Behandling av diffusa myometriella förändringar

Det finns många teorier som undersöker möjliga orsaker till diffusa förändringar i livmoderns myometrium och endometrium, men ingen av dem har tillräcklig evidensbas. När läkare väljer metoder för att behandla patologi förlitar sig de fortfarande endast på antaganden och påståendet att hormonell obalans spelar en ledande roll i sådana sjukdomar.

Och störningar i hormonproduktionen, såväl som inflammatoriska processer som framkallas av diffusa förändringar i livmoderns vävnader, kan endast behandlas med hjälp av hormonbehandling. Läkarnas uppgift i detta fall är att minska produktionen av östrogener i den kvinnliga kroppen så mycket som möjligt. Och detta kan endast uppnås med hjälp av läkemedel som hämmar syntesen av östrogen av äggstockarna.

Det är tydligt att många kvinnor är extremt negativa till hormonbehandling, som har många biverkningar, och viktuppgång är inte det värsta av dem. Därför är de rådlösa och vet inte vad de ska göra med diffus livmoderförstoring.

Om en kvinna står på tröskeln till klimakteriet kan hon klara sig utan hormonbehandling genom att ta örttabletter som stödjer kvinnors hälsa, till exempel "Women's Comfort 1". Med klimakteriets början löser problemet sig vanligtvis, men under den premenopausala perioden måste en kvinna fortfarande regelbundet besöka en gynekolog en gång var sjätte månad för att inte missa det inledande skedet av onkologi, om patienten har en sådan predisposition, eller genomgå en antiinflammatorisk behandling om den inflammatoriska processen intensifieras och orsakar allvarligt obehag.

Men hur är det med unga kvinnor som fortfarande drömmer om att bli mamma till ett leende barn? Trots all sin motvilja kommer de fortfarande att behöva genomgå en hormonbehandling, och ofta mer än en, eftersom det inte finns några läkemedel som skulle göra det möjligt för dem att glömma adenomyos eller endometrit för alltid. Det här är sjukdomar med hög sannolikhet för återfall.

Kirurgisk behandling

Ett annat alternativ för att behandla ovanstående patologier är kirurgi. Men kirurgisk behandling är vanligtvis förknippad med en hög risk att en kvinna inte längre kommer att kunna få barn, så den används extremt sällan om läkemedelsbehandling inte ger resultat och proliferationen av livmodervävnad fortskrider.

Vilka är indikationerna för kirurgisk behandling? Kirurgi för att avlägsna fokus för diffusa förändringar ordineras för:

• svår endometrios i livmodern med uttalade diffusa förändringar i organvävnaden och svår smärta under och utanför menstruationen (vi talar om stadium 3 och 4 av sjukdomen),
• svår grad av cervikal adenomyos,
• uttalade diffusa nodulära och fokala förändringar i myometrium med flera små fokus,
• spridningen av diffusa förändringar till äggstockarna, bukhinnan, urinblåsan, ändtarmen,
• omöjlighet av effektiv hormonbehandling (i närvaro av kontraindikationer),
• brist på effekt av hormonbehandling,
• när det finns risk för att en godartad process blir malign.

Kirurgi kan också ordineras om en kvinna, förutom diffusa förändringar i myometrium och endometrium, har tumörprocesser (godartade och maligna tumörer i livmodern, livmoderpolypos, cystor på äggstockarna, etc.).

Beroende på processens svårighetsgrad och lokalisering föreskrivs olika typer av kirurgi:

• Skonsam med minimal vävnadstrauma och organbevarande (endoskopiska (vanligtvis laparoskopiska) operationer för att kauterisera eller ta bort lesioner med laserstrålning, elektrisk ström, ultraljudsvågor, frysning etc.). Kauterisering och andra skonsamma metoder är lämpliga för fokala och nodulära former med ett litet antal endometrioslesioner, endometriehyperplasi, variga och adhesiva processer.
• Radikal, varefter en kvinna inte längre kan få barn: borttagning av livmodern (supravaginal amputation av organet), borttagning av hela livmodern (hysterektomi), borttagning av livmodern, äggledarna och bihangen (panhysterektomi). De utförs i utbredd diffus form med skador på alla livmoderns vävnader och förekomst av ett stort antal små lesioner, risk för onkologi, progression av adenomyos och endometrios hos kvinnor efter 40 år, avsaknad av god effekt av skonsamma operationer.

