Nyttiga egenskaper och nackdelar med hirudoterapi

Hirudoterapi, eller igelterapi, är en uråldrig behandlingsmetod som har använts inom medicinen sedan antiken. Modern forskning bekräftar några av hirudoterapins läkande egenskaper tack vare de unika bioaktiva ämnena i iglarnas saliv. Här är de viktigaste fördelaktiga egenskaperna hos hirudoterapi:

Medicinska iglar har tre sågliknande käkar (tredelade) med cirka 100 vassa tänder på varje. Efter att ha trängt igenom huden injiceras antikoagulantia (hirudin) och blod sugs ut. Stora vuxna iglar kan äta tio gånger sin vikt i en måltid. [ 1 ] Igelterapi innebär ett första bett, under vilket iglen suger 5 till 15 ml blod under en period av 20 till 45 minuter. Effekten av behandlingen ligger i mängden blod som iglen får i sig och de antikoagulerande enzymer som gör att blod kan flöda från platsen när iglen är bortkopplad.

Det finns över 600 arter av iglar, men de vanligaste i världen är Hirudo Medicinalis, Hirudo troctina, Hirudo nipponia, Hirudo quinquestriata, Poecilobdella granulosa, Hirudinaria javanica, Hirudinaria manillensis, Haementeria officinalis och Macrobdella decora. [ 2 ], [ 3 ]

Nedbrytning av extracellulär matrix

Efter att ha blivit bitna utsöndrar iglar omedelbart enzymerna hyaluronidas (27,5 kDa) och kollagenas (100 kDa), vilka underlättar penetrationen in i vävnader och distributionen av deras biologiskt aktiva molekyler. Dessa enzymer stöder också antimikrobiell aktivitet. [ 4 ]

Förbättrad blodcirkulation

Verkningsmekanismen för hirudoterapi (behandling med blodiglar) för att förbättra blodcirkulationen beror huvudsakligen på den unika sammansättningen av blodigelsaliv, som innehåller en mängd olika biologiskt aktiva substanser. De viktigaste komponenterna i blodigelsaliv som hjälper till att förbättra blodcirkulationen inkluderar:

1. Hirudin är en naturlig trombinhämmare som förhindrar blodkoagulering. Hirudin blockerar trombin och hindrar det från att omvandla fibrinogen till fibrin, vilket är grunden för bildandet av blodproppar. Detta hjälper till att förtunnande göra blodet och förbättra dess cirkulation.
2. Kalin är ett annat ämne som saktar ner blodkoagulering genom att hämma trombocytaggregationen. Detta bidrar till att minska bildandet av blodproppar och förbättra mikrocirkulationen.
3. Hyaluronidas - ett enzym som främjar penetrationen av andra komponenter i igelsaliv djupare in i vävnaden genom att bryta ner den intercellulära substansen. Detta förbättrar den lokala blodcirkulationen och främjar resorptionen av nästäppa.
4. Egliiner är proteiner med antiinflammatoriska egenskaper som också hjälper till att minska svullnad och förbättra blodflödet.
5. BDNF (hjärnderiverad neurotrofisk faktor) – främjar reparation och regenerering av nervceller och förbättrar neuronal funktion, vilket indirekt kan påverka blodflödesregleringen.
6. Bedövningsmedel och smärtstillande komponenter - ger en lokalbedövande effekt på platsen för blodiglens fäste, vilket gör proceduren mindre smärtsam för patienten.
7. Destabilas: Detta protein hjälper till att lösa upp blodproppar och har antiinflammatoriska egenskaper.
8. Bdellin: Dessa är proteiner som har antikoagulerande och antibakteriella egenskaper.
9. Saratiner: Glykoproteiner som hämmar trombocytadhesion och aggregation, och därigenom förhindrar blodproppar.

Exponering för dessa komponenter leder till förbättrad blodmikrocirkulation i området där blodiglar appliceras, minskar ödem, löser venös trängsel och främjar bättre syresättning och vävnadsnäring. Hirudoterapi används inom olika medicinska områden, inklusive plastikkirurgi, traumatologi, kardiologi och flebologi, på grund av dess antikoagulerande, antiinflammatoriska och regenerativa egenskaper.

Hämning av trombocytfunktionen

Förstöring av blodkärlsväggen för blodupptag orsakar aktivering av blodplättar och koagulationskaskaden, vilket är skadligt för iglen. Av denna anledning innehåller igelsekret många biologiskt aktiva molekyler som lokalt hämmar dessa effekter.

