Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Behandling av aortastenos
Senast recenserade: 19.11.2021
Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Mål av aortastenos:
- Förhindra plötslig död och hjärtsvikt.
- Lindra symtomen på sjukdomen och förbättra livskvaliteten.
Indikationer för kirurgisk behandling av aortastenos
Klass I
- PAA är visat för symptomatiska patienter med svår aortastenos (nivå av bevis B).
- PAA är indikerad hos patienter med svår aortastenos vid aortokoronär skakning (CABG) (bevisnivå C).
- PAA indikeras hos patienter med svår aortastenos för kirurgiska ingrepp på aorta och / eller andra hjärtklaffar (bevisnivå C).
- PAC rekommenderas för patienter med allvarlig aortastensos och systolisk dysfunktion i vänster ventrikel (nivå av bevis C).
Klass IIa
- PAC är berättigad hos patienter med måttlig aortastenos i CABG eller kirurgiska ingrepp på aorta och andra hjärtklaffar (bevisnivå B).
Klass IIb
- PAA är möjlig hos asymptomatiska patienter med allvarlig aortastenos och paradoxalt reaktion på stress (t.ex. Uppkomsten av symtom eller asymptomatisk hypotoni) (bevisnivå C).
- Redovisat PAK möjligt hos vuxna med svår asymtomatisk aortastenos, om det finns en möjlighet till snabb utveckling av sjukdomen (ålder, förkalkning och kranskärlssjukdom) eller i händelse av underlåtenhet att i rätt tid uppträdande PAA för symtom (nivå av bevis C).
- PAA är möjlig hos patienter med mild aortastenos när de utför CABG i händelse av att det finns möjlighet att snabbt utveckla sjukdomen, till exempel närvaron av måttlig eller svår förkalkning (nivå av bevis C).
- Ledande PAK möjligt i asymptomatiska patienter med kritisk aortastenos (aorta område av hålet är mindre än 0,6 cm 2, den genomsnittliga gradient under 60 mm Hg ,, en flödeshastighet av 5,0 m / s) om den förväntade mortaliteten är ett, 0% eller mindre (bevisnivå C).
Klass III
Att utföra PAK för att förhindra plötslig död hos asymptomatiska patienter är värdelös om det inte finns några tecken som anges i klasserna av rekommendationerna IIa och IIb (bevisnivå B).
Förutsägare av ett ogynnsamt resultat efter aortaklaff ersättning med aortastenos:
- Äldre ålder (över 70 år).
- Kön sex.
- Urgent uppförande av kirurgiskt ingripande.
- Ischemisk hjärtsjukdom.
- Tidigare aortokoronary shunting.
- Hypertension.
- Vänster ventrikel dysfunktion (utstötningsfraktion mindre än 40 eller 50%).
- Hjärtsvikt
- Atrial fibrillering.
- Samtidig ersättning eller plasticitet av mitralventilen.
- Njurinsufficiens.
Medicin för aortastenos
Tilldela patienter som inte är operativa på grund av samtidig patologi. Valet av konservativ taktik hos patienter med förkalkad aortastenos är mycket begränsad:
- beta-blockerare (med aortaklaffområde> 0,8 cm 2 ) och nitrater (med försiktighet) - med angina pectoris;
- digoxin (med ciliary takyarytmi och / eller ejektionsfraktion 25-30% och lägre);
- diuretika (med försiktighet, med CHF);
- ACE-hämmare (noggrann dostitrering).
När det finns lungödem, visas introduktionen av natriumnitroprussid för att minska både stillastående fenomen och förbättra vänster ventrikulär funktion i intensivvården. Klass III-antiarytmika ordineras för förmaksflimmer efter ineffektiv kardioversion för att kontrollera frekvensen av ventrikulära sammandragningar.