Recidiverande stomatit - problemets relevans och olika sätt att lösa det

Återkommande stomatit är en inflammatorisk sjukdom i munslemhinnan, med ett kroniskt förlopp med perioder av remission och exacerbation. Det är den vanligaste sjukdomen i munslemhinnan.

Denna nosologiska enhet kan vara oberoende, eller så kan den vara en komplikation av den underliggande sjukdomen.

[ 1 ]

Orsaker återkommande stomatit

Återkommande stomatit är en polyetiologisk sjukdom. Först och främst är dess förekomst förknippad med otillräcklig munhygien. Men följande orsaker till återkommande stomatit kan också urskiljas:

1. Traumatisering av munslemhinnan:
   1. mekaniskt (grov mat, protes av dålig kvalitet, flisad tand, bitande slemhinna),
   2. kemiskt (natriumlaurylsulfat som finns i många tandkrämer och munsköljmedel torkar ut slemhinnan och gör den därmed sårbar; vid oavsiktlig kontakt med olika syror och alkalier),
   3. fysiska medel (varm, sur mat, oavsiktlig brännskada med ånga etc.).
2. Ohälsosam kost med otillräckliga vitaminer, mikro- och makroämnen i maten.
3. Nervös spänning, stress och sömnstörningar. Många noterar ett återfall av stomatit just under perioder av stress.
4. Minskad immunitet på grund av någon sjukdom.
5. Allergiska reaktioner på mat och mediciner.
6. Olika infektionssjukdomar:
   1. virusinfektioner (ARI, influensa, herpes, olika former av lav, etc.),
   2. infektioner orsakade av Candida-svampar,
   3. könssjukdomar (syfilis, gonorré),
   4. infektioner av bakteriellt ursprung (tuberkulos, olika pustulära sjukdomar).
7. Genetisk predisposition. Om föräldrar har återkommande stomatit har deras barn en högre risk att utveckla det än andra.
8. Hormonella faktorer. Till exempel upplever vissa kvinnor återkommande stomatit under menstruationen.
9. Störningar i matsmältningssystemet (dysbakterios, gastrit, kolit, etc.), endokrin patologi, etc.
10. Alkoholmissbruk och rökning.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symtom återkommande stomatit

Det finns allmänna och lokala symtom på återkommande stomatit.

Vanliga symtom inkluderar svaghet, ökad temperatur, sömnstörningar, irritabilitet och ovilja att äta. Om ett barn har återkommande stomatit kan det uppstå gråtmildhet och nyckfullhet. Regional lymfadenit (smärtsamma och förstorade lymfkörtlar) kan vara en komplikation.

Lokala symtom på återkommande stomatit:

• bildandet av rodnad på munslemhinnan (på vilken plats som helst, av olika former och i olika mängder), den så kallade katarralformen av stomatit. I området med rodnad noteras obehagliga känslor i form av brännande, stickningar, klåda.
• Allt eftersom stomatiten fortskrider bildas erosioner (after) vid det röda området vid aftös progressiv stomatit, och vid herpetisk stomatit bildas först blåsor (bubblor), som öppnar sig och sedan bildas sår i deras ställe. Vid jäststomatit bildas en mjölkvit beläggning på det hyperemiska området, varefter en blödande fläck bildas.
• Utseendet av lesioner (vesiklar, erosioner) i munslemhinnan åtföljs av svår smärta, särskilt vid måltider eller drycker.
• Ökad salivproduktion är typisk, och en obehaglig lukt från munnen är möjlig.

Kronisk återkommande aftös stomatit

Kronisk återkommande aftös stomatit är en kronisk sjukdom med okänd etiologi (orsak), där smärtsamma sår (after) bildas på munhålans slemhinna. Kronisk aftös stomatit kännetecknas av ett långt förlopp, med faser av exacerbationer och remissioner.

Remissioner kan vara från flera veckor till flera månader, och ibland till och med år. Denna sjukdom är den vanligaste bland sjukdomar i munslemhinnan (cirka 20 % av befolkningen drabbas av den), den kan förekomma i alla åldrar, men drabbar oftast unga människor i åldern 20 till 30 år.