Hos den normala värden orsakar väggruptur proliferation och frisättning av kollagenpartiklar som riktar sig mot fri von Willebrand-faktor (vWF). Detta komplex binder fast till glykoprotein (GP) Ib på trombocyter, då Willebrand-faktor fungerar som en brygga. Denna bindning utlöser uppregleringsmekanismer, särskilt med adenosindifosfat (ADP) i åtanke, och genom GpIIb-IIIa och fibrinogen binder trombocyter till varandra, bildar en propp och stoppar eventuell blödning. Denna reaktion utlöser också en annan kedja av frisättande ämnen såsom tromboxan A2, trombocytaktivering och koagulationskaskaden. I blodigelsekret reagerar olika molekyler (saratin, kalin, dekorin och apyras) mot olika delar av denna kedja.

Saratin, ett 12 kDa-protein, påverkar endast det initiala stadiet av trombocytadhesion och hämmar kompetitivt kollagenets reaktion med Willebrand-faktor. Vissa djurstudier har visat lovande resultat med användning av rekombinant saratinmolekyl som ett potentiellt topiskt terapeutiskt medel för antitrombotisk behandling och ateroskleros. [ 6 ] Andra blodigelsöndertagna proteiner, kalin och blodigels antiaggregerande protein, visar liknande effekter på trombocytadhesion. [ 7 ] Däremot är decorsin, isolerat från Macrobdella decora (amerikansk medicinsk blodigel), strukturellt likt de antikoagulerande blodigelproteinerna hirudin och antistasin, men funktionellt är det en effektiv hämmare av GPIIb-IIIa och verkar potentiellt mot trombocytaggregation. [ 8 ]

Som tidigare nämnts spelar ADP en avgörande roll i trombocytaggregation, särskilt genom att aktivera GPIIb-IIIa-receptorer och öka trombocyternas affinitet för Willebrands faktor. Enzymet apyras omvandlar ADP till adenosinmonofosfat och blockerar aggregation genom att indirekt hämma dessa receptormekanismer. ADP har också starka bindningar med arakidonsyra, trombocytaktiverande faktor och adrenalinaktivitet, så apyras verkar dessutom indirekt i motsats till dessa substanser. En ytterligare molekyl som fungerar som en hämmare av trombocytaktiveringsfaktor och trombininducerad trombocytaggregation genom att undertrycka tromboxanproduktion i trombocyter har också beskrivits. [ 10 ], [ 11 ]

Enzymet kollagenas bryter också ner kollagenpartiklar, vilket initierar alla dessa adhesions- och aggregationsreaktioner och har en ytterligare stödjande effekt på de hämmande effekterna. [ 12 ]

Antikoagulerande effekt

Blodkoagulering under matning är skadligt för iglar, så antikoagulerande verkan är nödvändig. Blodkoagulationskaskaden är en kedjereaktion, och de bioaktiva molekylerna i igelsekret påverkar olika punkter. Hirudin och gel fungerar huvudsakligen som trombinhämmare, faktor Xa-hämmare bryter kedjereaktionen och destabilas har en fibrinolytisk effekt. Trombin har en stark effekt på trombocytaktivering och ADP-frisättning, så dessa hämmare kan ha en indirekt negativ effekt på trombocytfunktionen.

Hirudin är ett 7,1 kDa-protein som binder irreversibelt till trombin, vilket orsakar konsumtion av aktivt trombin och resulterar i antitrombinaktivitet. [ 13 ] Denna substans är den mest intressanta och har varit föremål för många studier. Det finns en stark uppfattning att det är ett terapeutiskt alternativ till heparin eftersom det har högre antikoagulerande aktivitet och färre biverkningar. Gelin är en analog till eglin och är en potent trombinhämmare. Gelin har också en hämmande effekt på kymotrypsin, katepsin G och neutrofil elastas.

