Hemotransfusion: blodtillförsel, screening före transfusion

Mer än 23 miljoner enheter blodkomponenter transfunderas årligen i USA. Även om transfusionsprocedurer nu är mycket säkrare än de en gång var, kräver riskerna (och allmänhetens uppfattning om risker) informerat patientsamtycke till transfusion i alla fall.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Blodprovtagning

I USA regleras insamling, lagring och transport av blod och dess komponenter av Food and Drug Administration (FDA), American Association of Blood Banks och ibland lokala hälsovårdsmyndigheter. Urvalet av blodgivare inkluderar att fylla i ett detaljerat frågeformulär, prata med en läkare, mäta kroppstemperatur, puls, blodtryck och bestämma hemoglobinnivåer. I vissa fall nekas potentiella givare tillfälligt eller permanent bloddonation. Kriterierna för avslag är att skydda den potentiella givaren från eventuella negativa konsekvenser vid bloddonation och mottagaren från sjukdom. Blod kan doneras högst en gång var 56:e dag. Med sällsynta undantag får givare inte betalt för att donera blod.

Skäl till att försena eller vägra att donera blod (USA)

Senareläggning

Vägran

Anemi. Användning av vissa läkemedel. Utförande Vissa vaccinationer. Malaria eller risk att smittas av malaria. Graviditet. Transfusioner under de senaste 12 månaderna Nyligen kontakt med en patient med hepatit. Nyligen genomförda tatueringar. Okontrollerad hypertoni

AIDS, hög infektionsrisk (t.ex. intravenöst drogmissbruk, sexuell kontakt med en HIV-patient), manlig homosexualitet. Användning av bovint insulin sedan 1980 Cancer (förutom milda botbara former). Ärftliga hemorragiska sjukdomar. Hepatit. Militär personal som tjänstgjorde vid amerikanska militärbaser i Storbritannien, Tyskland, Belgien, Nederländerna i 6 månader mellan 1980 och 1990 eller i Europa mellan 1980 och 1996. Mottagare av blodkomponenter i Storbritannien från 1980 till nutid. Svår astma. Allvarlig hjärtsjukdom. Bosättning i Storbritannien (>3 månader mellan 1980 och 1996), Europa (5 år sedan 1980) och Frankrike (>5 år sedan 1980)

Standardvolymen för bloddonation är 450 ml helblod, som samlas upp i en plastpåse innehållande ett antikoagulantia. Helblod eller packade röda blodkroppar med ett konserveringsmedel innehållande citrat-fosfat-dextros-adenin kan förvaras i upp till 35 dagar. Packade röda blodkroppar med tillsats av ett konserveringsmedel innehållande adenin-dextros-natriumklorid kan förvaras i upp till 42 dagar.

Autolog blodgivning, där patienten får sitt eget blod, är den säkraste transfusionsmetoden. 2–3 veckor före operationen samlas 3–4 doser helblod eller röda blodkroppar in med patientens ordinerade järnpreparat. Blod kan också samlas in med speciella tekniker efter skador och operationer för efterföljande blodtransfusioner.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Testning före transfusion

Blodprovtagning hos donatorer inkluderar typning av ABO- och Rh(D)-antigener, antikroppsscreening och testning för markörer för infektionssjukdomar.

Kompatibilitetstest före transfusion innefattar testning av mottagarens blod för ABO- och Rh(D)-antigener, screening av mottagarens blodserum för antikroppar mot röda blodkroppsantigener och utförande av ett korskompatibilitetstest av mottagarens serum och donatorns röda blodkroppar. Kompatibilitetstest utförs omedelbart före transfusion; i nödfall utförs testningen efter att blod har levererats från blodbanken. Data från dessa tester spelar en viktig roll vid diagnostisering av reaktioner efter transfusion.

Blodprov för överförbara infektionssjukdomar

DNA-detektion	Bestämning av antigener	Bestämning av antikroppar
Hepatit C-virus	Hepatit B-virusets ytantigen	Hepatit B-virusets kärnantigen
HIV	HIV-1 p24	Hepatit C
Västnilviruset	Syfilis	HIV-1 och -2. Humant T-cellslymfotropiskt virus I och III

ABO-typning av donator- och mottagarblod utförs för att förhindra transfusionsinkompatibilitet mellan röda blodkroppar. Som regel bör blodet för transfusion vara detsamma som mottagarens ABO-grupp. I brådskande fall eller när ABO-gruppen är tveksam eller okänd kan grupp O Rh-negativ röd blodkroppsmassa, som inte innehåller A- och B-antigener, användas för patienter med vilken blodgrupp som helst.

