Behandling av karbofosförgiftning

Behandling av malationförgiftning innebär att återuppliva patienter och ge dem syrgas, en muskarinantagonist (vanligtvis atropin), vätska och en acetylkolinesterasreaktivator (en oxim som reaktiverar acetylkolinesteras genom att ta bort en fosfatgrupp).[ 1 ] Andningsstöd ges vid behov. När patienterna har stabiliserats bör de övervakas noggrant med avseende på förändringar i atropinbehov, försämrad andningsfunktion på grund av det intermediära syndromet och återkommande kolinerga symtom som uppstår med ett lipidlösligt organofosfat.

Kortfattat kan behandlingsplanen presenteras enligt följande:

1. Tillhandahålla akutvård:
   1. stoppa ytterligare inträde av gift i kroppen;
   2. avlägsnande av gift från kroppen;
   3. neutralisering av gift som har kommit in i blodet.
2. Upprätthålla kroppens vitala funktioner
   1. avgiftningsbehandling;
   2. smärtlindrande behandling;
   3. symptomatisk behandling;
3. Grundläggande terapi som syftar till att eliminera den patologiska processen, konsekvenserna av förgiftning
   1. patogenetisk terapi;
   2. etiologisk terapi;
4. Återhämtningsaktiviteter.

Låt oss titta på behandlingen mer i detalj. Således är det i akutvårdsstadiet nödvändigt att neutralisera giftet och stoppa dess effekt på kroppen. Därefter utförs stabilisering (puls, tryck, kroppstemperatur, andningsfrekvens, hjärtfrekvens). Därefter utförs avgiftningsbehandling, sorbenter administreras som absorberar och mildrar konsekvenserna av giftets negativa inverkan.

Magsköljning är ofta den första åtgärden förgiftade patienter får vid inläggning på sjukhus, ibland på bekostnad av återupplivning och administrering av motgift.[ 2 ] Det finns inga bevis som tyder på att någon form av magsäcksdekontaminering är fördelaktig hos patienter som förgiftats av organofosfater. Magsäcksdekontaminering bör endast utföras efter att patienten har stabiliserats och behandlats med syrgas, atropin och oxim.

Magsköljning är den vanligaste formen av dekontaminering vid fosforförgiftning, trots avsaknaden av randomiserade kontrollerade studier som bekräftar nyttan. Absorptionshastigheten för organofosfater från den mänskliga tarmen är inte känd; dock tyder den snabba insättandet av förgiftning hos djur [ 3 ] och människor på att absorptionen sker snabbt, inom några minuter efter intag. Därför är tidsfönstret för effektiv sköljning sannolikt kort. Riktlinjer för behandling av läkemedelsförgiftning tyder på att sköljning endast bör övervägas om patienten anländer inom 1 timme efter intag av gift. [ 4 ] Betydelsen av dessa riktlinjer för organofosfatförgiftning är oklar [ 5 ], men sköljning bör förmodligen endast övervägas för patienter som får i sig en betydande mängd giftigt bekämpningsmedel kort efter intag och som är intuberade eller vid medvetande. I Kina rekommenderas upprepad magsköljning för att avlägsna bekämpningsmedel som finns kvar i magen, [ 6 ] även om det är osannolikt att en enda sköljning kommer att lämna betydande mängder organofosfater i magen.

Introduktion av vitaminkomplex, mineraler, glukos, Ringers lösning och andra stödjande ämnen i kroppen planeras. Nödvändiga läkemedel används.

Under återhämtningsperioden är det viktigt att följa en diet (tabell nr 1 i 1-3 dagar). Byt sedan till en mild kost, vilket är särskilt viktigt när karbofos intas via matsmältningssystemet.

Patienter med nedsatt immunitet ordineras antiviral, antibakteriell eller antiinflammatorisk behandling. Vid tendens till allergiska reaktioner ordineras antiallergiska läkemedel och antihistaminer. Ofta åtföljs förgiftning av vitaminbrist, därför ordineras vitaminbehandling, ibland krävs hormonbehandling.