Faktor Xa-hämmare stör koagulationskaskaden och utövar en direkt antikoagulerande effekt. Den spelar en avgörande roll i MLT vid artros och reumatoid artrit. Dessutom, som tidigare nämnts, hämmar antistasin direkt faktor Xa, [ 15 ], och hilantener, LDTI, hämmare C1 och egliner har möjliga antikoagulerande effekter, potentiellt genom direkt och/eller indirekt hämning av koagulationsfaktorer. [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Destabilas är ett enzym med glykosidasaktivitet som uppvisar både antibakteriell och fibrinolytisk aktivitet. [ 19 ] Detta enzym har olika isoformer med olika kapacitet och utvinns från olika arter av iglar. [ 20 ] Destabilas har en stark destabiliserande effekt på stabiliserat fibrin och bör även betraktas som ett antikoagulantmedel. [ 21 ]

Nyligen har nya antikoagulerande peptider från olika arter av blodiglar (nytt blodigelprotein-1, wytid och witmanin) identifierats. Många andra peptider har också isolerats, men deras funktion är för närvarande okänd. [ 22 ]

Antiinflammatorisk verkan

Den antiinflammatoriska effekten av hirudoterapi beror till stor del på den unika sammansättningen av igelsaliv. Igelsaliv innehåller många biologiskt aktiva substanser som har en läkande effekt på människokroppen. Här är de grundläggande mekanismerna för den antiinflammatoriska effekten av hirudoterapi:

1. Hirudin är ett kraftfullt naturligt antikoagulantia som finns i saliven från medicinska iglar. Det förhindrar blodkoagulering, förbättrar mikrocirkulationen i sugområdet och minskar inflammation genom att förbättra tillförseln av syre och näringsämnen till vävnaderna och underlätta borttagningen av metaboliskt avfall.
2. Eglininer är proteiner som har potenta antiinflammatoriska effekter. De hämmar verkan av vissa enzymer, såsom elastas och katepsin, vilka spelar en viktig roll i utvecklingen av inflammatoriska processer.
3. Direkt antiinflammatorisk verkan. Igelsaliv innehåller komponenter som direkt påverkar den inflammatoriska processen, vilket minskar svårighetsgraden av inflammation och svullnad i appliceringsområdet.
4. Förbättrat blodflöde och lymfdränage. Förbättrad mikrocirkulation och stimulering av lymfdränage bidrar till att minska lokal inflammation och påskynda återhämtningsprocesser, vilket minskar svullnad och förbättrar vävnadernas funktionella tillstånd.
5. Minskning av immuncellsaktivitet. Vissa komponenter i igelsaliv kan modulera immuncellernas aktivitet, vilket minskar produktionen av inflammatoriska mediatorer och cytokiner, vilket också bidrar till att minska intensiteten i den inflammatoriska processen.

Det är viktigt att notera att mekanismerna för hirudoterapis antiinflammatoriska verkan inte är helt klarlagda, och de potentiella effekterna kan variera beroende på den enskilda patienten och den specifika sjukdomen.

Smärtstillande effekt

Den smärtstillande effekten av hirudoterapi (igelterapi) är en av de viktigaste aspekterna som gör denna metod populär vid behandling av olika tillstånd. Denna effekt uppnås genom flera mekanismer tack vare de bioaktiva ämnen som finns i iglarnas saliv:

1. Direkt smärtstillande verkan: Iglars saliv innehåller naturliga smärtstillande medel och bedövningsmedel som direkt kan påverka nervändarna vid fäststället, vilket minskar smärtkänslan.
2. Antikoagulantia och antiinflammatoriska komponenter: Hirudin och andra antikoagulerande substanser i igelsaliv hjälper till att förbättra blodflödet och minska inflammation i appliceringsområdet. Detta kan indirekt minska smärta i samband med inflammation och svullnad.
3. Förbättrad mikrocirkulation: Hyaluronidas och andra enzymer som förbättrar penetrationen av bioaktiva ingredienser i vävnaderna bidrar till att förbättra mikrocirkulationen och lymfdränaget, vilket också kan minska smärta orsakad av nästäppa och otillräcklig blodtillförsel.
4. Minska det lokala inflammatoriska svaret: Eglinas, som har antiinflammatoriska effekter, hjälper till att minska svårighetsgraden av det lokala inflammatoriska svaret, vilket också bidrar till att minska smärta.
5. Stimulering av endorfinfrisättning: Processen med blodigelbett och efterföljande absorption av blod kan stimulera frisättningen av endogena opioider i kroppen – endorfiner, vilka är naturliga smärtstillande medel och hjälper till att minska smärta på en generell nivå.

Den smärtstillande effekten av hirudoterapi gör den till en användbar behandling för patienter med kronisk smärta, inklusive artros, myosit, och under den postoperativa perioden för att minska smärta och påskynda återhämtningen.

