Behandling av fetma

Huvudriktningen för behandling av fetma är att minska eller förebygga viktökning med en obligatorisk minskning av risken för fetma-relaterade sjukdomar. Med befintliga sjukdomar är adekvat övervakning av redan utvecklade sjukdomar viktigt. Detta kan uppnås om kaloriinnehållet i maten som tas är lägre än den dagliga energiförbrukningen. Grundval är användningen av en balanserad mat lågkaloridiet genom att reducera konsumtionen av fett är under 30% av det dagliga kaloriintaget, är proteinintag tillräcklig (15% av det dagliga energi) och kolhydrater (55-60% kalori dagliga kosten), vitaminer och mineraler i enlighet med deras dagliga behov. En viktig begränsning är socker, livsmedel rika på kolhydrater snabbt användbara (meloner, vindruvor, bananer, dadlar); Uteslutning av aromämnen och extraktionsmedel applicering av produkter med ett högt fiberinnehåll, främja snabb mättnad, påskynda passagen av föda genom tarmen, och därigenom minska absorptionen av näringsämnen. Det är nödvändigt att inkludera vegetabiliska fetter, fraktionerad mat - 5-6 gånger om dagen. Tillämpning av lossningsdagar: frukt och grönsaker, fisk, kött, kefir etc.

Reducerad diet innehållande 500-800 kcal, till exempel med en skarp begränsning av kolhydrater, som är höga i protein eller fett, inte har någon fördel jämfört med en välbalanserad kalorifattig diet. Minskade dieter, dieter med kraftigt nedsatt kaloriintag rekommenderas att ordineras under en kort tid och på sjukhus. I polikliniska inställningar bör den beräknade uppskattade kroppsviktförlusten vara 800-1000 g / vecka.

Fastan används begränsas endast på sjukhuset i fall av grov fetma under noggrann medicinsk övervakning på grund av risken för allvarliga komplikationer: minska kroppens försvar och fästpartiet Stötande infektioner, en betydande förlust av protein mestadels muskelvävnad uttryckte vegetovascular förändringar, anemi, nervösa och emotionella störningar av levern och njurarna.

Den initiala förlusten av kroppsvikt med en kalorifattig diet beror på ökad metabolism av kolhydrater och vätsketab. Med ytterligare minskning av kroppsvikt absorberas större delen av kroppens energiförbrukning av accelerationen av fettmetabolismen. Därför finns det två faser av dess förlust: Fas I - snabb förlust orsakad av katabolismen av glykogen, protein och vattenutskiljning; II-fas - långsam - på grund av fettkatabolism.

Mot bakgrund av restriktiva dieter är det en minskning av grundläggande metabolism, vilket bidrar till bevarande av energi och minskning av effektiviteten av koståtgärder. Under behandlingens gång krävs därför omräkning regelbundet för att minska det dagliga kaloriinnehållet i maten. En nödvändig förutsättning för effektiv behandling är användningen av fysiska övningar för att förbättra basal metabolism genom att öka mobilisering och metabolism av fett, och även bevarande amplifiering av proteinsyntes i skelettmuskel, medan bromsa dess fraktur, öka effektiviteten av insulin.

Drogterapi är en viktig del av behandlingen och används i kombination med hypocalorisk näring mot bakgrund av ökad fysisk aktivitet. Användningen av läkemedelsbehandling möjliggör överensstämmelse med kostråd och främjar snabbare och mer intensiv viktminskning. Och hjälper också till att hålla kroppsvikten uppnådd och förhindra tillväxten. Läkemedelsterapi är indicerad för patienter med fetma (BMI> 30 kg / m ² ), och exakt samma för patienter med ett BMI> 27 kg / m ² i kombination med bukfetma, ärftlig predisposition för sjukdomar som åtföljer fetma, såväl som med en hög risk att utveckla eller har redan utvecklat samtidiga sjukdomar (dyslipidemi, hyperinsulinemi, typ II diabetes, arteriell hypertoni etc.). Genomförande av läkemedelsterapi rekommenderas inte för barn, gravida och ammande kvinnor. På verkningsmekanismen kan droger för fetma delas in i tre grupper:

1. minska matintag
2. Ökad energiförbrukning;
3. minska absorptionen av näringsämnen.

