Anosognosia

Ett kliniskt fenomen, som är ett förnekande (underskattning) av patientens defekt, som ignorerar symtomen på sjukdomen kallas anosognosia. Ett sådant avslag på ens tillstånd är ett sätt att undvika verkligheten. Modern psykiatri tolkar anosognosia som en psykologisk försvarsmekanism som hjälper patienten att hantera tanken på sjukdomen och vänja sig till den. Samtidigt betraktas det som patologisk anpassning, eftersom motviljan mot att erkänna att han är sjuk förhindrar snabb behandling, och vanligtvis kräver stora ansträngningar för att återvända individen till verkligheten och att inse sjukdomen. [1]

Anosognosia är ett karakteristiskt fenomen för patientens nära miljö, oavsett utbildningsnivå. Släktingar vill inte lägga sig på en allvarlig sjukdom och förneka dess närvaro, vilket motiverar beteendeavvikelser vid schizofreni, epilepsi och andra psykiska sjukdomar under rådande omständigheter, lata, excentricitet och allvarliga karaktärer. Med anosognosia bildas en oförmåga att märka uppenbara fakta och smärtsamma manifestationer, trots att patienten i allmänhet ofta har en allmän orientering. [2]

Epidemiologi

Det finns bevis för att medlemmar av det starkare könet är mer benägna att utveckla anosognosia, vilket inte är förvånande. De läggs ofta av patienter med narkologer, får huvudskador, de har ofta stroke och utvecklar allvarliga psykiska sjukdomar. Dessutom antas det att kvinnor skyddas mot åderförkalkning och stroke av östrogener under större delen av deras liv, reagerar annorlunda på traumatiska händelser (känslor är bättre) och i allmänhet är mer rörliga. Allt detta minskar risken för anosognosia i den svaga halvan av mänskligheten. [3]

Det är också känt att anosognosia som en följd av ischemisk stroke observeras hos ungefär en fjärdedel av patienterna under den tidiga rehabiliteringsperioden. När du återhämtar sig smälter symptomen ut och försvinner.

Hos narkologiska patienter är detta kliniska fenomen nästan alltid närvarande.

Anosognosia kan uppstå efter akut traumatisk hjärnskada, till exempel en stroke eller en hjärnskada, men kan också uppstå under andra tillstånd som skadar hjärnan. Hos patienter med stroke som lider av hemiparesis är frekvensen av anosognosia från 10 till 18%. [4] Termen anosognosy kan också hänvisa till en bristande medvetenhet som observeras vid psykiatriska tillstånd när patienter förnekar eller minimerar psykiatriska symtom. Det uppskattas att 50% av patienterna med schizofreni och 40% av patienterna med bipolär sjukdom har anosognosia eller det så kallade dåliga tillståndet eller bristen på förståelse för sin sjukdom. Vid tillstånd av demens verkar 60% av patienterna med lätt kognitiv nedsättning [5]och 81% av patienterna med Alzheimers sjukdom ha någon form av anosognosia: patienter som lider av dessa tillstånd förnekar eller minimerar minnesnedsättning. [6]. [7]

Orsaker anozognozii

Anosognosia är vanligt hos personer med en psykisk sjukdom och kan indikera en allvarlig sjukdom, såsom schizofreni eller bipolär störning. I det här fallet inser inte patienten att han är sjuk och protesterar aktivt mot den föreskrivna behandlingen. Människor med mentala patologier utvecklar vanligtvis ett totalt avslag på sitt sjukdomstillstånd utan ett system för bevis. Anosognosia hos patienter utvecklas oftast under påverkan av följande faktorer:

• progressiv minskning av intelligens och andra mentala funktioner, särskilt minnesnedsättning (amnesi, demens);
• akut psykos med oorganisering av medvetande, oförmåga att kritiskt utvärdera och generellt rationellt tänkande;
• hysterisk psykos;
• autopsykisk desorientering vid kronisk psykos;
• allt konsumtiva likgiltighet (apati);
• fantastisk medvetande av vilket djup som helst, eftersom högre nervös aktivitet lider.

Anosognosia utvecklas ofta hos kroniska alkoholister och narkotikamissbrukare, de vill inte betrakta sig som sjuka, ignorera symtomen och avslå behandling. De flesta psykiatriker tillskriver detta fenomen hos narkologiska patienter en defensiv reaktion på information om förekomsten av ihållande beroende, eftersom erkännande av detta faktum är skadligt för patientens självkänsla, och vissa forskare tillskriver alkoholisternas (drogmissbrukares) oförmåga till kritisk självuppfattning med omedveten aktivering av skyddande förtryck (förnekelse) av skuld.

Enligt K. Jaspers baseras anosognosia hos alkoholister och narkotikamissbrukare på deras patologiska självuppfattning. Narkologiska patienter har ett speciellt personallager, deras karaktär kännetecknas av en patologisk attraktion för användning av psykoaktiva ämnen. De flesta alkoholister och narkotikamissbrukare känner sig sällan som sjuka och märker inte symtom på utvecklingen av patologisk alkoholisering (anestesi), särskilt mentala. Denna kontingent har en disposition endast för att ta emot nästa dos av alkohol eller ett läkemedel, vars skada är välkänd, och beroende av dem anses vara en vice. Anosognosia låter dig maskera uppfattningen av beroende och inte vara rädd för konsekvenserna, med långvarigt missbruk utvecklas ett organiskt psykosyndrom och en mental störning utvecklas på denna basis. [8]

Avvisande av ens sjukdom utvecklas också hos patienter med skada på centrala nervsystemet av olika ursprung. Riskfaktorer: traumatiska hjärnskador, infektioner, missbruk, särskilt kolmonoxid eller kvicksilver, hypoxi, ischemi, stroke, progressiv åderförkalkning. Beroende på läsningsfokusens lokalisering, känner patienter med en helt bevarad förmåga att navigera i en verklig situation inte sina fysiska funktionsnedsättningar, blindhet eller dövhet, anser att deras förlamade lemmar rör sig och så vidare.

