Cervikal amputation

Amputation av livmoderhalsen är ett kirurgiskt ingrepp på de inre kvinnliga könsorganen, vilket ofta används för kirurgisk behandling av vissa sjukdomar. Denna operation anses vara en skonsam kirurgisk behandlingsmetod, som används flitigt inom gynekologi. Graden av godartade och maligna tumörer i de kvinnliga könsorganen ökar exponentiellt varje år, vilket kräver nya behandlingsmetoder. Dessutom bör behandlingsmetoderna vara så organbevarande som möjligt för att bevara inte bara den kvinnliga kroppens reproduktiva funktion, utan också för att upprätthålla kvinnans normala hormonella bakgrund, vilket är nödvändigt för att många organ och system ska fungera normalt. En sådan operation är amputation av livmoderhalsen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikationer och teknik för amputation av livmoderhalsen

Först är det nödvändigt att klargöra i vilka fall det handlar om kirurgiska behandlingsmetoder, inklusive amputation av livmoderhalsen. Många patologier i de kvinnliga könsorganen kan behandlas konservativt, vilket i vissa fall gör det möjligt att bota sjukdomen helt. Om läkemedelsbehandling är ineffektiva kan kirurgiskt ingrepp användas. Det finns sjukdomar där kirurgisk behandling rekommenderas som första linjens behandling, eftersom konsekvenserna av konservativ behandling kan vara oförutsägbara. Sådana patologier inkluderar först och främst bakgrunds- och precancerösa sjukdomar i de kvinnliga könsorganen:

• Cervikal metaplasi.
• Sann erosion av livmoderhalsen.
• Bakgrundspatologier i form av leukoplaki utan cellatypi.
• Mindre postoperativa traumatiska defekter i livmoderhalsen.
• Små cystor i livmoderhalsen.
• Endometriosfokus eller små endometrioida cystor i livmoderhalsen.
• Cervikala polyper, flera eller enstaka.
• Ektropion av livmoderhalsen.

Dessa patologier kräver kirurgisk behandling, och omfattningen av det kirurgiska ingreppet bestäms individuellt i varje enskilt fall. Det finns flera typer av kirurgiska ingrepp:

1. enkel hysterektomi är borttagning av livmodern med livmoderhalsen;
2. förlängd hysterektomi är borttagning av livmodern med livmoderhalsen och bihang;
3. total hysterektomi är borttagning av livmoderhalsen, kroppen, bihang och regionala lymfkörtlar;
4. Cervikal amputation är borttagning av endast livmoderhalsen.

När det gäller amputation av halshålan finns det fall där denna behandlingsmetod används i stor utsträckning. Indikationer för amputation av halshålan inkluderar:

• Godartade formationer av livmoderhalsen – polyper, kondylom.
• Myomatös nod i livmoderhalsen.
• Cervikal cysta.
• Endometrios i livmoderhalsen.
• Maligna tumörer i livmoderhalsen - stadium I livmoderhalscancer.
• Förlängning av livmoderhalsen, dess ärrbildning, förträngning eller obstruktion av livmoderhalsen.
• Livmoderprolaps är fullständig eller ofullständig.
• Dysplastiska processer i livmoderhalsen

Amputation av livmoderhalsen vid dysplasi utförs mycket ofta, eftersom det är en lokal process som svarar bra på behandling med denna metod. Cervikal metaplasi är en sjukdom där den normala strukturen hos epitelhöljet är störd, vilket inte når basalmembranet, dvs. processen är ytlig. Kirurgisk behandling av cervikal epiteldysplasi utförs med CIN-II och CIN-III. Denna taktik beror på att konservativ behandling är ineffektiv i detta skede, och malignitet är möjlig under denna tid. I detta fall används en speciell konamputationsteknik, där ett fragment av den förändrade vävnaden skärs ut djupt in i kroppen, vilket möjliggör effektiv behandling av patologin.

