Beroende av medicinering

Läkemedelsberoende är ett tillstånd där en person har ett fysiskt och/eller psykiskt behov av att ta vissa läkemedel regelbundet, oavsett om det finns en medicinsk indikation för deras användning eller inte. Detta kan vara resultatet av antingen långvarig användning av läkemedel enligt läkares ordination eller felaktig användning. Beroende kan leda till många negativa hälsokonsekvenser, inklusive läkemedelsbiverkningar, försämring av det underliggande tillståndet på grund av felaktig behandling och psykiska och sociala problem.

De viktigaste faktorerna som bidrar till utvecklingen av läkemedelsberoende inkluderar:

1. Långvarig användning av droger med hög beroendepotential, såsom opioider, bensodiazepiner och stimulantia.
2. Psykologiska faktorer som stress, ångest, depression, som kan leda till att en person söker symtomlindring genom medicinering.
3. Bristande övervakning av förskrivning och användning av läkemedel, inklusive självmedicinering och felaktig efterlevnad av läkemedelsanvisningar.
4. Förekomst av kroniska sjukdomar som kräver långvarig medicinering.

Behandling av drogberoende innebär en heltäckande strategi som består av medicinsk vård för att minska det fysiska beroendet och psykoterapi för att ta itu med de psykologiska aspekterna av beroendet. Det är också viktigt att ge stöd från familj och nära och kära och, vid behov, social rehabilitering.

Läkare bör konsulteras för mer detaljerad information och hjälp med läkemedelsberoende.

Läkemedel som orsakar drogberoende

Beroendeframkallande läkemedel kan kategoriseras i grupper baserat på deras farmakologiska verkan och potential att orsaka psykiskt och/eller fysiskt beroende. Följande är de huvudgrupper av substanser som oftast förknippas med utveckling av beroende:

Opioider

Inkluderar både legala (förskrivna för smärtlindring) och illegala droger. Exempel inkluderar morfin, heroin, oxikodon och fentanyl. Opioider är mycket fysiskt beroendeframkallande och har en hög risk för missbruk.

Opioidberoende är ett allvarligt medicinskt problem som kännetecknas av både ett fysiskt och psykologiskt behov av att regelbundet ta opioidbaserade substanser. Fysiskt beroende av opioider kan utvecklas även efter kortvarig användning för smärtlindring i samband med ingrepp, akuta skador eller kroniska tillstånd, och manifesterar sig genom en rad symtom som uppstår när opioider sätts ut eller dosen minskas.

Opioidabstinenssymtom inkluderar, men är inte begränsade till:

• Muskelspasmer och benvärk
• Svår diarré
• Buksmärtor
• Överdriven nysning och rinnande näsa
• Tårflöde och gäspningar
• Ökning av blodtryck och hjärtfrekvens
• Störningar i kroppstemperaturreglering
• Ångest och agitation
• Sömnlöshet och obehag

Dessa symtom kan avsevärt försämra patienters livskvalitet och utsätta dem för risken att återanvända opioider för att lindra abstinensbesvär. Det är viktigt att notera att fysiskt beroende och abstinenssymtom kan utvecklas oberoende av förekomst eller frånvaro av psykologiskt beroende eller opioidmissbruk.

Hantering av fysiskt opioidberoende kräver en heltäckande strategi, inklusive medicinsk vård för att lindra abstinenssymtom och psykologiskt stöd för att ta itu med de bakomliggande orsakerna till opioidanvändning och förhindra återfall.

Bensodiazepiner

Används som lugnande medel och ångestdämpande medel. Exempel inkluderar diazepam (Valium), alprazolam (Xanax) och lorazepam (Atavan). Bensodiazepiner kan orsaka både fysiskt och psykiskt beroende.

Beroende av bensodiazepiner är ett betydande medicinskt och socialt problem i samband med långvarig användning av dessa läkemedel. Bensodiazepinabstinenssyndrom kännetecknas av ett brett spektrum av symtom som kan variera från milda till svåra och kan påverka både fysiologiska och psykologiska aspekter av en persons hälsa.

