Behandling av influensa

Behandling av influensa utförs huvudsakligen hemma.

Sjukhusinläggning utförs enligt kliniska, epidemiologiska och sociala indikationer.

Kliniska indikationer:

• svåra och hypertoxiska former av influensa;
• komplicerat förlopp av influensa (meningit, encefalit, lunginflammation, etc.);
• nyföddperioden, oavsett sjukdomens svårighetsgrad; sjukhusvistelse av spädbarn är också lämplig.

Epidemiologiska indikationer:

• barnets vistelse på en sluten institution eller i en organiserad grupp (barnhem, barnhem, hälsoläger etc.).
• Sociala indikationer:
• oförmåga att organisera behandling och adekvat vård i öppenvården på grund av sociala, tekniska eller andra skäl;
• bristen på möjlighet att organisera ”sjukhusvård i hemmet” om det behövs;
• antisocial familj;
• hemlösa och försummade barn.

Patienter med influensa måste läggas in på en sluten eller halvsluten avdelning.

Alla patienter med influensa visas:

• terapeutisk och skyddande behandling (sängläge - under feber och berusning, följt av en övergång till halvsängläge, vilket observeras tills återhämtning);
• en mejeri- och grönsakskost berikad med vitaminer, dricka mycket vätska i form av varmt te, tranbärs- eller lingonbärsjuice, alkaliskt mineralvatten;
• antiinflammatoriska och febernedsättande läkemedel i en åldersanpassad dos vid en kroppstemperatur på 38 °C och högre (om det inte finns indikationer för att förskriva febernedsättande medel vid lägre temperatur - en historia av feberkramper, epilepsi, etc.). Det säkraste febernedsättande medlet för barn är paracetamol (Barnens Panadol, suspension eller suppositorier). Engångsdos - 15 mg / kg, dagligen - 60 mg / kg av barnets kroppsvikt;
• Vid "röd feber" används även fysiska kylningsmetoder (gnidning med alkohol blandat med vatten);
• "blek feber" återspeglar vanligtvis infektiös toxisk chock och kräver intensiv behandling;
• Vid influensa är användning av acetylsalicylsyra strängt förbjuden på grund av risken att utveckla Reyes syndrom med mycket hög dödlighet;
• mukolytiska medel (acetylcystein, karbocystein) för tjockt och visköst sputum, även mukolytika med slemlösande effekt - bromhexin, ambroxol;
• slemlösande medel (lycorin, marshmallow-extrakt, thermopsis-extrakt, etc.) för hostande patienter med dåligt utsöndrat slem.

Lokal behandling av influensa

• vid rinit, intranasal 0,9 % natriumkloridlösning, vasokonstriktordroppar (oxymetazolin, xylometazolin); vid långvarig rinit med svår nästäppa, dessutom topikala antihistaminer (desloratadin från 2 års ålder), och vid en allergisk komponent - intranasal spray med en topisk glukokortikosteroid;
• för faryngit, tonsillit 2% lösning av silverproteinat eller collargol; för äldre barn - bikarmint, klorhexidin + tetrakain + askorbinsyra, etc.;
• Vid laryngit, trakeit, laryngotrakeit hos barn över 2 år används ånginhalationer (med infusion av kamomill, ringblomma, mynta, salvia, johannesört, 1-2 % natriumbikarbonatlösning) för att förbättra dräneringen; vid obstruktiv laryngit/laryngotrakeit (krupsyndrom) används ånginhalationskamrar på sjukhus med bronkdilaterare (berodual, etc.), glukokortikosteroider, natriumbikarbonat;
• vitaminer: askorbinsyra, B-vitaminer, multivitaminer;
• Antihistaminer är indicerade för barn med allergiska sjukdomar i akut skede (atopisk dermatit, luftvägsallergier etc.). Klemastin, kloropyramin, loratadin, fexofenadin etc. används.

