Aspiration av meconium vid förlossning

Aspiration av mekonium vid förlossning kan orsaka utveckling av kemisk pneumonit och mekanisk bronkial obstruktion, vilket resulterar i utveckling av andningsfel. Vid inspektion avslöjar tachypnea, wheezing, cyanos eller desaturering.

Diagnosen är misstänkt om barnet efter födseln med mekoniumfärgad fostervätska utvecklar andningsinsufficiens, diagnosen bekräftas av röntgen i bröstet. Behandling av aspiration av meconium vid förlossning innebär att suger innehållet från munnen och näsan omedelbart efter leverans, innan barnet tar det första andetaget, och om nödvändigt tillhandahålls andningsstöd. Prognosen beror på de underliggande fysiologiska stressorerna.

[1], [2], [3], [4]

Orsakerna till aspiration av meconium vid förlossning

Fysiologisk stress under förlossning (på grund av hypoxi orsakad genom kompression av navelsträngen eller placenta insufficiens eller infektion) kan orsaka en urladdning av mekonium i fostervattnet innan födseln; avgång av mekonium är noterad hos ca 10-15% av födseln. Under förlossningen, är ca 5% av barn som har flyttat mekonium aspire mekonium, orsakar lungskador och utveckling av andningssvikt kallas mekoniumaspirationssyndromet.

Fördrivna barn födda under undernäring är i riskzonen för svårare former av sjukdomen, eftersom mindre utspädd mekonium oftare orsakar luftvägsobstruktion.

Förberedande faktorer:

• preeklampsi, eclampsia;
• arteriell hypertoni;
• graviditet overstretch;
• diabetes sockersjuka
• minskad motorisk aktivitet hos fostret;
• intrauterin tillväxt retardation;
• rökning av mamma
• kroniska sjukdomar i lungorna, kardiovaskulära systemet.

De mekanismer genom vilka aspiration inducerar utvecklingen av den kliniska syndrom är sannolikt att innefatta frisättning av cytokiner, luftvägsobstruktion, ytaktivt inaktivering och / eller kemisk pneumonit; De underliggande fysiologiska stressorerna kan också göra skillnad. Om det finns fullständig bronkial obstruktion, utvecklas atelektas; partiellt block leder till uppkomsten av luftfällan när under inhalering luft kommer in i 
alveolerna, och under utandning kan inte fly, vilket leder till hyperinflation av lungorna och möjlig förekomst av en pneumothorax utvecklings pnevmomediastenuma. Fortsatt hypoxi kan leda till långvarig lunghypertension hos nyfödda.

Även under förlossningen spädbarn kan vernix aspirera, fostervatten eller moderns eller fostrets blod, och sedan kan utveckla andningssvikt och tecken på aspirationspneumoni på lungröntgen.

Behandlingen är stödjande; om du misstänker en bakteriell infektion bör du göra grödor och starta antibakteriell behandling.

Patogenes

Hypoxi och andra former av intrauterin fosterstress framkallar en ökning i tarmperistalmen, avkoppling av den yttre analfinkteren och avgången av meconium. Med ökad gestationsålder förbättras denna effekt. Det är därför som OPV-färgning med mekonium vid födseln av ett för tidigt barn, bör det anses att han led en allvarligare hypoxi än en född babe.

Utseendet under hypoxi hos fostret konvulsiva andetag besiktningar före eller intrapartal perioder kan leda till mekonium aspirations vatten. Intagandet av mekonium i de distala delarna av luftvägarna orsakar fullständig eller partiell obstruktion. De lungsektioner är utformade med fullständig obstruktion atelektas, bildandet av "luft fälla" och overdistension av lungan (ventilmekanism), med partiell obstruktion, vilket ökar risken för luftläckage till 10-20%.

I utvecklingen av aspirationspneumoni Två faktorer spelar en roll: bakteriell - beroende på den låga baktericida effekten OPV mekanisk - och kemisk - som ett resultat av mekanisk inverkan på slemhinnan i bronkialträdet (pneumonit). Det finns ödem av bronkioler, som minskar lumen av små bronkier. Ojämn ventilation av lungorna på grund av bildandet av områden med obstruktion av partiell luftväg och associerad lunginflammation orsakar uttalad hyperkapnia och hypoxemi. Hypoxi, acidos och uppblåsthet orsakar en ökning av kärlmotståndet i lungorna. Detta leder till höger vänster skakning av blod vid nivån av atria och artärkanalen och ytterligare försämring av syrgasmättnad av blod.

Symtom på aspiration av meconium vid förlossning

Symtom på meconiumsugning kan vara annorlunda, det beror på svårighetsgraden av hypoxi, mängden och viskositeten hos aspirerad fostervätska. Barn är i regel födda med lågt betyg på Apgar-skalan. Under de första minuterna och timmarna av livet noteras förtryck av CNS-funktioner associerade med perinatal hypoxi.

Aspiration av en stor mängd amniotisk vätska hos en nyfödd orsakar akut luftvägsobstruktion, vilket uppenbaras av djupa konvulsiva andetag, cyanos och gasväxlingsstörningar.

