Behandling av feber hos barn

I de flesta fall är feber ett adaptivt svar som hjälper till att stimulera immunsvaret och ökar motståndskraften mot infektioner.

Behandling av feber hos barn innefattar administrering av febernedsättande läkemedel, vasodilatorer, infusionsbehandling och syrgasbehandling, användning av fysikaliska metoder för att förbättra värmeöverföringen och, om det är indicerat, antikonvulsiva medel.

Febernedsättande läkemedel för behandling av feber

Enligt WHO:s rekommendationer rekommenderas premorbidt friska barn inte att få febernedsättande läkemedel om deras kroppstemperatur inte överstiger 38,0 °C. Barn med feberkramper och neurologiska sjukdomar i anamnesen kan få febernedsättande läkemedel vid en kroppstemperatur under 38,0 °C.

Vid val av febernedsättande läkemedel är det nödvändigt att ta hänsyn till deras säkerhet, möjliga administreringsvägar, barnets ålder och tillgången på pediatriska doseringsformer. Läkemedel i denna grupp bör endast förskrivas när kroppstemperaturen stiger över den angivna nivån; regelbunden "kurs"-administrering är inte indicerad.

De viktigaste febernedsättande läkemedlen är paracetamol, ibuprofen, metamizol, acetylsalicylsyra.

• Paracetamol är förstahandsvalet för behandling av feber hos barn. Det anses vara det minst farliga. Trots sina uttalade febernedsättande och smärtstillande effekter har det ingen kliniskt signifikant antiinflammatorisk egenskap.

Läkemedlet finns i form av tabletter, sirap, droppar och suppositorier. En doseringsform för parenteral administrering har utvecklats. Dess engångsdos är 10–15 mg/kg, vilket ger en sänkning av kroppstemperaturen med 1–1,5 °C. Den dagliga dosen bör inte överstiga 60 mg/kg på grund av risken för leverskador.

Läkemedlet absorberas väl från mag-tarmkanalen. Samtidig administrering av antacida minskar absorptionshastigheten för paracetamol. Mer än 90 % av den intagna dosen genomgår biotransformation i levern. Metaboliter, inklusive aktiva, utsöndras via njurarna.

Paracetamol är kontraindicerat vid genetisk brist på glukos-6-fosfatdehydrogenas. Hos nyfödda kan paracetamol ackumuleras vid upprepad administrering på grund av läkemedlets elimineringsegenskaper.

• Ibuprofen är ett andrahands febernedsättande medel vid individuell intolerans eller ineffektivitet av paracetamol.

Läkemedlet i flytande doseringsformer är godkänt för användning hos barn. Det har uttalade febernedsättande, smärtstillande och antiinflammatoriska egenskaper, jämförbara i styrka med paracetamol. En engångsdos av läkemedlet är 5-10 mg/kg, dagligen - bör inte överstiga 20 mg/kg.

Biverkningar kan inkludera hudreaktioner, dyspepsi, gastrointestinal blödning och minskat renalt blodflöde, ända upp till utveckling av akut njursvikt.

• Metamizolnatrium till barn under 12 år kan endast användas enligt läkares ordination. Läkemedlet har uttalade smärtstillande och antiinflammatoriska egenskaper.

Metamizolnatrium produceras i form av tabletter och ampulllösningar, vilket gör det möjligt att använda det parenteralt.

En engångsdos av läkemedlet är 3–5 mg/kg. Det är rationellt att använda det till barn för att lindra måttlig postoperativ smärta. Administrering av metamizolnatrium vid feber kan leda till kollaps på grund av en kraftig minskning av kroppstemperaturen (under 36 °C).

WHO rekommenderar inte användning av metamizolnatrium som febernedsättande medel, eftersom det även vid kortvarig användning kan orsaka agranulocytos och aplastisk anemi. Den höga risken för dessa allvarliga komplikationer har lett till att det är förbjudet i vissa länder.

• Acetylsalicylsyra har en uttalad febernedsättande, antiinflammatorisk och i mindre utsträckning smärtstillande effekt. En engångsdos av läkemedlet är 10–15 mg/kg. Det kan användas till barn med reumatiska sjukdomar.

Acetylsalicylsyra är kontraindicerat för användning hos barn under 15 år med akuta luftvägsinfektioner, eftersom det kan orsaka Reyes syndrom, vars dödlighet når 50 %.

Vid långvarig användning av läkemedlet kan erosiv och ulcerös gastrointestinal blödning uppstå på grund av läkemedlets systemiska verkan. Dessutom kan det provocera fram en attack av bronkial obstruktion hos barn. Hos nyfödda kan acetylsalicylsyra förtränga bilirubin från dess bindning till albumin, vilket bidrar till utvecklingen av bilirubinencefalopati.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vasovidgande medel

Om febernedsättande medel inte är tillräckligt effektiva för att öka värmeöverföringen administreras vasodilatorer. Med tanke på att feber orsakar att kroppen förlorar en stor mängd vätska måste vasodilatorer kombineras med adekvat infusionsbehandling.

Fysiska metoder för att förbättra värmeöverföring

För att förbättra värmeöverföringen torkas barnet med kallt vatten eller vätskor som innehåller alkohol. I nödsituationer, när kroppstemperaturen stiger över 41 °C, medvetslöshet eller kramper uppstår, kan mer intensiva fysiska kylningsmetoder användas. Barnet placeras i ett isbad eller så appliceras ispåsar på huvud, nacke, lår, armhålor och magen sköljs med kallt vatten.

Antikonvulsiv behandling

Konvulsiv beredskap är en indikation för administrering av antikonvulsiva medel.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Infusionsbehandling

Korrigering av vatten-elektrolytrubbningar och syra-basbalans är obligatoriska komponenter i intensivbehandling av feber hos barn av alla etiologi.