Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Behandling av aortastenos
Senast recenserade: 06.07.2025
Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Behandlingsmål för aortastenos:
- Förebyggande av plötslig död och hjärtsvikt.
- Lindring av sjukdomssymtom och förbättring av livskvaliteten.
Indikationer för kirurgisk behandling av aortastenos
Klass I
- AVR är indicerat för symtomatiska patienter med svår aortastenos (evidensnivå B).
- AVR är indicerat för patienter med svår aortastenos som genomgår koronar bypasstransplantation (CABG) (evidensnivå C).
- AVR är indicerat för patienter med svår aortastenos som genomgår kirurgiska ingrepp på aorta och/eller andra hjärtklaffar (evidensnivå C).
- AVR rekommenderas för patienter med svår aortastenos och systolisk vänsterkammardysfunktion (evidensnivå C).
Klass IIa
- AVR är motiverad hos patienter med måttlig till svår aortastenos under CABG eller kirurgiska ingrepp på aorta och andra hjärtklaffar (evidensnivå B).
Klass IIb
- AVR kan övervägas hos asymptomatiska patienter med svår aortastenos och paradoxal respons på träning (t.ex. symtomatisk eller asymptomatisk hypotoni) (Evidensnivå C).
- AVR kan utföras på vuxna med svår asymptomatisk aortastenos om det finns risk för snabb sjukdomsprogression (ålder, förkalkning och kranskärlssjukdom) eller om det inte är möjligt att utföra AVR i tid när symtom uppträder (evidensnivå C).
- AVR kan övervägas hos patienter med mild aortastenos under CABG om det finns risk för snabb sjukdomsprogression, såsom förekomst av måttlig eller svår förkalkning (evidensnivå C).
- AVR kan utföras på asymptomatiska patienter med kritisk aortastenos (aortamynningsarea mindre än 0,6 cm2 , medelgradient större än 60 mmHg, flödeshastighet större än 5,0 m/s) om den förväntade mortaliteten är 1,0 % eller mindre (evidensnivå C).
Klass III
Användning av AVR för att förebygga plötslig död hos asymptomatiska patienter är inte till någon nytta om inte de egenskaper som anges i klass IIa och IIb av rekommendationerna föreligger (evidensnivå B).
Faktorer som kan prediktera dåligt resultat efter aortaklaffprotes för aortastenos:
- Hög ålder (över 70 år).
- Kvinnligt kön.
- Akut kirurgiskt ingrepp.
- Ischemisk hjärtsjukdom.
- Tidigare kranskärlsbypasstransplantation.
- Hypertoni.
- Vänsterkammardysfunktion (ejektionsfraktion mindre än 40 eller 50 %).
- Hjärtsvikt.
- Förmaksflimmer.
- Samtidig ersättning eller plastikkirurgi av mitralisklaffen.
- Njursvikt.
Läkemedelsbehandling av aortastenos
Förskrivs till inoperabla patienter på grund av samtidig patologi. Valet av konservativ taktik hos patienter med förkalkad aortastenos är mycket begränsat:
- betablockerare (om aortaklaffens mynningsarea är >0,8 cm2 ) och nitrater (med försiktighet) – vid angina pectoris;
- digoxin (vid förmakstakyarytmi och/eller ejektionsfraktion på 25–30 % och lägre);
- diuretika (med försiktighet vid hjärtsvikt);
- ACE-hämmare (noggrann dostitrering).
Vid lungödem är natriumnitroprussid indicerat för att minska trängsel och förbättra vänsterkammarfunktionen på intensivvårdsavdelningen. Antiarytmika av klass III förskrivs vid förmaksflimmer efter ineffektiv elkonvertering för att kontrollera kammarfrekvensen.