Blodtransfusion: före transfusionsundersökning

Mer än 23 miljoner doser blodkomponenter per år hälls i USA. Trots att förfarandet för blodtransfusion för närvarande är mycket säkrare än tidigare, kräver risken (och allmän riskuppfattning) patientens informerade samtycke till blodtransfusion i alla fall.

[1], [2], [3], [4], [5],

Blodinsamling

I USA regleras upphandling, lagring och transport av blod och dess komponenter av FDA (Food and Drug Administration), American Blood Bank Association och ibland av lokala hälsovårdsmyndigheter. Donorvalet innebär att fylla i ett detaljerat frågeformulär, prata med en läkare, mäta kroppstemperatur, hjärtfrekvens, blodtryck och bestämma hemoglobinnivåer. I vissa fall nekas potentiella givare tillfälligt eller permanent överlåtelse av blod. Avslagskriterierna är skydd av den potentiella givaren mot eventuella negativa följder när blod ges och mottagaren från sjukdomen. Leveransen av blod kan utföras inte mer än 1 gång var 56: e dag. Med få undantag betalas inte blodgivare.

Orsakerna till försening eller förnekelse av blod (USA) 

Fördröjning

Misslyckande

Anemi. Användningen av vissa mediciner. Utförande Specifika vaccinationer. Malaria eller risken för att drabbas av malaria. Graviditet. Transfusion under de senaste 12 månaderna Nya kontakter med en patient med hepatit. Senaste tatueringar. Okontrollerad hypertoni

Aids, en hög risk för infektion (t.ex. Intravenös drogbruk, sexuell kontakt med en patient med hiv), manlig homosexualitet. Användningen av bovint insulin sedan 1980. Cancer (förutom lätt härdbara former). Ärftliga hemorragiska sjukdomar. Hepatit. Servicemen som tjänstgjorde på amerikanska militärbaser i Storbritannien, Tyskland, Belgien, Nederländerna 6 månader mellan 1980 och 1990. Eller i Europa mellan 1980 och 1996. Mottagare av någon blodkomponent i Storbritannien från 1980 till idag. Allvarlig astma. Allvarlig hjärtsjukdom. Bo i Storbritannien (> 3 månader mellan 1980 och 1996), Europa (5 år sedan 1980) och Frankrike (> 5 år sedan 1980)

Standardvolymen för leverans av blod är 450 ml helblod, som samlas i en plastpåse innehållande ett antikoaguleringsmedel. Helblod eller erytrocytmassa med ett konserveringsmedel innehållande citratfosfat-dextrosadenet kan lagras i upp till 35 dagar. Erytrocytmassa med tillsats av ett konserveringsmedel innehållande adenindextrose-natriumklorid kan lagras i upp till 42 dagar.

Autolog blodledning, där patienten transfuseras med sitt eget blod, är den säkraste metoden för transfusion. 2-3 veckor före operation uppsamlas 3-4 doser helblod eller erytrocytmassa med utnämning av järnberedningar till patienten. Blod kan också samlas med hjälp av speciella tekniker efter trauma, kirurgiska operationer för efterföljande blodtransfusioner.

[6], [7], [8], [9],

Före transfusionsundersökning

Studien av donatorblod innefattar att skriva på ABO och Rh (D) antigener, screening mot antikroppar och screening för markörer av infektionssjukdomar.

Kompatibilitetstestet före transfusion innebär bestämning av mottagarens blod på ABO och Rh (D) antigener, screening mottagarens serum för antikroppar mot röda cellantigener; reaktionen av kors-matchning av mottagarens serum och givarens erytrocyter. Kompatibilitetsstudier utförs strax före transfusion, i nödfall sker testning efter blod från blodbanan. Uppgifterna i de genomförda undersökningarna spelar en viktig roll vid diagnosen posttransfusionsreaktioner.

Test av blod för vektorburna infektionssjukdomar 

Definition av DNA	Definition av antigener	Definition av antikroppar
Hepatit C-virus	Ytantigenet av hepatit B-viruset	Kärnantigen av hepatit B-viruset
HIV	HIV-1 p24	Hepatit C
West Nile Virus	Syfilis	HIV-1 och-2. Humant T-cell lymfotropvirus I och III

ABO-typ av donator och mottagande blod utförs för att förhindra transfusionskompatibilitet av erytrocyter. Typiskt bör blod för transfusion vara i ABO-gruppen på samma sätt som mottagarens. I brådskande fall eller när ABO-gruppen är tveksam eller okänd, kan erytrocytmassan hos den O-Rh-negativa gruppen som inte innehåller A- och B-antigener användas för patienter med någon blodgrupp.

