^

Hälsa

A
A
A

Borttagning av halsmandlar (tonsillektomi) - Konsekvenser och komplikationer

 
, Medicinsk redaktör
Senast recenserade: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.

Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.

Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.

Postoperativa komplikationer vid tonsillektomi (borttagning av tonsillerna) delas in i blödning, infektionskomplikationer och ett antal andra.

Blödning. I de allra flesta fall, med korrekt preoperativ förberedelse av patienten och ett väl utfört kirurgiskt ingrepp, samt i avsaknad av onormalt stora blodkärl som matar tonsillen, förlöper den postoperativa perioden utan komplikationer. Men även under dessa förhållanden kräver patienter med tonsillektomi särskild uppmärksamhet från den jourhavande sjukvårdspersonalen, främst med avseende på eventuell fördröjd blödning. Den opererade patienten bör varnas för att svälja saliv och blodstrimmor, utan att spotta dem i den handduk som ges till honom, och han bör inte torka sina läppar grovt, utan endast applicera den torra ytan av handduken på dem, annars kan herpesutbrott eller inflammation i slemhinnan uppstå på läpparna. Efter operationen bör patienten inte sova under minst de kommande 6 timmarna, och på natten bör den jourhavande sjuksköterskan besöka honom 3-4 gånger per natt och se till att det inte finns någon blödning.

Det är särskilt viktigt att följa dessa regler för barn som på grund av sin ålder inte kan följa medicinsk personals instruktioner och svälja blod när de blöder under sömnen. Att fylla magen med blod orsakar illamående hos barnet, vilket väcker barnet och plötsligt kräks blod, ofta i stora mängder. Faran ligger inte bara i massiv blodförlust, utan också i blodinandning under sömnen och kvävning. Efter att ha förlorat en betydande mängd blod blir barnet blekt, slöt, täckt av kallsvett; pulsen är trådig, hjärtljuden försvagas, blodtrycket är lågt, andningen är snabb och ytlig, pupillerna är vidgade. Barnet utvecklar en uttalad törstkänsla. Betydande blodförlust leder till spontan blödning, men de ovan nämnda tecknen på blödning är förebud om chock från blodförlust, vilket, om lämpliga akuta åtgärder inte vidtas, kan leda till döden. Vid betydande blodförlust kan medvetslöshet, kramper, ofrivillig urinering och avföring observeras. Dessa tecken tyder på ett extremt allvarligt tillstånd. Stor, särskilt snabb blodförlust kan leda till utveckling av akut kärlinsufficiens. För en person är en förlust av cirka 50 % blod livshotande, och en förlust på mer än 60 % är absolut dödlig, såvida det inte sker akut ingripande från återupplivningspersonal. Vid tonsillektomi (borttagning av tonsiller) bör man komma ihåg att patientens allvarliga tillstånd kan uppstå även med betydligt mindre blodförlustvolymer på grund av att kirurgiskt ingrepp utförs i en omfattande reflexogen zon, vars skada kan leda till reflexspasmer i hjärnkärlen, vilket ofta uppstår vid blodförlust. I klinisk praxis bedöms blodförlust inte bara utifrån mängden blod som förloras, utan också utifrån patientens tillstånds svårighetsgrad. Dödsfall på grund av blodförlust inträffar som ett resultat av förlamning av andningscentret. Akutvård vid blodförlust ges av en återupplivningspersonal, och patienten ordineras blodtransfusioner och blodersättningsvätskor, läkemedel som stimulerar andnings- och vasomotoriska centra samt antichockläkemedel. Vid pågående blödning förskrivs hemostatiska medel (adroxon, antihemofilt globulin, vikasol, hemofobin, protrombinkomplex, fibrinogen, etamsylat). Vitamin C, K, B12, intravenös kalciumklorid etc. förskrivs också. Bland de hemostatiska medlen med lokal verkan kan hemostatiska svampar, fibrinisogen film, adrenalin etc. rekommenderas.

I sällsynta fall kan sena blödningar uppstå mellan 5:e och 8:e dagen efter operationen under separationen av skorpor från palatinmandelnischerna. Som regel är dessa blödningar inte farliga och uppstår som ett resultat av att patienten inte följer kosten.

