Behandling av akut och kronisk iridocyklit

Beroende på orsaken till den inflammatoriska processen av iridocyklit utförs allmän och lokal behandling av iridocyklit.

Vid den första undersökningen av patienten är det inte alltid möjligt att fastställa orsaken till iridocyklit. Processens etiologi kan fastställas under de följande dagarna, och ibland förblir den okänd, men patienten behöver akutvård: en försening med att förskriva behandlingen, även om den är 1-2 timmar, kan allvarligt komplicera situationen. Ögats främre och bakre kammare har en liten volym, och 1-2 droppar exsudat eller pus kan fylla dem, förlama vätskeutbytet i ögat och limma pupill och lins.

Första hjälpen

Vid inflammation i iris och ciliarkroppen av någon art syftar första hjälpen till maximal utvidgning av pupillen, vilket gör det möjligt att lösa flera problem samtidigt. För det första, när pupillen vidgas, komprimeras iriskärlen, vilket minskar bildandet av exsudat och samtidigt förlamas ackommodationen, pupillen blir orörlig, vilket ger vila åt det drabbade organet. För det andra avleds pupillen från den mest konvexa centrala delen av linsen, vilket förhindrar bildandet av bakre synekier och ger möjlighet till bristning av befintliga vidhäftningar. För det tredje öppnar en bred pupill ett utlopp in i den främre kammaren för exsudat som ackumulerats i den bakre kammaren, vilket förhindrar sammanklistring av ciliarkroppens utskott, samt spridning av exsudat till ögats bakre segment.

För att vidga pupillen, droppa in 1% atropinsulfatlösning 3-6 gånger per dag. Vid inflammation är mydriatikas verkningstid många gånger kortare än i ett friskt öga. Om synekia redan upptäcks vid den första undersökningen tillsätts andra mydriatika till atropin, till exempel en 1:1000 adrenalinlösning, en mydriacyllösning. För att förstärka effekten placeras en smal remsa bomullsrondell indränkt i mydriatika bakom ögonlocket. I vissa fall kan en kristall av torr atropin placeras bakom ögonlocket. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel i form av droppar (naklof, diklof, indometacin) förstärker effekten av mydriatika. Antalet kombinerade mydriatika och droppar i varje specifikt fall bestäms individuellt.

Nästa första hjälpen-åtgärd är subkonjunktival injektion av steroidläkemedel (0,5 ml dexametason). Vid varig inflammation administreras ett bredspektrumantibiotikum under konjunktiva och intramuskulärt. För att eliminera smärta förskrivs smärtstillande medel och pterygopalatin-orbital novokainblockad.

Behandlingsregim för iridocyklit

Behandling av iridocyklit beror på dess orsak, svårighetsgrad och associerade tillstånd. I allmänhet kan behandlingen innefatta följande komponenter:

Läkemedelsbehandling:

• Topikala kortikosteroider (t.ex. prednisolon, dexametason) för att minska inflammation.
• Mydriatika (t.ex. atropin, cyklopentolat) för att förhindra adherentsbildning och lindra smärta genom att stabilisera iris.
• Antibiotika eller antivirala läkemedel vid infektiös etiologi.
• Immunsuppressiva medel och immunmodulatorer om en autoimmun process bekräftas.

Systemisk behandling:

• Orala kortikosteroider vid svår eller resistent iridocyklit.
• Immunsuppressiv behandling (t.ex. metotrexat, azatioprin) för att hantera systemisk inflammation, särskilt vid associerade autoimmuna sjukdomar.

Behandling av den underliggande sjukdomen: Om iridocyklit är en manifestation av en systemisk sjukdom såsom reumatoid artrit, Behcets sjukdom eller sarkoidos, bör uppmärksamhet också riktas mot behandling av det underliggande tillståndet.

Övervakning och stödjande behandling:

• Regelbunden observation av en ögonläkare för att övervaka behandlingens effektivitet och korrigera behandlingen i rätt tid.
• Underhållsbehandling som syftar till att minska risken för återfall.

Kirurgisk behandling:

• I sällsynta fall, om komplikationer uppstår (såsom grå starr eller glaukom), kan kirurgi krävas.

Patienter med iridocyklit bör regelbundet övervakas av en ögonläkare för att anpassa behandlingsregimen efter deras individuella svar på behandlingen och förändringar i sjukdomstillståndet.

Viktigt: Innan någon behandling påbörjas är det nödvändigt att genomgå en fullständig läkarundersökning och få en korrekt diagnos. Alla behandlingsordinationer måste göras av kvalificerad läkare.