Det bör sägas att även sparsamma operationer ger goda resultat och hyperplasiområdena försvinner ett tag. Under det första året efter operationen återkommer de dock hos 20 % av patienterna. Efter borttagning av livmodern och relaterade organ finns det ingen risk för återfall, liksom någon möjlighet att bli gravid.

Men låt oss återgå till läkemedelsbehandling, som kan utföras både självständigt och i kombination med kirurgisk behandling, vilket säkerställer att livmodern och dess funktioner bevaras. De viktigaste läkemedlen i detta fall är hormonella läkemedel som reglerar nivån av östrogen i kvinnans kropp och lindrar inflammation. Om patienten lider av svår smärta är det möjligt att förskriva smärtstillande medel från kategorin smärtstillande medel, antispasmodika eller komplexa läkemedel som kombinerar båda dessa effekter. Som ett alternativ som gör att du kan lindra smärta och inflammation förskrivs läkemedel från NSAID-gruppen.

Eftersom diffusa förändringar i myometriet i måttlig och svår form ofta åtföljs av blödningar (rik menstruation och mindre icke-menstruation), åtföljs de ofta av utveckling av anemi. I detta fall, tillsammans med hormonbehandling för anedomyos eller endometrios, är det nödvändigt att bekämpa den samtidiga sjukdomen med hjälp av komplex som innehåller vitaminer och mineraler som är nödvändiga för kroppen, med fokus på preparat med ett högt innehåll av järn och folsyra, vilket är nödvändigt för dess fullständiga absorption.

Anemi och diffusa förändringar i livmodervävnaderna i sig, som förekommer i kronisk form, är bördig mark för olika infektioner, eftersom de bidrar till en minskning av kroppens skyddsfunktioner. För att förhindra utveckling av infektiösa patologier ordineras patienter immunstimulerande medel.

Om inflammationen intensifieras och varig flytning uppstår, vilket indikerar ytterligare en bakteriell infektion, ordineras kvinnan en antibiotikabehandling. Och för att minska dess negativa konsekvenser i form av en kränkning av kroppens mikroflora, indikeras dessutom probiotika.

Således inkluderar läkemedelsbehandling av måttliga och svåra diffusa förändringar i myometrium och endometrium: hormonell, vitamin- och immunstimulerande behandling. Dessutom är hormonbehandling fortfarande den huvudsakliga.

Men hur är det med unga kvinnor som vill uppleva moderskapets glädje, för vilka sådan behandling är kontraindicerad och varsamma kirurgiska åtgärder är oacceptabla eller inte ger resultat? Här kommer fysioterapi till undsättning, vilket gör det möjligt att bromsa vävnadstillväxten och förhindra eventuella komplikationer. Därför anses fysioterapi vara ett effektivt och säkert förebyggande av adhesionsprocessen (inklusive en sådan möjlighet efter operation) och hjälper till att minska smärta.

Det finns många metoder för fysioterapibehandling av diffus livmoderförstoring, men valet av dem bör göras av en specialistläkare. Vilka procedurer kan han ordinera:

• elektrofores med smärtstillande och lugnande medel, vilket stoppar produktionen av östrogener och lindrar smärta,
• magnetisk terapi, som eliminerar inflammation och svullnad i livmodervävnaden, minskar sannolikheten för spasmer och smärta, normaliserar blodcirkulationen och näringen i vävnaderna i det sjuka organet, förbättrar ämnesomsättningen i dem, stimulerar regenerativa processer, lugnar nervsystemet (detta är också viktigt under den postoperativa perioden),
• balneoterapi (hydroterapi) innefattar radon- och jod-brombad; sådan behandling hjälper till att lindra smärta, lugna nervsystemet, minska inflammation och högt blodtryck och normalisera sköldkörteln (mikroclystrar och vaginal behandling med radonberikat vatten kan också ordineras),
• hydroterapi – behandling med bad med medicinska fyllmedel, såsom bischofit eller tallextrakt, som har en lugnande effekt och lindrar smärta och spasmer,
• laserterapi hjälper till att bekämpa infektion, minskar smärta, förbättrar mikrocirkulationen och ämnesomsättningen i vävnader (särskilt effektivt under den postoperativa perioden),
• UV-behandling främjar snabb läkning av postoperativa sår när endometriosområdet redan har avlägsnats,

Utnämningen av fysiska procedurer för diffusa förändringar i myometrium utförs med hänsyn till att termisk exponering endast kommer att intensifiera patologiska processer. Därför bör man välja de procedurer som inte leder till uppvärmning av vävnaden. Och även terapeutiska bad utförs med försiktighet, med hänsyn till att vattentemperaturen är något varm (inom 33-36 grader).

Läkemedelsbehandling

Kirurgisk behandling är alltid ett trauma för kroppen. Därför har läkare ingen brådska att tillgripa sådana drastiska åtgärder, särskilt med tanke på att borttagning av livmodern sätter stopp för en kvinnas dröm om att bli mamma, och skonsamma metoder har hög sannolikhet för återfall av adenomyos eller endometrios redan under det första året efter operationen, för att inte tala om de följande åren.

Innan gynekologen tillgriper kirurgiskt ingrepp försöker hen besegra sjukdomen med hjälp av läkemedel, vars syfte är att lindra sjukdomens symtom, försätta den i remission och förhindra förvärringar. Hormonbehandling och vitaminbehandling förbättrar patientens livskvalitet och ger hopp om en önskad graviditet.

Vilka hormonella läkemedel hjälper en kvinna att övervinna en sådan obehaglig sjukdom:

• Kombinerade preventivmedel, som klassificeras som östrogen-gestagen-medel. Bland sådana läkemedel är de vanligast förskrivna läkemedel med kvinnliga namn "Yarina", "Diane 35", "Zhanin", "Jess", samt preventivmedel "Demulen", "Marvelon", "Non-ovlon", som hämmar ägglossning och östrogenproduktion.
• Progestogener är kvinnliga steroida könshormoner som säkerställer möjligheten till graviditet och upprätthållande. De hämmar cellproliferation och överför endometriet till den sekretoriska fasen, vilket förhindrar dess vidare tillväxt in i livmodern och myometriet. Sådana läkemedel inkluderar: Duphaston, Progesteron, Dydrogesteron, Utrozhestan, Norgestrel, Gestoden, Norkolut, Exluton, etc.
• Antigonadotropa läkemedel som verkar på hypofysen för att undertrycka produktionen av könshormoner i äggstockarna (Decapeptyl-depot, Danoval, Dipherelin, Buserelin-depot, Danol, Danogen, etc.).

Som vi redan har sagt är många kvinnor rädda för att ta hormonella läkemedel, men om det inte finns något annat sätt att bli gravid med diffusa förändringar i myometrium, bör potentiella förfödare åtminstone veta vad de kan stöta på när de tar preventivmedel och andra mediciner.

Låt oss titta på ett läkemedel från varje läkemedelsgrupp. Låt oss börja med preventivmedel.

"Yarina" är ett läkemedel baserat på etinylestradiol och drospirenon, vilket ofta förskrivs som en del av en kombinationsbehandling för sjukdomar orsakade av inflammatoriska och dysplastiska processer i livmodern och äggstockarna. Preventivmedlet kan normalisera menstruationscykeln och tillståndet i livmoderslemhinnan. En användbar biverkning av läkemedlet anses vara en minskning av smärtsyndrom under menstruationen.