Få randomiserade studier av sådan förgiftning har genomförts; därför är evidensbasen begränsad. Både atropin och oximer introducerades snabbt i klinisk praxis på 1950-talet utan kliniska prövningar.[ 7 ],[ 8 ]

Antagonist, motgift mot förgiftning med malation

Motgiftet mot malation är atropin, som måste administreras till kroppen så snabbt som möjligt för att ge akutvård till offret. Läkemedlet administreras intramuskulärt eller intravenöst och har en avslappnande effekt på blodkärl och glatta muskler, vilket lindrar spasmer, kramper, normaliserar andning och hjärtrytm. Läkemedlet hjälper också till att upprätthålla normalt blodtryck och stimulerar hjärtaktiviteten. [ 9 ]

Hyoscin har framgångsrikt använts för att behandla en patient med svåra extrapyramidala tecken men få perifera tecken.[ 10 ] Djurstudier visar att det är mer effektivt än atropin för att kontrollera anfall inducerade av inhalerade organofosfatnervmedel.[ 11 ] Extrapyramidala effekter och anfall är dock inte vanliga tecken på organofosfatförgiftning.

Atropin kommer sannolikt att förbli det föredragna antimuskarina medlet tills randomiserade studier av hög kvalitet visar att en annan muskarinantagonist har ett bättre förhållande mellan nytta och skada eftersom den är allmänt tillgänglig, prisvärd och har måttlig CNS-penetration. Inga kända randomiserade kontrollerade studier har jämfört olika atropinregimer för laddnings- eller fortsättningsbehandling. Som ett resultat har många olika rekommendationer gjorts – en granskning från 2004 noterade över 30 doseringsregimer, av vilka några skulle kräva många timmar för att uppnå full laddningsdos av atropin.[ 12 ]

Oximer reaktiverar fosforinhiberade acetylkolinesteraser.[ 13 ] Pralidoxim upptäcktes i mitten av 1950-talet av Wilson och kollegor och introducerades snart framgångsrikt i klinisk praxis för patienter med parathionförgiftning. Andra oximer som obidoxim och trimedoxim har utvecklats, men pralidoxim är fortfarande det mest använda. Det har fyra salter: klorid, jodid, metylsulfat och mesylat. Klorid- och jodidsalterna används i stor utsträckning, men metylsulfat och mesylat används huvudsakligen i Frankrike, Belgien och Storbritannien. Kloridsaltet har fördelar jämfört med jodiden, särskilt dess lägre molekylvikt (173 vs. 264), vilket ger 1,5 gånger mer aktiv förening per gram salt än jodiden. Höga doser av pralidoximjodid utsätter också patienter för risk för sköldkörteltoxicitet, särskilt om det tas under en lång period.[ 14 ]

Mediciner

Vanligtvis åtföljs förgiftning av svår smärta, vilket tvingar en att ta till smärtstillande medel. En 1% lösning av novokain i en mängd av 0,5-1 ml injiceras intramuskulärt i kroppen.

Patienter som förgiftats med organofosfater utvecklar ofta upphetsad delirium. Orsaken är komplex och involverar själva bekämpningsmedlet, atropintoxicitet, hypoxi, alkohol som intagits av giftet och medicinska komplikationer. Även om huvudbehandlingen är förebyggande eller behandling av den bakomliggande orsaken, behöver vissa patienter läkemedelsbehandling. Akut upprörda patienter behandlas med diazepam.

Diazepam är förstahandsbehandling vid kramper; kramper är dock sällsynta hos patienter med syrgas- och bekämpningsmedelsförgiftning.[ 15 ],[ 16 ] Kramper är vanligare med organofosfatnervmedel (såsom soman och tabun). Djurstudier tyder på att diazepam minskar skador på nervsystemet[ 17 ] och förhindrar andningssvikt och död,[ 18 ] men studier på människor är begränsade.

