Bröstsmärta - orsaker, symtom, diagnos och behandling

Bröstsmärta är ett av de vanligaste klagomålen som patienter söker hjälp av en kardiolog för. Men de misstänker inte ens att kardiologi kanske inte har något med det att göra. Bröstsmärta kan orsakas av helt andra orsaker. Till exempel sjukdomar i matstrupen eller andningsorganen. Läs mer om orsaker, symtom, diagnos och behandling av bröstsmärta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Orsaker till bröstsmärta

Bröstsmärta beror vanligtvis på ett av bröstkorgens organ (hjärta, lungor, matstrupe) eller delar av bröstväggen (hud, muskler eller ben). Ibland är inre organ belägna nära bröstet, såsom gallblåsan eller magsäcken, och när deras arbete misslyckas orsakar det bröstsmärta. Bröstsmärta kan också vara ett resultat av smärta i nacken, detta är den så kallade refererade smärtan.

[ 7 ], [ 8 ]

Ischemi och angina

Alla organ och vävnader i kroppen behöver syre och näringsämnen, vilka tillförs av blodet. Blodet passerar genom ett enormt nätverk av artärer i hela kroppen, inklusive de kärl som förser hjärtmuskeln med blod. Dessa kärl, kallade kranskärl, ligger precis på hjärtmuskelns yta.

Hos personer med kranskärlssjukdom (CHD) blir kranskärlen igensatta med fettavlagringar, även kallade plack. De kan orsaka att kranskärlen förträngs, och då får blodet inte tillräckligt med syre, och själva blodet flödar inte bra genom kärlen. Hjärtat får inte tillräckligt med syre och börjar arbeta intermittent. Detta kallas kranskärlssjukdom.

Kärlkramp är också en typ av bröstsmärta, ganska farlig. Denna typ av hjärtsjukdom är särskilt vanlig vid fysisk aktivitet, när hjärtfrekvensen ökar och blodtrycket stiger eftersom hjärtat behöver mer syre. Kärlkramp utvecklas när behovet av syre överstiger mängden syre som blodet levererar till hjärtmuskeln.

Hjärtattack (hjärtinfarkt)

En hjärtattack, eller hjärtinfarkt (MI), inträffar när blodkärl blockeras av plack som har bildats i dem. Blodproppar (tromber) kan delvis eller helt blockera en artär. Denna blodpropp saktar ner eller blockerar helt blodflödet till hjärtmuskelområdet. Och då känner personen bröstsmärta. Om smärtan varar i mer än 15 minuter kan musklerna skadas och vävnadsdöd inträffar – en hjärtattack. Under en hjärtattack kan patienten känna obehag och smärta som liknar smärtan vid ischemi. En hjärtattack kan inträffa efter en lång period av angina.

Andra hjärt-kärlsjukdomar

Vissa kardiovaskulära tillstånd som inte involverar blodflödet i kranskärlen kan orsaka bröstsmärtor.

Vissa personer lider av klassisk anginasmärta. Detta kallas variant angina, vilket kan orsakas av en tillfällig spasm i kranskärlen. Dessa artärer påverkas vanligtvis inte av kolesterolplack, så de är inte förträngda, och läkare diagnostiserar inte artärerna som blockerade. Men vid variant angina kan en partiell blockering av artären uppstå på grund av en spasm i ett område.

Perikardit, eller inflammation i membranet runt hjärtat, kan också orsaka bröstsmärtor som förvärras vid djupandning. Smärtan kan lindras genom att man sitter upp eller lutar sig framåt. När läkaren lyssnar på hjärtat hör hen ovanliga, okarakteristiska hjärtslagsljud. Detta är ljudet från perikardvecken. Problem med hjärtat (perikardiet) bekräftas med ett elektrokardiogram (EKG).

Inflammation i hjärtmuskeln, kallad myokardit, kan också orsaka bröstsmärtor som liknar ischemisk smärta. Myokardit orsakas ofta av en virusinfektion.

En annan orsak till klassisk anginasmärta hos personer med normala kranskärl är "Syndrom X", vilket är vanligare hos kvinnor. Personer med detta tillstånd kanske inte ens känner till orsaken till sin bröstsmärta.

Problem med hjärtklaffarna eller hjärtmuskeln (kallad hypertrofisk kardiomyopati) kan också ibland orsaka typiska bröstsmärtor, såsom angina. Personer som diagnostiserats med mitralisklaffprolaps och aortastenos kan till exempel ofta klaga på bröstsmärtor.

En sällsynt men allvarlig orsak till bröstsmärta är aortadissektion (ruptur). Aorta är kroppens huvudartär. Den består av flera lager av muskelceller, liknande lagren som omger en lök. Ibland brister dessa lager, vilket orsakar att en person blöder utanför cirkulationssystemet, vilket innebär att blodet sprider sig i hela kroppen. Detta är ett mycket allvarligt tillstånd som bara kan behandlas med kärlkirurgi. Bröstsmärta på grund av aortadissektion är vanligtvis mycket svår, den uppstår mycket plötsligt och strålar ut till ryggen eller mellan skulderbladen.