Läkemedelsförpackningen innehåller 21 tabletter, som måste tas strikt enligt ett specifikt schema. Tabletterna är numrerade efter veckodagar. Det är lämpligt att ta dem samtidigt, med början från menstruationens första dag. Efter att ha avslutat förpackningen, ta en paus i 7 dagar, under vilken menstruationsblödningen börjar. Nästa förpackning påbörjas omedelbart efter slutet av den veckolånga pausen, oavsett när menstruationen började.

Om du misslyckas med att ta ett piller vid den avtalade tiden, bör du ta det senare och ta nästa vid rätt tidpunkt.

Ett effektivt preventivmedel har flera kontraindikationer för användning. Det förskrivs inte vid hög sannolikhet för venös tromboembolism orsakad av antikoagulationsbehandling, predisposition (både ärftlig och förvärvad), kirurgiska ingrepp varefter patienten varit begränsad i rörelse under en längre tid, etc. Situationen är identisk med hög sannolikhet för arteriell tromboembolism. Risken för arteriell tromboembolism föreligger vid hjärtinfarkt och angina pectoris, cerebrovaskulära händelser, vaskulära komplikationer vid diabetes mellitus, svår arteriell hypertoni. I detta fall beaktas episoder av tromboembolism i patientens sjukdomshistoria och den patologi som för närvarande finns.

Att ta Yarina mot bakgrund av allvarliga leversjukdomar kan vara farligt. Om organets indikatorer har återgått till det normala, förskrivs preventivmedel med försiktighet och regelbunden laboratorieövervakning av leverfunktionen. Om en godartad eller malign tumör upptäcks i levern (inklusive sådana episoder i patientens historia) är det farligt att ta hormonella preventivmedel på grund av sannolikheten för återfall.

Kontraindikationer inkluderar alla hormonberoende tumörer, oavsett deras plats (oftast finns sådana neoplasmer i könsorganen och bröstkörtlarna).

Vid akut och svår kronisk njursvikt, oförklarlig vaginal blödning, graviditet och överkänslighet mot komponenterna i kombinerade p-piller är det förbjudet att ta läkemedlet.

Biverkningar av läkemedlet som kan följa med dess användning uttrycks vanligtvis i form av försämrat humör, huvudvärk och migrän, illamående, ömhet i bröstkörtlarna, uppkomsten av intermenstruell blödning och spotting från könsorganen, utveckling av vaginal candidiasis (torsk). Mindre ofta noterar patienter en ökning eller minskning av sexuell lust, fluktuationer i blodtrycket, uppkomsten av diarré och kräkningar, klåda och utslag på huden (i form av akne eller eksem), håravfall, förstoring av bröstkörtlarna, könsinfektioner, vätskeretention i kroppen, manifesterad av ödemsyndrom, en förändring i kroppsvikt i en eller annan riktning.

Läkare rapporterar också alarmerande förändringar i blodprover som försvinner efter att man avslutat användningen av kombinerade p-piller. Instruktionerna noterar enstaka fall av tromboembolism och erytem, utsöndring från mjölkkörtlarna och angioödem (Quinckes ödem).

"Duphaston" är ett läkemedel baserat på en syntetisk analog av progesteron - dydrogesteron. Detta är en relativt säker representant för progestiner, som inte har en östrogen eller androgen effekt. Det har inget gemensamt med steroidläkemedel, förändrar inte termogenesen och har ingen negativ effekt på ämnesomsättningen. Dydrogesteron stimulerar endometriets sekretoriska funktion och minskar dess proliferation.

Läkemedlet hämmar inte ägglossning och förhindrar inte befruktning. Det kan tas både utanför och under graviditet, vilket förhindrar risken för missfall och för tidig födsel.

För behandling av olika former av endometrios förskrivs läkemedlet i en engångsdos på 10 mg (1 tablett). Läkemedlet tas 2 eller 3 gånger om dagen. Behandlingen börjar vanligtvis på menstruationscykelns 5:e dag och fortsätter i 20 dagar.

