Användbara egenskaper och skada av hirudoterapi

Hirudoterapi, eller igelterapi, är en uråldrig behandlingsmetod som har använts inom medicinen sedan urminnes tider. Modern forskning bekräftar några av de helande egenskaperna hos hirudoterapi på grund av de unika bioaktiva substanserna i saliven hos iglar. Här är de viktigaste fördelaktiga egenskaperna hos hirudoterapi:

Medicinska blodiglar har tre sågliknande käkar (tredelade) med cirka 100 vassa tänder på varje. Efter genomborrning av huden injiceras antikoagulantia (hirudin) och blod sugs ut. Stora vuxna blodiglar kan äta tio gånger sin vikt i en måltid. [1]Blodbehandling innebär ett första bett, under vilket blodiglen suger 5 till 15 ml blod under en period av 20 till 45 minuter. Effekten av behandlingen ligger i mängden blod blodiglen får i sig och de antikoagulerande enzymerna som gör att blodet kan rinna från platsen när blodiglen kopplas bort.

Det finns över 600 arter av iglar, men de vanligaste i världen är Hirudo Medicinalis, Hirudo troctina, Hirudo nipponia, Hirudo quinquestriata, Poecilobdella granulosa, Hirudinaria javanica, Hirudinaria manillensis, Haementeria officinalis och Macrobdella decora. [2], [3]

Nedbrytning av extracellulär matris

Efter att ha blivit biten utsöndrar blodiglarna omedelbart enzymerna hyaluronidas (27,5 kDa) och kollagenas (100 kDa), vilket underlättar penetrationen i vävnader och distributionen av deras biologiskt aktiva molekyler. Dessa enzymer stöder också antimikrobiell aktivitet. [4]

Förbättrad blodcirkulation

Verkningsmekanismen för hirudoterapi (behandling med blodiglar) för att förbättra blodcirkulationen beror främst på den unika sammansättningen av igelsaliv, som innehåller en mängd olika biologiskt aktiva substanser. Huvudkomponenterna i igelsaliv som hjälper till att förbättra blodcirkulationen inkluderar:

1. Hirudin är en naturlig trombinhämmare som förhindrar blodkoagulering. Hirudin blockerar trombin och hindrar det från att omvandla fibrinogen till fibrin, vilket är grunden för bildandet av blodproppar. Detta hjälper till att tunna ut blodet och förbättra dess cirkulation.
2. Kalin är ett annat ämne som bromsar blodets koagulering genom att verka genom hämning av trombocytaggregation. Detta hjälper till att minska bildningen av blodproppar och förbättra mikrocirkulationen.
3. Hyaluronidas - ett enzym som främjar penetrationen av andra komponenter i blodiglarnas saliv djupare in i vävnaden genom att bryta ner den intercellulära substansen. Detta förbättrar den lokala blodcirkulationen och främjar resorptionen av trängsel.
4. Egliins är proteiner med antiinflammatoriska egenskaper som också hjälper till att minska svullnad och förbättra blodflödet.
5. BDNF (hjärnhärledd neurotrofisk faktor) - främjar reparation och regenerering av nervceller och förbättrar neuronfunktionen, vilket indirekt kan påverka blodflödesregleringen.
6. Anestetika och smärtstillande komponenter - tillhandahålla en lokal bedövningsmedel effekt på platsen för fastsättning av igel, vilket gör proceduren mindre smärtsam för patienten.
7. Destabilas: Detta protein hjälper till att lösa upp blodproppar och har antiinflammatoriska egenskaper.
8. Bdellins: Dessa är proteiner som har antikoagulerande och antibakteriella egenskaper.
9. Saratiner: Glykoproteiner som hämmar vidhäftning och aggregation av trombocyter och därigenom förhindrar blodproppar.

Exponering för dessa komponenter leder till förbättrad blodmikrocirkulation i området där blodiglar appliceras, minskar ödem, löser venös trängsel och främjar bättre syresättning och vävnadsnäring. Hirudoterapi används inom olika medicinska områden, inklusive plastikkirurgi, traumatologi, kardiologi och flebologi, på grund av dess antikoagulerande, antiinflammatoriska och regenerativa egenskaper.

Undertryckande av trombocytfunktion

Förstörelse av blodkärlsväggen för blodabsorption orsakar aktivering av blodplättar och koagulationskaskaden, vilket är skadligt för blodiglen. Av denna anledning innehåller igelsekret många biologiskt aktiva molekyler som lokalt hämmar dessa handlingar.