Etiotropisk antiviral behandling av influensa

• Adamantanderivat: för barn från 1 till 7 år - 0,2 % rimantadinsirap 5 mg/(kg/dag); för barn över 7 år - rimantadin 1,5 mg/(kg/dag);
• Virala neuraminidashämmare: oseltamivir 2 mg/(kg/dag) för barn över 12 år;
• Specifikt antiinfluensaimmunglobulin, normalt humant immunglobulin, är indicerat för allvarliga och hypertoxiska former av influensa;
• Interferoner (interferon-alfa intranasalt, interferon-alfa 2 rektalt, interferon-alfa 2a - intramuskulärt i svåra former) och endogena interferoninducerare (arbidol, anaferon för barn, kagocel), etc. Mot bakgrund av behandling med det nya inhemska läkemedlet kagocel hos barn med influensa och andra akuta luftvägsinfektioner minskas varaktigheten av berusningssymtom, feber, katarrfenomen i nasofarynx och de huvudsakliga symtomen på stenoserande laryngotrakeit (bronkit) tillförlitligt. Kagocel främjar en ökning av produktionen av α- och β-interferoner med 1,5-2 gånger hos sjuka barn med initialt låga nivåer. I inget fall av användning av denna interferoninducerare i kliniska studier på barn registrerades några biverkningar eller negativa händelser, inklusive ingen exacerbation av allergopatologi under behandlingen, medan i jämförelsegruppen orsakade luftvägsinfektion exacerbation av atopisk dermatit. Kagocel tolereras väl av barn, minskar sjukhusvistelser och kan användas i pediatrisk praxis hos barn från 6 år, 1 tablett tre gånger per dag under de första två dagarna, sedan 1 tablett 2 gånger per dag under de kommande 2 dagarna. Analys av kliniska studier visade att Kagocel har en universell effekt på den infektiösa processen vid virala luftvägsinfektioner, oavsett deras etiologi och kliniska manifestationer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Behandling av influensa med antibiotika

Vid influensa, liksom vid andra akuta luftvägsinfektioner, finns det inget behov av att förskriva antibiotika; de är endast tillrådliga om det finns misstanke om en bakteriell natur hos den inflammatoriska processen i luftvägarna.

Det bör tydligt förstås att behandling av influensa med antibiotika inte har någon positiv effekt, eftersom antibakteriella läkemedel är avsedda att behandla infektionssjukdomar orsakade av bakterier, och influensan utvecklas under påverkan av virus. Dessutom kan behandling av influensa med antibiotika skada din kropp, eftersom deras okontrollerade och olämpliga användning ökar risken för att utveckla infektioner som är resistenta mot antibiotika. Kom ihåg att bakterier och virus har helt olika natur, och behandling av influensa med antibiotika är absolut värdelös. Antibiotika kan endast ordineras av en läkare för komplikationer orsakade av influensaviruset, eftersom sådana komplikationer kan orsakas av bakterier som har trängt in i kroppen försvagad av sjukdomen. Antibakteriella läkemedel ordineras för sådana komplikationer av influensa som lunginflammation, bakteriell bronkit, inflammation i svalget eller luftvägarna, konjunktivit, etc.

Antibiotika för influensa förskrivs enligt strikta indikationer:

• Bakteriella komplikationer (akut obstruktiv purulent-nekrotisk laryngotrakeit/laryngit - oavsett graden av krupp, kruppsyndrom grad II-IV, lunginflammation, otit, bihåleinflammation, streptokock- eller annan bakteriell tonsillit/faryngit, lymfadenit, särskilt med fluktuation, bronkit med purulent sputum, lunginflammation, etc.);
• Misstänkt bakteriell infektion hos en patient med influensa (när det är svårt att utesluta utveckling av bakteriella infektioner - svår toxikos, svår halsont, plack på tonsillerna, öronvärk, dyspné utan tecken på bronkial obstruktion, asymmetri i väsande andning vid auskultation av lungorna, leukocytos i blodet mer än 12-15x10 ⁹ /n). Tidig administrering av antibiotika är nödvändig om bakteriella komplikationer misstänks hos barn under 3 år. Om misstanken om en bakteriell infektion dock inte bekräftas under efterföljande observation och undersökning, bör antibiotikabehandlingen avbrytas;
• Svåra och komplicerade former av influensa;
• Kroniska fokus för bakteriell infektion och särskilt deras förvärring (återkommande otit, kronisk bihåleinflammation, kronisk pyelonefrit, etc.);
• Kliniska tecken på immunbrist.