Planering av en graviditet med diffusa förändringar i myometriet bör göras i förväg, börja ta läkemedlet på den 11:e dagen och sluta på den 25:e dagen i menstruationscykeln. Hormonläkemedlet ska tas två gånger om dagen, 1 tablett åt gången. Efter befruktningen är en dosreduktion möjlig tidigast den 20:e veckan av behandlingen.

Om patienten har lyckats bli gravid, men det finns risk för missfall före 20 veckors graviditet, får hon först 4 tabletter Duphaston som startdos, och sedan måste hon ta 1 tablett av läkemedlet var 8:e timme i 7 dagar, varefter frekvensen av läkemedelsintaget minskas.

Det finns få kontraindikationer för läkemedlet "Duphaston". Det är inte förskrivet vid överkänslighet mot läkemedlets komponenter och ärftliga Rotor- och Dubin-Johnsons syndrom, som manifesterar sig i utvecklingen av gulsot. Läkemedlet är indicerat under graviditet om det finns risk för missfall, men det kan inte tas under amning, eftersom det kan tränga in i modersmjölken. Hormonbehandling kan orsaka irreparabel skada på barnets kropp, så barnet måste överföras till konstgjord matning under behandlingsperioden.

Instruktionerna för läkemedlet innehåller mycket lite information om biverkningar gällande det kvinnliga reproduktionssystemet, eftersom det inte påverkar ägglossningen på något sätt. Det finns endast information om eventuella genombrottsblödningar och sällsynta episoder av smärta i bröstkörtlarna. Andra biverkningar av läkemedlet är huvudvärk, klåda och utslag på huden, samt leverdysfunktion, som manifesteras av gulfärgning av hud och ögonvitor, allmän sjukdomskänsla, vaga buksmärtor. Symtom som utveckling av hemolytisk anemi, allvarliga allergiska reaktioner (Quinckes ödem) och manifestationer av överkänslighet, ödemsyndrom observeras i sällsynta fall.

"Decapeptyl-Depot" är ett antigonadotropiskt medel med antitumöreffekt baserat på triptorelin. Läkemedlet verkar gradvis och konsekvent. Det stimulerar hypofysen att producera follikelstimulerande och luteiniserande hormoner. När koncentrationen av den aktiva substansen i blodet når konstanta värden blir hypofysen okänslig för verkan av gonadotropinfrisättande hormon som produceras i kroppen. Detta leder till en minskning av koncentrationen av gonadotropiner i blodet, vilket stimulerar produktionen av specifika hormoner från könskörtlarna, inklusive östrogen, till den nivå som observeras under klimakteriet.

Läkemedlet används för att behandla endometrios, myom i livmodern, infertilitet hos kvinnor och hormonberoende prostatacancer hos män. Det finns som ett pulver för att bereda en injektionslösning i en spruta, som levereras med en spruta med lösningsmedel. Använd en adapter för att koppla ihop sprutorna för att noggrant blanda frystorkat lyofilisat och lösningsmedel (läkemedlet flyttas från spruta till spruta med hjälp av en kolv minst 10 gånger tills suspensionen liknar mjölk till utseendet).

Läkemedlet administreras intramuskulärt eller subkutant i bukområdet. Injektioner ges sällan, var 28:e dag, med regelbundet byte av injektionsställe. Vid endometrios bör behandlingen påbörjas från den 1:a till den 5:e dagen i menstruationscykeln. Behandlingsförloppet är från 3 månader till sex månader. Ytterligare administrering av läkemedlet kan störa bentätheten.

Under behandling med Decapeptyl-Depot bör hormonella preventivmedel som innehåller östrogen inte tas. Läkemedlet är inte förskrivet under graviditet (det bör uteslutas vid en gynekologisk undersökning innan läkemedlet förskrivs) och amning, trots att läkemedlet inte har teratogena och mutagena egenskaper. Läkemedlet är också kontraindicerat för kvinnor med överkänslighet mot dess komponenter. Det används inte inom pediatrik.