Postoperativa infektiösa komplikationer förekommer mycket mer sällan, men deras förekomst förvärrar det postoperativa förloppet avsevärt och utgör i vissa fall en livsfara. De uppstår vanligtvis hos individer som är försvagade av andra infektioner, dåligt förberedda för operation, eller vid bristande efterlevnad av postoperativ arbets- och viloplan, samt vid uppkomst av en superinfektion som inte är relaterad till operationen (influensa, lunginflammation, herpesinfektion, etc.). Infektiösa komplikationer delas in i lokala-regionala, distansförande och generaliserade.

Lokala-regionala komplikationer:

  1. postoperativ tonsillit eller akut feberfaryngit, manifesterad av inflammation och hyperemi i den bakre faryngeala väggen, mjuka gommen, regional lymfadenit;
  2. abscess i svalgets laterala vägg, som vanligtvis uppstår den tredje dagen efter operationen; dess förekomst kan orsakas av att nålen infekterar när den passerar genom den infekterade ytan av tonsillen, ofullständig kirurgisk teknik som orsakar skada på svalgets laterala vägg med penetration i muskelvävnad, eller ofullständigt avlägsnande av tonsillvävnad från den supratindalära grobenet;
  3. postoperativ difteri i svalget, särskilt i fall där operationen utfördes under ogynnsamma epidemiska förhållanden.

I vissa fall, när adenotomi utförs samtidigt, kan purulent-inflammatoriska komplikationer uppstå i öronen.

Komplikationer som uppstår på avstånd rör huvudsakligen bronkopulmonala systemet och orsakas av aspiration av blod och infekterat innehåll i palatintonsillen (bronkopneumoni, lungabscesser, sekundär pleurit, etc.). Dessa komplikationer underlättas av smärtsamma förnimmelser i halsen och långvarig närvaro av tamponger i palatintonsillernas nischer, vilket förhindrar aktiv upphostning av blod och sputum från bronkerna.

Generaliserade komplikationer inkluderar sällsynt sepsis, som uppstår 4-5 timmar efter operationen och manifesteras av septisk feber och svåra frossa. Processen börjar med trombos i faryngeala venösa plexus, som sprider sig till halsvenen, och därifrån går infektionen in i den allmänna blodomloppet.

Ibland utvecklas hypertermiskt syndrom, övergående diabetes insipidus, agranulocytos och acetonemi efter tonsillektomi. Det finns fall av akut larynxödem, som uppstår omedelbart efter operationen och kräver akut trakeotomi. I andra fall efter tonsillektomi (borttagning av tonsiller) förekommer en kraftig salivproduktion, bokstavligen en forsande ström av saliv från den främre-nedre vinkeln av palatinmandelnischen, vilket förklaras av skada på den onormalt placerade bakre polen av submandibulärkörteln, som är i direkt kontakt med den nedre polen av palatinmandeln. I dessa fall förskrivs atropin och belladonna per os, vilket minskar salivproduktionen under ärrbildning i det skadade parenkym i spottkörteln.

Andra komplikationer som ibland uppstår efter tonsillektomi (borttagning av tonsiller) inkluderar subatrofisk faryngit, ärrbildning i mjuka gommen och gombågarna som uppstår vid konservativ operation (individuell predisposition för bildandet av keloidärr), hyperplasi av lymfoida formationer i den bakre faryngeala väggen, såväl som den linguala tonsillen, som sträcker sig in i tonsillnischen. I vissa fall, även med en normal postoperativ bild av tonsillnischerna, klagar vissa patienter på parestesier, halsont och sväljningssvårigheter i många år efter operationen, inte motiverade av några anatomiska förändringar. Speciella studier har fastställt att dessa förnimmelser orsakas av mikroneurom som uppstår med oundvikliga bristningar i nervändarna i sådana nerver som glossofaryngeala, gom- och lingualnerven. Behandling av patienter som lider av ovan nämnda parestesier, som ofta framkallar cancerofobi, bör vara långsiktig, omfattande, med hjälp av olika fysioterapeutiska metoder, lokala balsamvinjetiska appliceringar och övervakning av en psykoterapeut.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.