Blandad hörselnedsättning

Blandad hörselnedsättning är ett tillstånd där en person upplever både konduktiv och perceptuell hörselnedsättning samtidigt. För att bättre förstå detta tillstånd, låt oss förstå vad konduktiv och perceptuell hörselnedsättning är:

1. Konduktiv hörselnedsättning: Konduktiv hörselnedsättning är förknippad med problem i överföringen av ljudvågor från ytterörat genom ytterhörselgången, trumhinnan och mellanörat (inklusive hörselbenet) till innerörat. Detta kan orsakas till exempel av öronvaxblockering, inflammation i mellanörat eller skada på trumhinnan. Konduktiv hörselnedsättning kan vanligtvis elimineras eller förbättras med medicinska eller kirurgiska metoder.
2. Perceptuell hörselnedsättning: Perceptuell hörselnedsättning är förknippad med problem med uppfattningen av ljudsignaler i innerörat och överföringen av information till hjärnan. Det kan orsakas av skador på innerörats strukturer, inklusive känselhåren och hörselnerven. Perceptuell hörselnedsättning är oftast förknippad med ålder eller höga ljudnivåer, men kan också orsakas av genetiska faktorer, infektioner och andra tillstånd.

Blandad hörselnedsättning indikerar att en person har både konduktiva och perceptuella komponenter av hörselnedsättning samtidigt. Detta innebär att örat har komplexa problem både med att överföra ljudvågor och med att uppfatta och bearbeta dem i hjärnan. Behandling för blandad hörselnedsättning kan inkludera medicinska, kirurgiska och audiologiska metoder beroende på orsaken och graden av hörselnedsättning. Behandlingen bör anpassas till varje patients individuella egenskaper och kliniska presentation.

Orsaker blandad hörselnedsättning

Blandad hörselnedsättning kan ha olika orsaker, och det beror vanligtvis på en kombination av konduktiv och perceptuell hörselnedsättning. Här är några av de möjliga orsakerna till blandad hörselnedsättning:

1. Kronisk inflammation i mellanörat: Upprepade infektioner i mellanörat kan skada trumhinnan och mellanörat, vilket kan orsaka konduktiv hörselnedsättning. Om dessa infektioner lämnas obehandlade eller återkommer kan de bidra till utvecklingen av blandad hörselnedsättning.
2. Hörselben: Skador eller avvikelser i hörselbenen i mellanörat kan orsaka konduktiv hörselnedsättning. Detta kan orsakas av trauma, inflammation eller andra faktorer.
3. Buller och gifter: Långvarig exponering av örat för starka ljud eller gifter kan orsaka både konduktiv och perceptuell hörselnedsättning. Yrkesmässiga ljud eller att använda hög musik utan hörselskydd kan bidra till detta problem.
4. Genetiska faktorer: Vissa ärftliga eller genetiska faktorer kan göra en person mer mottaglig för blandad hörselnedsättning.
5. Ålder: Hörseln kan försämras med åldern och detta kan orsaka perceptuell hörselnedsättning. Blandad hörselnedsättning kan förekomma i kombination med andra hörselproblem.
6. Andra tillstånd: Andra tillstånd som autoimmuna sjukdomar, vissa infektioner eller trauma kan också bidra till blandad hörselnedsättning.

Symtom blandad hörselnedsättning

Blandad hörselnedsättning är ett tillstånd där en person upplever kombinerade symtom av sensorineural och konduktiv hörselnedsättning. Symtom på blandad hörselnedsättning kan inkludera tecken på båda formerna av hörselnedsättning. Följande är vanliga symtom på blandad hörselnedsättning:

1. Hörselnedsättning: Det huvudsakliga symtomet på blandad hörselnedsättning är en minskad förmåga att uppfatta ljud. Denna hörselnedsättning kan vara måttlig till svår och kan drabba båda öronen.
2. Minskad hörsel: Personer med blandad hörselnedsättning kan uppleva minskad hörsel. Det innebär att de kan ha svårt att urskilja ljud, särskilt i bullriga eller täta lyssningsmiljöer.
3. Svag talförståelse: Det kan vara svårt att förstå tal, särskilt i situationer där talet är snabbt eller otydligt.
4. Tinnitus: Tinnitus är uppfattningen av ljud i öronen, vilka kan vara av olika slag såsom brus, surrande, visslande etc. Tinnitus kan åtfölja blandad hörselnedsättning.
5. Öronvärk (inte alltid): Vissa personer med blandad hörselnedsättning kan uppleva smärta eller obehag i öronen, särskilt om det finns inflammation eller andra öronproblem.
6. Balansproblem (inte alltid): I sällsynta fall kan blandad hörselnedsättning orsaka balansproblem eftersom örat spelar en roll i att reglera balansen.