Preparaten i den första gruppen (fentermin, mazindol (teronak), fenfluramin (minifazh), dexfenfluramin (izolipan), sibutramin, fluoxetin, fenyl-propanolamin (trimeks)) påverkas med fördel för det serotonerga systemet, stimulera frisättningen av serotonin i den synaptiska utrymmet, och / eller inhibering av dess återupptag. Stimulering av serotonerga strukturer leder till undertryckande av aptit och minska mängden mat som äts. Formuleringar av den andra gruppen (efedrin / kaffein, sibutramin) öka aktiviteten av det sympatiska nervsystemet. Sibutramin har en kombinerad effekt och stimulerar inte bara serotonerga, men adrenerga aktiviteten. Därför läkemedlet åtföljd av en minskning aptit och öka energiförbrukningen. Eventuella biverkningar av läkemedel av dessa grupper: muntorrhet, illamående, diarré, irritabilitet, yrsel, sömnlöshet, primär pulmonell hypertension (deksfenzhluramin) besegra valvulär (fenfluramin / fentermin), en liten ökning i blodtryck och ökad hjärtfrekvens (sibutramin ). Framställningen av den tredje gruppen (Xenical), som är långverkande specifik inhibitor av gastriska och pankreatiska lipaser förhindrar klyvning och efterföljande absorption av fetter skriva. Läkemedlet har en terapeutisk effekt inom mag-tarmkanalen och har ingen systemisk effekt. Biverkningar av Xenical: fet urladdning från anus, fet avföring, ökad eller uppmana att uträtta sina behov. Dessa effekter är manifestationer av verkningsmekanismen av läkemedlet och det finns vanligen vid de tidiga stadierna av behandlingen (första 2-3 veckor), är direkt relaterade till mängden av fett som konsumeras av patienten med mat. Läkemedlet är kontraindicerad hos patienter med kronisk malabsorption syndrom och överkänslig för ksenikalu eller komponenter i läkemedlet.

Sköldkörtelhormoner indikeras huvudsakligen hos patienter med tecken på hypothyroidism. I andra fall bestäms frågan om förskrivning av sköldkörtelmedicinering individuellt, med hänsyn till ålders- och samtidiga sjukdomar. Med tanke på minskningen av den nivå av endogen T ₃ hos patienter med lågt kalori diet kan utnämningen av sköldkörtelhormoner övervägas i många fall motiverade. I allmänhet används högre doser används (tireoidin 0,3 g, trijodtyronin 60-80 ug tireotom 2-3 tabletter per dag), men endast på ett sjukhus, genom övervakning av hjärtfrekvensen och EKG undersökning. Man bör komma ihåg att en minskning av kroppsvikt med administrering av stora doser sköldkörtelhormoner kan uppstå på grund av deras kataboliska verkan.

I vissa kvinnor återställs ovaries funktion oberoende på grund av minskning eller normalisering av kroppsvikt. Ofta krävs medicinsk terapi som syftar till att normalisera menstruationscykeln och ägglossningen. Den svåraste behandlingen för kvinnor med fetma och med polycystiskt äggstockssyndrom. Terapi utförs under överinseende av en gynekolog och test av funktionell diagnostik (rektaltemperatur).

För att återställa ägglossningen används klomifen-citrat (klostilbegit) vid 50-150 mg per dag från 5-7: e dagen i cykeln i 5-7 dagar. Utvärdering av effektiviteten av behandlingen utförs efter 6 på varandra följande kurser. För att stimulera ägglossningen, förutom klomifen, föreskrivs FSH-innehållande läkemedel: menopausala humana gonadotropin-pergonal-500. Användningen av exogent lylyberyrin är effektivt.

Utbredd vid behandling av polycystiska äggstockar hos kvinnor som är överviktiga fick syntetiskt östrogen-progesteron läkemedel (bisekurin, icke-ovlon, Ovidon, Rigevidon) - från den 6: e dagen av spontan eller inducerad menstruation, en tablett dagligen under 21 dagar. I vissa fall kan dessa läkemedel bidra till viktökning. Progesteron och syntetiska gestagens (narkotika) används också.

Med syftet att minska hirsutism är användningen av antiandrogen, androkura i kombination med östrogener läkemedlet "Diana". En viss åtgärd kan erhållas med användning av veroshpiron för 150-200 mg / dag, vilket för att undvika utseende av acykliska sekretioner endast tilldelas i andra fas av menstruationscykeln.

I avsaknad av effekten av konservativ behandling utförs kilresektion av båda äggstockarna.

Män med överviktig och sexuell dysfunktion motiverade i vissa fall utnämningen av en choriongonadotropin 1000-1500 enheter per dag på en dag i 1-1,5 månader med avbrott på 4-6 veckor.

Patienter med övervikt och tolerans för kolhydrater överträdelse utan åtföljande kardiovaskulära betecknar biguanider (met-formin) reducerande insulinresistens och glukosproduktionen i levern, som har svag anorexigena verkan.

Frågan om användningen av diuretika bestäms individuellt. I närvaro av samtidiga komplikationer föreskrivs symptomatisk behandling. Vätskeintaget är begränsat till 1,2-1,5 l / dag. Tilldela laxermedel. Med fetma i den fjärde graden används kirurgiska behandlingsmetoder.

Prognos, arbetsförmåga. Hos patienter med fetma III-IV minskas arbetsförmågan. I de flesta fall är prognosen för signifikant förbättring, viktminskning gynnsam. Med sjukdomsprogressionen och allvarliga samtidiga sjukdomar är utsikterna ogynnsamma.