Kapsulit i axeln

Inflammation i synovialpåsen och ledkapseln är kapsulit. Axeln och knäet drabbas oftast. Låt oss titta på sjukdomens egenskaper och dess behandlingsmetoder.

Stelhet och smärta i leden som varar i flera dagar kan tyda på progressiv inflammation. Sjukdomen kännetecknas av uppkomsten av svår smärta och en kraftig minskning av funktionaliteten i det drabbade området. Om patologin är i ett milt stadium är det svårt för patienten att röra händerna. Svåra former av sjukdomen kan orsaka funktionsnedsättning.

Enligt den internationella sjukdomsklassificeringen ICD-10 ingår kapsulit i kategorin: M00-M99 Sjukdomar i rörelseapparaten och bindväven, underkategori M60-M79 Sjukdomar i mjukvävnad:

M70-M79 Andra sjukdomar i mjukvävnaden.

• M75 Lesioner i axeln.
  • M75.0 Adhesiv kapsulit i axeln.

Diffus skada beskrevs första gången 1882. Termen scapulohumeral periartrit introducerades i medicinsk praxis. År 1932 kallades patologin "frusen axel" på grund av det uttalade symtomet stelhet och rörelsebegränsning. År 1945 fick sjukdomen sitt moderna namn - adhesiv kapsulit.

Sjukdomen varar från sex månader till flera år. De drabbade vävnaderna runt leden blir inflammerade och hårda. Sammanväxningar börjar gradvis bildas, vilket begränsar rörelseförmågan och orsakar akut smärta. Oftast är patologin förknippad med traumatiska skador och autoimmuna reaktioner i kroppen. Behandlingen är långvarig och består av läkemedelsbehandling och fysioterapi. I särskilt svåra fall utförs kirurgiskt ingrepp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi

Enligt medicinsk statistik är förekomsten av kapsulit bland vuxna 2–3 % per år. I de flesta fall diagnostiseras sjukdomen hos patienter i åldern 40–70 år. Om patologin förekommer hos personer under 40 år är detta troligtvis en sekundär form av diffus skada.

Statistik visar att kvinnor blir sjuka tre gånger oftare än män. I 10 % av fallen, efter att den patologiska processen i en led har upphört, drabbas den andra leden (tidsintervall från sex månader till 5 år). Utvecklingen av den patologiska processen i den andra extremiteten påverkar inte sjukdomsförloppet i den första. Efter fullständig återhämtning är återfall av kapsulit osannolika.

[ 7 ], [ 8 ]

Orsaker kapulit i axeln

Etiologin för inflammation i synovialpåsen och ledkapseln är inte helt känd. Orsakerna till kapsulit är förknippade med neurotrofiska störningar som leder till morfologiska förändringar (fibros, minskning av ledhålan). Sjukdomen kan utvecklas mot bakgrund av andra patologier: diabetes mellitus, cancer, hjärtinfarkt, stroke, hypertyreos.

Den inflammatoriska processen är oftast förknippad med följande orsaker:

• Långvarig belastning på leden på grund av tunga lyft, sport eller obekväma handställningar.
• Professionell faktor: arbetare, idrottare, musiker.
• Skador och benförskjutningar.
• Sjukdomar i skelettet.
• Sekundär patologi mot bakgrund av autoimmuna, infektiösa eller allergiska lesioner.

Baserat på de kända orsakerna är kapsulit indelad i följande typer:

1. Traumatisk (posttraumatisk) – utvecklas efter skador (luxation, skada, penetrerande sår) och operationer i detta område.
2. Idiopatisk - uppstår av okända orsaker, men oftast bidrar följande faktorer till dess förekomst:

• Infektionssjukdomar i kronisk form.
• Onkologiska sjukdomar.
• Endokrina störningar.
• Psykiska störningar.
• Störningar i cirkulations- och andningssystemet.