I den normala värden orsakar väggstörningar proliferation och frisättning av kollagenpartiklar som riktar sig mot fri von Willebrand-faktor (vWF). Detta komplex binder fast till glykoprotein (GP) Ib på blodplättar eftersom Willebrand-faktorn fungerar som en brygga. Denna bindning utlöser mekanismer för uppreglering, särskilt med den avgörande rollen för adenosindifosfat (ADP), och genom GpIIb-IIIa och fibrinogen binder blodplättar till varandra, bildar en propp och stoppar eventuell blödning. Denna reaktion utlöser också en annan kedja av frigörande substanser såsom tromboxan A2, trombocytaktivering och koagulationskaskaden. I iglesekret reagerar olika molekyler (saratin, kalin, dekorin och apyras) mot olika delar av denna kedja. [5]

Saratin, ett 12 kDa-protein, påverkar endast det initiala stadiet av trombocytvidhäftning och hämmar kompetitivt reaktionen av kollagen med Willebrand-faktor. Vissa djurstudier har visat lovande resultat med användning av rekombinant saratinmolekyl som ett potentiellt topiskt terapeutiskt medel för antitrombotisk terapi och åderförkalkning. [6]Andra igelutsöndrade proteiner, kalin och blodigle-antiaggregerande protein, visar liknande effekter på vidhäftning av blodplättar. [7]Däremot liknar decorsin, isolerat från Macrobdella decora (amerikansk medicinsk igel), strukturellt de antikoagulerande blodiglarnas proteiner hirudin och antistasin, men funktionellt är det en effektiv hämmare av GPIIb-IIIa och verkar potentiellt mot trombocytaggregation. [8]

Som nämnts tidigare spelar ADP en avgörande roll vid trombocytaggregation, särskilt genom att aktivera GPIIb-IIIa-receptorer och öka trombocyternas affinitet för Willebrand-faktor. Enzymet apyras omvandlar ADP till adenosinmonofosfat och blockerar aggregation genom att indirekt hämma dessa receptormekanismer. ADP har också starka bindningar med arakidonsyra, trombocytaktiverande faktor och adrenalinaktivitet, så apyras verkar dessutom indirekt i motsats till dessa ämnen. [9]En ytterligare molekyl som fungerar som en hämmare av trombocytaktiveringsfaktor och trombininducerad trombocytaggregation genom att undertrycka tromboxanproduktion i blodplättar har också beskrivits. [10], [11]

Enzymet kollagenas bryter även ner kollagenpartiklar, vilket initierar alla dessa vidhäftnings- och aggregationsreaktioner och har ytterligare en stödjande effekt på de hämmande effekterna. [12]

Antikoagulerande effekt

Blodkoagulering under utfodring är skadligt för blodiglarna, så antikoagulerande verkan är nödvändig. Blodkoaguleringskaskaden är en kedjereaktion, och de bioaktiva molekylerna för blodiglutsöndring påverkar olika punkter. Hirudin och gel fungerar främst som trombinhämmare, faktor Xa-hämmare bryter kedjereaktionen och destabilas har en fibrinolytisk effekt. Trombin har en stark effekt på trombocytaktivering och ADP-frisättning, så dessa hämmare kan ha en indirekt negativ effekt på trombocytfunktionen.

Hirudin är ett 7,1 kDa protein som binder irreversibelt till trombin, vilket orsakar konsumtion av aktivt trombin och resulterar i antitrombinaktivitet. [13]Detta ämne är det mest intressanta och har varit föremål för många studier. Det finns en stark uppfattning att det är ett terapeutiskt alternativ till heparin eftersom det har högre antikoagulerande aktivitet och färre biverkningar. Gelin är en analog till eglin och är en potent trombinhämmare. Gelin har även en hämmande effekt på kymotrypsin, katepsin G och neutrofil elastas. [14]

Faktor Xa-hämmare stör koaguleringskaskaden och utövar en direkt antikoagulerande effekt. Det spelar en avgörande roll i MLT vid artros och reumatoid artrit. Dessutom, som tidigare nämnt, hämmar antistasin direkt faktor Xa, [15]och hilantener, LDTI, hämmare C1 och egliner har möjliga antikoagulerande effekter, potentiellt genom direkt och/eller indirekt hämning av koagulationsfaktorer. [16], [17], [18]