Behandling av influensa hemma

Behandling av influensa hemma måste vara omfattande. Först och främst bör man förstå att en patient med influensa behöver sängläge, eftersom all fysisk aktivitet avsevärt ökar risken för komplikationer. För att effektivt bekämpa infektionen behöver kroppen rikligt med varma vätskor. Detta hjälper till att förhindra berusning, förbättrar borttagningen av slem och hjälper till att återställa vattenbalansen i kroppen. Det rekommenderas inte att sänka temperaturen under 38,5 grader, eftersom det skapar ett hinder för reproduktion av smittämnen. Du kan sänka febern hemma med hallon - för två matskedar hallon, tillsätt två matskedar hästhov och en matsked oregano, häll kokande vatten, låt stå i en halvtimme och sila. Ta ett kvarts glas av den resulterande avkokningen fyra gånger om dagen. Du kan också sänka temperaturen med vinägerkompresser på vaderna. Varm mjölk med kolsyrat mineralvatten är effektivt vid hosta. För att lindra näsandning med rinnande näsa och nästäppa, använd vasokonstriktordroppar och sprayer (eukazolin, rinazolin), samt oljebaserade droppar (pinosol). Örtdekokter och furacilinlösning kan användas för att skölja näsan. Du kan minska den inflammatoriska processen i halsen med hjälp av gurgling, med hjälp av en alkohollösning av klorofyllipt, furacilin, ett avkok av kamomill och salvia, en soda-saltlösning. I början av sjukdomen rekommenderas det att ta antivirala läkemedel som arbidol, anaferon, amizon, etc. Lökjuice utspädd med naturlig honung kan lindra tillståndet. Du måste ta denna blandning var halvtimme, en tesked i taget. Citron har en kraftfull antioxidanteffekt - den minskar kroppens berusning och har en destruktiv effekt på viruset.

Läkemedel för behandling av influensa

Läkemedel för behandling av influensa förskrivs beroende på de åtföljande symtomen. Antihistaminer är indicerade vid rinnande näsa, frekventa nysningar och rinnande ögon. Avsvällande medel används vid huvudvärk och obehag i näsa och öron. Smärtstillande och febernedsättande medel vid influensa hjälper till att lindra smärta på olika ställen och sänka kroppstemperaturen. Interferonpreparat, interferoninducerare, immunmodulerande, mukolytiska, hostdämpande, slemlösande, antiinflammatoriska och antivirala läkemedel förskrivs också vid influensa.

Antivirala läkemedel har förmågan att förstöra virus och representeras av etiotropa medel. Användning av enbart etiotropa läkemedel under en influensaepidemi är inte tillräckligt. Immunmodulerande läkemedel återställer kroppens försvarsfunktion. Den huvudsakliga indikationen för användning av denna grupp av läkemedel är en infektiös och inflammatorisk process som är svår att behandla. Följande är läkemedel för behandling av influensa:

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Adapromin

Läkemedlet tas oralt efter måltid. Vid de första tecknen på sjukdomen förskrivs 0,2 g en gång om dagen i fyra dagar.

[ 9 ], [ 10 ]

Gudomlighetsforin

Tas oralt före måltid. På den första sjukdomsdagen - 0,1 g tre gånger, på den andra och tredje dagen - 0,1 g två gånger dagligen, på den fjärde dagen - 0,1 g en gång. På den första sjukdomsdagen kan den dagliga dosen tas på en gång.

[ 11 ]

Remantadin

Läkemedlet är mest effektivt i början av sjukdomen. Ta två tabletter (100 mg) tre gånger om dagen den första dagen. Du kan dricka den dagliga dosen samtidigt (sex tabletter) eller i två doser (tre tabletter två gånger om dagen). På den andra och tredje dagen av sjukdomen - två tabletter (100 mg) två gånger. På den fjärde och femte dagen - två tabletter (100 mg) en gång om dagen. Behandlingsförloppet är fem dagar.

Ingavirin

Ta en kapsel dagligen.

Immunostat

Läkemedlet tas 200 mg fyra gånger om dagen. Intervallet mellan doserna bör vara sex timmar. Den genomsnittliga behandlingstiden är tre till fem dagar.

