Behandling av dilaterad kardiomyopati

De huvudsakliga målen för behandling av dilaterad kardiomyopati: en korrigering av kronisk hjärtsvikt, i tid utnämningen av antikoagulantia och trombocytaggregationshämmande medel för förebyggande och behandling av tromboemboliska komplikationer vid förmaksflimmer, behandling av arytmier, inklusive livshotande, förbättrad livskvalitet, öka varaktigheten av livet på patienten.

Patienter med utvidgad kardiomyopati bör införas på sjukhus när:

• de nyupptäckta tecknen på hjärtsvikt för att klargöra dess genesis (inklusive DCMC);
• komplikation av DCM-kursen med utseende av livshotande rytmförstörningar;
• framkallande hjärtsvikt, oförmåga att utföra behandling på poliklinisk basis
• framväxten av akut koronarinsufficiens, akut vänster ventrikulärfel (hjärtacma, lungödem);
• vidhäftning till komplikationer av CHF: lunginflammation, rytmförstörningar, systemiska emboler etc .;
• symptomatisk hypotension, synkope.

Vid tecken på utvidgad kardiomyopati bör patienten rekommenderas att inte ta alkohol, röka och normalisera kroppsvikt för att begränsa konsumtionen av bordsalt (speciellt vid edematöst syndrom). Lämpliga fysiska aktiviteter som är lämpliga för patientens tillstånd rekommenderas också. Vid utveckling av ventrikulär extrasystol är det nödvändigt att utesluta provokationsfaktorer (kaffe, alkohol, rökning, sen tillbakadragning i sömn).

Läkemedelsbehandling av dilaterad kardiomyopati

Eftersom hjärtsvikt är det ledande kliniska syndromet i dilaterad kardiomyopati bör användningen av ACE-hämmare och diuretika vara grunden för behandlingen. ACE-hämmare inte bara öka ejektionsfraktion vänster kammare, öka toleransen för patienter till fysisk aktivitet, och i vissa fall, förbättra funktionsklass av cirkulationssvikt, utan också förbättrar) liv prognos, minska dödligheten, förbättra överlevnaden hos patienter med låg ejektionsfraktion. ACE-hämmare är därför förstalinjen läkemedel vid behandling av patienter med CHF. Syftet med dessa medel visas i alla skeden av symtomatiskt hjärtsvikt i samband med systolisk dysfunktion i myokardiet.

Enligt vissa rapporter förbättrar beta-blockerare prognosen och det allmänna tillståndet hos patienten. Det rekommenderas att starta behandlingen med små doser. Förberedelser ur gruppen betablockerare, som verkar på hyper simpatoadrenalovoj systemet visat förmåga att förbättra hemodynamiken och hjärtsvikt har en skyddande effekt på kardiomyocyter, minska takykardi och förhindra arytmier.

Behandling av hjärtsvikt bör utföras i enlighet med de nationella rekommendationerna för diagnos och behandling av CHF.

Maligna ventrikulära arytmier är den främsta orsaken till plötslig hjärtdöd hos patienter med utvidgad kardiomyopati. Hos patienter med långtgående sjukdomsform kan upp till 50% av hjärtstilleståndet vara bradyarytmier, lungartärembolism och andra kärl, elektromekanisk dissociation. Arbetsgruppen för studien av plötslig död i European Society of Cardiology (2001) rekommenderade användningen av följande markörer av plötslig död i utvidgad kardiomyopati:

• upprepad ventrikulär takykardi (I-bevis)
• syncopala tillstånd (I klass av bevis);
• minskning av vänster ventrikulär utstötningsfraktion (IIa-klass av bevis);
• instabil ventrikulär takykardi (IIB klass av bevis);
• induktion av ventrikulär takykardi med elektrofysiologer i sanden studie (grad III bevis).

Med sinus takykardi utförs symptomatisk behandling med beta-blockerare eller verapamil, från och med minimala doser.

Patienter med ventrikulära prematura slag löper ökad risk för plötslig död, men antiarytmika inte förbättras prognosen i asymtomatiska hela sin diagnosen "DCM" eller om det bara finns ett hjärtslag, i fallet med symtom på vänsterkammarsvikt läggs till behandlingen av betablockerare. När PVC höggradig användning amiodaron, sotalol antiarytmika av klass Ia.

I närvaro av ventrikulär takykardi och hemodynamiskt signifikanta störningar (synkope, nära synkope, hypotension) bör ta en ogynnsam prognos. Det rekommenderas att ordinera behandling med amiodaron, minska dödligheten med 10-19% hos patienter med hög risk för plötslig död, samt behovet av att beakta behovet av implantation av hjärtomvandlare eller defibrillator hos patienter med ihållande kammartakykardi och dilaterad kardiomyopati med hjärttransplantation omöjlighet huvudsakliga behandlingen är implantation av en hjärtomvandlare eller defibrillator.

Valet av metod paroxysm av ventrikulär takykardi som bestäms av den hemodynamiska men om den är instabil, utförs den synkroniserad elkonvertering (urladdningskapacitet på 200 J) Vid stabila hemodynamik rekommenderade intravenös lidokain (bolus + kontinuerlig infusion). I avsaknad av effektutväg till introduktionen av amiodaron eller prokainamid. Om ventrikulär takykardi är fortfarande närvarande, då det agerande synkroniserad elkonvertering (urladdningskapacitet på 50-100 J).

När förmaksflimmer behandlingsstrategi beror på dess form (paroxysmal, persistiruyushaya konstant). Sålunda, utveckling av paroxysmalt förmaksflimmer och närvaron av frekventa ventrikulära rytmen, hjärtsvikt, som inte snabbt svara på farmakologiska medel, visar den omedelbara elektriska elkonvertering. Medicinering eller elektrisk elkonvertering för att återställa sinusrytmen snabbt visas i patienter med nyligen detekterad episod av förmaksflimmer. Hos patienter med kardiomegali, dvs. DCM, återställande av sinusrytm i förmaksflimmer permanenta form kontraindicerat, ineffektiviteten av läkemedel eller elektrisk elkonvertering övervakas ventrikulär frekvens i kombination med antitrombotisk behandling [visas i fallet med förmaksflimmer och nedsatt vänsterkammarfunktion (närvaro av kronisk hjärtsvikt, vänsterkammar ejektionsfraktion mindre än 35%]), är kombinationen mer effektiv hjärtlig för frekvensstyrning vid konstant förmaksflimmer glykosider och beta-adress blockerare.

Kirurgisk behandling av dilaterad kardiomyopati

Kirurgisk behandling av dilaterad kardiomyopati (hjärttransplantation, kardiomyoplastik, användningen av den artificiella vänstra ventrikeln) visar ineffektiviteten av läkemedel, men i första hand sällan utförs i unga och medelålders patienter.

Hjärttransplantation indikeras med gradvis ökande hjärtsvikt och om DCM har utvecklats hos en patient yngre än 60 år.

Det viktigaste alternativet till hjärttransplantation idag är användningen av hjälpcirkulationsanordningar som har kallats artificiella hjärtkammare.