Antikolinergika

Antikolinergika såsom atropin och dess derivat (t.ex. skopolamin och homatropin) och syntetiska läkemedel inklusive cyklopentolat och tropikamid kan användas för att behandla iridocyklit. Dessa läkemedel fungerar som mydriatika, vilket orsakar pupillvidgning, vilket hjälper till med följande:

1. Förebyggande av sammanväxningar mellan iris (posterior synechiae) och linsen, förhindrande av deras bildning eller lösning av redan bildade sammanväxningar.
2. Lindrar smärta genom att stabilisera iris och minska trycket inuti ögat.
3. Minska inflammation genom att stabilisera ögonvävnaderna och förhindra ytterligare frisättning av inflammatoriska mediatorer.
4. Förbättrar vätskedräneringen i ögat, vilket kan hjälpa till att hantera det intraokulära trycket.

Det är viktigt att notera att användning av antikolinergika bör ske strikt under överinseende av en ögonläkare, eftersom de kan orsaka biverkningar såsom ökat intraokulärt tryck (särskilt hos patienter med smal främre kammarvinkel), dimsyn, fotofobi och i sällsynta fall systemiska effekter på grund av absorption genom konjunktiva.

Vid iridocyklit beror doseringen och varaktigheten av antikolinerg användning på sjukdomens svårighetsgrad och progression.

Mydriatik

Mydriatika är läkemedel som orsakar pupillvidgning och används ofta vid behandling av iridocyklit. Deras användning vid iridocyklit är nödvändig av flera skäl:

1. Förebygga eller bryta upp sammanväxningar mellan iris och lins, så kallade synekier, vilket kan bidra till att undvika utveckling av sekundär glaukom eller grå starr.
2. Minskning av smärta och obehag orsakat av spasmer i irismusklerna.
3. Förbättrad hantering av inflammatoriskt exsudat från pupillområdet, vilket bidrar till att minska risken för sammanväxningar.

Klassiska mydriatika som används vid iridocyklit inkluderar:

• Atropin: Ett av de kraftfullaste mydriatika, har också en långvarig effekt. Det används för förlängd pupillvidgning.
• Skopolamin: Det har liknande effekter som atropin, men är mindre populärt på grund av potentiella biverkningar.
• Cyklopentolat: Ett snabbverkande mydriatum, vanligtvis används för kortvarig pupillvidgning.
• Tropikamid: Ett annat snabbverkande mydriatiskt medel, det används vanligtvis för diagnostiska ändamål och för korttidsbehandling av inflammatoriska ögonsjukdomar.

Dessa läkemedel kan användas i olika koncentrationer och med olika frekvenser beroende på det enskilda fallet och den behandlande läkarens rekommendationer. Det är alltid nödvändigt att utföra behandlingen under strikt medicinsk övervakning, eftersom mydriatika kan öka risken för att utveckla en akut glaukomattack, särskilt hos patienter med en trång främre kammarvinkel.

Antibiotika

Antibiotika för iridocyklit kan förskrivas i fall där inflammationen orsakas av bakterier eller när det finns en hög risk för bakteriell infektion. Valet av ett specifikt antibiotikum beror på den misstänkta patogenen och dess känslighet för läkemedel.

Exempel på antibiotika som kan användas för bakteriell iridocyklit inkluderar:

Topikala antibiotika (ögondroppar):

• Fluorokinoloner (t.ex. ofloxacin, levofloxacin)
• Aminoglykosider (t.ex. tobramycin, gentamicin)
• Makrolider (t.ex. erytromycin)

Orala antibiotika:

• Doxycyklin eller minocyklin för infektioner orsakade av klamydia eller mykoplasma
• Cefalosporiner eller penicilliner för att bekämpa ett brett spektrum av bakterieinfektioner

Intravenösa antibiotika:

• Vid allvarliga infektioner som inte kontrolleras med topikala eller orala läkemedel kan starkare antibiotika som vankomycin eller ceftriaxon förskrivas.

Vid behandling av iridocyklit är det mycket viktigt att noggrant fastställa orsaken till inflammationen, eftersom antibiotika endast är effektiva mot bakterieinfektioner och är värdelösa mot virus-, svamp-, allergiska eller autoimmuna processer. I vissa fall kan laboratorietester krävas för att bestämma patogenen, inklusive kulturer från ögonslemhinnan och blodprov.