Arbidol

0,2 g (2 tabletter) fyra gånger dagligen före måltid. Läkemedlet tas i tre dagar.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Anaferon

En tablett under tungan tre till sex gånger om dagen, beroende på sjukdomens svårighetsgrad. Efter förbättring rekommenderas en engångsdos av läkemedlet i åtta till tio dagar.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Amizon

Den maximala engångsdosen är 1 g, den dagliga dosen är 2 g. Läkemedlet tas 0,25–0,5 g (en eller två tabletter) två till fyra gånger per dag. Behandlingsförloppet är fem till sju dagar.

[ 22 ], [ 23 ]

Amiksin

Ta 125 eller 250 mg (en eller två tabletter) per dag efter måltid i två dagar, därefter en tablett med två dagars uppehåll. Alla doser av läkemedlen är indicerade för vuxna.

Behandling av influensa under graviditet

Behandling av influensa under graviditet har sina egna nyanser, eftersom många läkemedel mot influensa är kontraindicerade för gravida kvinnor. Bland dem finns aspirin, olika hostdämpande medel, antivirala och vasokonstriktoriska läkemedel. Därför bör behandling av influensa under graviditet kombineras med att dricka rikligt med varma vätskor som hjälper till att avlägsna gifter - te med honung och citron, mjölk, nypon eller hallonavkok. För att sänka temperaturen kan du ta en paracetamoltablett. Vid hosta kan du dricka bröstinfusioner och slemlösande medel som är godkända för användning under graviditet (Doctor Mom, Gedelix). För att minska inflammation i nässlemhinnan kan du använda oljebaserade droppar "Pinosol". Aquamaris, Humer och Marimer används för att skölja näsan. Vitamin- och mineralkomplex är ett måste i komplex terapi.

Effektiv behandling mot influensa

Behandling mot influensa, som påbörjas inom de första trettiosex timmarna från symtomdebut, kan avsevärt förkorta sjukdomstiden och minska risken för komplikationer. Effektiv behandling av influensa består av en kombination av kemoterapiläkemedel med ospecifika läkemedel eller uppnås genom att endast använda interferoner och deras inducerare och immunmodulerande medel som har antiviral aktivitet. Effektiv behandling av influensa måste vara omfattande. Om du är sjuk, drick rikligt med varma vätskor (te, mjölk, tranbärsjuice, örtteer). Om du har hosta och rinnande näsa, använd engångsservetter av papper och se sedan till att tvätta händerna med tvål. Ventilera rummet oftare. Ta antivirala läkemedel och stanna i sängen.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Behandling av influensa hos vuxna

Behandling av influensa hos vuxna utförs hemma med strikt följsamhet till sängläge. Sjukhusvistelse är indicerad vid hypertermi, kramper, medvetandesvårigheter, svår arteriell hypotoni, hjärtsjukdomar och utveckling av komplikationer. Symtomatisk behandling hemma består av regelbundet dricka stora mängder varma drycker, ta antivirala, antihistamina och febernedsättande läkemedel. Om temperaturen har sjunkit kan man göra örtinhalationer med kamomill, ringblomma och salvia. I början av sjukdomen används rimantadin, näsgångarna tvättas med furacilin och smörjs in med oxalsyrasalva. Antibakteriella läkemedel och sulfonamider är endast indicerade vid bakteriella komplikationer, samt för att förhindra utveckling av kroniska variga och inflammatoriska sjukdomar.

Behandling av influensavirus

Behandling av influensaviruset innebär specifik behandling beroende på virustypen. Influensavirus typ A kan skapa en epidemiologisk situation av måttlig och svår svårighetsgrad, till exempel svin- och kycklinginfluensa. Influensavirus typ B orsakar vanligtvis inte epidemier och har lokala utbrott av sjukdomen. Influensavirus typ C har ännu inte studerats tillräckligt. Dess symtom är vanligtvis milda eller helt frånvarande, denna typ av virus kan kombineras med typ A-virus. Behandling av influensaviruset bör i första hand inriktas på att förstöra virusceller. Influensavirus A är till exempel känsligt för oseltamivir och zanamivir. De viktigaste typerna av influensavirus är A och B. Typ A är vanligare, M2-hämmare används för att bekämpa det. Neuraminidashämmare är effektiva mot virus i grupp A och B. Antivirala läkemedel som används för att behandla influensa kan hämma virala enzymer och stimulera bildandet av interferon. Den första gruppen läkemedel hämmar direkt själva viruset, den andra minskar cellernas känslighet för virala agens. Behandling av influensaviruset bör påbörjas vid de första symtomen på sjukdomen.