Rh-typning avgör om Rh(D)-faktorn (Rh-positiv) eller frånvaron (Rh-negativ) finns på röda blodkroppar. Rh-negativa patienter bör alltid få Rh-negativt blod, förutom i livshotande situationer då Rh-negativt blod inte är tillgängligt.

Om antikropparna är positiva bekräftas detta med Western blot eller rekombinant immunoblot. Rh-positiva patienter kan få Rh-positivt eller Rh-negativt blod. Ibland reagerar röda blodkroppar från en Rh-positiv person svagt på standard Rh-typning (svag D- eller D ^u- positiv), men dessa personer anses vara Rh-positiva.

Antikroppsscreening för sällsynta anti-erytrocytantikroppar utförs rutinmässigt på potentiella mottagare och prenatalt på moderns blodprover. Sällsynta anti-erytrocytantikroppar är specifika för andra röda blodcellsantigener än A och B [t.ex. Rh0(D), Kell (K), Duffy (Fy)]. Tidig upptäckt är viktig eftersom sådana antikroppar kan orsaka allvarliga hemolytiska transfusionsreaktioner eller hemolytisk sjukdom hos det nyfödda barnet och de kan avsevärt komplicera blodkompatibilitetstestning och tillhandahållande av kompatibelt blod.

Det indirekta antiglobulintestet (indirekt Coombs-test) används för att screena för sällsynta anti-erytrocytantikroppar. Dessa tester kan vara positiva i närvaro av sällsynta anti-erytrocytantikroppar eller när fria (ej bundna till erytrocyter) antikroppar finns vid autoimmun hemolytisk anemi. Kontrollerytrocyter blandas med patientens serum, inkuberas, tvättas, testas med ett antiglobulinreagens och observeras för agglutination. Om antikroppar detekteras bestäms deras specificitet. Att känna till antikropparnas specificitet hjälper till att bedöma deras kliniska betydelse, vilket är viktigt för valet av kompatibelt blod och hanteringen av hemolytisk sjukdom hos det nyfödda barnet.

Det direkta antiglobulintestet (direkt Coombs-test) mäter antikroppar som täcker patientens röda blodkroppar in vivo. Testet används vid misstanke om immunhemolys. Patientens röda blodkroppar testas direkt med ett antiglobulinreagens och agglutination observeras. Ett positivt resultat, om det överensstämmer med kliniska data, tyder på autoimmun hemolytisk anemi, läkemedelsinducerad hemolys, transfusionsreaktion eller hemolytisk sjukdom hos det nyfödda barnet.

Bestämning av antikroppstitern utförs om det är kliniskt viktigt för att upptäcka sällsynta anti-erytrocytantikroppar i serum hos gravida kvinnor eller hos patienter med kall autoimmun hemolytisk anemi. Moderns antikroppstiter korrelerar signifikant med svårighetsgraden av hemolytisk sjukdom hos ett foster med inkompatibel blodgrupp. Dess bestämning används ofta som riktlinje vid behandling av hemolytisk sjukdom hos det nyfödda barnet i samband med ultraljudsundersökning och fostervattenundersökning.

Ytterligare korsmatchning, ABO/Rh-typning och antikroppsscreening förbättrar noggrannheten vid inkompatibilitetsbestämning med endast 0,01 %. Om mottagaren har kliniskt signifikanta anti-erytrocytantikroppar är donatorblod begränsat till selektion av erytrocyter som är negativa för motsvarande antigener. Ytterligare kompatibilitetstestning utförs genom att kombinera mottagarserum, donator-erytrocyter och antiglobulinreagens. Hos mottagare utan kliniskt signifikanta anti-erytrocytantikroppar bekräftar direkt korsmatchning, utan att utföra antiglobulinfasen, ABO-kompatibilitet.

Akut transfusion utförs när det inte finns tillräckligt med tid (mindre än 60 minuter) för att utföra alla tester fullständigt, när patienten är i hemorragisk chock. Om tiden tillåter (cirka 10 minuter) utförs ett ABO/Rh-kompatibilitetstest. Vid mer akuta fall, om blodgruppen är okänd, transfunderas typ O, och om Rh-typen är osäker, transfunderas Rh-negativt blod.

Ett fullständigt blodprov behöver inte krävas i alla fall. Patientens blod typas för ABO/Rh-antigener och screenas för antikroppar. Om inga antikroppar detekteras räcker det med ABO/Rh-kompatibilitetstest utan antiglobulinfasen i korsreaktionen i de fall där transfusion är nödvändig. Vid förekomst av sällsynta antikroppar krävs ett fullständigt blodprov för kompatibilitet.