Bröstsmärta kan också sprida sig till hud, muskler, ben, senor, mjukvävnader och brosk i bröstet, så även vid palpation känner en person svår smärta. Trauma, inklusive nyligen genomförd operation, kan leda till svår bröstsmärta (den känns mer i bröstväggen).

Bröstsmärta på grund av sjukdomar i matstrupen

Matstrupen är ett rör som förbinder munhålan, halsen och magsäcken. Eftersom matstrupen och hjärtat försörjs av samma nerver kan bröstsmärtor på grund av matstrupen i vissa fall förväxlas med hjärtischemi. Hos vissa patienter orsakar bröstsmärtor på grund av sjukdomar i matstrupen spasmer och blir svagare efter att ha tagit nitroglycerin.

Ett antal medicinska tillstånd kan orsaka smärta i matstrupen, inklusive gastroesofageal refluxsjukdom, även känd som halsbränna, som orsakas av att syra från magsäcken rinner tillbaka till matstrupen. Denna smärta kan vara obehaglig eller mycket smärtsam för en person.

Bröstsmärtor kan orsakas av spasmer i matstrupen på grund av en störning i dess rörlighet – musklerna runt matstrupen rör sig inte korrekt, vilket orsakar bröstsmärtor. Orsaker till bröstsmärtor kan vara esofagit – inflammation i matstrupen, ibland uppstår det på grund av medicinering.

Mag-tarmkanalen

Mag-tarmsjukdomar ökar antalet problem i samband med bröstsmärtor, som börjar och sedan sprider sig i hela bröstet. Sjukdomar som orsakar bröstsmärtor inkluderar magsår, gallblåsesjukdom, pankreatit och irritabel tarm.

Bröstsmärta på grund av luftvägssjukdomar

Lungorna orsakar ett antal problem som orsakar bröstsmärtor. Många luftvägssjukdomar orsakar smärta som förvärras vid djupandning.

Lungemboli är en blodpropp i lungkärlen. Det drabbar nästan alltid personer med hög risk för komplikationer på grund av nyligen genomförd operation, de som är sängliggande under en längre tid, lungemboli kan förekomma hos gravida kvinnor eller patienter efter nyligen genomförd bäckenoperation. Bröstsmärtor vid lungemboli uppstår plötsligt, åtföljs av andnöd och kan förvärras vid djupa andetag.

Lunginflammation - infektion och inflammation i lungorna kan orsaka bröstsmärtor, hosta och feber.

Pleurit är en inflammation i vävnaderna som omger lungorna. Pleurit kan uppstå på grund av en virussjukdom eller som en komplikation efter en skada. Pleurit kan också utlösas av sjukdomar som lunginflammation och lungemboli. Pleurit orsakar bröstsmärtor.

Pneumothorax är en kollapsad lunga, vilket orsakar att en luftficka bildas mellan bröstväggen och lungorna. Pneumothorax orsakar bröstsmärtor, ibland mycket svåra och outhärdliga.

Psykologiska orsaker till bröstsmärta

Panikångest eller depression kan orsaka bröstsmärtor. Svår bröstsmärta i samband med panikattacker orsakade av rädsla eller ångest kan förekomma hos personer med störningar i det obalanserade systemet. Dessa förändringar kan diagnostiseras med ett elektrokardiogram (EKG).

Bröstsmärta kan uppstå när nerverna i bröstväggen blir inflammerade. Smärtan kan stråla ut till vävnaderna runt lungorna, diafragman eller bukslemhinnan. Ett diskbråck eller artrit i halsryggraden kan orsaka ihållande, komplex bröstsmärta.

Symtom på bröstsmärta vid hjärtsjukdom

Bröstsmärta orsakad av kärlkramp eller smärta orsakad av hjärtinfarkt kan vara likartade. De skiljer sig åt i varaktighet och svårighetsgrad. Om smärtan varar högst 15 minuter är det kärlkramp, och om den varar mer än en halvtimme är det en hjärtattack. Vid en hjärtattack är smärtan starkare och mer akut. Beroende på orsaken kan bröstsmärtan vara skarp, dov, brännande och den kan vara lokaliserad på ett eller flera områden (i mitten av bröstet, övre delen av bröstet, ryggen, armarna, käken, nacken eller hela bröstområdet). Hjärtsmärtan kan bli svagare eller förvärras efter fysisk aktivitet eller till och med under vila. Det kan finnas andra åtföljande symtom (svettningar, illamående, hjärtklappning, andnöd).

Ischemisk bröstsmärta är vanligtvis inte lokaliserad till en specifik plats, utan känns i hela bröstet. Hjärtsmärta är ofta lokaliserad i mitten av bröstet eller övre delen av buken.

Om smärtan bara känns på höger eller vänster sida, och inte i mitten av bröstet, är det osannolikt att den orsakas av kranskärlssjukdom.

Strålande bröstsmärta är hjärtsmärta som strålar ut till andra delar av överkroppen, inte bara bröstet. Dessa områden är nacke, svalg, underkäke, tänder (bröstsmärta kan stråla ut till tänderna) och även axlar och armar. Ibland kan bröstsmärta kännas i handleder, fingrar eller mellan skulderbladen.

