Behandling av fetma

Huvudinriktningen för fetmabehandling är att minska eller förebygga viktökning med obligatorisk minskning av risken för fetmarelaterade sjukdomar. Vid befintliga sjukdomar är adekvat kontroll av redan utvecklade sjukdomar viktig. Detta kan uppnås genom att minska kaloriinnehållet i matintaget under den dagliga energiförbrukningen. Grunden för näring är användningen av en balanserad hypokalorisk kost genom att minska fettintaget till under 30 % av kostens dagliga kaloriinnehåll, tillräckligt konsumtion av proteiner (15 % av det dagliga kaloriinnehållet) och kolhydrater (55-60 % av kostens dagliga kaloriinnehåll), vitaminer och mineraler i enlighet med det dagliga behovet för dem. Det är viktigt att begränsa sockerarter, produkter rika på lättsmälta kolhydrater (meloner, vindruvor, bananer, dadlar); utesluta smakämnen och extraktämnen; använda produkter med högt fiberinnehåll, vilket främjar snabb mättnad, påskyndar matens passage genom tarmarna och därigenom minskar absorptionen av näringsämnen. Inkludering av vegetabiliska fetter, fraktionerade måltider - 5-6 gånger om dagen är obligatoriskt. Användning av fastedagar: frukt och grönsaker, fisk, kött, kefir, etc.

Reducerade dieter innehållande 500-800 kcal, till exempel med en kraftig begränsning av kolhydrater, ökat protein- eller fettinnehåll, har inga fördelar jämfört med en välbalanserad lågkalorikost. Reducerade dieter, dieter med kraftigt reducerat kaloriinnehåll, rekommenderas under korta perioder och på sjukhus. I öppenvård bör den rekommenderade uppskattade viktminskningen vara 800-1000 g/vecka.

Fasta används i begränsad omfattning, endast på sjukhus vid svår fetma under noggrann medicinsk övervakning på grund av risken att utveckla allvarliga komplikationer: en minskning av kroppens försvar och frekventa interkurrenta infektioner, betydande proteinförlust främst från muskelvävnad, allvarliga vegetativa-vaskulära förändringar, anemi, nervösa och känslomässiga störningar samt nedsatt lever- och njurfunktion.

Den initiala viktminskningen vid lågkaloridiet sker på grund av ökad kolhydratmetabolism och vätskeförlust. Vid ytterligare viktminskning täcks merparten av kroppens energiförbrukning genom att accelerera fettmetabolismen. Därför finns det två faser av viktminskning: Fas I - snabb viktminskning på grund av glykogen- och proteinkatabolism samt vattenutsöndring; Fas II - långsam - på grund av fettkatabolism.

Mot bakgrund av restriktiva dieter sker en minskning av basalmetabolismen, vilket bidrar till energibesparing och minskad effektivitet av koståtgärder. Därför är det under behandlingen regelbundet nödvändigt att omräkna mot en minskning av det dagliga kaloriinnehållet i maten. En oundgänglig förutsättning för effektiv behandling är användningen av fysisk träning för att öka basalmetabolismen genom att öka mobiliseringen och metabolismen av fett, bibehålla och till och med öka proteinsyntesen i skelettmusklerna samtidigt som dess nedbrytning saktas ner och insulinets effektivitet ökar.

Läkemedelsbehandling är en viktig del av behandlingen och används i kombination med en hypokalorisk diet mot bakgrund av ökad fysisk aktivitet. Användning av läkemedelsbehandling underlättar efterlevnaden av kostrekommendationer och främjar snabbare och mer intensiv viktminskning. Det hjälper också till att bibehålla den uppnådda kroppsvikten och förhindra dess ökning. Läkemedelsbehandling är indicerad för patienter med fetma (BMI > 30 kg/m² ⁾, såväl som patienter med BMI > 27 kg/ ^m² i kombination med bukfetma, ärftlig predisposition för sjukdomar som åtföljer fetma, samt de med hög risk att utveckla eller redan utvecklade samtidiga sjukdomar (dyslipidemi, hyperinsulinemi, typ II-diabetes, arteriell hypertoni, etc.). Läkemedelsbehandling rekommenderas inte för barn, gravida och ammande kvinnor. Enligt verkningsmekanismen kan läkemedel för behandling av fetma delas in i tre grupper:

1. minska matkonsumtionen;
2. ökande energiförbrukning;
3. minskar upptaget av näringsämnen.