När aspiration av fostervätska i de distala delarna av luftvägarna utan fullständig obstruktion utvecklar SDR, vilket beror på ökad motståndskraft mot luftvägarna och bildandet av lätta "luftfällor". De viktigaste symptomen på detta tillstånd är tachypnea, svullnad i näsens vingar, interkostalt engagemang och cyanos. Hos vissa barn utan akut luftvägsobstruktion kan kliniska manifestationer av meconium aspiration framträda senare. I sådana fall, strax efter födseln, noteras en enkel SDR, vars manifestationer växer efter några timmar då inflammatorisk process utvecklas. När "luftfallen" bildas i lungorna ökar thoraxens anteroposteriorstorlek avsevärt. Auskultation bestäms av olika kalibrerad våtvassning och stridorandning.

Med en gynnsam ström även vid massiv aspiration normaliseras röntgenbilden till 2: a veckan, men ökad lunginflammation i lungorna, fibrosområdena, pneumatologin kan vara flera månader. Dödlighet i aspiration av mekonium vid otillbörlig sanering av trakeobronchialträdet når 10% på grund av komplikationer (luftläckage, infektion).

Symtomen omfattar mekoniumaspiration takypné, nasal fackling ställer smidig indragning thorax, cyanos och minskad mättnad, väsande och gröngul färg på navelsträngen, hud och nagelbädden. Meconial färgning kan också märkas i oropharynx och (med intubation) i struphuvudet och luftstrupen. Nyfödda med utvecklingen av en luftfälla kan ha ett fatkista, liksom symtom och tecken på pneumotorax, interstitiellt emfysem och pneumomediastinum.

Diagnos av meconium aspiration vid förlossning

Misstänks diagnosen när en nyfödd har tecken på andnöd under förlossningen med mekonium-färgade fostervatten, och bekräfta med lungröntgen, avslöjar hyperventilation med områden av atelektas och en tillplattning av membranet. Du kan se vätska i interlobar områdena och pleurahålan, liksom att upptäcka luft i den mjuka vävnaden och mediastinum. Eftersom mekonium kan inducera proliferation av bakterier, och mekonium aspirationssyndrom är svår att skilja från bakteriell lunginflammation, även bör genomföra blododlingar och trakeal aspirera.

[5], [6], [7]

Behandling av meconium aspiration vid förlossning

Behandling nödsituation, alla nyfödda som visas vid färgning av fostervattnet mekonium innefattar kraftig sugning innehåll från munnen och nasofarynx med användning av apparatur De Lee huvudet omedelbart efter utbrottet tills barnet gör det första andetaget och gråta. Om det inte finns några spår av meconium i innehållet under sugning, och barnet ser aktivt ut, observeras utan ytterligare ingrepp. Om barnet är märkt andningssvårigheter eller andningsdepression, minskad muskeltonus eller uttalad bradykardi (mindre än 100 slag / min), bör det finnas intubation röret 3,5 eller 4,0 mm. Meconium-aspiratorn ansluten till den elektriska pumpen är ansluten direkt till endotrachealröret, som senare tjänar som en sugkateter. Sugning fortsätter tills endotrakealtröret avlägsnas. Upprepad intubation och CPAP indikeras med persistent respiratorisk misslyckande, så om nödvändigt överförs barnet till IVL och placeras i intensivvården. Eftersom ADSP ökar risken för pneumotorax är regelbundna kontroller (inklusive fysisk undersökning och bröstradiografi) viktiga för att upptäcka dessa komplikationer. De bör först och främst ses på barn med intubation av luftröret, vars blodtryck, mikrocirkulation eller syremättnad plötsligt försämras.

Ytterligare behandling för mekoniumsugning vid förlossning kan innefatta det ytaktiva ämnet hos barn i IVL med hög syreförbrukning, vilket kan minska behovet av extrakorporeal membranoxysering. Antibiotisk terapi är indicerad för aspiration av mekonium, eftersom det främjar bakteriell tillväxt. Börja med cefalosporiner och aminoglykosider. Ofta barn med mekoniumaspiration under de första dagarna i livet punkt av pulmonell hypertension, hypovolemi, patologisk acidos, hypoglykemi, hypokalcemi, etc. Det är nödvändigt att kontrollera graden av glykemi, syrabasstatus (CBS), EKG, artärtryck, basala elektrolyter med efterföljande korrigering. Barn får inte som regel mat på första dagen. Från den 2: a dagen av livet är det lämpligt att initiera enteral matning med hjälp av en bröstvårt eller sond, beroende på svårighetsgraden av tillståndet. Om enteral utfodring inte är möjlig utförs infusionsbehandling.

Behandling av luftläckagesyndrom, komplikationer av luftfällan, diskuteras nedan.

Förebyggande

Förebyggande börjar med identifieringen av de föregående predisponeringsfaktorerna och deras korrigering. Vid arbete med hög risk för fosterhypoxi övervakas fostret. Om resultaten av bedömningen indikerar ett kritiskt tillstånd hos fostret, anges leveransen på det lämpligaste sättet (kejsarsnitt, obstetriska tångar).

Dispensary supervision

Klinisk uppföljning av barn som har genomgått meconium aspiration utförs av en distriktspediatrikare (en gång i månaden), en neurolog och ett oculist (en gång var tredje månad).

[8], [9]

Vilken prognos har meconium aspiration vid förlossning?

Aspiration av mekonium i arbetskraft har vanligtvis en positiv prognos, även om det finns skillnader beroende på de underliggande fysiologiska stressorerna. Den totala dödligheten ökar något. Barn med meconium aspirationssyndrom kan ha ökad risk att utveckla ytterligare astma.