Förberedelser för amputation av livmoderhalsen innefattar allmänna kliniska aspekter - först och främst en noggrant fastställd diagnos. Innan man beslutar om en sådan intervention är det nödvändigt att genomgå en omfattande undersökning av en läkare med hjälp av instrumentella och laboratoriemetoder. Först är det nödvändigt att genomgå en kolposkopi, vilket gör att man exakt kan visualisera de förändringar som behöver tas bort, samt förekomsten av samtidiga patologier. Det är nödvändigt att utföra differentialdiagnostik av sjukdomar, vid behov en histologisk undersökning för att förhindra komplikationer. Det är mycket viktigt, innan amputation av livmoderhalsen utförs vid maligna tumörer eller cervikal metaplasi, att noggrant bestämma graden av vävnadsskada. Amputation av livmoderhalsen är trots allt en organbevarande operation, och en otillräcklig mängd kirurgi kan bidra till en försämring av tillståndet, så det är nödvändigt att genomföra en histologisk undersökning. Vid förberedelser för amputation av livmoderhalsen är det också nödvändigt att genomföra en studie av mikrofloran i de inre könsorganen för att identifiera möjliga patogena mikroorganismer som kan orsaka postoperativa infektiösa komplikationer. Därför rekommenderas det i vissa fall till och med att genomföra lokal profylaktisk behandling med ett kombinerat antibakteriellt läkemedel i form av suppositorier före ingreppet.

Tekniken för att utföra amputation av halsen beror på typen av amputation och detaljerna kring användningen av en viss teknik.

För det första kan amputation av livmoderhalsen utföras vaginalt, med öppen laparotomi och laparoskopiskt. Den laparoskopiska metoden är den minst invasiva, men den möjliggör inte revision och är begränsad i användning för maligna livmoderhalstumörer. Laparotomi möjliggör undersökning av alla förändringar i omgivande vävnader. När det gäller den vaginala metoden används den ofta för att behandla cervikal dysplasi.

Beroende på vilken metod som används för att använda den ledande metoden finns det många typer av denna intervention:

1. kniv - detta är användningen av en enkel skalpell;
2. ultraljud – borttagning med ultraljudseffekt;
3. radiovåg;
4. kryodestruktion – användning av låga temperaturer för att behandla livmoderhalssjukdomar;
5. laseramputation – användning av laserskalpell för att amputera små defekter i nacken. Den mest progressiva och nya amputationsmetoden.

Amputation av livmoderhalsen har olika nivåer, vilket beror på graden av förändringar i livmoderhalsen. Således finns det en hög amputation, låg amputation, kil- och konamputation.

Hög amputation av livmoderhalsen är ett ingrepp som utförs när livmoderhalsen är förlängd, såväl som vid hypertrofiska förändringar i dess struktur. I detta fall utförs operationen med maximalt avlägsnande av livmoderhalsen. Denna amputation är också möjlig vid en förträngning av livmoderhalsen och livmoderhalskanalen. Denna amputation tillåter inte en kvinna att bli gravid och föda ett barn med normal födsel, därför utförs den endast på kvinnor i fertil ålder vid absoluta indikationer.

Knivkilamputation av livmoderhalsen är tekniskt sett enklare och utförs genom att skära ut livmoderhalsens främre och bakre läppar i form av en kil, och sedan placera två suturer på de resulterande horisontella snitten. Detta kirurgiska ingrepp kan utföras för att avlägsna polypos eller hypertrofi i livmoderhalsen.

Konamputation av livmoderhalsen är ett mycket enkelt ingrepp som används flitigt vid cervikal metaplasi. Metoden går ut på att skära ut livmoderhalsens epitel i form av en kon, beroende på lesionens djup. Denna metod har sina fördelar, eftersom risken för att eventuella celler förblir djupare är minimal, eftersom området skärs ut till basalmembranet eller ännu djupare om det behövs.

Sturmdorffs cervikala amputation är en konamputationsteknik som beskrivs av denna läkare, vilken består av ett cirkulärt snitt ovanför lesionsstället med efterföljande stygn från början av snittet som går genom alla lager av livmoderhalsen. Det är mycket viktigt vid denna intervention att säkerställa normala stygn utan att skada urinblåsan.