Sjukdomen har en långvarig kurs, som med konstant exponering för irriterande faktorer kan leda till funktionsnedsättning.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Riskfaktorer

De exakta orsakerna till utvecklingen av diffus ledskada har inte fastställts, men läkare identifierar ett antal riskfaktorer för kapsulit:

• Sjukdomar i rörelseapparaten.
• Ryggradens sjukdomar.
• Ålder över 40 år.
• Medfödda leddeformiteter eller underutveckling.
• Ärftlig predisposition.
• Hypotermi.
• Täta förkylningar.
• Hjärt- och kärlsjukdomar.
• Endokrina störningar.
• Mekaniska skador.
• Historik av osteokondros.
• Hjärtattack, stroke, hjärtmuskelkirurgi.
• Att stanna i en position med upphöjda armar under en längre tid.

Mycket ofta utvecklas det smärtsamma tillståndet mot bakgrund av befintliga patologier. Således kan den inflammatoriska processen uppstå vid störningar i nervsystemet eller störningar i andningsorganen.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenes

Både leder och periartikulära vävnader är mottagliga för degenerativa processer. Patogenesen för kapsulit är en sorts kroppens reaktion på deras reaktiva inflammation. De mest sårbara platserna är fästpunkterna för senor, ledsäckar och ligament till själva leden.

Mekanismen för sjukdomsutveckling är förknippad med inverkan av provocerande faktorer (kroniska eller infektionssjukdomar, hypotermi, stress, skador). En funktionsnedsättning i immunförsvaret leder till att leukocyter börjar attackera kroppens leder. Mot denna bakgrund uppstår inflammatoriska reaktioner, vilket orsakar svår smärta och försämrad rörlighet i lederna.

Kapsulit utvecklas ofta mot bakgrund av artrit. Patienter över 40 år, professionella idrottare och personer vars arbete innebär ökad fysisk aktivitet är mottagliga för sjukdomen.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Symtom kapulit i axeln

Kapsulit kännetecknas av en gradvis förlopp, så sjukdomens symtom beror helt på fasen av den inflammatoriska patologin.

Följande stadier av sjukdomen utmärks:

• Smärtsam – varar i cirka 9 månader med skarpa, värkande smärtor vid plötsliga rörelser.
• Topp – varar mindre än ett år, kännetecknad av en kränkning av den drabbade extremitetens funktionalitet.
• Remission – varar upp till 3 år, återkommer. Smärtan avtar ett tag och rörligheten återställs, men efter ett tag visar sig patologin igen.

Låt oss titta närmare på symtomen på varje stadium av inflammatorisk skada på synovialbursan och ledkapseln:

1. Mild smärta som uppstår efter lyft av tunga föremål och påfrestningar. Den drabbade extremiteten förblir rörlig, men det finns stelhet som inte gör sig kännbar i vila.
2. Stelhet åtföljs av svårigheter att utföra normala rörelser. Smärtsamma förnimmelser gör sig kända även i vila. Obehaget ökar på natten, kroppstemperaturen stiger och det allmänna välbefinnandet försämras.
3. Utan korrekt behandling och i dess frånvaro blir sjukdomen kronisk. Smärtan blir mindre uttalad, men ibland uppstår skarpa stickande smärtor. Lokala tecken på inflammation är nästan osynliga, men det allmänna välbefinnandet försämras: sömnen störs och ökad nervositet utvecklas.
4. Sjukdomen har en adhesiv form, vilket är den farligaste komplikationen av kapsulit. Vidhäftningar och sammanväxningar uppstår i ledkapseln. Vidhäftningsprocessen minskar avsevärt extremitetens rörlighet och ökar smärtsamma förnimmelser. I sällsynta fall uppstår ankylos, vilket helt begränsar rörelsen. Vid svår fusion återställs rörligheten kirurgiskt.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Första tecken

För att diagnostisera kapsulit bör du vara uppmärksam på de första tecknen på sjukdomen:

• Begränsat rotationsområde för leden.
• Smärtsamma förnimmelser vid rörelse.
• Försämring av det allmänna välbefinnandet.

