Blodborttagning: Metoder, vård

En sådan allvarlig kirurgiskt ingrepp, som borttagande av urinblåsan, föreskrivs endast i extrema fall - oftast med svår onkologi kroppen när kemoterapi och andra tillhörande behandlingar inte leder till återvinning av patienten.

Den första operationen för att avlägsna blåsan utfördes under XIX-talet, och sedan dess har denna metod framgångsrikt använts för att eliminera cancer tumörer, papillomatos, blåsans ektopi. En sådan operation är planerad, med undantag för brådskande situationer med blödning.

[1], [2], [3], [4]

Indikationer för förfarandet

Operation av blåsborttagning utses när det är nödvändigt att bli av med en patologisk tumör - en tumör. Avlägsnande är ett radikalt sätt att eliminera ett malignt fokus, men de senaste åren används det sällan, eftersom det finns andra, mer sparsamma metoder i arsenalen i modern medicin.

I vissa fall är emellertid borttagandet av blåsan i cancer fortfarande utförd, och det är lämpligt i sådana situationer:

• om cancer är i T4-scenen, men det finns inga metastaser;
• med diffus papillomatos;
• om det finns flera tumörer i T3-scenen
• med modifiering av blåsan mot tuberkulos eller interstitiell cystit.

Vissa kliniker ökar avlägsnandet av urinblåsan och i de tidiga stadierna av onkologins utveckling. Faktum är att detta tillvägagångssätt ger dig möjlighet att bli av med sjukdomen säkert och under en kort tid. En sådan behandling utförs emellertid först efter en personlig intervju med patienten och med hans samtycke.

[5], [6]

Förberedelse

Innan du fortsätter att ta bort blåsan undersöks patienten för att väga risken för komplikationer och för att säkerställa att det inte finns kontraindikationer för operationen.

Preoperativ förberedelse utförs i steg:

1. Patienten tar blod för allmän och biokemisk analys för att bedöma sin övergripande hälsa.
2. Blod tas också för att bestämma nivån av glukos.
3. Bedöm kvaliteten på blodkoagulerbarheten.
4. Utför en ultraljudsundersökning av inre organ, röntgen i bröstet.
5. Ett cystoskopiprocedur utförs följt av en biopsi för att ange vilken version av anestesi som används och operationstekniken.
6. 6-7 dagar före ingreppet rekommenderas patienten att byta till flytande, smältbar mat med ett minimum av fiber.
7. För 36 timmar före ingreppet är det förbjudet att äta: patienten kan bara dricka vätskor i form av te, komposit eller juice (mjölkprodukter är förbjudna).
8. 24 timmar före ingripandet rensas patienten av tarmarna och ges också diuretika.
9. På operationstiden tar patienten inte mat.
10. Omedelbart före operationen avlägsnar (barberar) hårbotten från inguinalzonen och bukområdet för att utesluta risken för infektion i såret.

[7], [8]

Teknik avlägsnande av urinblåsan

Oftast används laparotomi för att avlägsna urinblåsan - det här är en typ av operation, där läkning är snabbare och traumatiserande vävnader är minimal. Tekniken att utföra en sådan operation består av följande steg:

1. Kirurgen behandlar patientens hud på platsen för de påstådda punkterna (snitt).
2. En särskild kateter sätts in i urinröret, genom vilket urinvätskan utsöndras under operationen.
3. Med hjälp av den bågformiga suprapubiska åtkomsten upptäcker kirurgen och fixerar blåsan.
4. Läkaren öppnar blåsans hålighet och undersöker den.
5. Vidare fixeras blåsans väggar, medan hos män är prostatakörteln fixerad.
6. Om urinrörarna inte släpps ut och inte flyttas till tarmens del, skärs de i området för frisk vävnad.
7. Läkaren utför en kateterisering.
8. Hos män är vas-deferensbandagen (detta görs noggrant för att inte störa intestinal integritet).
9. Bubble tryck bakåt och uppåt, bandage, cross-blygd cystisk predpuzyrnuyu och ligament, samt urinröret (är hos män görs med särskild omsorg, eftersom du kan röra bredvid prostatakörteln).
10. Läkaren avlägsnar blåsan, placerar blödningsställena, sipprar kärlen och etablerar dränering.
11. Genom en yttre öppning i bukväggen sätter kirurgen en kateterreservoar i urinröret och bildar en ny blåsan.
12. Kirurgen suturerar såret (skikt för skikt), lämnar en plats för dränering och pålägger ett sterilt bandage.