Rh-typing bestämmer närvaron (Rh-positiv) eller frånvaron av Rh (D) -faktorn (Rh-negativ) på röda blodkroppar. Rhesus-negativa patienter ska alltid få Rh-negativt blod, utom i situationer som hotar livet, när Rh-negativt blod inte är tillgängligt.

När positiva antikroppar bekräftas med användning av Western blot eller rekombinant immunoblottning. Rh-positiva patienter kan få Rh-positivt eller Rh-negativt blod. Ibland de röda blodceller av Rh-positiv person reagerar dåligt till standard Rh-typning (svag D eller D ^u positiv), men dessa människor anses vara Rh-positiva.

Antibodiescreening för sällsynta anti-erytrocyt antikroppar utförs rutinmässigt hos misstänkta mottagare och prenatalt på moderblodprover. Sällsynta erytrocytiska antikroppar är specifika för antigener av röda blodkroppar, andra än A och B [t ex, Rh0 (D), Kell (K), Duffy (Fy)]. Tidig identifiering av viktig, eftersom sådana antikroppar kan orsaka allvarliga hemolytisk transfusionsreaktioner eller hemolytisk sjukdom hos nyfödda och dessutom kan de avsevärt försvåra blodprov för kompatibilitet och interoperabilitet med blod.

Ett indirekt antiglobulintest (indirekt Coombs-test) används för att screena för sällsynta anti-erytrocytantikroppar. Dessa tester kan vara positiva i närvaro av sällsynta anti-erytrocytantikroppar eller när fria (icke-röda blodkroppar) antikroppar är närvarande i autoimmun hemolytisk anemi. Kontrollerytrocyterna blandas med patientens serum, inkuberas, tvättas, testas med ett antiglobulinreagens och observeras för agglutination. Vid detektering av antikroppar bestäms deras specificitet. Kunskap om antikropparnas specificitet bidrar till att bedöma deras kliniska betydelse, vilket är viktigt för valet av kompatibelt blod och hanteringen av hemolytisk sjukdom hos nyfödda.

Ett direkt antiglobulintest (Coombs direct test) identifierar antikroppar som täcker patientens erytrocyter in vivo. Testet används för misstänkt immunhemolys. Erytrocyter hos patienten testas direkt med ett antiglobulinreagens och observeras för agglutination. Om resultatet är positivt, om man överensstämmer med kliniska data, misstänks autoimmun hemolytisk anemi, läkemedelsinducerad hemolys, transfusionsreaktion eller hemolytisk sjukdom hos de nyfödda.

Bestämning av antikroppstiter utförs om det är kliniskt viktigt för upprättandet av sällsynta anti-erytrocytantikroppar i serum av gravida kvinnor eller hos patienter med kall autoimmun hemolytisk anemi. Titerna hos antikropparna hos moderen korrelerar till stor del med svårighetsgraden av hemolytisk sjukdom i den oförenliga fostergruppen. Dess definition används ofta som en guide för behandling av hemolytisk sjukdom hos nyfödda tillsammans med ultraljudsundersökning och studier av fostervätska.

En ytterligare studie av tvärkompatibilitet, ABO / Rh-typing och antikroppsscreening ökar noggrannheten av inkompatibilitetsdetektering med endast 0,01%. Om mottagaren har kliniskt signifikanta anti-erytrocytantikroppar är donatorblodet begränsat till valet av erytrocyter, negativt för motsvarande antigener. Ytterligare kompatibilitetsprovning utförs genom att kombinera mottagarens serum, givarens erytrocyter och antiglobulinreagenset. I mottagare utan kliniskt signifikanta anti-erytrocytantikroppar, bekräftar en direkt studie av tvärkompatibilitet utan att utföra en antiglobulinfas kompatibilitet i ABO-systemet.

Urgent transfusion utförs i avsaknad av tillräcklig tid (mindre än 60 minuter) för att fullständigt utföra alla tester när patienten är i hemoragisk chock. Om tiden tillåter (det tar ungefär 10 minuter) utförs ABO / Rh-kompatibilitetstestet. Vid mer akuta omständigheter transfekteras O-gruppen med en okänd blodgrupp och, för en odefinierad Rh-typ, Rh-negativt blod.

Ett fullständigt blodprov kanske inte krävs i alla fall. Patientens blod skrivs på ABO / Rh antigener och screenas för antikroppsinnehåll. Om frånvaron av antikroppar detekteras är det då i transfusionsfall tillräcklig för att bestämma förenligheten av ABO / Rh utan den korsreaktiva antiglobulinfasen. I närvaro av sällsynta antikroppar är det nödvändigt att utföra ett fullständigt blodprov för kompatibilitet.