Symtomatologin för bensodiazepinberoende inkluderar, men är inte begränsad till, följande manifestationer:

• Sömnstörningar, inklusive sömnlöshet och förändrade sömnmönster.
• Ökad ångest, irritabilitet och spänning.
• Panikattacker och förvärring av befintliga ångeststörningar.
• Darrningar i händerna, svettningar och koncentrationssvårigheter.
• Muntorrhet, illamående och viktminskning.
• Takykardi, huvudvärk, muskelvärk och stelhet.
• Olika uppfattningar inklusive depersonalisering, överkänslighet mot ljus, ljud och taktila förnimmelser.
• I extrema fall, kramper och psykotiska reaktioner.

Fysiologiskt beroende av bensodiazepiner kan utvecklas efter långvarig behandling, även vid terapeutiska doser. Särskilt mottagliga för abstinenssyndrom är patienter som tar läkemedel med kort halveringstid, vars administrering har avbrutits abrupt eller har administrerats utan adekvat långsam dosreduktion.

Det bör betonas att abstinensbesvär inte nödvändigtvis uppstår hos alla patienter som tar bensodiazepiner och att svårighetsgraden kan variera avsevärt. En viktig aspekt av behandlingen av bensodiazepinberoende är en gradvis och kontrollerad minskning av läkemedlets dos under överinseende av en specialist, vilket bidrar till att minimera abstinensbesvär och underlätta återhämtningen.

Förebyggande av beroendeutveckling består i att begränsa användningstiden för bensodiazepiner och använda minimalt effektiva doser. I fall där långvarig behandling med bensodiazepiner är oundviklig är noggrann övervakning av patientens tillstånd nödvändig för att upptäcka tecken på beroende i tid.

Modern medicin och farmakologi fortsätter att utforska alternativa behandlingar för ångestsyndrom och sömnlöshet i syfte att minska risken för att utveckla beroende och abstinens i samband med användning av bensodiazepiner. Det är viktigt att fortsätta forskningen inom detta område för att utveckla nya terapeutiska metoder som är säkra och effektiva för patienter.

Stimulantia

Inkludera läkemedel som ordinerats mot ADHD (t.ex. amfetamin som Adderall) såväl som illegala droger som kokain och metamfetamin. Stimulantia är psykiskt beroendeframkallande och kan leda till allvarliga biverkningar.

Stimulantiaberoende kännetecknas av en komplex kombination av neurobiologiska, psykologiska och sociala faktorer. Studier har identifierat de olika symtomen och underliggande hjärnavvikelser som är förknippade med stimulantiaberoende, samt möjliga behandlingsmetoder:

1. Hjärnavvikelser vid stimulantiaberoende: Neuroavbildningsstudier visar en ihållande minskning av grå substans i områden i prefrontala cortex hos stimulantiaberoende individer som är förknippade med självreglering och självkännedom. Detta väcker frågor om huruvida dessa hjärnavvikelser predisponerar dessa individer för att utveckla drogberoende eller är ett resultat av drogexponering (Ersche, Williams, Robbins & Bullmore, 2013).

2. Symtom och behandlingsmetoder:

   • Depression och stimulantiaberoende: Depression är ett signifikant symptom hos stimulantiaberoende individer, potentiellt på grund av vanliga neurokemiska förändringar i serotonin-, dopamin- och peptidsystem såsom kortikotropinfrisättande faktor (CRF) och neuropeptid Y (NPY) (Kosten, Markou & Koob, 1998).
   • Behandling av stimulantiaberoende: Framsteg i förståelsen av neurobiologin bakom stimulantiaberoende har identifierat läkemedel vars farmakologiska effekter tyder på att de kan hjälpa patienter att initiera abstinens eller undvika återfall. Att kombinera effektiva läkemedel och empiriskt testade beteendeinterventioner ger sannolikt bäst resultat (Kampman, 2008).
   • Agonistersättningsterapi: Aptitnedsättande medel som fungerar som dopamin- och serotoninfrisättande medel har föreslagits som en behandling för stimulantiaberoende för att normalisera neurotransmittorunderskott under abstinens (Rothman, Blough & Baumann, 2002).