Metoder för att ta bort urinblåsan

Avlägsnande av blåsan, utförs med hjälp av laparoskopi, tolereras lättare av patienterna och såret läker snabbare efter en sådan intervention.

När det gäller proceduren för att ta bort och ersätta blåsan finns det flera sätt:

Om orgelmodellen modelleras från tunntarmen, används en längd på ca 600 mm: en volymbildning som liknar blåsan bildas, vilken är ansluten till urinledaren och urinvägarna. Denna variant av operationen anses vara den mest acceptabla, eftersom patienten senare kommer att kunna tömma blåsan på ett naturligt sätt. Men denna operation visas inte för alla patienter. Till exempel, om patienten har cancer i urinröret, eller tarm, eller han lider av akut enterokolit, sedan använda ett kolon transplantation omöjligt.

Om utloppet för urinflöde tas ut i området av mageens främre vägg, skapas en ny tarmbehållare samtidigt som patienten periodiskt måste släppa med en speciell kateter.

Om urinledaren är ansluten till tunntarmen kan tarmslingan dras tillbaka och urin samlas upp i en suspenderad reservoar. Den andra versionen av föreningen - ett avlägsnande av uretär öppningen in i tarmlumen: patienter i detta fall urin utsöndras från kroppen via ändtarmen, tillsammans med avföringen.

Funktioner av urinblåsning

Avlägsnande av urinblåsan hos män har vissa egenskaper. Så, med tanke på den specifika karaktären hos den anatomiska strukturen hos det genitourära systemet i den manliga kroppen, bör kateterisering ske mycket noggrant och noga. Faktum är att den medicinska specialisten kan ha problem med att kateteret införs, eftersom manliga urinrör är relativt lång (23-25 cm), smal och har två naturliga förträngningar. Som ett resultat passerar katetern inte fritt.

Speciellt bör man vara försiktig när man inför en metalliserad kateter: Manipulering med ett sådant verktyg är svårt, och med felaktig användning är det lätt att skada slemhinnan i urinvägarna. Detta kan leda till blödning och till och med till perforering av urinvägs väggar. Med tanke på detta är det föredraget att använda en mjuk engångskateter.

Dessutom, med radikalt borttagande av blåsan, avlägsnar männen även närmaste lymfkörtlar, prostata och seminalblåsor.

Avlägsnande av blåsan hos kvinnor kombineras med resektion av urinröret, äggstockarna, livmodern och den främre vaginalen. Kirurgen måste eliminera andra organ, eftersom cancercellerna i de flesta fall spirer i de närliggande organen: prostatakörteln hos män, livmodern och bifogar av en kvinna.

Avlägsnande av livmodern och urinblåsan är en tvångsåtgärd som ger en relativ garanti för att den illamående processen inte kommer att återfå - det vill säga, återkommer inte. Olyckligtvis sprider sig ofta cancer och spirer snabbt nog, och malignitet uppstår även i de organ som, när de diagnostiseras, verkar vara friska.

Men borttagandet av njure och urinblåsa anses också som en ganska sällsynt operation, även om det med njursjukdom kan hela urinvägarna drabbas. Om tumörprocessen (oftare - övergångscellcancer) påverkar bäcken i njure och urinledare, är det inte nödvändigtvis att det kommer att sprida sig till blåsan. Enligt statistiken händer detta bara i 1% av alla fall av maligna skador på njurarna och övre urinvägarna.

Många patienter frågar följande fråga: Om tumören är liten och inte växer in i angränsande organ kan du ta bort blåsans del istället för att ta bort den helt? Sådana operationer utförs faktiskt, och de kallas enkla eller icke-radikala. Men de görs sällan, bara för vissa patienter med ytlig blåscancer. Delvis avlägsnande av blåsan leder ofta till återfall - upprepad utveckling av cancerprocessen, och själva operationen är klassificerad som svår och kan åtföljas av olika oförutsedda omständigheter.