Antibiotikabehandling bör alltid utföras under överinseende av en ögonläkare och/eller läkare. Felaktig användning av antibiotika kan leda till försämring av tillståndet, utveckling av resistens hos mikroorganismer och andra biverkningar.

Behandling av iridocyklit vid Bechterews sjukdom

Iridocyklit i samband med Bechterews sjukdom (ankyloserande spondylit) är ett allvarligt oftalmologiskt problem, eftersom det kan leda till allvarlig synnedsättning. Det är en inflammation i iris och ögats ciliarkroppen, vilket kräver snabb och adekvat behandling. Behandlingsmetoden är vanligtvis tvärvetenskaplig och omfattar följande aspekter:

Lokal behandling:

• Mydriatika (pupillvidgande medel), såsom atropin eller cyklopentolat, för att hålla pupillen stilla och förhindra bildandet av bakre synekier (adhesioner) som kan uppstå på grund av inflammation.
• Topikala kortikosteroider (såsom prednison) för att minska inflammation i ögat.

Systemisk behandling:

• Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) för att kontrollera den allmänna inflammatoriska processen vid ankyloserande spondylit.
• Immunsuppressiva läkemedel (t.ex. metotrexat) för svårare fall av båda tillstånden.
• Biologiska medel (TNF-alfa-antagonister) såsom infliximab eller adalimumab, vilka har visat sig vara effektiva vid behandling av både ankyloserande spondylit och relaterad uveit.

Kontroll av den underliggande sjukdomen:

• Att hantera symtomen på ankyloserande spondylit kan också bidra till att minska förekomsten och svårighetsgraden av iridocyklit.

Övervakning och stöd:

• Regelbunden uppföljning hos en ögonläkare för att bedöma svaret på behandlingen och tidig upptäckt av eventuella komplikationer.
• Att optimera den övergripande inflammationen med sjukgymnastik och övningar som rekommenderas för ankyloserande spondylit kan indirekt bidra till att förbättra iridocyklit.

Det är viktigt att komma ihåg att valet av läkemedel bör göras individuellt, beroende på svårighetsgraden av den inflammatoriska processen, patientens allmänna tillstånd och förekomsten av samtidiga sjukdomar. Dessutom är nära kontakt mellan patienten, reumatologen och ögonläkaren viktig för att uppnå bästa behandlingsresultat.

Behandling av herpetisk iridocyklit

Herpetisk iridocyklit är en inflammation i ögats främre segment orsakad av infektion med herpes simplexvirus (HSV) eller varicella-zostervirus (VZV). Behandling av detta tillstånd bör vara omfattande och inkluderar vanligtvis följande komponenter:

Antivirala läkemedel:

• Orala antivirala läkemedel som acyklovir, valacyklovir eller famciklovir är huvudbehandlingen. De hjälper till att minska virusreplikation och begränsa dess spridning.
• Topikala antivirala läkemedel såsom trifluridin eller ganciklovir ögondroppar kan också användas i vissa fall.
• I vissa allvarliga eller återkommande fall kan antivirala läkemedel behöva injiceras direkt i ögat (periokulära injektioner).

Antiinflammatoriska läkemedel:

• Steroid ögondroppar (som prednisolon) används för att minska inflammation och förhindra ärrbildning.
• Varning: Steroider bör användas med försiktighet eftersom de kan öka virusreplikation. Därför bör deras användning noggrant övervakas av en ögonläkare.

Mydriatika (pupillvidgande muskler):

• För att förhindra bildandet av bakre synekier och för att minska smärta och spasmer i ciliarkroppen används mydriatiska och cykloplegiska medel såsom atropin eller cyklopentolat.

Stödjande terapi:

• Användning av artificiella tårar för att minska symtom på torra ögon orsakade av mydriatika eller som ett resultat av inflammation.

Övervakning och förebyggande av återfall:

• Regelbundna ögonundersökningar är viktiga för att övervaka ögonhälsan och förebygga kronisk inflammation och återfall.
• Långvarig förebyggande antiviral behandling kan rekommenderas vid frekventa återfall.

Behandling av samtidiga komplikationer:

• Sådana komplikationer kan inkludera sekundär glaukom och katarakt, vilka kan kräva specifika medicinska eller kirurgiska behandlingar.

Behandling av herpetisk iridocyklit bör individualiseras och beror på graden av inflammation, förekomsten av komplikationer och patientens allmänna hälsa. Det är viktigt att påbörja behandlingen så snart som möjligt för att minska risken för långvariga synproblem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Behandling av akut iridocyklit

Efter att etiologin för iridocyklit har klarlagts, saneras de identifierade infektionsfokusen, en allmän behandlingsplan utvecklas och läkemedel som påverkar infektionskällan eller toxisk-allergisk påverkan förskrivs. Korrigering av immunstatus utförs. Smärtstillande medel och antihistaminer används vid behov.