Man tror att återkommande aftös stomatit har ett allergiskt ursprung. Nämligen en allergi mot:

• livsmedelsprodukter (oftast citrusfrukter, choklad, nötter etc.);
• helminthiska angrepp;
• tandkrämer;
• hushålls- eller industridamm;
• medicinska preparat.

Men predisponerande faktorer ensamma är inte alltid tillräckliga för utveckling av kronisk aftös stomatit. Associerade sjukdomar spelar också en viktig roll i dess utveckling:

• funktionella störningar i matsmältningskanalen;
• mikrotrauma i munslemhinnan;
• luftvägsinfektioner med virus;
• hypovitaminos (brist på vitamin B och C, järnbristanemi);
• frekventa inflammatoriska processer i nasofarynx (rinit, otit, tonsillit);
• funktionella störningar i nervsystemet;
• immunsjukdomar.

Det är värt att notera den genetiska predispositionen för utveckling av återkommande stomatit. Om till exempel båda föräldrarna lider av återkommande aftös stomatit, har deras barn en 20 % högre risk att utveckla denna sjukdom än andra.

I den kliniska bilden av återkommande aftös stomatit skiljer sig tre stadier:

1. Prodromperioden (föregångare till sjukdomen). Kännetecknas av lindrig smärta, stickningar eller brännande känsla i munhålan. Vid undersökning av munslemhinnan noteras ett rodnadsområde och lätt svullnad.
2. Utbrottsstadiet. Inträffar ett par timmar efter det initiala stadiet. Karakteristiska defekter uppträder på platsen för rodnad i munslemhinnan - after (sår), de är mycket smärtsamma vid beröring, har en rund eller oval form och är täckta med en fibrinös beläggning av gråvit färg. After kan förekomma på vilken del av munslemhinnan som helst, men deras favoritplats är den inre ytan av läpparna, kinderna och den laterala ytan av tungan.
3. Sjukdomens avtagande period. Den inträffar i genomsnitt sju dagar efter att after uppstått. Vanligtvis läker after utan att lämna ärr. Om after inte behandlas i tid och på ett adekvat sätt, eller om personlig hygien inte iakttas, läker after längre (två till tre veckor) och kan lämna ärr (Suttons after).

Frekvensen av återkommande utslag beror på svårighetsgraden av aftös stomatit.

• Vid ett milt förlopp uppträder enstaka after en eller två gånger om året.
• Vid måttlig svårighetsgrad uppträder after varannan till var tredje månad.
• I svåra fall kan de uppträda varje vecka, med en ökning av deras antal, skadans djup och läkningstid (Suttons afte).

När det gäller det allmänna tillståndet finns det allmän svaghet, sjukdomskänsla, ovilja att äta på grund av svår smärta, ökad salivproduktion, ökad temperatur, irritabilitet och sömnstörningar. Ofta kompliceras återkommande aftös stomatit av lymfadenit.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Återkommande herpetisk stomatit

Återkommande herpetisk stomatit uppstår efter en tidigare herpesinfektion. Det är vetenskapligt bevisat att 70–90 % av befolkningen förblir livslånga bärare av herpesviruset. Viruset finns kvar i nervcellernas ganglier (noder) som en latent infektion och gör sig under vissa förhållanden känd som herpetisk stomatit.

Provocerande faktorer för herpetisk stomatit.

1. Hypotermi.
2. Överdriven solinstrålning (överhettning).
3. Tung fysisk ansträngning.
4. Konstant stress.
5. Mikrotrauma i munslemhinnan.
6. En tidigare sjukdom med hög feber.
7. Minskad immunitet.
8. Tidigare operationer.

Inkubationsperioden varar från flera dagar till flera veckor.

• Rödhet av varierande svårighetsgrad uppträder på ett visst område av slemhinnan.
• Obehagliga känslor noteras på lesionsstället: klåda, stickningar, brännande.
• Efter ett par timmar eller ännu tidigare uppträder enstaka eller grupper av bubblor (vesiklar) i området med rodnad slemhinna, vilka snart spricker och bildar små erosioner.
• Det finns ingen vävnadssvullnad på skadestället.
• Sedan sker epitelisering av erosioner, vilket inte lämnar några förändringar kvar.
• I milda fall sker återhämtning inom 4-5 dagar.
• Det allmänna tillståndet under exacerbationsperioden av herpetisk stomatit kännetecknas av uttalad svaghet, värkande leder, muskelsmärta, ökad temperatur och nervositet. Uttryckta allmänna symtom noteras i de tidiga stadierna av den kroniska processen, över tid - med varje efterföljande exacerbation blir de allmänna symtomen lättare.