Försiktighet bör iakttas vid behandling av patienter med osteoporos, såväl som de som löper hög risk att utveckla denna patologi, som består av en minskning av benstyrkan.

Läkemedlet minskar halten av könshormoner i blodet och i samband med detta kan följande symtom som beskrivs i avsnittet "biverkningar" observeras: humörsvängningar, depressiva tillstånd, minskad sexuell lust, frekventa migränanfall, sömnproblem. Dessutom kan kvinnor klaga på viktökning, uppkomsten av "värmevallningar" typiska för kvinnor under klimakteriet, muskel- och ledvärk, torrhet i vaginalslemhinnan och livmoderblödning utanför menstruation. Det finns information om allergiska reaktioner av varierande svårighetsgrad, reversibel leverdysfunktion upptäckt med laboratoriemetoder, förhöjt kolesterol i blodet, smärta vid injektionsstället.

Vanligtvis försvinner biverkningarna av läkemedlet "Decapeptyl-depot" omedelbart efter slutet av den terapeutiska kursen.

Om man tittar noga på de läkemedel som påverkar produktionen av könshormoner, kommer man att märka att de egentligen inte är så säkra. Men å andra sidan hjälper behandling med dessa läkemedel till att stoppa sjukdomen, som hotar en kvinna inte bara med infertilitet, utan också med olika livshotande och hälsohotande komplikationer. Och inte alla kvinnor kommer att besluta sig för att ta bort livmodern, vilket gör att man kan glömma sjukdomen för alltid.

Eftersom frekvent och långvarig blödning med diffusa förändringar i myometrium ofta leder till utveckling av järnbristanemi, kan patienten ordineras järnpreparat för dess behandling (Heferol, Ferronat, Ferretab, Fenuls, Irradian, Tardiferon, etc.).

"Ferretab" är ett läkemedel som hjälper till att eliminera järnbrist i kroppen. Järnsalter (järnfumarat) i läkemedlet kombineras med folsyra, vilket förbättrar absorptionen av mikroelementet, stimulerar syntesen och mognaden av normoblaster (rudiment av röda blodkroppar - erytrocyter), produktionen av aminosyror och nukleinsyror, puriner, etc.

Läkemedlet ordineras med 1 kapsel per dag, men vid behov kan dosen ökas till 2-3 kapslar. Återställning av normal blodbild sker inom 2-3 månader, varefter det blir nödvändigt att ta läkemedlet i cirka 1 månad i förebyggande syfte för att uppnå en normal hemoglobinnivå.

Det rekommenderas att ta kapslarna på tom mage med ett glas vatten.

Läkemedlet är inte förskrivet vid överkänslighet mot dess komponenter och patologier där järn ackumuleras i kroppen. Andra kontraindikationer för användning av läkemedlet anses vara nedsatt järnabsorption i kroppen och vitamin B12-brist.

"Ferretab" är ett läkemedel för behandling av järnbristanemi och används inte för att behandla andra typer av anemi (hemolytisk, aplastisk, blyanemi etc.).

Biverkningar av läkemedlet inkluderar uppblåsthet och en känsla av fullhet, obehag i epigastriet, illamående och kräkningar. Vanligtvis uppstår sådana symtom mot bakgrund av befintliga inflammatoriska patologier i mag-tarmkanalen.

Det är inte lämpligt att ta läkemedlet samtidigt med antacida och tetracyklinantibiotika, som försämrar järnupptaget i mag-tarmkanalen. Askorbinsyra förbättrar däremot dess upptag.

Vid endometrios och andra patologier i det kvinnliga reproduktionssystemet, i kombination med menorragi, förskrivs järnpreparat under en lång kur. Uppehåll i behandlingen är möjliga, men deras varaktighet bör vara kort.