3. Abstinenssymtom från olika klasser av droger: Abstinens från stimulantia kan leda till humör- och sömnstörningar, där detaljerna varierar från substans till substans. Att förstå dessa symtom är avgörande för att effektivt hantera stimulantiaberoende (West & Gossop, 1994).

Sammanfattningsvis innebär stimulantiaberoende betydande hjärnavvikelser och en rad symtom som komplicerar behandlingen. Ny forskning föreslår att man kombinerar farmakologiska behandlingar med beteendeinterventioner och utforskar agonistersättningsterapi som potentiella strategier för effektiv hantering av stimulantiaberoende.

Cannabinoider

Marijuana är det vanligaste ämnet i denna grupp, vilket kan vara psykiskt beroendeframkallande och känsligt.

Cannabinoidberoende är ett betydande medicinskt och socialt problem som orsakar en rad symtom när cannabisanvändningen avbryts. Några av de vanligaste rapporterade symtomen på cannabisabstinens inkluderar:

• Irritabilitet
• Rastlöshet och ångest
• Önskan om marijuanabruk
• Försämring av sömnkvalitet och -kvantitet
• Förändring i aptit, viktminskning
• Fysiskt obehag
• Känslomässiga och beteendemässiga symtom

Grunden för utvecklingen av cannabisabstinens är störningar i det endogena cannabinoidsystemet, särskilt genom interaktion med cannabinoidreceptorerna CB1 och CB2. Det har föreslagits att användningen av bioligander som verkar direkt på cannabinoidreceptorer kan ha en terapeutisk effekt på abstinenssymtom i samband med cannabisberoende (Ferreira et al., 2018).

Avbrytande av kronisk cannabinoidanvändning orsakar i de flesta fall inte spontana abstinensreaktioner, möjligen på grund av cannabinoiders farmakokinetiska egenskaper. Sådana reaktioner kan dock induceras efter blockering av cannabinoid-CB1-receptorer hos djur som är vana vid cannabinoider. Abstinenssymtom inkluderar främst somatiska tecken och förändringar i olika molekylära processer som påverkas vid abstinens från andra droger, även om omfattningen av dessa förändringar vanligtvis är lägre när det gäller cannabinoider (González et al., 2005).

Dessa data betonar vikten av ytterligare forskning för att utveckla effektiva behandlingar för cannabisberoende, inklusive eventuell användning av cannabinoidagonister som en del av en omfattande behandling.

Hallucinogener

Substanser som orsakar förändringar i perception, tänkande och känslomässigt tillstånd. Exempel inkluderar LSD och psilocybin. Även om fysiskt beroende av hallucinogener är mindre vanligt, kan psykiskt beroende eller missbruk utvecklas.

Studier av hallucinogenberoende och relaterade symtom visar att hallucinogener, inklusive både naturliga substanser som psilocybin och syntetiska substanser som LSD, orsakar djupgående förändringar i perception, humör och tankeprocesser. Här är några viktiga resultat från litteraturen:

1. Uppleva hallucinogener: Hallucinogener orsakar övertygande förändringar i upplevelsen, inklusive förändrad uppfattning av den egna kroppen och förstärkta sensoriska upplevelser. Människor kan uppleva att färger blir ljusare, musik framkallar starkare associationer och hallucinationer kan förekomma (Mowbray, 1970).
2. Psykotiska symtom: En studie fann att mellan 27,8 % och 79,6 % av amfetamin-, cannabis-, kokain- och opioidanvändare upplevde psykotiska symtom, såsom vanföreställningar och hallucinationer, i samband med användning av eller abstinens från dessa substanser. Risken för psykotiska symtom ökar med beroendenivån av substansen (Smith et al., 2009).
3. Forskning om effekterna av psilocybin på alkoholberoende: En preliminär studie har visat att psilocybin kan minska alkoholkonsumtionen hos personer med alkoholberoende. Studiedeltagarna upplevde minskad alkoholkonsumtion och ökade perioder av abstinens efter att ha tagit psilocybin under kontrollerade förhållanden (Bogenschutz et al., 2015).
4. Svåra upplevelser med hallucinogener: Forskning har beskrivit "svåra" eller störande upplevelser ("dåliga trippar") som kan uppstå med klassiska hallucinogener som psilocybin. Sådana upplevelser kan inkludera känslor av rädsla, isolering, fysiskt obehag och paranoia, men kan också åtföljas av positiva förändringar i välbefinnande och världsuppfattning (Barrett et al., 2016).