Magnesiumsulfat blockerar ligandstyrda kalciumkanaler, vilket resulterar i minskad frisättning av acetylkolin från presynaptiska terminaler, vilket förbättrar funktionen vid neuromuskulära förbindelser och minskar överstimulering av CNS medierad av NMDA-receptoraktivering.[ 19 ] En studie på människor förgiftade av organofosfatbekämpningsmedel visade en minskning av dödligheten med magnesiumsulfat (0/11 [0 %] vs. 5/34 [14,7 %]; p < 0,01).[ 20 ]

Klonidin, en alfa2-adrenerg receptoragonist, minskar också syntesen och frisättningen av acetylkolin från presynaptiska terminaler. Djurstudier visar fördelar med klonidinbehandling, särskilt i kombination med atropin, men effekterna hos människor är okända.[ 21 ]

Natriumbikarbonat används ibland för att behandla fosforförgiftning i Brasilien och Iran, istället för oximer.[ 22 ] Att öka blodets pH (till 7,45–7,55) har rapporterats förbättra resultatet hos hundar genom en okänd mekanism;[ 23 ] En Cochrane-översikt[ 24 ] drog dock slutsatsen att det för närvarande inte finns tillräckliga bevis för att avgöra om natriumbikarbonat bör användas till människor som förgiftats av organofosfater.

Vid andnings- och hjärtrytmrubbningar används difenhydramin (0,025–0,05 mg oralt) för att snabbt lindra svullnad. Det rekommenderas också att ge injektioner – 2 ml 0,5 % novokainlösning och 0,1 % adrenalinlösning.

Vid hjärtsjukdom kan Corvalol användas - cirka 20-20 droppar under tungan. Detta botemedel vidgar blodkärlen, ökar tonus och ökar hjärtfrekvensen.

Du kan ta acetylsalicylsyra, eftersom det tunnar ut blodet och utsöndrar blodet, normaliserar slemhinnans tillstånd, lindrar smärta och stimulerar glatt muskulatur. Den enda försiktighetsåtgärden är att läkemedlet inte bör tas av personer som har blödningstendens, eftersom detta läkemedel tunnar ut blodet. Det rekommenderas att ta 1-2 tabletter en gång, sedan - i enlighet med läkarens rekommendationer.

Om allergiskt ödem utvecklas kan du ta suprastin - 1 tablett (150 mg) en gång.

Vitaminer

Det rekommenderas att ta vitaminer i följande dagliga koncentrationer:

• Vitamin B 2–3 mg
• D-vitamin – 1000 mg
• Vitamin PP – 60 mg
• A-vitamin – 240 mg
• E-vitamin – 45 mg
• C-vitamin – 1000 mg.

Sjukgymnastikbehandling

Vanligtvis uppstår behovet av fysioterapeutiska behandlingsmetoder först i rehabiliteringsstadiet. Inhalationer, termiska procedurer, vissa elektriska procedurer, ultraljud och administrering av läkemedel med hjälp av elektrofores kan krävas.

Örtbehandling

Det finns många recept som används inom folkmedicinen och är inte mindre effektiva än traditionella läkemedel. De ingår ofta i komplex terapi. I grund och botten syftar följande läkemedel till att ge antiinflammatoriska och avgiftande effekter på kroppen.

För snabb återhämtning efter förgiftning rekommenderas det att använda örter i form av avkok och infusioner internt, eftersom de har en komplex effekt på kroppen. Detta avlägsnar snabbt gifter, rengör kroppen, mättar den med vitaminer, näringsämnen, vilket gör att du snabbt kan lindra inflammation, berusning, eliminera smärta och generellt förbättra välbefinnandet, öka kroppens motståndskraft.

Salvia har en antiinflammatorisk effekt. [ 25 ] Det ordineras i form av avkok eller infusion. För att tillaga, ta en matsked av örten per glas kokande vatten/alkohol, låt dra, drick 2-3 matskedar per dag;

Kamomill lindrar inflammation och förebygger infektion (antiseptisk effekt). [ 26 ] Det rekommenderas att använda örten (blommorna) som avkok för invärtes bruk, samt som kompress på det drabbade området (vid kemiska brännskador på huden med en lösning av malathion). Avkoket görs med en mängd av 2 matskedar av produkten per glas kokande vatten.

Nypon mättar kroppen med vitaminer, avlägsnar gifter och har en antioxidant effekt. [ 27 ] Nypon är användbara vid sjukdomar i matsmältningskanalen och lindrar smärta. Gör ett avkok: häll 2-3 matskedar frukt med ett glas kokande vatten, låt stå i 1-2 timmar och drick under hela dagen.