Behandling av karbofosförgiftning

Behandling  för karbofosförgiftning innefattar återupplivning av patienter och tillhandahållande av syre, en muskarinantagonist (vanligtvis atropin), vätskor och en acetylkolinesterasreaktant (en oxim som reaktiverar acetylkolinesteras genom att avlägsna fosfatgruppen). [1]Andningsstöd ges vid behov. Efter stabilisering av patienter är det nödvändigt att noggrant övervaka förändringar i behov av atropin, försämring av andningsfunktionen på grund av ett mellanliggande syndrom och återkommande kolinergiska egenskaper som uppstår med en fettlöslig organofosforförening.

I en kort form kan behandlingsregimen representeras enligt följande:

1. Akutvård:
   1. upphörande av ytterligare intag av gift i kroppen;
   2. avlägsnande av gift från kroppen;
   3. neutralisering av giftet som har kommit in i blodomloppet.
2. Bibehålla vitala kroppsfunktioner
   1. avgiftningsterapi;
   2. smärtmedicinering;
   3. symptomatisk behandling;
3. Basterapi syftar till att eliminera den patologiska processen, effekterna av förgiftning
   1. patogenetisk terapi;
   2. etiologisk terapi;
4. Återställningsaktiviteter.

Överväg behandlingen mer detaljerat. Så vid akutvårdsstadiet är det nödvändigt att neutralisera giftet, stoppa dess effekt på kroppen. Sedan genomförs stabilisering (puls, tryck, kroppstemperatur, andningsfrekvens, hjärtfrekvens). Sedan genomförs avgiftningsterapi, sorbenter införs som absorberar, mildrar effekterna av giftets negativa effekter.

Magsköljning är ofta det första ingreppet som förgiftade patienter får vid inläggning på sjukhuset, ibland genom återupplivning och administrering av en motgift. [2]Det finns inga bevis på fördelarna med någon form av gastrisk dekontaminering hos patienter som är förgiftade med organofosforföreningar. [3]Gastrisk desinfektion bör endast utföras efter stabilisering av patientens tillstånd och behandling med syre, atropin och oxim.

Magsköljning är den vanligaste formen för sanering för fosforförgiftning, trots avsaknaden av randomiserade kontrollerade studier för att bekräfta fördelarna. Absorptionshastigheten för organofosfor från den mänskliga tarmen är inte känd; med vissa bekämpningsmedel [4]indikerar dock snabbt förgiftningen hos djur och människor att absorption sker snabbt, inom några minuter efter intag. Därför är förmodligen tidsintervallet för effektiv tvätt kort. Rekommendationer för behandling av läkemedelförgiftning antyder att spolning endast bör övervägas om patienten anländer inom 1 timme efter att han tagit giftet. [5]Betydelsen av dessa riktlinjer för organofosfatförgiftning är oklar [6], men spolning bör förmodligen bara övervägas för patienter som tar en betydande mängd giftig bekämpningsmedel som intuberas eller är medvetna strax efter att ha ätit. I Kina rekommenderas upprepad gastrisk sköljning för att ta bort bekämpningsmedel som finns kvar i magen,  [7]även om det är osannolikt att en betydande mängd organofosforföreningar kommer att finnas kvar i magen efter en enda sköljning.

Införandet av vitaminkomplex, mineraler, glukos, Ringers lösning och andra stödämnen i kroppen. De nödvändiga medicinerna används.

Under återhämtningsperioden är det viktigt att följa dieternäring (tabell nr 1 i 1-3 dagar). Sedan byter de till en sparsam diet, vilket är särskilt viktigt när kalbofos kommer in genom matsmältningssystemet.

Patienter med nedsatt immunitet ordineras antiviral, antibakteriell eller antiinflammatorisk behandling. Med en tendens till allergiska reaktioner föreskrivs antiallergiska, antihistaminer. Ofta åtföljs av förgiftning en brist på vitamin A, vitaminbehandling föreskrivs i enlighet med detta, ibland krävs hormonbehandling.