Läkemedlen i den första gruppen (fentermin, mazindol (teronac), fenfluramin (minifage), dexfenfluramin (izolipan), sibutramin, fluoxetin, fenylpropanolamin (trimex)) påverkar huvudsakligen det serotonerga systemet, stimulerar frisättningen av serotonin i det synaptiska utrymmet och/eller hämmar dess återupptag. Stimulering av serotonerga strukturer leder till aptitnedsättning och en minskning av mängden mat som äts. Läkemedlen i den andra gruppen (efedrin/koffein, sibutramin) ökar aktiviteten i det sympatiska nervsystemet. Sibutramin har en kombinerad effekt och stimulerar inte bara serotonerg utan även adrenerg aktivitet. Därför åtföljs intag av läkemedlet av en minskad aptit och en ökning av energiförbrukningen. Möjliga biverkningar av läkemedel i dessa grupper: muntorrhet, illamående, diarré, irritabilitet, yrsel, sömnstörningar, primär pulmonell hypertension (dexfenfluramin), hjärtklaffssjukdom (fenfluramin/fentermin), lätt ökning av blodtryck och hjärtfrekvens (sibutramin). Läkemedlet i den tredje gruppen (Xenical), som är en specifik långverkande hämmare av mag- och pankreaslipaser, förhindrar nedbrytning och efterföljande absorption av fett i maten. Läkemedlet har en terapeutisk effekt i mag-tarmkanalen och har ingen systemisk effekt. Biverkningar av Xenical: oljig flytning från anus, fet avföring, ökad frekvens eller behov av att avföra. Dessa effekter är manifestationer av läkemedlets verkningsmekanism och uppträder vanligtvis i de tidiga stadierna av behandlingen (första 2-3 veckorna) och är direkt relaterade till mängden fett som patienter konsumerar med mat. Läkemedlet är kontraindicerat hos patienter med kroniskt malabsorptionssyndrom och överkänslighet mot Xenical eller komponenter i läkemedlet.

Sköldkörtelhormoner är huvudsakligen indicerade för patienter med tecken på hypotyreos. I andra fall avgörs frågan om att förskriva sköldkörtelläkemedel individuellt, med hänsyn till ålder och samtidiga sjukdomar. Med tanke på minskningen av nivån av endogent T3 _hos patienter på lågkaloridiet kan förskrivning av sköldkörtelhormoner anses motiverad i många fall. Stora doser används vanligtvis (tyreoidin 0,3 g, trijodtyronin 60-80 mcg, tyreoid 2-3 tabletter per dag), men endast på sjukhus, med övervakning av puls och EKG. Det är nödvändigt att komma ihåg att viktminskning vid administrering av stora doser sköldkörtelhormoner kan uppstå på grund av deras kataboliska effekt.

Hos vissa kvinnor återställs äggstocksfunktionen av sig själv när kroppsvikten minskar eller normaliseras. Oftare krävs läkemedelsbehandling för att normalisera menstruationscykeln och ägglossningen. Behandlingen av kvinnor med fetma och polycystiskt ovariesyndrom är svårast. Terapin utförs under överinseende av en gynekolog och funktionella diagnostiska tester (rektal temperaturmätning).

För att återställa ägglossningen används klomifencitrat (klostilbegit) i en dos på 50–150 mg per dag från 5:e–7:e dagen i cykeln i 5–7 dagar. Behandlingens effektivitet bedöms efter 6 på varandra följande kurer. För att stimulera ägglossningen förskrivs, utöver klomifen, även läkemedel som innehåller FSH: menopausala humant gonadotropin – pergonal-500. Användningen av exogent luliberin är effektiv.

Syntetiska östrogen-gestagen-läkemedel (bisecurin, non-ovlon, ovidon, rigevidon) används ofta vid behandling av polycystiskt ovariesyndrom hos överviktiga kvinnor - från den 6:e dagen av spontan eller inducerad menstruation, 1 tablett dagligen i 21 dagar. I vissa fall kan dessa läkemedel bidra till viktökning. Progesteron och syntetiska gestagener (narkolut) används också.

För att minska hirsutism är det effektivt att använda ett antiandrogen - androkur i kombination med östrogener - läkemedlet "Diana". En viss effekt kan uppnås genom att använda veroshpiron i en dos på 150-200 mg/dag, vilket, för att undvika förekomst av acyklisk flytning, endast förskrivs i den andra fasen av menstruationscykeln.

Om konservativ behandling är ineffektiv utförs kilresektion av båda äggstockarna.

I vissa fall är det motiverat att förskriva koriongonadotropin till män med övervikt och sexuell dysfunktion i en dos av 1000-1500 IE intramuskulärt varannan dag i 1-1,5 månader med pauser på 4-6 veckor i 1-1,5 månader.

Patienter med övervikt och nedsatt kolhydrattolerans utan samtidig kardiovaskulär patologi ordineras biguanider (metformin), vilket minskar insulinresistens och glukosproduktion i levern och har en svag anorektisk effekt.

Frågan om användning av diuretika avgörs individuellt. Vid samtidiga komplikationer ordineras symtomatisk behandling. Vätskeintaget är begränsat till 1,2-1,5 l/dag. Laxermedel ordineras. Vid fetma av IV-grad används kirurgiska behandlingsmetoder.

Prognos, arbetsförmåga. Hos patienter med fetma av III-IV grad är arbetsförmågan nedsatt. I de flesta fall är prognosen för betydande förbättring och viktminskning gynnsam. Vid sjukdomsprogression och svåra samtidiga sjukdomar är prognosen ogynnsam.