Destabilas är ett enzym med glykosidasaktivitet som uppvisar både antibakteriella och fibrinolytiska aktiviteter. [19]Detta enzym har olika isoformer med olika kapacitet och extraheras från olika arter av iglar. [20]Destabilas har en starkt destabiliserande effekt på stabiliserat fibrin och bör även betraktas som ett antikoagulant. [21]

Nyligen har nya antikoagulerande peptider från olika blodiglarter (nytt igelprotein-1, wytid och witmanin) identifierats. Många andra peptider har också isolerats, men deras funktion är för närvarande okänd. [22]

Antiinflammatorisk verkan

Den antiinflammatoriska effekten av hirudoterapi beror till stor del på den unika sammansättningen av igelsaliv. Leech saliv innehåller många biologiskt aktiva ämnen som har en läkande effekt på människokroppen. Här är de grundläggande mekanismerna för antiinflammatorisk verkan av hirudoterapi:

1. Hirudin är ett kraftfullt naturligt antikoagulant som finns i saliven hos medicinska blodiglar. Det förhindrar blodpropp, förbättrar mikrocirkulationen i sugområdet och minskar inflammation genom att förbättra tillförseln av syre och näringsämnen till vävnaderna och underlätta avlägsnandet av metaboliskt avfall.
2. Eglininer är proteiner som har potenta antiinflammatoriska effekter. De hämmar verkan av vissa enzymer, såsom elastas och katepsin, som spelar en viktig roll i utvecklingen av inflammatoriska processer.
3. Direkt antiinflammatorisk verkan. Leech saliv innehåller komponenter som direkt påverkar den inflammatoriska processen, vilket minskar svårighetsgraden av inflammation och svullnad i applikationsområdet.
4. Förbättrat blodflöde och lymfdränage. Förbättrad mikrocirkulation och stimulering av lymfdränage hjälper till att minska lokal inflammation och påskynda återhämtningsprocesser, vilket minskar svullnad och förbättrar vävnadernas funktionella tillstånd.
5. Minskning av immuncellsaktivitet. Vissa komponenter i igelsaliv kan modulera aktiviteten hos immunceller, vilket minskar produktionen av inflammatoriska mediatorer och cytokiner, vilket också hjälper till att minska intensiteten av den inflammatoriska processen.

Det är viktigt att notera att mekanismerna för antiinflammatorisk verkan av hirudoterapi inte är helt klarlagda, och de potentiella effekterna kan variera beroende på den individuella patienten och specifik sjukdom.

Smärtstillande effekt

Den smärtstillande effekten av hirudoterapi (legeterapi) är en av nyckelaspekterna som gör denna metod populär vid behandling av olika tillstånd. Denna effekt uppnås genom flera mekanismer på grund av de bioaktiva ämnen som finns i saliven hos iglar:

1. Direkt analgetisk verkan: Iglars saliv innehåller naturliga analgetika och bedövningsmedel som direkt kan påverka nervändarna vid fästplatsen, vilket minskar smärtkänslan.
2. Antikoagulantia och antiinflammatoriska komponenter: Hirudin och andra antikoagulerande ämnen i blodiglarnas saliv hjälper till att förbättra blodflödet och minska inflammation i applikationsområdet. Detta kan indirekt minska smärta i samband med inflammation och svullnad.
3. Förbättrad mikrocirkulation: Hyaluronidas och andra enzymer som förbättrar penetrationen av bioaktiva ingredienser i vävnaderna hjälper till att förbättra mikrocirkulationen och lymfdräneringen, vilket också kan minska smärta orsakad av trängsel och otillräcklig blodtillförsel.
4. Minska den lokala inflammatorisk svar: Eglinas, som har antiinflammatoriska effekter, hjälper till att minska svårighetsgraden av det lokala inflammatoriska svaret, vilket också hjälper till att minska smärta.
5. Stimulering av endorfinfrisättning: Processen med igelbett och efterföljande absorption av blod kan stimulera frisättningen av endogena opioider i kroppen - endorfiner, som är naturliga smärtstillande medel och hjälper till att minska smärta på en generell nivå.

Den analgetiska effekten av hirudoterapi gör det till en användbar behandling för patienter med kronisk smärta, inklusive artros, myosit, och under den postoperativa perioden för att minska smärta och påskynda återhämtningen.