Ett av alternativen för partiell resektion är avlägsnandet av blåsans hals - ett endoskopiskt förfarande som utförs transuretralt - genom urinröret. En sådan operation utförs med inflammation i organets hals, i närvaro av cikatriska förändringar i vävnaderna. För proceduren används en speciell slinga, uppvärmd av en elektrisk ström till en hög temperatur. Med hjälp av en slinga skär kirurgen den drabbade vävnaden och cauterizes samtidigt de skadade kärlen, stoppar blödningen.

Om blåsans hals påverkas av en cancerous tumör, kommer läkaren inte att överväga möjligheten att avlägsna partiellt organ i de allra flesta fall. Radikal resektion anses vara mer acceptabel i termer av fullständig botemedel mot cancerpatologi.

[9], [10], [11], [12], [13]

Kontraindikationer till proceduren

Du kan inte ta bort urinblåsan. Denna operation är förbjuden:

• om patienten är i allvarligt tillstånd
• om patienten har allvarliga kardiovaskulära sjukdomar, i vilka allmän anestesi blir omöjlig
• om patienten lider av en sjukdom som senare kan leda till komplikationer - under eller efter operationen
• med kränkningar av blodkoagulabilitet, vilket kan leda till blödning eller trombosutveckling
• vid infektionssjukdomar i ett akut stadium.

[14],

Konsekvenser efter förfarandet

Den huvudsakliga konsekvensen av att blåsan avlägsnas är det framväxande problemet med utsöndring av urinvätskan. Läkare är tvungna att skapa i kroppspassarna för urinflöde, liksom tänk på möjligheten att installera behållare för insamling.

Hur urinproduktionen kan vara annorlunda, beroende på sjukdomens egenskaper och typen av operation, liksom många andra orsaker.

Liknande problem berövas endast de patienter som transplanterats i tunntarmen till blåsans plats. Tarmelementet, som spelar rollen som en urea, ger en person möjlighet att utesluta urin från kroppen på ett naturligt sätt.

Det är emellertid inte alltid möjligt att använda del av tarmen: ofta utlöses urinuppsamlingsbehållaren, vilket begränsar fritt flöde av vätska till en speciell ventil. Patienten bör periodiskt självständigt kateterisera utloppet och släppa ut reservoaren.

I vissa fall kan urinledarna själva dras utåt: efter en sådan operation tvingas patienten att använda speciella mottagare för urin, vilka är fasta på huden omedelbart nära utloppet.

[15], [16], [17], [18]

Komplikationer efter proceduren

De flesta av de ovanstående sätten att avlägsna urin från kroppen är inte perfekta, men de hjälper fortfarande patienten att lösa problemet med urinering. Bland de möjliga postoperativa komplikationerna är blödningar, infektion av infektion - men i en sjukhusmiljö är sådana svårigheter sällsynta.

Ofta möter patienten andra komplikationer, som redan är hemma:

• urinrör kan hamras
• Det kan finnas inkontinens på grund av blockering eller defekt i ventilen.
• kan förekomma inflammation i utmatningsvägarna;
• sätt kan blockeras genom purulent urladdning eller slem
• rör och katetrar kan glida ut och till och med läcka.

Hur man löser sådana problem kommer läkaren att berätta. Nära personer som bor med en opererad person bör ha mycket tålamod och optimism för att stödja patienten och hjälpa honom när det behövs.

Skötsel efter proceduren

Den ansvariga läkaren kommer att informera dig om särdrag hos patientens postoperativa vård. Omedelbart efter operationen placeras patienten i intensivvården och efter stabilisering av tillståndet - i urologiska avdelningen. Cirka 3 veckor kommer antibiotikabehandling att utföras mot bakgrund av smärtstillande medel.

Avlopp, etablerad under operationen, avlägsnas under de första dagarna. Patienten kan tömmas hem efter 10 dagar.

Hemma måste patienten självständigt övervaka sitt hälsotillstånd. Det är nödvändigt att informera läkaren omedelbart:

• om temperaturen har ökat
• om postoperativ smärta intensifierades uppträdde rodnad eller blödning från såret;
• om kräkningar sker periodiskt
• Om man efter att ha tagit smärta blir inte medicinen lättare.
• Om lukten av urin har förändrats, såg pus från katetern;
• om det fanns smärtor bakom bröstbenet, hosta med andningssvårigheter.

