinddefekter kan vara: oavsiktligt trauma, tidigare inflammatorisk process (till exempel noma) eller kirurgiskt ingrepp.

Defekter i kinderna kan vara genomgående och ytliga, ibland observeras endast en defekt i kindens slemhinna.

Ur topografiskt-anatomisk synvinkel skiljer man mellan isolerade defekter i kinden och de som kombineras med defekter:

• läppar eller båda läpparna
• motsatt kind;
• näsa;
• mjukvävnader i parotidregionen och öronen;
• halva ansiktet och dess område på motsatt sida.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symtom på kinddefekter

Baserat på den kliniska bilden kan kinddefekter delas in (Yu. I. Vernadsky, 1973-1988) i följande grupper:

1. Gapande defekter som vida exponerar munhålan, där munnen kan öppnas helt eller nästan helt (tillräckligt för obehindrat födointag).
2. Gapande omfattande defekter, där det finns ärrbildning i underkäken, vilket i hög grad komplicerar ätandet och kräver kirurgiskt ingrepp.
3. Omfattande defekter, förminskade av tillväxt av ärrvävnad, som till viss del maskerar kindens defekt.
4. Defekter helt fyllda med ärrvävnad, dvs. maskerade av den. I detta fall kan defektens verkliga dimensioner fastställas helt först efter borttagning av ärrvävnaden.
5. Ytliga defekter i kindhuden som uppstår till följd av borttagning av ytliga tumörer (angiom, pigmentfläckar etc.) och excision av ytliga ärr som bildats efter brännskador, frostskador, strålskador, mekaniska skador.
6. Defekter i kindens slemhinna som uppstår till följd av brännskador med alkalier eller syror, ulcerös stomatit eller noma, skottskador och borttagning av neoplasmer;
7. En kombination av flera av ovanstående symtom.

Behandling av kinddefekter

Om det finns en ärrbildning elimineras den först, och sedan ersätts den förstorade kinddefekten. Huden på buken, nacken eller axel-bröstklaffen kan användas som plastmaterial. Låt oss lista de viktigaste metoderna för kindplastik (meloplastik).

Israelmetoden

I halsområdet, från underkäkens hörn till nyckelbenet, skärs en lång tungformad hudflik ut med basen vänd mot underkäkens vinkel. Den separerade fliken vrids uppåt 180° (med hudytan i munhålan). I området kring defektens kanter görs ett blint snitt för att fräscha upp dem och kanten på slemhinnan separeras. Flickens ände sys fast vid de fräschade kanterna på kinddefekten. Sårytan på halsen sys fast, så att man undviker att flikens pedikel kläms i sårets övre pol. Efter 9-10 dagar, dvs. efter att fliken har rotat sig, skärs dess pedikel av på halsen, vrids uppåt, framåt och sprids ut på den granulerande ytan på flikens främre ände, varigenom en kopia av huden skapas i området kring kinddefekten. Såret på halsen sys fast tätt.

Nackdelarna med metoden är att den är i två steg och att man behöver lämna flikytan för granulering. Därför föreslog N.N. Milostanov att man skulle använda en rund stjälk för meloplastik, som han formar på halsen. Denna metod befriar dock inte patienten från operationens andra steg.

Metod av NA Almazova

En bred (4,5-7 cm) hud-muskelflik förbereds på halsen, inklusive halsens subkutana muskel (Fig. 203 a) och expanderar vid nyckelbenet.

Flikens längd kan uppgå till 15 cm (beroende på halsens längd och defektens storlek). Efter separationen vänds fliken uppåt och framåt och förs in i munhålan genom ett snitt framför tuggmuskeln. Såret på halsen sys fast, varvid man försöker undvika att klämma flikens ben.

Ärren skärs bort och fliken placeras med sårytan mot kindens inre exponerade yta för att ersätta slemhinnan.

Flikens ände är dubbelvikt och bildar en kopia av huden i det defekta området. Kanterna på det yttre lagret av kopian sys fast vid hudkanterna i det defekta området på kinden.

Efter inympningen skärs fliken av vid den bakre böjen, såret på halsen sys fast längs hela dess längd med hjälp av överflödig hudtejp vid böjen.

De efterföljande stegen, liksom med Israelmetoden, reduceras till bildandet av mungipan från den transplanterade duplikathuden.

Metod av AE Rauer-NM Mikhelson

Dess väsen ligger i det faktum att från två flikar (en - en brygga - på bröstet, den andra - på axelns inre yta) skapas en kopia av huden, som sedan överförs på ett ben till defektområdet.

I det dagliga arbetet bör metoderna från Israel, NA Almazova eller AE Rauer-NM Mikhelson föredras framför att stänga defekten med lokala vävnader.

För att stänga en stor ben- och kinddefekt efter resektion av överkäken tillsammans med angränsande mjukvävnader rekommenderar NM Aleksandrov (1974, 1975) att epidermisera sårbotten med en delad hudflik, och sedan skära ut en stor tungformad flik i den preaurikulära regionen och den laterala halsregionen, vars form och storlek gör att den kan roteras till området för kinddefekten. Före denna rörelse epidermiseras såret i området för fliken med ett delat hudtransplantat (från låret), vars storlek motsvarar defekten i kindens slemhinna. Därefter fixeras den duplicerade fliken vid kanterna av den postoperativa kinddefekten och suturer appliceras på donatorbasen.

I fall där det är omöjligt att stänga kinddefekten genom att mobilisera dess kanter, skapas kindens inre slemhinna från lokala vävnader (genom att invertera hudflikar på en stjälk in i munhålan), och den yttre delen av dupliceringen skapas genom att fritt transplantera en tjock eller kluven hudflik från den främre bukväggen eller bröstkorgen.

FM Khitrovs metod

För att eliminera en omfattande kinddefekt är det bättre att använda Filatov-stammen, med hjälp av det kirurgiska ingreppsschema som utvecklats av FM Khitrov, eller metoden från OP Chudakov, men inte metoderna från Israel eller NA Almazova. Detta beror på att Filatov-stammen är mer livskraftig än Israel- eller NA Almazova-flikar, är mer bekväm för suturering och har ett tillräckligt långt ben, vilket gör att patientens hand kan få en bekväm position.

Vid behov kan Filatov-stammen ympas till defektens kanter med båda benen och sedan skäras tvärs i sin mittdel och fördubblas, vilket resulterar i att en tillräcklig mängd plastmaterial erhålls.

Oavsett vilken metod kirurgen använder för läpp- eller kindplastik, måste hen komma ihåg att ärrbildning i transplanterade vävnader kan leda till kontraktur i underkäken. Därför är det nödvändigt att använda formande proteser (till exempel tillverkade enligt MP Barchukov) vid plastikkirurgi; efter avslutad plastikkirurgi förskrivs mekanoterapi av underkäken och fysioterapi för att mjukgöra ärr.

Sådana defekter leder inte bara till allvarliga missbildningar, tal- och näringsrubbningar, utan också till uttorkning av kroppen, eksemskador på huden på halsen och bröstet. Som ett resultat av sammandragning av tuggmusklerna och musklerna i munbotten eller bildandet av ärr i detta område dras de laterala fragmenten av underkäken uppåt och till mittlinjen, vilket klämmer tungan från sidorna och underifrån.