Former av återkommande herpetisk stomatit:

• Mild – sjukdomens förvärring en gång per år eller frånvarande. Utslagen är isolerade, läker snabbt, det allmänna välbefinnandet påverkas inte negativt.
• Måttligt svår – exacerbationer av stomatit två till fyra gånger per år. Utslagen kan redan vara grupperade – flera grupper av blåsor, det allmänna tillståndet kan försämras något.
• Svår – mer än fem gånger per år. På grund av frekventa exacerbationer finns det lesioner på munslemhinnan i olika utvecklingsstadier. Allmänna symtom är starkt uttalade.

Återkommande herpetisk stomatit hos barn

Även om herpesviruset drabbar alla åldersgrupper, förekommer återkommande herpetisk stomatit oftast hos barn från ett till sex år. Enligt statistik är cirka 90 % av barnen vid tre års ålder redan infekterade med herpesviruset.

Hos 50 % av barnen efter akut herpetisk stomatit uppstår återfall. Detta indikerar att adekvat antiviral behandling inte påbörjas i tid. Förekomsten av exacerbationer av herpetisk stomatit hos barn beror också på egenskaperna hos immunsystemets bildande.

Symtomen på herpetisk stomatit hos barn är desamma som hos vuxna, bara de allmänna symtomen är mer uttalade, särskilt före 3 års ålder.

Om symtom på herpetisk stomatit upptäcks hos ett barn är det nödvändigt att omedelbart söka hjälp från en läkare (barnläkare, tandläkare, ÖNH-läkare) för att påbörja behandlingen i tid, förhindra komplikationer och återfall i framtiden.

Behandling av återkommande herpetisk stomatit är standard, som hos vuxna, men med användning av läkemedel i åldersanpassade doser.

Diagnostik återkommande stomatit

Vanligtvis är återkommande stomatit inte svår att diagnostisera. För att ställa en diagnos behöver en erfaren och uppmärksam läkare (tandläkare, ÖNH-läkare, terapeut, barnläkare) endast klagomål, kliniska symtom och anamnesdata (sjukhistoria). Vid behov förskrivs ytterligare forskningsmetoder:

• PCR – diagnostik för herpesvirus, candida-svampar.
• utstryk från svalget och från erosionsstället (afta), deras efterföljande sådd med bestämning av känslighet för antibiotika och antiseptika.

Vid svårbehandlade stomatiter föreskrivs en mer omfattande undersökning och samråd med andra specialister för att identifiera den underliggande sjukdomen som orsakat den återkommande stomatiten.

[ 10 ], [ 11 ]

Behandling återkommande stomatit

Behandling av återkommande stomatit har följande mål.

1. Lindra smärta.
2. Förbättra läkningen av erosioner (after).
3. Förhindra förekomsten av återfall eller minska deras antal.

Principer för behandling av återkommande aftös stomatit.