Behandlingsregim för influensa

Behandlingsregimen för influensa inkluderar en sekventiell implementering av procedurer för att lindra nuvarande symtom på sjukdomen och neutralisera virusceller.

1. För att direkt neutralisera viruset tas antivirala läkemedel (arbidol, amixin, rimantadin, groprinosin).
2. Hög temperatur (över 38,5 grader), som åtföljs av svåra frossa, huvudvärk och muskelsmärta, kan sänkas med hjälp av febernedsättande läkemedel (aspirin, paracetamol, ibuprofen).
3. Primära symtom på sjukdomen kan också inkludera torrhosta och halsont. I sådana fall indikeras slemlösande tabletter och siraper (Bronchial, Doctor Mom, Herbion, Lazolvan) - tre till fyra gånger om dagen, antiseptiska sugtabletter och halstabletter (Septefril, Faringosept, Dekatilen, Septolete, Strepsils) - från tre till sex gånger om dagen.
4. För att eliminera nästäppa används vasokonstriktorer lokalt - naftyzin, rinazolin, tizin, evkazolin - en injektion i varje näsgång tre gånger om dagen. Vid riklig slemutsöndring från näsgångarna indikeras nässköljning med saltlösning, liksom läkemedel som saltlösning, humer, marimer, chistinos.
5. Som en del av komplex terapi, ta immunförstärkande medel (tinktur av purpur echinacea, Immunal, vitamin-mineralkomplex). Immunal tas enligt följande schema: tjugo droppar tre gånger om dagen, sköljs ner med en liten mängd vätska. Den initiala dosen kan vara fyrtio droppar åt gången, sedan under två dagar ta tjugo droppar varannan timme, varefter de byter till den rekommenderade genomsnittliga dosen.
6. Rekommenderas också regelbundet gurgla med örtdekokter, soda-saltlösningar, regelbundet dricka rikligt med varma drycker, vila och sängläge.
7. All fysisk aktivitet, antibakteriella läkemedel och värmebehandlingar är kontraindicerade om kroppstemperaturen är hög.

Behandling av influensa under amning

Behandling av influensa under amning, såväl som under graviditet, bör utföras med särskild försiktighet. I svåra fall av sjukdomen kan man inte klara sig utan att ta mediciner, men naturligtvis är inte alla mediciner tillåtna under amning. Enligt läkares ordination kan man ta antivirala läkemedel baserade på interferon. För att sänka temperaturen kan man ta paracetamol. Vid influensa måste man dricka varmt te med honung, hallon, citron eller mjölk. Man kan gurgla med en vattenlösning av soda och salt, eller kamomillte. Man bör regelbundet ventilera rummet för att rena luften från virus som har samlats i det. Vid influensa är vila och sängläge också nödvändigt. I svåra fall är läkemedelsbehandling av influensa under amning en indikation för att avbryta matningsprocessen.

Modern behandling av influensa

Modern behandling av influensa inkluderar en rad olika procedurer för att förstöra virus och eliminera sjukdomens symtom. När patienten har influensa är sängläge, rikligt med vätska, gurgling och behandling av näsgångarna för att tvätta ut infektionen obligatoriskt. Modern behandling av influensa innebär också att man ordinerar en mejeri- och grönsakskost samt livsmedel rika på vitamin C. På senare år har behandling av influensa kombinerats med användning av immunmodulatorer som hjälper kroppen att hantera sjukdomen snabbare. Naturliga immunstimulerande medel inkluderar nypon, eleutherococcusrotextrakt, kinesisk magnolia, purpur echinacea etc. Man bör dock komma ihåg att deras okontrollerade användning tvärtom kan försämra immunsystemets funktion. Remantadin, ett läkemedel med hög antiviral aktivitet, har visat sig vara väl mot influensa. Alldeles i början av sjukdomen kan tre till fem droppar human leukocyt eller rekombinant interferon injiceras i varje näsgång med en till två timmars paus i två till tre dagar. Näsgångarna kan också smörjas in med oxalinsalva. Vid nästäppa används vasokonstriktordroppar och sprayer. Temperaturen sänks endast om den överstiger trettioåtta och en halv grad, eftersom det främjar produktionen av endogent interferon (kroppen bekämpar infektion). Vid influensa rekommenderas det att ta vitaminer och mineraler, samt immunmodulerande läkemedel. Avgiftningsbehandling utförs med läkemedel som polyglucin, reopolyglucin, femprocentig glukoslösning, hemodez, askorutin.