Lymfdränageeffekt

Hirudoterapins lymfdränageeffekt är en av de viktiga fördelarna med denna behandlingsmetod, vilken hjälper till att förbättra lymfcirkulationen och minska svullnad. Denna effekt uppnås genom flera verkningsmekanismer baserade på egenskaperna hos bioaktiva substanser i iglarnas saliv. Här är de viktigaste mekanismerna bakom hirudoterapins lymfdränageverkan:

• Förbättrad mikrocirkulation. Igelsaliv innehåller antikoagulantia som hirudin, vilka förhindrar blodkoagulering och förbättrar mikrocirkulationen i behandlingsområdet. Förbättrad mikrocirkulation främjar effektivt lymfutflöde, vilket minskar svullnad och förbättrar vävnadsmetabolismen.
• Stimulering av lymfflödet. Exponering för iglar kan stimulera lymfsystemet och påskynda lymfdränageprocesserna. Detta beror på den fysiska irritationen av hud och subkutana vävnader under sugprocessen, vilket kan förbättra lymfflödet.
• Antiinflammatorisk verkan. Antiinflammatoriska komponenter i igelsaliv, såsom eglins, kan minska inflammation i vävnader och därigenom minska hinder för normalt lymfflöde och förbättra lymfdränaget.
• Minskning av blodets viskositet. Förutom antikoagulerande verkan kan komponenter i igelsaliv minska blodets viskositet, vilket också påverkar lymfcirkulationen positivt och hjälper till att minska svullnad.
• Upplösning av fibrinproppar. Igelsaliv innehåller enzymer som kan lösa upp fibrinproppar som kan bildas i lymfkörtlar och kärl, vilket förbättrar lymfcirkulationen och hjälper till att minska svullnad.
• Stimulering av vävnadsregenerering. Biologiskt aktiva ämnen i igels saliv kan stimulera reparations- och regenereringsprocesser i vävnader, vilket också har en positiv effekt på lymfsystemets funktion och bidrar till att förbättra lymfdränaget.

Hirudoterapins lymfdränageeffekt gör denna behandlingsmetod användbar för att minska svullnad, påskynda återhämtningsprocessen efter skada och operation, samt för behandling av sjukdomar i samband med störningar i lymfcirkulationen.

Stimulering av immunförsvaret

Stimulering av immunförsvaret med hirudoterapi (igelterapi) sker på grund av den komplexa effekten av biologiskt aktiva substanser som finns i iglarnas saliv. Dessa substanser förbättrar inte bara blodcirkulationen och har antikoagulerande egenskaper, utan kan också påverka det mänskliga immunförsvaret. Mekanismer för immunförsvarsstimulering inkluderar:

1. Leukocytaktivering: Vissa komponenter i igelsaliv kan stimulera leukocytaktivitet, vilket ökar immunsystemets övergripande respons på infektion och inflammation.
2. Cytokinproduktion: Exponering för igelsaliv kan stimulera produktionen av olika cytokiner, molekyler som spelar en nyckelroll i regleringen av immunsvar. Cytokiner hjälper till att koordinera interaktioner mellan celler i immunsystemet, vilket förstärker det inflammatoriska svaret på hot mot kroppen.
3. Ökad fagocytos: Igelsaliv kan bidra till att öka den fagocytiska aktiviteten hos makrofager och neutrofiler, vilket ökar effektiviteten i att döda patogener och rengöra vävnader från skadade celler och mikrobiellt skräp.
4. Reglering av inflammation: Även om inflammation är en viktig del av immunsvaret kan dess överaktivering leda till vävnadsskador. Komponenter i igelsaliv kan hjälpa till att reglera inflammation, upprätthålla en balans mellan det nödvändiga försvarssvaret och förhindra skador på kroppen.
5. Förbättring av mikrocirkulation och lymfdränage: Förbättrat blodflöde och lymfdränage i området där blodiglen appliceras bidrar till effektivare borttagning av gifter och patogener från vävnader, vilket indirekt stöder immunförsvaret.

Det är viktigt att notera att mekanismerna för hur hirudoterapi påverkar immunsystemet inte är helt klarlagda, och de flesta slutsatserna baseras på antaganden om de möjliga effekterna av komponenter i igelsaliv.