Flera randomiserade studier av sådan förgiftning har genomförts; därför är bevisbasen begränsad. Både atropin och oximer infördes snabbt i klinisk praxis på 1950-talet utan kliniska prövningar. [8]. [9]

Antagonist, motgift mot malathionförgiftning

Motgift mot kalbofos är atropin, som måste införas i kroppen så snart som möjligt för att ge nödhjälp till offret. Läkemedlet administreras intramuskulärt eller intravenöst, har en avslappnande effekt på blodkärlen, släta muskler, som lindrar kramp, kramper, normaliserar andning och hjärtslag. Läkemedlet låter dig också upprätthålla normalt blodtryck, stimulerar hjärtans aktivitet.[10]

Hyoscine har framgångsrikt använts för att behandla en patient med allvarliga extrapyramidala symtom, men med ett litet antal perifera symtom. [11]Djurstudier visar att det är mer effektivt än atropin för att kontrollera anfall orsakade av respirerande organofosfornervmedel. [12]Extrapyramidala effekter och kramper är dock inte vanliga tecken på organofosfatförgiftning.

Atropin kommer sannolikt att förbli det antimuskariniska läkemedlet som valts tills högkvalitativa slumpmässiga studier visar att den andra muskarinantagonisten har ett bättre förhållande mellan fördel och skada eftersom det är allmänt tillgängligt, prisvärt och måttligt kan penetrera det centrala nervsystemet. Ingen av de kända randomiserade kontrollerade studierna jämförde olika regimer för att ta atropin för träningsterapi eller fortsatt behandling. Som ett resultat gjordes många olika rekommendationer - i en översyn 2004 noterades mer än 30 doseringsregimer, av vilka några skulle kräva många timmar för att få en full laddningsdos atropin.[13]

Oximer återaktiverar fosforhämmad acetylkolinesteras. [14]Pralidoxime upptäcktes i mitten av 1950-talet av Wilson och hans kollegor och introducerades snart framgångsrikt i klinisk praxis för patienter med parathionförgiftning. [15]Andra oximer har utvecklats, såsom obidoxim och trimedoxim, men pralidoxim är fortfarande det mest använda. Det har fyra salter: klorid, jodid, metylsulfat och mesylat. Klorid- och jodidsalter används i stor utsträckning, men metylsulfat och mesylat används främst i Frankrike, Belgien och Storbritannien. Kloridsaltet har fördelar jämfört med jodid, i synnerhet dess lägre molekylvikt (173 mot 264), vilket ger 1,5 gånger mer aktiv förening per gram salt än jodid. Höga doser av pralidoximjodid utsätter också patienter för toxiska effekter på sköldkörteln, särskilt om de tas under en lång period.[16]

Medicin

Förgiftning åtföljs vanligtvis av svår smärta, vilket tvingar dig att ta till dig smärtstillande medel. En lösning av novokain 1% i en mängd av 0,5-1 ml administreras intramuskulärt.

Patienter med organofosfatförgiftning utvecklar ofta upprörd delirium. Anledningen är komplicerad, som involverar bekämpningsmedlet självt, toxiciteten hos atropin, hypoxi, alkohol som absorberats av gift och medicinska komplikationer. Även om behandlingen bygger på förebyggande eller behandling av de underliggande orsakerna, behöver vissa patienter farmakoterapi. Akuta oroliga patienter behandlas med diazepam.

Diazepam är en första linjeterapi för anfall; anfall är emellertid sällsynta hos patienter med syre- och bekämpningsmedelförgiftning. [17],  [18]Kramper är vanligare i organofosfor nervmedel (såsom soman och tabun). Djurstudier visar att diazepam minskar skador på nervsystemet [19]och förhindrar andningsfel och död,  [20]men studier på människor är få.

