Behandling av eklampsi

Behandling av eklampsi omfattar en rad av följande terapeutiska åtgärder:

• bedöma graden av luftvägarnas öppenhet och eliminera eventuella identifierade störningar;
• kateterisera en ven, helst en central ven;
• introducera magnesiumsulfat.

Hur yttrar sig eklampsi?

• Ungefär 33 % av anfallen utvecklas före förlossningen, 33 % under förlossningen och 33 % efter förlossningen.
• Kramper kan utvecklas även en vecka efter födseln.

Akutbehandling av eklampsi

• Ring efter hjälp.
• Luftvägar - andning - cirkulation.
• Position på vänster sida (position för uppvaknande).
• Högflödessyre – försök inte att föra in en luftväg eller ventilera manuellt.
• Om det är före födseln, bedöm fostrets tillstånd så snart den mest akuta situationen har överstått.
• Magnesiumsulfat intravenöst 4 g under 15 minuter, sedan infusion 1 g/timme.
• Om anfallen återkommer, återinför magnesium 2 g bolusdosen – det kan vara nödvändigt att övervaka plasmanivån.
• Administrera inte Diazemuls under den första attacken.

OBS: Den genomsnittliga varaktigheten för ett anfall vid eklampsi är 90 sekunder. Om anfallen kvarstår kan diazemuler, tiopental eller propofol användas – i närvaro av en anestesiolog. Överväg möjligheten av en annan orsak till anfallen, såsom intrakraniell blödning.

Behandling av eklampsi innebär administrering av:

Magnesiumsulfat, 25 % lösning, intravenöst 6 g (25 ml) i 15–20 minuter, sedan intravenöst via dropp (eller via infusionspump) 2 g/h (8 ml/h), inklusive förlossningsperioden. Om kramperna återkommer eller tidigare åtgärder inte lyckas, används barbiturater och muskelavslappnande medel och patienten överförs till artificiell ventilation:

Hexobarbital intravenöst 250–500 mg,

+

Suxametoniumklorid intravenöst 1,5 mg/kg.

Infusionsbehandling av eklampsi utförs under kontroll av centrala ventrycksindex (CVP) och diuresnivå. Det är nödvändigt att avstå från infusion av låg- och medelmolekylära dextraner, albumin (kapillärläckagesyndrom) och stärkelselösningar.

Enligt indikationer - kontrollerad normotension (alltid mot bakgrund av infusion - kontroll av förbelastning) med trifosadenin (ATP), hydralazin, natriumnitroprussid (kom ihåg den möjliga toxiska effekten av cyanider på den gravida kvinnan och fostret), nimodipin (kom ihåg läkemedlets smärtstillande och antiischemiska effekt):

Nimodipin IV 0,02–0,06 mg/kg/timme, eller trifosadenin IV 5 mg/kg/timme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vidare hantering

• När patientens tillstånd har stabiliserats måste hon föda barn.
• Svår hypertoni (> 160/110 mmHg) bör kontrolleras med intravenös labetapol eller hydrapazin enligt kliniskt protokoll.
• Möjligheten att anfallen orsakas av intrakraniell blödning bör övervägas – en fullständig neurologisk undersökning är obligatorisk. CT/MRT kan krävas.
• Leveranstypen kan variera.
• I samtliga fall är det absolut nödvändigt att informera den överordnade anestesiologen och den överordnade förlossningsläkaren.
• Vid allvarlig fosterångest och utebliven effekt av intrauterin återupplivning bör akut förlossning övervägas, men det kan vara farligt för modern.