Snabb bot mot influensa

Snabb behandling av influensa beror på en kombination av olika faktorer som påverkar sjukdomsförloppet. För det första bör det tydligt förstås att sängläge är obligatoriskt vid influensa. Detta är en av de nödvändiga förutsättningarna för framgångsrik och snabb behandling av sjukdomen. Om du tar antivirala läkemedel och samtidigt ägnar dig åt fysisk aktivitet, bör du naturligtvis inte förvänta dig en snabb effekt, detta kan bara förvärra situationen. Så den första regeln är ordentlig vila och sängläge. Det andra obligatoriska villkoret är aktiv konsumtion av varm vätska i vilken form som helst - det kan vara grönt eller svart te med honung, citron, mjölk, fruktdryck, hallonkompott. Vätska hjälper till att avlägsna gifter från kroppen och, som ett resultat, snabb behandling av influensa. Glöm inte att regelbundet ventilera rummet och använd engångsnäsdukar när du hostar och nyser för att undvika spridning av virus. Antivirala läkemedel är indicerade för eliminering av virus - arbidol, anaferon, amixin, remantidin, etc. För att eliminera nuvarande symtom på sjukdomen, använd antiseptiska tabletter och sprayer (angin, klorofyllipt, orasept, septefril, lisobakt, faringosept, etc.), slemlösande medel (mukaltin, ambroxol, gerbion) och vasokonstriktorer (galazolin, tizin, rinazolin, evkazolin).

Behandling av influensa med folkmedicin

Nypon har visat sig vara ett bra folkmedel mot influensa. Torra nypon bör krossas och hällas med kallt vatten (1 l), sedan kokas i tio minuter. Den resulterande avkokningen bör dras på en varm plats i åtta till tio timmar, sedan silas. Den färdiga medicinen bör tas ett glas fem till sex gånger om dagen, honung kan tillsättas.

Ett liknande botemedel kan tillagas genom att blanda nypon med honung och tillsätta vinbär eller hallon. Ta ett halvt glas tre gånger om dagen före måltid. Viburnum har en god effekt vid behandling. Frukterna från denna växt blandas med hästhov och hälls över kokande vatten, silas sedan och tas ett glas på kvällen i varm form. Ett annat folkmedel mot influensa är lök. Riv en medelstor lök och bred sedan ut den på en gasbinda vikt i flera lager. Applicera den resulterande blandningen på sidorna av näsan i tio till femton minuter. Upprepa proceduren tre till fyra gånger om dagen. Före proceduren rekommenderas det att smörja huden med vegetabilisk olja eller kosmetisk ansiktskräm. Du kan skölja näsgångarna med en saltlösning. Vid rinnande näsa kan du också droppa en droppe vegetabilisk olja blandad med vitlök i näsgångarna. Hacka vitlöken, tillsätt en sked vegetabilisk olja, låt stå i tolv timmar och filtrera sedan. När temperaturen är hög, blanda nypon med rönnbär, häll varmt vatten över dem, låt stå i fyra timmar och sila. Ta ett halvt glas av den resulterande infusionen tre gånger om dagen. För att sänka febern kan du också späda ut 1 matsked vinäger i en liter lätt varmt kokt vatten, fukta en handduk med vinägerlösningen och gnida in smalben, armar och armhålor. När temperaturen sjunker kan du hälla torrt senapspulver i dina strumpor och bära dem över natten, medan du lindar in fötterna varmt. Vid normal kroppstemperatur kan du göra inhalationer med salvia, eukalyptus och kamomill. Du kan också koka oskalade potatisar, hälla av vattnet, mosa dem, tillsätta två eller tre droppar granolja och andas in ångan i fem till sju minuter, efter att du täckt dig med en handduk. Inhalationer är kontraindicerade för personer med hjärt-kärlsjukdomar.