Till skillnad från icke-hjärtlig smärta kan hjärtsmärta börja plötsligt och förvärras i början. Det är ofta förknippat med fysisk ansträngning. Icke-hjärtlig smärta, till skillnad från hjärtsmärta, kan bara vara i några sekunder eller kvarstå i flera timmar. Smärtan kan bli svagare när en person tar nitroglycerin eller inte försvinna ens efter att ha tagit det. Då är det ett mycket allvarligt symptom. Smärta som kvarstår i flera dagar eller veckor tyder troligtvis på angina eller hjärtinfarkt.

Muskelspasmer eller spasmer i matstrupen som orsakar bröstsmärtor kan lindras genom att ta nitroglycerin. Om intag av antacida lindrar bröstsmärtor orsakas det sannolikt av ett problem med matstrupen eller magsäcken.

Ischemisk smärta förvärras vanligtvis inte av djupandning eller tryck på det smärtsamma området där personen känner obehag. Ischemisk smärta är vanligtvis inte beroende av kroppsställning, även om vissa patienter med ischemi känner lindring när de sitter ner, särskilt när de lutar sig framåt.

Associerade symtom på hjärt-kärlsjukdomar som orsakar bröstsmärtor

• Dyspné
• Illamående, kräkningar, rapningar
• Svettning
• Kalla, fuktiga gåshud
• Frekvent och snabb puls
• Snabb hjärtrytm
• Trötthet
• Yrsel
• Svimning
• Dålig matsmältning
• Magbesvär
• Stickningar i armen eller axeln (vanligtvis till vänster)

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnos av bröstsmärta

Många tillstånd och sjukdomar kan orsaka bröstsmärtor, och de diagnostiseras på olika sätt.

I grund och botten använder man sig först av palpationsmetoden och läkarens förhör vid diagnostiken. Vid vissa sjukdomar som orsakar bröstsmärtor kan palpation tydligt visa orsaken. Till exempel vid angina pectoris, när man trycker på bröstområdet, gör bröstet ännu mer ont.

Ett elektrokardiogram, eller EKG, visar hur elektriska vågor passerar genom olika delar av hjärtmuskeln. Personer med ischemisk bröstsmärta har förändringar i hjärtmuskeln som lätt syns på ett EKG.

Blodprover – kan användas för att analysera enzymer i hjärtmuskeln. Under en hjärtinfarkt kan dessa enzymer flyttas från hjärtat till blodet. Hjärtenzymtester som finns i blodet kan indikera möjligheten av hjärtinfarkt.

Stresstest – patienten observeras medan han eller hon går eller springer på ett löpband. Denna metod är mycket vägledande för att diagnostisera ischemi. Under aktiv löpning eller gång övervakas hjärtaktiviteten på ett EKG. På så sätt kan läkaren känna igen symtomen på ischemi. Ekokardiografi kan också användas för att diagnostisera hjärt-kärlsjukdomar.

Hjärtkateterisering – Även känd som koronarangiografi, använder denna procedur en liten kateter som förs in i kranskärlen och ett speciellt färgämne för att visa hjärtats konturer. Ett arteriogram rekommenderas för personer med hög risk för kranskärlssjukdom och blockerade artärer. Resultaten av ett arteriogram kan hjälpa till att bestämma den bästa behandlingen.

Datatolkning – med denna diagnostiska metod kommer läkaren att kunna sammanställa alla faktorer som beskrivs ovan för att fastställa orsaken till bröstsmärtor. Även om det finns tecken på kranskärlssjukdom kan smärtan också orsakas av andra sjukdomar. Många av dem kan imitera ischemisk bröstsmärta. Statistik visar att i de flesta fall orsakas bröstsmärtor som får en person att ringa ambulans inte av angina eller hjärtinfarkt.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Behandling av bröstsmärta

Användning av nitroglycerin. Om du har kranskärlssjukdom kan din läkare ordinera nitroglycerin. Nitroglycerin placeras under tungan så snart bröstsmärtor uppstår. Om din mun är torr vid denna tidpunkt kan du dricka lite vatten. Detta hjälper tabletten att lösas upp under tungan. Du måste sitta ner (nitroglycerin kan orsaka yrsel). Du bör inte svälja nitroglycerin – det skulle vara fel. Efter att ha tagit en nitroglycerintablett, vänta fem minuter (kontrollera denna tid på din klocka). Om bröstsmärtan inte försvinner efter fem minuter, ring omedelbart ambulans och ta en andra tablett tills läkarna anländer.

Om bröstsmärtor orsakas av sjukdomar i andningssystemet används antibiotika - till exempel vid behandling av lunginflammation.

Om bröstsmärtor orsakas av mag-tarmsjukdomar används folkmediciner, till exempel färsk potatisjuice för magsår eller smärtstillande medel.

Ett sätt att behandla bröstsmärtor kan också vara att ändra din dagliga rutin: öka eller tvärtom minska den fysiska aktiviteten.

Bröstsmärta är ett allvarligt symptom, så du bör uppsöka läkare om smärtan inte försvinner på länge.