I det inledande skedet finns det lätt obehag i den drabbade extremiteten, vilket intensifieras efter fysisk aktivitet. De första tecknen varar i cirka 6 månader. Det är vid denna tidpunkt som du behöver söka läkarhjälp för att förhindra ytterligare progression av sjukdomen.

En inflammatorisk sjukdom som drabbar synovialmembranet i axelleden är kapsulit.

Följande orsaker till diffus axelskada identifieras:

• Skador och mekaniska skador.
• Metaboliska störningar.
• Hormonella störningar.
• Artrit.
• Osteokondros i ryggraden (bröstrygg och halsrygg).
• Hjärt- och kärlsjukdomar (ischemi, hjärtinfarkt).
• Ärftlig predisposition.
• Långvarig statisk belastning på axeln.

Sjukdomen påverkar inte benbasen och broskiga ledytor. En långvarig inflammatorisk process leder till bildandet av täta fibrösa ärr i leden. På grund av detta är axelns rörlighet begränsad. Avancerade stadier uppstår med vidhäftningar mellan benens ledytor. I detta fall diagnostiseras patienten med adhesiv eller adhesiv scapulohumeral periartrit.

Diagnos av inflammatorisk patologi baseras på dess symtom. Visuell undersökning och anamnes gör det möjligt för läkaren att ställa en preliminär diagnos. Kapsulit differentieras nödvändigtvis från sjukdomar med liknande symtom. Patienten ordineras röntgen av axelleden, MR, ultraljud, artrografi, samt en uppsättning laboratorietester.

Efter att den slutgiltiga diagnosen ställts upprättas en behandlingsplan. Terapin består av flera steg. Först och främst ordineras patienter smärtstillande medel (kapslar, tabletter, salvor, intramuskulära injektioner). För att förhindra att sjukdomen förvärras och att sammanväxningar utvecklas, indikeras intraartikulär administrering av glukokortikosteroider och andra antiinflammatoriska läkemedel. Under rehabiliteringsprocessen ordineras patienten en kur med fysioterapi och terapeutiska övningar, en speciell kost och vitaminer.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Stages

Den största skillnaden mellan inflammation i synovialpåsen och ledkapseln och andra ledskador är att det inte sker någon skada på brosk eller andra vävnader. Det vill säga, alla förändringar sker endast i synovialpåsen.

När kapsulit fortskrider skiljer man sig åt i följande stadier av sjukdomen:

1. Mild – de smärtsamma förnimmelserna är obetydliga och gör sig märkbara efter långvarig ansträngning. I sällsynta fall uppstår lätt stelhet vid rörelse.
2. Akut - förhöjd subfebril kroppstemperatur, svullnad i det drabbade området och smärta. Det blir svårt att röra sig, vilket negativt påverkar prestationsförmågan och det allmänna välbefinnandet.
3. Kronisk – obehaget avtar gradvis, men stickande smärtor uppstår vid rörelse. De drabbade lederna slits ut, vilket begränsar rörligheten. Patienten lider av sömnstörningar och ökad nervositet.
4. Komplicerat - allvarlig skada på ledkapseln leder till funktionsnedsättning. Intensiv akut smärta märks vid alla rörelser och i vila, vilket helt begränsar dess funktion. Sammanväxningar bildas på de skadade membranen, det finns risk för att utveckla ankylos.

Behandling av sjukdomen i tidiga skeden har en gynnsam prognos. Senare skeden komplicerar behandlingsprocessen och prognosen för återhämtning avsevärt.

[ 27 ]

Formulär

Kapsulit klassificeras i flera stadier och typer, vilka beror på sjukdomens svårighetsgrad och dess symtom.