Om du ringer till en läkare i tid, kan du undvika många komplikationer.

[19], [20]

Livet efter att blåsan har tagits bort

Efter att patienten tagits bort från urinblåsan och avges från sjukhuset, återvänder hans liv nästan till sin ursprungliga kurs. Det enda som ändras är urineringsprocessen. Från tid till annan måste patienten ersätta urinuppsamlingen, töm urinbehållaren, bearbeta utsättningsplatsen för tarmslingan eller behållaren.

Om patienten formades som en urinblåsa från tarmväggen under operationen, blir livet för den opererade personen mycket bekvämare. Under de första 12-15 dagarna kommer urinen att tas till en speciell urinmottagare, så länge som den "nya" urinblåsan med urinvägarna läker. Därefter ska läkaren tvätta blåsan med en desinfektionslösning, ta bort dräneringsrören, katetrarna och sömmarna. Från det ögonblicket kan patienten faktiskt återvända till sitt vanliga sätt att leva.

Diet efter avlägsnande av urinblåsan

Näring efter borttagning av blåsan ändras inte för drastiskt. Att äta patienten är tillåten redan den andra tredjedagen efter ingreppet - det beror på graden av tarmskada under operationen.

Läkare råder att ta bort från kosten stekt, skarp och fet mat. Rätter bör innehålla en proteinkomponent, liksom tillräckligt med vitaminer och mikroelement, för snabb återhämtning av kroppen. Under förbudet faller alkoholhaltiga drycker, rökning, en stor mängd salt och kryddor.

Vad kan du äta efter att ha blivit borttagen?

Under de första 2-3 dagarna efter resektion, får patienten i regel endast ta lätt åtgärdad gnidmad: buljonger, lätta soppor, flytande porror - i små mängder. Från drycker är tillåtna: svagt te, kompott, gelé.

Sedan utvidgas menyn gradvis. För att justera tarmens funktion, introducerar kosten gradvis fiber- och surmjölkprodukter. Vi välkomnar användningen av vegetariska sidrätter, bakad frukt, spannmål (du kan med torkade frukter), mager kött och fisk. Till efterrätt kan du laga stallost, frukt, yoghurt, gelé.

Mängden vätska som förbrukas per dag ska diskuteras med din läkare.

[21], [22]

Sex efter urinblåsning

Läkare rekommenderar under de första 1-1,5 månaderna efter operationen att vägra sexuella kontakter. Men med alla doktors rekommendationer i framtiden kan sexlivet återupptas.

Det är viktigt att vara uppmärksam på sådana stunder:

• Ibland under operationen kan nervändarna påverkas, vilket kan leda till förlust av erektil funktion hos män.
• hos vissa patienter observeras torr utlösning efter blåsning, vilket inte indikerar förlust av orgasm;
• hos kvinnor efter operationen kan vagina minskas, vilket kommer att skapa vissa svårigheter i samlag och påverkar också möjligheten att känna orgasm.

Varje fall av blåsan är unik, så möjligheten att ha sex bör övervägas i varje patient individuellt. Utan att rådgöra med en läkare i en liknande situation kan det inte.

Handikapp efter avlägsnande av urinblåsan

Funktionshinder för en person efter avlägsnande av urinblåsan kan ordineras:

• med en måttligt begränsad förmåga att leva eller en väsentligt begränsad jobbmöjlighet;
• med en uttalad och starkt uttryckt begränsning av vital aktivitet.

När du skickar in dokument för registrering av funktionshinder patienten måste ge resultat av gemensamma blod- och urintester samt information om de histologiska och cystoskopisk studier för att fastställa förekomsten av maligna process.

Den tredje gruppen av funktionshinder är tilldelad personer med måttlig begränsning av vital aktivitet med låg uriktighet av urin.

Den andra gruppen tilldelas i närvaro av en postoperativ urinfistel i den främre bukväggen, såväl som ineffektiv radikal behandling med återfall av tumör.

[23]

Livslängden

Prognosen för en person som har haft en operation för att ta bort urinblåsan beror på huruvida ingripandet var aktuellt och i vilken utsträckning. I de flesta patienter anses en sådan prognos gynnsam. Förväntad livslängd hos opererade patienter kan vara dussintals år, förutsatt att alla rekommendationer från läkaren följs.