Lymfdräneringseffekt

Lymfatisk dräneringseffekt av hirudoterapi är en av de viktiga fördelarna med denna behandlingsmetod, som hjälper till att förbättra lymfcirkulationen och minska svullnad. Denna effekt uppnås genom flera verkningsmekanismer baserade på egenskaperna hos bioaktiva ämnen i saliven hos iglar. Här är de viktigaste mekanismerna bakom den lymfatiska dräneringseffekten av hirudoterapi:

• Förbättring av mikrocirkulationen. Leech saliv innehåller antikoagulantia som hirudin, som förhindrar blodpropp och förbättrar mikrocirkulationen i behandlingsområdet. Förbättrad mikrocirkulation främjar effektivt lymfutflöde, vilket minskar svullnad och förbättrar vävnadsmetabolismen.
• Stimulering av lymfflödet. Exponering för blodiglar kan stimulera lymfsystemet, påskynda processerna för lymfdränering. Detta beror på den fysiska irritationen av huden och subkutan vävnad under sugprocessen, vilket kan förbättra lymfflödet.
• Antiinflammatorisk verkan. Antiinflammatoriska komponenter i igelsaliv, såsom eglins, kan minska inflammation i vävnader och därigenom minska hinder för normalt lymfflöde och förbättra lymfdräneringen.
• Minskning av blodets viskositet. Förutom antikoagulerande verkan kan komponenter i igelsaliv minska blodets viskositet, vilket också positivt påverkar lymfcirkulationen och hjälper till att minska svullnad.
• Upplösning av fibrinproppar. Leech saliv innehåller enzymer som kan lösa upp fibrinproppar som kan bildas i lymfkörtlar och kärl, vilket förbättrar lymfcirkulationen och hjälper till att minska svullnad.
• Stimulering av vävnadsregenerering. Biologiskt aktiva ämnen i saliven hos blodiglar kan stimulera reparations- och regenereringsprocesser i vävnader, vilket också har en positiv effekt på lymfsystemets funktion och hjälper till att förbättra lymfdräneringen.

Lymfatisk dräneringseffekt av hirudoterapi gör denna behandlingsmetod användbar för att minska svullnad, påskynda återhämtningsprocessen efter skada och kirurgi, såväl som för behandling av sjukdomar associerade med störningar i lymfcirkulationen.

Stimulering av immunförsvaret

Stimulering av immunsystemet med hirudoterapi (igelterapi) uppstår på grund av den komplexa effekten av biologiskt aktiva ämnen som finns i saliven hos iglar. Dessa ämnen förbättrar inte bara blodcirkulationen och har antikoagulerande egenskaper, utan kan också påverka det mänskliga immunförsvaret. Mekanismer för stimulering av immunsystemet inkluderar:

1. Leukocytaktivering: Vissa komponenter i igelsaliv kan stimulera leukocytaktivitet, vilket ökar immunsystemets övergripande känslighet för infektion och inflammation.
2. Cytokinproduktion: Exponering för igelsaliv kan stimulera produktionen av olika cytokiner, molekyler som spelar en nyckelroll för att reglera immunsvar. Cytokiner hjälper till att koordinera interaktioner mellan celler i immunsystemet, vilket förstärker det inflammatoriska svaret på hot mot kroppen.
3. Ökad fagocytos: Leech saliv kan hjälpa till att öka den fagocytiska aktiviteten hos makrofager och neutrofiler, vilket ökar effektiviteten för att döda patogener och rengöra vävnader från skadade celler och mikrobiellt skräp.
4. Reglering av inflammation: Även om inflammation är en viktig del av immunsvaret, kan dess överaktivering leda till vävnadsskada. Komponenter av igelsaliv kan hjälpa till att reglera inflammation, upprätthålla en balans mellan det nödvändiga försvarssvaret och förhindra skador på kroppen.
5. Förbättring av mikrocirkulationen och lymfdränage: Förbättrat blodflöde och lymfdränering i området för applicering av igel bidrar till mer effektivt avlägsnande av toxiner och patogener från vävnader, vilket indirekt stöder immunsystemet.