1. Eliminering av predisponerande faktorer som har en allergiframkallande natur (om du är allergisk mot citrusfrukter, uteslut dem från din kost; om du är allergisk mot nötter, honung, choklad etc., uteslut dem etc.).
2. Behandling av samtidiga sjukdomar (det är nödvändigt att omedelbart behandla inflammatoriska sjukdomar i nasofarynx - otit, rinit, tonsillit; vid hypovitaminos, ta lämpliga vitaminer etc.)
3. Kost. Uteslut grov, kryddig och sur mat från din kost för att undvika ytterligare irritation av magsåren. Ät inte för kall eller varm mat, utan bara varm mat. Inkludera mer växtbaserad mat (frukt, grönsaker) och proteinrika livsmedel (magert kött, keso, fisk, ägg) i din meny.
4. Noggrann munhygien, helst efter att ha ätit, skölj munnen med en antiseptisk lösning (till exempel kamomillavkok eller rotokan, etc.).
5. Lokal behandling av munslemhinnan och aftösa (erosiva) utslag består av antiseptisk behandling. Sanering kan utföras av en specialist (tandläkare, ÖNH-läkare) eller hemma av patienten själv. Den består av regelbunden sköljning av munhålan:
   • antiseptiska lösningar (furacilinlösning, Rotokan, Rekutan, etc.)
   • avkok av medicinalväxter (kamomill, succession, salvia, etc.).
6. Under förvärring av aftös stomatit, när afterna är färska, används ofta Metrogyl Denta-gel (metronidazol + klorhexidin) efter sanering, som har en lokal antibakteriell, antiseptisk, läkande effekt och lindrar inflammation väl. Efter applicering av gelen är det lämpligt att avstå från att äta och dricka i 30 minuter.
7. Under förvärringsperioden av herpetisk stomatit, efter antiseptisk behandling, används lokala antivirala läkemedel (acyklovir, penciklovir, herpevir).
8. Specialisten ordinerar lokala smärtstillande medel:
   • 5% eller 10% blandning av anestesin i glycerin;
   • du kan använda 1% eller 2% lidokainlösning;
   • En 3% lösning av diklofenak baserad på hyaluronsyra och andra används också.

I svåra fall av kronisk aftös stomatit, när smärtan är svår, kan ytterligare smärtstillande medel förskrivas oralt eller intramuskulärt (ketanov, movalis, dicloberl).

9. Vid nekrotisk plack på after har applicering av proteolytiska enzymer en god effekt; de eliminerar den gradvis och smärtfritt (lidase, trypsin, etc.).
10. När läkning (epitelisering) av erosioner börjar används keratoplastiska substanser: havtornsolja, nypon, vinylin, propolis, solkoseryl. De påskyndar och förbättrar sårläkning.
11. Om hög temperatur observeras förskrivs febernedsättande läkemedel (Nurofen, paracetamol, ibuprofen).
12. Vid återkommande herpetisk stomatit förskrivs antiviral behandling från sjukdomens början (interferon, Anaferon, viburkol).
13. Det är viktigt att använda multivitaminkomplex, eftersom återkommande stomatit är en konsekvens av hypovitaminos (Multifort, Vitrum).
14. Eftersom stomatit har ett kroniskt återkommande förlopp, indikerar detta att immunförsvaret är försvagat och behöver hjälp. Därför förskrivs nödvändigtvis immunmodulatorer med allmän verkan (echinacea, Anaferon). Du kan också använda medel för att öka lokal immunitet i munslemhinnan (Immudon).
15. Med tanke på den möjliga allergiska karaktären hos återkommande stomatit, förskrivs ofta antihistaminer, vilket dessutom hjälper till att lindra inflammation och svullnad vid utslaget (erius, fenkarol, fenistil).
16. Ofta kompliceras återkommande aftös stomatit av regional lymfadenit. I detta fall används lymfomyosot, vilket effektivt lindrar inflammation och smärta i lymfkörtlarna.
17. Sjukgymnastik används huvudsakligen vid svåra fall av after som tar lång tid att läka och ofta återkommer (fotofores av läkemedel - oxolin, tetracyklinsalvor etc., helium-neonlaser).

Förebyggande

Förebyggande av återkommande stomatit är mycket viktigt och består av följande:

• munhygien;
• det är nödvändigt att undvika stressiga situationer, hypotermi, överhettning, tung fysisk ansträngning;
• förhindra skador på munslemhinnan;
• snabb identifiering och adekvat behandling av sjukdomar i matsmältningssystemet, nervsystemet etc.;
• ät ordentligt och näringsrikt så att din kost innehåller tillräckligt med vitaminer och mikroelement;
• förhindra allergeners effekter på kroppen (undvik kontakt med dem);
• identifiering och avlägsnande av kroniska infektionsfokus;
• leva en hälsosam livsstil (undvik alkohol och rökning);
• förbättra din hälsa (simning, promenader).

Genom att följa dessa enkla steg kommer du att glömma återkommande stomatit och ge dig själv god hälsa.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]