Vid lokal behandling av iridocyklit krävs daglig korrigering av terapin beroende på ögats reaktion. Om det inte är möjligt att rupturera de bakre synekerna med hjälp av konventionella instillationer, förskrivs dessutom enzymterapi (trypsin, lidas, lekozym) i form av parabulbära, subkonjunktivala injektioner eller elektrofores. Det är möjligt att använda medicinska iglar i tinningregionen på sidan av det drabbade ögat. En uttalad smärtstillande och antiinflammatorisk effekt ges av en kur med pterygopalatin-orbitalblockad med steroider, enzympreparat och smärtstillande medel.

Vid kraftig exsudativ reaktion kan bakre synekier bildas även vid pupillvidgning. I detta fall är det nödvändigt att omedelbart avbryta mydriatika och förskriva miotika under en kort tid. Så snart adherenterna har brutits av och pupillen har förminskats, förskrivs mydriatika igen ("pupillgymnastik"). Efter att tillräcklig mydriasis (6-7 mm) uppnåtts och synekier har brustit, ersätts atropin med kortverkande mydriatika som inte ökar det intraokulära trycket vid långvarig användning och inte orsakar biverkningar (muntorrhet, psykotiska reaktioner hos äldre). För att utesluta biverkningar av läkemedlet på patientens kropp är det lämpligt att trycka på området kring den nedre tårpunkten och tårsäcken med ett finger i 1 minut vid administrering av atropin, när läkemedlet inte tränger igenom tårkanalerna in i nasofarynx och mag-tarmkanalen.

I skedet av att lugna ögat kan magnetisk terapi, helium-neonlaser, elektro- och fonofores med läkemedel användas för snabbare resorption av återstående exsudat och vidhäftningar.

Behandling av kronisk iridocyklit

Behandling av kronisk iridocyklit är långsiktig. Taktiken för specifik etiologisk terapi och allmän stärkande behandling utvecklas tillsammans med en terapeut eller fthisiatrician. Lokala åtgärder för tuberkulös iridocyklit utförs på samma sätt som för sjukdomar med andra etiologier. De syftar till att eliminera inflammationskällan, resorption av exsudat och förhindra överväxt av pupiller. Vid fullständig fusion och överväxt av pupillen försöker man först bryta adherenterna med konservativa metoder (mydriatika och fysioterapeutiska effekter). Om detta inte ger resultat separeras adherenterna kirurgiskt. För att återställa kommunikationen mellan ögats främre och bakre kammare används laserpulserad strålning, med hjälp av vilken ett hål (kolobom) görs i iris. Laseriridektomi utförs vanligtvis i den övre rotzonen, eftersom denna del av iris är täckt av ögonlocket och det nybildade hålet inte kommer att ge överskott av ljus.

Referenser

Böcker:

1. "Uveit: Grundläggande och klinisk praxis" av Robert B. Nussenblatt och Scott M. Whitcup, 2010 års upplaga.
2. "Klinisk oftalmologi: En systematisk metod" av Jack J. Kanski, 8:e upplagan, 2016.
3. "Oftalmologi" av Myron Yanoff och Jay S. Duker, 5:e upplagan, 2018.
4. "The Massachusetts Eye and Ear Infirmary Illustrated Manual of Ophthalmology" av Neil J. Friedman, Peter K. Kaiser och Roberto Pineda II, 4:e upplagan, 2014.

Forskning:

1. "Behandling av kronisk uveit med interferon-alfa" – författarna Kramer M. och Pivetti-Pezzi P., publicerad i "Ophthalmologica", 2000.
2. "Effektivitet och säkerhet hos immunsuppressiva medel vid behandling av icke-infektiös intermediär, posterior och panuveit: En systematisk litteraturöversikt" av Jabs DA, Nussenblatt RB och Rosenbaum JT, publicerad i American Journal of Ophthalmology, 2010.
3. "Anti-TNF-behandling vid akut och kronisk uveit" av Sfikakis PP, Theodossiadis PG och Katsiari CG, publicerad i Cytokine, 2002.
4. "Biologiska terapier för autoimmun uveit" av Pasadhika S. och Rosenbaum JT, publicerad i "Ocular Immunology and Inflammation", 2014.