Stages

Hörselnedsättning (hypoakusis) kan ha varierande grad och kategoriseras efter hur mycket hörseln är nedsatt. Vanligt accepterade grader av hörselnedsättning är:

1. Lindrig hörselnedsättning: I detta fall är hörselnedsättningen lindrig. Personen kan ha svårt att höra svaga ljud eller samtal i bullriga miljöer.
2. Måttlig hörselnedsättning: Måttlig hörselnedsättning kännetecknas av måttlig hörselnedsättning. Patienten kan ha svårt att höra samtal, även vid normal volym, och kan behöva använda hörapparat.
3. Svår hörselnedsättning: Vid svår hörselnedsättning har patienten stora svårigheter att förstå tal och kommunicera. Hörapparater eller andra hörapparater kan vara nödvändiga för att korrigera den nedsatta hörseln.

Blandad hörselnedsättning kan innefatta både främre och bakre hörselnedsättning, såväl som hörselnedsättning med varierande grad av hörselnedsättning vid olika frekvenser i ljudspektrumet. Blandad hörselnedsättning kan kombinera olika typer av hörselnedsättning, såsom främre hörselnedsättning (ledningshörselnedsättning) och bakre hörselnedsättning (överföringshörselnedsättning).

För att korrekt kunna diagnostisera graden och typen av hörselnedsättning och för att fastställa behandling och korrigerande åtgärder bör en audiometrisk undersökning utföras av en audiolog eller en öron-näsa-halsspecialist. Beroende på resultatet av audiometrin kan hörapparater, rehabiliteringsåtgärder eller kirurgisk behandling, om nödvändigt, förskrivas.

Blandad konduktiv och sensorineural hörselnedsättning är en form av hörselnedsättning som kombinerar element av både konduktiv och perceptuell hörselnedsättning. Vid denna specifika form av hörselnedsättning finns det problem med både överföringen av ljudvågor från ytterörat till innerörat (konduktiv hörselnedsättning) och uppfattningen och bearbetningen av ljudsignaler i innerörat och hjärnan (neurosensorisk hörselnedsättning).

Enkelt uttryckt innebär detta att patienten kan ha problem både i ytter- och mellanörats strukturer (t.ex. trumhinnan, hörselbenen) och i innerörat och hörselnerven. Detta kan orsakas av olika faktorer eller tillstånd som påverkar båda delarna av hörselsystemet.

Exempel på orsaker till blandad konduktiv och sensorineural hörselnedsättning inkluderar:

1. Kronisk mellanöreinflammation: Mellanöreinflammation kan orsaka både konduktiva förändringar, såsom skador på trumhinnan, och perceptuella förändringar, såsom skador på hörselnerven.
2. Örontrauma: Örontrauma kan påverka både ytter- och mellanörats strukturer samt inre strukturer som hörselnerven.
3. Blandade öronsjukdomar: Vissa personer kan ha medfödda missbildningar som påverkar olika delar av hörselsystemet.
4. Genetiska faktorer: Vissa genetiska störningar kan påverka både örats yttre och inre strukturer.
5. Audiologiska problem: Vissa tillstånd, såsom bullertrauma eller långvarig exponering för buller, kan påverka olika delar av hörselsystemet.

Diagnostik blandad hörselnedsättning

Att diagnostisera blandad hörselnedsättning (när en person har en kombination av olika typer av hörselnedsättning, såsom främre och bakre hörselnedsättning) involverar flera steg och metoder. De grundläggande stegen i diagnostikprocessen inkluderar följande:

1. Fysisk undersökning och anamnes: Läkaren börjar vanligtvis med att samla in information om patientens medicinska och familjära historia, inklusive information om förekomst eller frånvaro av tidigare identifierade hörselproblem och faktorer som kan påverka öronhälsan.
2. Objektiv öronundersökning: Läkaren utför en fysisk undersökning av öronen och den yttre hörselgången med hjälp av instrument som ett oreoskop för att utvärdera öronens tillstånd och leta efter tecken på infektioner, inflammation eller avvikelser.
3. Audiometri: Detta är ett viktigt test för att fastställa graden och typen av hörselnedsättning. Patienten ombeds lyssna på ljud med olika frekvenser och volymer genom hörlurar eller öronsnäckor och sedan reagera på dem. Detta test avgör vid vilka frekvenser och hur mycket hörselnedsättningen är.
4. Impedansometri: Detta test utvärderar hur impedansen (resistansen) i hörselsystemet förändras när trycket i hörselgången förändras. Det kan hjälpa till att upptäcka störningar i mellanörat, såsom nästäppa, hörselnedsättning baktill och andra avvikelser.
5. Datortomografi (CT) eller magnetisk resonanstomografi (MRT): I vissa fall kan mer detaljerade utbildningsstudier behövas för att fastställa avvikelser i innerörat eller andra strukturella problem.
6. Specialistkonsultation: Beroende på resultaten av testerna kan läkaren ordinera ytterligare konsultationer med specialister såsom en audiolog eller en öron-näsa-hals-specialist.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnosen för blandad hörselnedsättning innebär att identifiera och skilja detta tillstånd från andra typer av hörselnedsättning. Följande tillstånd och orsaker till hörselnedsättning kan likna blandad hörselnedsättning och kräva differentialdiagnos:

1. Rent konduktiv hörselnedsättning: Detta är ett tillstånd där ett problem med överföringen av ljudvågor från ytterörat till innerörat och hjärnan orsakas av strukturerna i ytter- eller mellanörat. Exempel inkluderar inflammation i mellanörat, svårigheter att leda hörselvågor genom trumhinnan, blockering av ytterhörselgången och andra problem. Ultraljud och audiometri kan hjälpa till vid differentialdiagnos.
2. Rent perceptuell hörselnedsättning: I detta fall är problemet relaterat till örats inre strukturer snarare än överföringen av ljudvågor. Det kan orsakas av skador på innerörats sensoriska hårstrån, störningar i hörselnerven eller andra inre orsaker. Exempel är åldersrelaterad hörselnedsättning, bullertrauma, inneröratsinfektioner etc.
3. Blandad hörselnedsättning med en mer uttalad konduktiv eller perceptuell komponent: I vissa fall kan patienter ha en kombination av båda formerna av hörselnedsättning, men en typ kan dominera. Det är viktigt att avgöra vilken komponent som är mest betydande för att kunna välja rätt behandlingsalternativ.
4. Sensorineural hörselnedsättning: Detta tillstånd är vanligtvis förknippat med skador på de hörselkänsliga hårstråna och hörselnerven i innerörat. Det är oftare en perceptuell hörselnedsättning, men kan ibland ha en konduktiv komponent, särskilt vid blandad hörselnedsättning.

Differentialdiagnosen för blandad hörselnedsättning och valet av lämplig behandling kräver audiologiska tester, inklusive audiometri, impedansmätning, audiogramanalys och andra hörseltester. Resultaten av dessa tester hjälper till att fastställa typen av hörselnedsättning och orsakerna, vilket i sin tur hjälper till att bestämma den bästa behandlingsmetoden eller hörselkorrigeringen.

Behandling blandad hörselnedsättning

Behandlingen av blandad hörselnedsättning beror på dess typ, svårighetsgrad och de specifika orsakerna och egenskaperna hos fallet. Vanligtvis kan behandlingen inkludera följande metoder och interventioner:

1. Hörapparater: Hörapparater kan rekommenderas för att korrigera nedsatt hörsel. De kan bidra till att förbättra hörseln genom att förstärka ljud och anpassa sig till patientens individuella behov.
2. Kirurgi: I vissa fall, särskilt om den blandade hörselnedsättningen är förknippad med anatomiska avvikelser i öronen eller mellanörat, kan kirurgisk behandling vara nödvändig. Ett exempel skulle vara kirurgiskt avlägsnande av mellanöratskiljeväggen.
3. Medicinering: Om den blandade hörselnedsättningen beror på inflammation, infektion eller andra medicinska problem kan medicinering förskrivas för att behandla det underliggande tillståndet. Detta kan bidra till att förbättra hörseln.
4. Rehabilitering och audiologibehandling: Audionomer kan erbjuda rehabiliteringsprogram som inkluderar utbildning för att förbättra hörselbearbetning och anpassning till hörapparater.
5. Undvika faktorer som försämrar hörseln: Det är viktigt att undvika exponering för högintensivt buller och andra faktorer som kan försämra hörseln eller förvärra symtomen.
6. Hörsel- och logopedterapi: I vissa fall, särskilt hos barn, kan samtal med hörsel- och logopeder ordineras för att utveckla kommunikationsförmågan och anpassa sig till hörselförändringar.

Behandling av blandad hörselnedsättning bör individualiseras och behandlingsplanen anpassas till varje patients specifika behov och egenskaper. Det är viktigt att rådgöra med en öron-näs-hals-specialist eller audiolog för en detaljerad diagnos och utveckling av en lämplig behandlingsplan.

Litteratur

Palchun, VT Otorhinolaryngologi. Nationell handbok. Kort upplaga / Redigerad av VV Т. Palchun. - Moskva: GEOTAR-Media, 2012.