Dessa studier betonar komplexiteten i mänsklig exponering för hallucinogener, variationen i individuella reaktioner och potentialen hos vissa hallucinogener att behandla missbruk och andra psykologiska tillstånd.

Alkohol

Även om alkohol är lagligt i de flesta länder kan det vara både fysiskt och psykiskt beroendeframkallande och är förknippat med en mängd olika hälso- och sociala problem.

Olika substanser orsakar beroende på olika sätt, beroende på verkningsmekanismen i kroppen och hur de påverkar hjärnan. Behandling av beroende kräver en omfattande strategi, inklusive medicinsk vård och psykoterapi, för att ta itu med både de fysiska och psykologiska aspekterna av beroendet.

Fysiskt beroende av läkemedel

Fysiskt beroende av läkemedel uppstår när kroppen vänjer sig vid den konstanta närvaron av ett ämne och dess frånvaro orsakar fysiska abstinenssymtom. Detta tillstånd kan utvecklas vid långvarig användning av många typer av läkemedel, särskilt de som påverkar det centrala nervsystemet. Nedan följer några kategorier av fysiskt beroendeframkallande läkemedel, med exempel och källhänvisningar:

1. Opioider (t.ex. morfin, kodein, oxikodon, heroin): Opioider används ofta för smärtlindring men kan orsaka allvarligt fysiskt beroende och abstinens vid utsättning.
2. Bensodiazepiner (t.ex. diazepam, alprazolam, lorazepam): Bensodiazepiner används för att behandla ångest, sömnlöshet och kramper. Abstinens efter långvarig användning kan orsaka abstinenssymtom inklusive ångest, tremor och kramper.

Var och en av dessa substanser påverkar olika system och receptorer i hjärnan, vilket resulterar i olika mekanismer för beroende och abstinens. Till exempel påverkar opioider opioidreceptorer, medan bensodiazepiner påverkar det GABAerga systemet.

Behandling av läkemedelsberoende

Behandling av drogberoende innebär en kombination av psykologiska, sociala och farmakologiska metoder som syftar till att minska fysiska abstinenssymtom, minska sug och förhindra återfall i alkoholmissbruk. De senaste åren har det visat sig att adjuvant läkemedelsbehandling är särskilt effektivt i rehabiliteringsprogram för alkoholberoende patienter. Anpassningsbara förändringar i aminosyra-neurotransmittorsystemen, stimulering av dopamin- och opioidpeptidsystem samt förändringar i serotoninaktivitet är involverade i utvecklingen av alkoholberoende. Disulfiram, naltrexon och acamprosat är godkända för behandling och underhåll av abstinens. Nya föreningar undersöks (Kiefer & Mann, 2005).

Kortikotropinfrisättande faktor (CRF), en central stressresponsneuropeptid, kan vara en ledtråd till återfallscykeln. CRF antas vara involverad i att mediera den ökade ångesten och de negativa känslomässiga tillstånden som uppstår under beroendeutveckling, vilket stimulerar drogsökande genom negativa förstärkningsmekanismer. CRF-receptorantagonister har, genom att minska de motivationseffekterna av drogabstinens och långvarig avhållsamhet, föreslagits som nya terapeutiska mål för behandling av substansmissbruk och beroende (Logrip, Koob & Zorrilla, 2011).

En viktig del av all beroendebehandling är någon form av beteendeintervention, vilket är grunden för behandlingen. Därför bör ett omfattande behandlingsprogram för beroende inkludera möjligheten att använda läkemedel enligt anvisningar. Dessutom kan de mest kostnadseffektiva metoderna för beroendebehandling i stora populationer vara de som integrerar psykoterapeutiska och medicinska metoder i enlighet med de enskilda patienternas behov (Henningfield & Singleton, 1994).

Dessa resultat betonar vikten av ytterligare forskning för att utveckla nya terapeutiska strategier vid behandling av drogberoende, vilket föreslår nya behandlingsmål och -metoder.