De viktigaste typerna av patologi beroende på dess orsaker:

• Posttraumatisk – sjukdomen utvecklas efter skador: frakturer, senrupturer, inflammatoriska och infektiösa processer.
• Idiopatisk - denna typ diagnostiseras oftast hos kvinnor i åldern 40 till 60 år. Den huvudsakliga orsaken till sjukdomen är störningar i cirkulations- och andningsorganen.

Oftast hänvisar kapsulit till skador på axeln, men den patologiska processen kan även påverka andra områden:

• Axel-scapular (axel) - den vanligaste typen av sjukdom. Den kan uppstå på grund av metabola störningar, trauma i axeln eller nacken, cervikal osteokondros.
• Kapselit i armbågsleden (tennishand) – personer vars arbete innebär regelbundet mikroskopiskt trauma är mest mottagliga för denna sjukdom. I de inledande stadierna uppstår smärtan vid ökad belastning och blir senare kronisk.
• Fingerskador – smärta och hyperemi i periartikulära vävnader och deras svullnad. Faktorer som orsakar sjukdomen är frekvent hypotermi av händerna och ökad belastning på övre extremiteterna.
• Knä - denna typ av inflammation kännetecknas av svår smärta vid böjning av lederna. Kvinnor över 40 år är mest mottagliga för sjukdomen.
• Kapsulit i fotleden är en sällsynt sjukdom som uppstår på grund av ökad belastning på nedre extremiteterna.
• Höftledsskada är en annan ganska ovanlig form av sjukdom, typisk för äldre personer. Patienter klagar över smärta i höftområdet som strålar ut till knän och smalben. Obehag uppstår vid fysisk ansträngning och alla rörelser.

Alla typer av kapsulit har liknande symtom, behandlingstaktik och diagnostiska metoder.

[ 28 ]

Adhesiv kapsulit

Total skada på ledkapseln med svår smärta och nedsatt rörlighet är adhesiv kapsulit. Kronisk fibrös inflammation står för cirka 2-5% av alla fall av sjukdomen. Det speciella med denna form är att den kan vara i många år och ha två utfall: den drabbade ledens funktioner återställs helt eller så utvecklas irreversibla komplikationer.

Orsaker till adhesiv periartrit:

• Traumatiska skador.
• Tidigare ledoperationer.
• Minskad fysisk aktivitet.
• Ökad belastning på lederna.
• Infektions- och inflammatoriska sjukdomar i kroppen i kronisk form.
• Metabola störningar, endokrina och hormonella störningar.

Alla ovanstående faktorer leder till att ledkapseln förlorar sin elasticitet och hårdnar, vilket försämrar rörligheten.

Den adhesiva formen av sjukdomen kännetecknas av långvariga smärtsamma förnimmelser och begränsad rörlighet i den drabbade extremiteten. Det är kronisk smärta som gör att patienten söker läkarhjälp. Men den komplicerade formen av sjukdomen är svår att behandla.

För att eliminera vidhäftning indikeras läkemedelsbehandling, och i särskilt svåra fall kirurgiskt ingrepp. Patienten står också inför en lång rehabiliteringsperiod. I särskilt avancerade fall leder det patologiska tillståndet till funktionsnedsättning, det vill säga förlust av den drabbade extremitetens funktionella förmåga.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Komplikationer och konsekvenser

Utan snabb diagnos och behandling kan kapsulit leda till allvarliga problem. Konsekvenserna och komplikationerna av sjukdomen manifesteras oftast av följande patologier:

• Ledförkalkning.
• Övergången av sjukdomen till en kronisk form.
• Begränsad rörlighet.
• Fibrös vidhäftning av vävnader.
• Atrofi av den drabbade extremiteten.
• Cyanos och ödem.
• Ankylos (partiell eller fullständig sammansmältning av ledytor).

Långvarigt sjukdomsförlopp leder till sömnstörningar på grund av konstant smärta. Patienten har svårigheter att utföra rörelser och egenvård. Mot denna bakgrund utvecklas psykoasteniskt syndrom och förlust av arbetsförmåga.