Det är viktigt att notera att mekanismerna för effekterna av hirudoterapi på immunsystemet inte är helt förstådda, och de flesta slutsatserna är baserade på antaganden om de möjliga effekterna av komponenter i igelsaliv. e

Antimikrobiell effekt

Hittills har endast två huvudmolekyler, destabilas och klormycetin, antimikrobiell aktivitet. [23]Destabilas har β-glykosidasaktivitet, vilket direkt stör β1-4-bindningar som är viktiga i peptidoglykanskiktet i bakteriecellsväggar. Denna verkan liknar tydligen den hos lysozym (muramidas), som vanligtvis finns i mänsklig saliv och tårvätska. [24]Andra studier har visat att den antimikrobiella aktiviteten inte bara beror på den enzymatiska aktiviteten hos glykosidas, utan även har icke-enzymatiska komponenter. [25]Även den denaturerade formen av destabilas utövar en dosberoende bakteriostatisk effekt på Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa och Escherichia coli. [26]Kloromycetin är ett potent antibiotikum som finns i blodiglar, men tyvärr är data om denna molekyl begränsade. Dessutom har theromacin, theromyzin och peptid B identifierats som antimikrobiella peptider. [27]

Andra möjliga åtgärder

Många in vitro-studier har visat anticancereffekten av extrakt från igelsaliv. Eftersom koagulation är associerad med tumörmetastaser och progression, kan blockering av kaskaden ha en antitumöreffekt. [28]I detta avseende har hirudin studerats med lovande resultat vid metastaser, särskilt mesoteliom. Dessutom har andra antikoagulerande derivat hävdats ha liknande effekter och även reducera celltillväxt och tumörangiogenes. [29]Extrakten har visat sig inducera apoptos och celldifferentiering och orsaka cellcykelstopp. De huvudsakliga verkningsmekanismerna verkar bero på undertryckande av onkogent genuttryck och aktivering av apoptotiska kretsar. Effekter mot celldegeneration har också rapporterats. Eglin C, bdellastasin, destabilase, bdellins och hirudin har cytoprotektiva effekter och har positiva stimulerande effekter, särskilt på neuroner, men dessa studier är bara i ett preliminärt stadium.

Leech salivextrakt har också studerats för möjliga effekter på ischemi-reperfusionsskada i hjärnan. Även om salivextrakt från blodiglar inducerar apoptos som tidigare indikerat, visade dessa studier att salivextrakt har motsatt effekt, och skyddar hjärnceller från ischemi-reperfusionsskada. Hjärnceller som behandlats med igelsalivextrakt visade signifikanta förändringar i nivåerna av superoxiddismutas, kväveoxid och malonisk dialdehyd och uttrycket av adhesionsmolekyler. Pteridiner har identifierats som potentiella anti-anoxiska substanser, men det är tydligt att denna aktivitet inte kan tillskrivas endast en substans.

Men trots de potentiella fördelarna bör hirudoterapi endast utföras av kvalificerad personal i en lämplig miljö. Det är viktigt att komma ihåg att metodens effektivitet och säkerhet kan bero på den specifika sjukdomen och kroppens individuella egenskaper. Innan behandlingen påbörjas rekommenderas det att konsultera en läkare för att undvika eventuella biverkningar och kontraindikationer.

Indikationer för förfarandet

Indikationer för blodiglarbehandling

• För åderbråck.
• Kroniska hudsjukdomar som skabb, psoriasis, ekzematös dermatit, kroniska sår, ringorm, rödaktiga fräknar och favus.
• Flebit och trombotiska tillstånd.
• För att minska blodets viskositet är det användbart vid kransartärtrombos och kranskärlssjukdom.
• För att förhindra postoperativ blodpropp. [30]
• För att lindra smärta och minska inflammation vid tillstånd som artros. [31]
• Vid behandling av astma, akut rinofaryngit och rinit. [32]
• Behandling av hyoidhematom och massivt lingualt hematom.
• Användning av blodiglar för tandköttssjukdomar. Till exempel kan direkt applicering av 3-4 blodiglar vara en framgångsrik behandling för abscess och inflammation. [33]
• Behandling av högt blodtryck, migrän, flebit, åderbråck, artrit, hemorrojder och ovariecystor. [34]

Kontraindikationer till proceduren

Kontraindikationer för behandling av blodiglar: [35], [36]

• Hemofili.
• Barn.
• Graviditet.
• Leukemi.
• Anemi.
• Arteriell insufficiens.
• Tidigare exponering för blodiglar (på grund av risk för anafylaxi eller allergisk reaktion)
• Patient vägrar blodtransfusion.
• Patient vägran att behandla blodiglar.
• Instabilt medicinskt tillstånd.