Magnesiumsulfat blockerar liganddrivna kalciumkanaler, vilket reducerar frisättningen av acetylkolin från presynaptiska terminaler och därigenom förbättrar funktionen i neuromuskulära föreningar och minskar överdrivet stimulering av centrala nervsystemet medierad av NMDA-receptoraktivering. [21]Ett test hos personer som förgiftats med organofosforbekämpningsmedel visade en minskning av dödligheten från magnesiumsulfat (0/11 [0%] mot 5/34 [14 · 7%]; p <0,01).[22]

Klonidin, en alfa2-adrenerg receptoragonist, minskar också syntesen och frisättningen av acetylkolin från presynaptiska terminaler. Djurstudier visar fördelarna med klonidinbehandling, särskilt i kombination med atropin, men effekterna hos människor är okända.[23]

Natriumbikarbonat används ibland för att behandla fosforförgiftning i Brasilien och Iran, istället för oximer. [24]En ökning i blodets pH (upp till 7 45–7 55) har rapporterats förbättra hundens resultat med hjälp av en okänd mekanism; [25]Cochrane Review [26]drog emellertid slutsatsen att det för närvarande inte finns tillräckligt med bevis för att fastställa om natriumbikarbonat bör användas till personer som är förgiftade med organofosforföreningar.

Vid andningssvikt används hjärtfrekvens, difenhydramin (0,025 - 0,05 mg oralt) för att snabbt avlägsna ödem. Injektioner rekommenderas också - 2 ml av en 0,5% lösning av novokain och en 0,1% lösning av adrenalin.

Med hjärtpatologi kan Corvalol användas - cirka 20-20 droppar under tungan. Detta verktyg utvidgar blodkärlen, ökar ton, ökar hjärtfrekvensen.

Du kan ta acetylsalicylsyra, eftersom det später blodet, hemligt, normaliserar slemhinnens tillstånd, lindrar smärta, stimulerar släta muskler. Den enda försiktighetsåtgärden är att läkemedlet inte ska tas av personer som är benägna att blöda, eftersom detta läkemedel utspädar blodet. Det rekommenderas att dricka en gång 1-2 tabletter i framtiden - i enlighet med läkarnas rekommendationer.

Om allergiskt ödem utvecklas kan du ta suprastin - 1 tablett (150 mg) en gång.

Vitaminer

Det rekommenderas att ta vitaminer i följande dagliga koncentrationer:

• Vitamin B 2-3 mg
• D-vitamin - 1000 mg
• Vitamin PP - 60 mg
• Vitamin A - 240 mg
• E-vitamin - 45 mg
• C-vitamin - 1000 mg.

Fysioterapeutisk behandling

Vanligtvis uppstår behovet av fysioterapeutiska terapimetoder endast vid rehabiliteringsstadiet. Inandningar, termiska procedurer, vissa elektriska procedurer, KUF, läkemedelsadministrering genom elektrofores kan krävas.

Växtbaserad behandling

Det finns ett stort antal recept som används i alternativ behandling och är inte mindre effektiva än traditionella mediciner. Ofta ingår de i den komplexa terapin. I grunden syftar fonderna nedan till att ge antiinflammatoriska och avgiftningseffekter på kroppen.

För snabb återhämtning efter att ha lidit förgiftning rekommenderas det att använda örter för behandling i form av avkok och infusioner inuti, eftersom de har en komplex effekt på kroppen. Detta tar snabbt bort gifter, rengör kroppen, mättar det med vitaminer, näringsämnen, vilket gör att du snabbt kan ta bort den inflammatoriska processen, förgiftning, eliminera smärta och i allmänhet förbättra välbefinnandet, öka kroppens motstånd.

Salvia har en antiinflammatorisk effekt. [27]Det föreskrivs i form av avkok eller infusion. För att förbereda, ta en matsked av örter i ett glas kokande vatten / alkohol, insistera, dricka 2-3 matskedar per dag;

Kamomill lindrar den inflammatoriska processen, förhindrar utvecklingen av infektion (antiseptisk effekt). [28]Det rekommenderas att använda gräs (blommor) som ett avkok för oral administrering, samt en kompress på det drabbade området (med en kemisk brännskada i huden med en lösning av malathion). Buljongen tillverkas med en hastighet av 2 matskedar av produkten per glas kokande vatten.

Rosehip mättar kroppen med vitaminer, tar bort gifter, har en antioxidant effekt. [29]Rosehip är användbart vid sjukdomar i matsmältningskanalen, lindrar smärta. Förbered en avkok: 2-3 matskedar frukt häll ett glas kokande vatten, insister 1-2 timmar, dricka under dagen.