För att undvika utveckling av konsekvenser bör du vid de första smärtsamma symtomen konsultera en läkare och genomgå en uppsättning diagnostiska undersökningar. Behandling av inflammation i de tidiga stadierna underlättar återhämtningsprocessen och minimerar risken för komplikationer.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostik kapulit i axeln

För att med hög noggrannhet fastställa förekomsten av inflammation i synovialpåsen och ledkapseln är det nödvändigt att genomgå en serie undersökningar. Diagnostiken börjar med ett besök hos en kirurg eller traumatolog-ortoped. Läkaren samlar in anamnes och frågar om när smärtsamma symtom först uppstod, om de föregicks av skador, operationer eller sjukdomar i rörelseapparaten.

I nästa steg undersöks patienten och sjukdomsstadiet bestäms:

• Enkel form – smärta i leden vid abduktion av den drabbade extremiteten, smärtsamma förnimmelser vid palpation, begränsad rörlighet.
• Akut form – utstrålande smärta, svår rörelsebegränsning, ömhet och svullnad.
• Kronisk – måttlig smärta, progressiv rörelsebegränsning, tecken på mekanisk blockad.

Efter undersökningen ordineras patienten en uppsättning instrumentella diagnostiska metoder: MR, ultraljud, artrografi och radiografi av den drabbade leden. Det är också nödvändigt att ta tester för att identifiera tecken på inflammation och bedöma kroppens allmänna tillstånd. Om resultaten av undersökningarna inte ger en tydlig bild utförs differentialdiagnostik.

[ 36 ]

Tester

Diagnos av alla sjukdomar inkluderar laboratorietester. Tester är nödvändiga för att bedöma kroppens allmänna tillstånd och identifiera egenskaperna hos sjukdomsförloppet som diagnostiseras.

Om man misstänker kapsulit ordineras patienten följande tester:

• Allmänt blodprov – låter dig bedöma stadiet av den inflammatoriska processen, leukocytos, ESR, erytrocytos och mängden C-reaktivt protein.
• Allmän urinanalys – utförs för att utesluta gikt, det vill säga akut inflammatorisk artrit.
• Biokemiskt blodprov.
• Blodprov för reumatoid faktor – möjliggör uteslutning av reumatoid artrit.

Baserat på de erhållna resultaten kan läkaren ställa en slutgiltig diagnos eller ordinera ytterligare tester.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Instrumentell diagnostik

Ett annat viktigt steg i undersökningen vid misstanke om kapsulit är instrumentell diagnostik. Med hjälp av specialutrustning bedöms tillståndet hos den skadade leden och omgivande vävnader.

Oftast ordineras patienter följande uppsättning instrumentella undersökningar:

• Röntgen - denna metod är mest informativ i sjukdomens sista skeden, eftersom den låter dig se degenerativa förändringar och områden med förkalkning. I de tidiga stadierna av inflammation gör röntgen det möjligt att skilja patologi från artrit.
• Magnetisk resonanstomografi och datortomografi – dessa studier ger en detaljerad skiktad bild av mjukvävnader och ben. Tack vare detta kan läkaren dra slutsatser om sjukdomsstadiet och förskriva effektiva behandlingsmetoder.
• Artroskopi är en av de mest informativa undersökningarna. Med hjälp av ett endoskop utförs en visuell bedömning av synovialpåsens inre hålighet och andra anatomiska strukturer. En kraftig minskning av ledhålans volym och avsaknaden av en armhålsficka gör det möjligt att bekräfta kapsulit.
• Ultraljudsundersökning av leden – denna metod anses vara föga informativ, eftersom dess låga upplösningsförmåga inte registrerar diffusa fibrösa förändringar i kapselns tunna vävnader. Under diagnostiken kan ödem i intilliggande senor detekteras, vilket uppstår vid tendinit och andra lesioner i rörelseapparaten.