Antimikrobiell effekt

Hittills har endast två huvudmolekyler, destabilas och kloromycetin, antimikrobiell aktivitet. Destabilas har β-glykosidasaktivitet, vilket direkt bryter β1-4-bindningar som är viktiga i peptidoglykanlagret i bakteriecellväggar. Denna verkan liknar tydligen lysozym (muramidas), vilket vanligtvis finns i mänsklig saliv och tårvätska. [ 24 ] Andra studier har visat att den antimikrobiella aktiviteten inte bara beror på glykosidasens enzymatiska aktivitet, utan även har icke-enzymatiska komponenter. Även den denaturerade formen av destabilas utövar en dosberoende bakteriostatisk effekt på Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa och Escherichia coli. [ 26 ] Kloromycetin är ett potent antibiotikum som finns i igelsekret, men tyvärr är data om denna molekyl begränsade. Dessutom har teromacin, teromazin och peptid B identifierats som antimikrobiella peptider. [ 27 ]

Andra möjliga åtgärder

Många in vitro-studier har visat den anticancerösa effekten av extrakt från igelsaliv. Eftersom koagulation är förknippad med tumörmetastas och progression kan blockering av kaskaden ha en antitumöreffekt. [ 28 ] I detta avseende har hirudin studerats med lovande resultat vid metastasering, särskilt mesoteliom. Dessutom har andra antikoagulerande derivat påstås ha liknande effekter och även minska celltillväxt och tumörangiogenes. Extrakten har visat sig inducera apoptos och celldifferentiering, och orsaka cellcykelstopp. De huvudsakliga verkningsmekanismerna verkar bero på undertryckande av onkogen genuttryck och aktivering av apoptotiska kretsar. Effekter mot celldegeneration har också rapporterats. Eglin C, bdellastasin, destabilas, bdellin och hirudin har cytoprotektiva effekter och har positiva stimulerande effekter, särskilt på neuroner, men dessa studier är bara i ett preliminärt skede.

Extrakt från blodiglar har också studerats för möjliga effekter på ischemi-reperfusionsskador i hjärnan. Även om extrakt från blodiglar inducerar apoptos som tidigare indikerats, visade dessa studier att salivextrakt har motsatt effekt och skyddar hjärnceller från ischemi-reperfusionsskador. Hjärnceller behandlade med extrakt från blodiglar visade signifikanta förändringar i nivåerna av superoxiddismutas, kväveoxid och malondialdehyd, samt uttrycket av adhesionsmolekyler. Pteridiner har identifierats som potentiella antianoxiska substanser, men det är tydligt att denna aktivitet inte kan tillskrivas endast ett ämne.

Trots de potentiella fördelarna bör hirudoterapi endast utföras av kvalificerade yrkespersoner i en lämplig miljö. Det är viktigt att komma ihåg att metodens effektivitet och säkerhet kan bero på den specifika sjukdomen och kroppens individuella egenskaper. Innan behandlingen påbörjas rekommenderas det att rådfråga en läkare för att undvika eventuella biverkningar och kontraindikationer.

Indikationer för förfarandet

Indikationer för igelterapi

• För åderbråck.
• Kroniska hudsjukdomar som skabb, psoriasis, eksematös dermatit, kroniska sår, ringorm, rödaktiga fräknar och favus.
• Flebit och trombotiska tillstånd.
• För att minska blodets viskositet är det användbart vid kranskärlstrombos och kranskärlssjukdom.
• För att förhindra postoperativ blodkoagulering. [ 30 ]
• För att lindra smärta och minska inflammation vid tillstånd som artros. [ 31 ]
• Vid behandling av astma, akut rinit och rinit. [ 32 ]
• Behandling av hyoidhematom och massivt lingualt hematom.
• Användning av iglar vid tandköttssjukdomar. Till exempel kan direkt applicering av 3–4 iglar vara en framgångsrik behandling vid abscess och inflammation. [ 33 ]
• Behandling av högt blodtryck, migrän, flebit, åderbråck, artrit, hemorrojder och cystor på äggstockarna. [ 34 ]

Kontraindikationer till proceduren

Kontraindikationer för blodigelbehandling: [ 36 ]

• Hemofili.
• Barn.
• Graviditet.
• Leukemi.
• Anemi.
• Arteriell insufficiens.
• Tidigare exponering för iglar (på grund av risk för anafylaxi eller allergisk reaktion)
• Patientens vägran att ta emot blodtransfusion.
• Patientens vägran av behandling med blodigel.
• Instabilt medicinskt tillstånd.