Konsekvenser och komplikationer efter amputation av livmoderhalsen

Cervikal amputation betraktas som ett kirurgiskt ingrepp, så preoperativ förberedelse och särskild postoperativ behandling är nödvändig för att undvika eventuella komplikationer.

En av konsekvenserna av ett sådant ingrepp kan vara stenos av livmoderhalskanalen, särskilt när ingreppet utförs i området kring livmoderhalsens yttre öppning. En sådan förträngning kan vara kliniskt obetydlig, men om den är av betydande storlek kan en förträngning av livmoderhalskanalen krävas i framtiden. En sådan förträngning uppstår på grund av en stor defekt i slemhinnan, som efter läkning bildar ett ärr, vilket bidrar till förträngningen av lumen. Komplikationer efter amputation av livmoderhalsen kan också uppstå tidigare i form av blödning, vilket uppstår när blodkärlen skadas. I detta fall kan blödningen vara ganska massiv, vilket kräver betydande åtgärder. Orsaken till sådan blödning kan vara suturfel, så det är nödvändigt att kontrollera deras tillstånd. Vid misstanke om blödning är det nödvändigt att genomföra en grundlig undersökning för att revidera inte bara livmoderhålan utan även det extrauterina utrymmet.

Konsekvenserna av amputation kan manifestera sig i form av komplikationer av själva operationen vid skador på angränsande organ - urinblåsan eller ändtarmen. Detta händer sällan, eftersom läkare har erfarenhet och lämpliga kvalifikationer.

Flytningar efter amputation av livmoderhalsen kan också vara en av konsekvenserna som uppstår på grund av infektion i livmoderhalsen eller på grund av ökad utsöndring av körtlar under deras intensiva proliferation. Om flytningarna är slemmiga, lätta i små mängder, behöver du inte oroa dig, eftersom detta är ett normalt fenomen vid en sådan intervention i samband med aktiv proliferation och utsöndring av celler på platsen för den bildade defekten. Vid grön, varig flytning med en obehaglig lukt måste du konsultera en läkare för att behandla den infektiösa processen.

Menstruationen efter amputation av livmoderhalsen bör återställas helt, med en regelbunden cykel. Det är viktigt att se till att mängden inte förändras jämfört med tidigare menstruationer, eftersom förändringar i mängden flytningar är möjliga. I detta fall, vid ärr efter operationen, kan en mekanisk barriär för normal menstruation skapas, vilket kommer att bidra till utvecklingen av hematometra - ett tillstånd av blodansamling i livmoderhålan. Därför är det nödvändigt att övervaka cykelns längd och dess huvudsakliga egenskaper, och när allt återupptas kan du lugna ner dig.

Livet efter amputation av livmoderhalsen är helt normalt, man kan ha fullt sex eftersom hormonerna och antalet receptorer bevaras, och slidan inte förändras helt. Det är också möjligt att bli gravid och föda ett friskt barn om man följer rekommendationerna.

Rehabiliteringsperioden varar en månad, då all skadad vävnad är återställd och sårkanalen och suturstället är läkt. Under denna tid sker fullständig epitelisering och regenerering, vilket gör att nya celler kan fungera normalt. Under rehabiliteringsperioden rekommenderas det att inte ha sex. Efter två veckor är det nödvändigt att genomgå en uppföljningsundersökning för att bedöma behandlingsresultatet.

Amputation av livmoderhalsen är en operation som används flitigt inom gynekologi och är en mycket effektiv metod, eftersom den gör det möjligt att radikalt avlägsna alla histologiska förändringar i livmoderhalsen. Samtidigt finns det olika metoder för att utföra denna operation, vars val beror på typen av patologi. Det är nödvändigt att genomföra en fullständig preoperativ undersökning, samt att hantera den postoperativa perioden korrekt. Behandlingsresultatet är positivt och prognosen för fullständig återhämtning är positiv om alla rekommendationer följs.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]