Ovanstående studier utförs inte bara i diagnosstadiet, utan även under behandlingsprocessen för att bestämma sjukdomens dynamik och effekten av behandlingen.

Differentiell diagnos

Som regel är diagnosen kapsulit inte svår att ställa. Men i de tidiga stadierna kräver sjukdomen differentiering, eftersom dess symtom är suddiga och liknar andra patologier i muskuloskeletala systemet.

Differentialdiagnostik utförs med uteslutningsmetoden och jämförs med artrit och artros, lesioner i halsryggen, degenerativa processer i lederna och periartikulära vävnader.

Jämförelse av kapsulit görs oftast med följande sjukdomar:

Symtom/sjukdom	Kapsulit	Artrit	Artros
Smärta, svullnad och lokal temperaturökning	Smärta uppstår vid rörelse, det finns en lätt svullnad. Smärtsamma punkter palperas. Temperaturen i det drabbade området är förhöjd.	Smärtan är spontan och ökar vid varje rörelse. Leden är svullen och smärtsam, den lokala temperaturen är förhöjd. Skarpa stickande smärtor uppstår vid palpation.	Varje rörelse orsakar smärta, det finns ingen svullnad och ingen temperaturökning vid lesionsstället. Milt obehag kan uppstå vid palpation.
Förändringar i leder och omgivande vävnader	Det finns ingen deformation.	Det finns deformation av lederna och förändringar i mjukvävnader.	Svåra degenerativa förändringar på grund av bentillväxt i lederna.
Rörelser i leden	Delvis begränsad	Leden är immobiliserad	Sparad
Extremitetsrörelser	Inte kränkt	Det finns restriktioner	Något begränsad
Laboratorieforskning	Blodbilden är inom normala gränser. I den akuta fasen ses en ökning av ESR.	I blodet finns C-reaktivt protein, ökad ESR, seromukoid och fibrinogen.	Inga ändringar
Röntgen	I de senare stadierna av sjukdomen upptäcks förkalkningar och periostit.	Ledutrymmet är förträngt, det finns osteoporos i epifyserna och erosioner på ledytorna.	Ledutrymmena är förträngda, det finns osteofyter och subkondral osteoskleros.

Differentialdiagnostik utförs av ett antal specialister: terapeut, kirurg, ortoped, neurolog, reumatolog. Ett komplett utbud av diagnostiska procedurer används för forskning, dvs både laboratorie- och instrumentella metoder.

Behandling kapulit i axeln

Läkemedelsbehandling av kapsulit utförs i sjukdomens tidiga skeden för att stoppa den inflammatoriska processen och minska smärta. Läkemedlen väljs av läkaren individuellt för varje patient.

Förebyggande

För att förebygga neurodystrofiska sjukdomar och minimera risken för att utveckla kapsulit bör du följa dessa rekommendationer:

• Delta regelbundet i måttlig fysisk aktivitet.
• Vid långvarig belastning på en led, följ en viloperiod och gör massage.
• Behandla infektions- och inflammatoriska sjukdomar i kroppen i tid.
• Undvik situationer som traumatiserar leden. Inte bara makrotrauman, utan även mikrotrauman är farliga.
• Ta vitaminer och håll en balanserad kost.

Ovan nämnda förebyggande åtgärder hjälper till att skydda kroppen från skador på rörelseapparaten och övergången av degenerativa sjukdomar till en kronisk form.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Prognos

Kapsulit har en gynnsam prognos, förutsatt att sjukdomen diagnostiseras i ett tidigt skede och effektiv behandling ordinerats. I detta fall har patienten stor chans till fullständig återhämtning på kort tid. Om periartrit har blivit kronisk kan behandlingen ta mer än ett år. Bristen på medicinsk vård leder till fullständig förlust av ledrörlighet, funktionsnedsättning hos patienten och förlust av arbetsförmåga.

[ 45 ], [ 46 ]