Komplikationer efter proceduren

Även om hirudoterapi har många potentiella fördelar, kan den också medföra vissa hälsorisker eller nackdelar. Det är viktigt att beakta dessa aspekter innan behandlingen påbörjas:

Risk för infektioner

En av de största riskerna med hirudoterapi är möjligheten till infektion vid igelbettstället. Även om medicinska iglar odlas under sterila förhållanden kan infektionsrisken inte helt uteslutas. Sex fallrapporter ( Schnabl et al., 2010; wang et al., 2011, bibbo et al., 2013; giltner et al., 2013; Gonen et al., 2013; wilmer et al., 2013 ) och två retrospektiva kohortstudier ( Kruer et al., 2015; verriere et al., 2016 ) har publicerats inom detta område. Deras resultat visade att Aeromonas spp. observerades oftast inom infektionsområdet ( tabell ). Iglar användes oftast för venös stas och patienterna stod på profylaktisk antibiotikabehandling.

En annan retrospektiv kohortstudie utförd av Kruer vid Johns Hopkins Hospital inkluderade alla vuxna patienter som fick medicinsk igelbehandling under den 38 månader långa analysperioden. Enligt deras rapport fick 91,5 % av dem antimikrobiell profylax såsom ciprofloxacin, trimetoprim-sulfametoxazol, piperacillin-tazobaktam och ceftriaxon. Dessutom hade 11,9 % av alla patienter infektion i operationsområdet, och mikrobiologisk analys visade att de isolerade mikroorganismerna var Aeromonas-arter, Enterococcus spp., Proteus Vulgaris, Morganella morganii, Corynebacterium spp. och Candida parapsilosis. Forskare föreslog att sulfametoxazol/trimetoprim (SXT) och ciprofloxacin kan vara effektiva antibiotika för att förebygga igelinfektioner ( Kruer et al., 2015 ).

Allergiska reaktioner

Åtta fallrapporter ( Kukova et al., 2010; karadag et al., 2011; pietšak et al., 2012; khelifa et al., 2013; altamura et al., 2014; rasi et al, 2014; brzezinski et al., 2015; Gülyesil et al., 2017) har publicerats inom detta område och endast i ett fall återanvändes iglar. Den vanligaste reaktionen var erytem, ödem och svullnad med svart skorpa i mitten av bettstället, och vissa reaktioner såsom kutant pseudolymfom och typ IV-överkänslighetsreaktion observerades också hos patienter. De flesta fallen behandlades med orala antihistaminer och topikala kortikosteroider. Hypotesen som diskuterades av författarna var att reaktionerna och allergierna orsakades av ett ämne som fanns i igels saliv, men inga bevis eller förebyggande metoder hittades.

Blödning

Fyra fallrapporter ( Ikizceli et al., 2005; zengin et al., 2012; Dogan et al., 2016; güven, 2016 ) har publicerats inom området blödning från blodiglar och antikoagulerande effekter. Långvarig blödning definieras i dessa artiklar som kontinuerlig blödning i mer än 2 timmar trots kompression av stickstället, vilket kan orsaka allvarlig anemi och hemorragisk chock. För att stoppa detta har vissa valt att placera primära suturer på blodiglarbettställena ( Ikizceli et al., 2005; Dogan et al., 2016) och vissa har använt tranexaminsyra istället för färskfryst plasma ( Güven, 2016 ).

Hypotension

Vissa patienter kan utveckla lågt blodtryck efter en hirudoterapibehandling, vilket är särskilt farligt för personer med befintliga blodtrycksproblem.

Personlighetsmatchning

Vissa personer kan uppleva extremt obehag eller stress från ingreppet, vilket kan påverka deras allmänna hälsa negativt och till och med leda till psykologiska effekter.

Felaktig tillämpning

Underlåtenhet att upprätthålla sterilitet eller felaktig applicering av iglar kan öka risken för biverkningar och minska behandlingens effektivitet.

Innan hirudoterapibehandling påbörjas är det nödvändigt att konsultera en kvalificerad specialist för att bedöma alla potentiella risker och kontraindikationer. Det är viktigt att välja en erfaren specialist och en välrenommerad klinik för att minimera eventuella risker och uppnå bästa möjliga behandlingsresultat.