Komplikationer efter proceduren

Även om hirudoterapi har många potentiella fördelar, kan den också medföra vissa hälsorisker eller skador. Det är viktigt att överväga dessa aspekter innan behandlingen påbörjas:

Risk för infektioner

En av de största riskerna med hirudoterapi är möjligheten till infektion på platsen för igelbett. Även om medicinska blodiglar odlas under sterila förhållanden, kan risken för infektion inte helt uteslutas. Sex fallrapporter (Schnabl et al., 2010;Wang et al., 2011,Bibbo et al., 2013;Giltner et al., 2013; Gonen et al., 2013;Wilmer et al., 2013) och 2 retrospektiva kohortstudier (Kruer et al., 2015;Verriere et al., 2016) har publicerats i detta fält. Deras resultat visade att Aeromonas spp. observerades oftast inom området infektioner (Tabell). Iglar användes oftast för venös stas och patienterna fick profylaktisk antibiotika.

En annan retrospektiv kohortstudie utförd av Kruer vid Johns Hopkins Hospital inkluderade alla vuxna patienter som fick medicinsk blodigleterapi under analysperioden på 38 månader. Enligt deras rapport fick 91,5 % av dem antimikrobiell profylax som ciprofloxacin, trimetoprim-sulfametoxazol, piperacillin-tazobactam och ceftriaxon. Dessutom hade 11,9 % av alla patienter infektion på operationsstället, och mikrobiologisk analys visade att de isolerade mikroorganismerna var Aeromonas-arter. , Enterococcus spp. , Proteus Vulgaris, Morganella morganii, Corynebacterium spp. och Candida parapsilos. Forskare föreslog att sulfametoxazol/trimetoprim (SXT) och ciprofloxacin kan vara effektiva antibiotika för att förhindra blodiglarinfektioner (Kruer et al., 2015).

Allergiska reaktioner

Åtta fallrapporter (Kukova et al., 2010;Karadag et al., 2011;Pietšak et al., 2012;Khelifa et al., 2013;Altamura et al., 2014;Rasi et al, 2014;Brzezinski et al., 2015; Gülyesil et al., 2017) har publicerats inom detta område och endast i ett fall återanvändes iglar. Den vanligaste reaktionen var erytem, ​​ödem och svullnad med svart sårskorpa i mitten av bettstället, och vissa reaktioner såsom kutant pseudolymfom och typ IV överkänslighetsreaktion observerades också hos patienter. De flesta fall behandlades med orala antihistaminer och topikala kortikosteroider. Hypotesen som diskuterades av författarna var att reaktionerna och allergierna orsakades av ett ämne som fanns i igelsaliv, men inga bevis eller förebyggande metoder hittades.

Blödning

Fyra fallrapporter (Ikizceli et al., 2005;Zengin et al., 2012; Dogan et al., 2016;Güven, 2016) har publicerats inom området blodiglar och antikoagulerande effekter. Långvarig blödning definieras i dessa artiklar som kontinuerlig blödning i mer än 2 timmar trots kompression av stickstället, vilket kan orsaka svår anemi och hemorragisk chock. För att stoppa detta har vissa valt att placera primära suturer på blodiglarnas bettställen (Ikizceli et al., 2005; Dogan et al., 2016) och några har använt tranexamsyra istället för färskfryst plasma (Güven , 2016).

Hypotoni

Vissa patienter kan utveckla lågt blodtryck efter en hirudoterapisession, vilket är särskilt farligt för personer med redan existerande blodtrycksproblem.

Personlighetsfel

Vissa människor kan uppleva extremt obehag eller stress från proceduren, vilket kan påverka deras allmänna hälsa negativt och till och med leda till psykologiska effekter.

Felanvändning

Underlåtenhet att upprätthålla sterilitet eller felaktig applicering av blodiglar kan öka risken för biverkningar och minska behandlingens effektivitet.

Innan behandling med hirudoterapi påbörjas är det nödvändigt att konsultera en kvalificerad specialist för att bedöma alla potentiella risker och kontraindikationer. Det är viktigt att välja en erfaren specialist och en välrenommerad klinik för att minimera eventuella risker och uppnå bästa behandlingsresultat.