Hos somatiska och somatopsykiska patienter observeras anosognosia som ett debut symptom på sådana sjukdomar som cancer, AIDS, tuberkulos, hepatit, magsår, arteriell hypertoni. I dessa fall anser vissa forskare att den anosognosiska typen av inställning till sjukdomen är nödvändig för att upprätthålla psykologisk hälsa.

Patogenes

Patogenesen av anosognosia, baserad på ovanstående skäl, på psykologisk nivå ser ut som en defensiv reaktion ”förnekelse”, som ses som ett försök att undvika ny oönskad information som strider mot individens rådande självbild. Patienten minimerar sin oroande situation och undervärderar omedvetet dess betydelse och undviker därmed emotionell stress.

Risk för att utveckla anosognosia är egocentriska individer med en minskad tendens till självkritik och överdriven självkänsla.

Problemet med avstötning av ens egen sjukdom uppstår under många tillstånd, är under utredning och har ännu inte lösts entydigt. Kriterierna för en enhetlig inställning till det och dess manifestationer (helt eller delvis) har inte utvecklats, därför finns det ingen statistik över fall av anosognosia. [9]

Symtom anozognozii

Anosognosia observeras hos olika grupper av patienter och även hos släktingar till patienter, därför är kliniska manifestationer kvalitativt olika i innehållet. Patienten kan förneka närvaron av symtom på sjukdomen, kan komma överens om att han är sjuk, men förneka skadan orsakad av sjukdomen, eller inte vill behandlas. De första tecknen visas på olika sätt: resultaten av diagnostiska test, analyser och medicinska rapporter kan ignoreras eller ifrågasättas helt. Vissa patienter väljer taktik för distans eller direkt flykt undvikande kontakt med medicinsk personal, i vissa fall avslöjar patienter en imaginär samarbetsvillighet, som i själva verket förvandlas till tyst sabotage och underlåtenhet att följa rekommendationerna.

Tilldela total och partiell anosognosia. Bland manifestationerna av avslag finns det en underskattning av sjukdomens allvar, bristande medvetenhet om dess närvaro i sig, ignorerar dess manifestationer, enkel fullständig avvisning och avvisning med fiktion och delirium. Sådana manifestationer kan vara permanenta eller variera som patologiska stadier.

Alkoholisk anosognosia, liksom narkotiskt, manifesteras huvudsakligen av ett totalt förnekande av närvaron av sjukdomen och relaterade beteendestörningar och psykotiska symtom. Narkologiska patienter tenderar att skifta ansvar för ständigt missbruk av psykoaktiva ämnen och relaterade problem till andra människor (oftast är de nära människor), sammanflödet av omständigheter och avslöjar, i princip, en fullständig oförmåga till kritisk självuppfattning.

Komplikationer och konsekvenser

Anosognosia blir en motvikt till behandlingen. På grund av avvisningen av sjukdomen saknas tid när patienten kan få den mest effektiva hjälpen. Ofta händer detta i de första stadierna av allvarlig sjukdom, när det fortfarande inte finns något märkbart obehag och smärta, vilket matar illusionen om välbefinnande. I allmänhet krävs stora ansträngningar från den medicinska personalen för att få patienten till att bedöma situationen och vidta åtgärder för att upprätthålla sin hälsa och ofta livet.

Diagnostik anozognozii

Först måste patienten ha en sjukdom. Att ha något att förneka. För det andra, enligt läkare och släktingar, har han ingen bråttom att behandlas, ignorerar sin sjukdom eller inte tillräckligt bedömer risken.

I grund och botten ställs diagnosen på grundval av en intervju med en patient, ibland upprepad.

För att bedöma de vanligaste fallen, till exempel alkoholhaltig anosognosia, har frågeformulär skapats för att bedöma patientens inställning till hans sjukdom som en enkel brist på kunskap om det eller helt eller delvis förnekande av den. Undersökningen varar ungefär en halvtimme, svaren poängsätts och tolkas i enlighet med instruktionerna.

Patienter efter stroke har också genomgått olika tester, i synnerhet använder de ”Frågeformuläret om utövande funktionsstörningar”. När man klarar detta test jämförs patientens svar om hans förmåga med observatörens svar. Frågeformuläret innehåller fyra skalor: två - subjektiv och objektiv bedömning av fysiska förmågor, två - mental.

I grund och botten görs diagnosen någon form av anosognosia med hjälp av metoden för neuropsykologisk testning eller genomför kliniska intervjuer med patienter.

Nästan alltid utförs neuroimaging av hjärnan (beräknad eller magnetisk resonansavbildning med eller utan angiografi) för att fastställa närvaron av organisk skada på dess strukturer. [10]. [11]

Differentiell diagnos

Differensdiagnos av anosognosia beror på att bestämma dess typ:

• destruktivt, uttryckt i avstötning av sjukdomen och regression, kännetecknad av de mest förvrängda idéerna om sjukdomen och sig själv;
• måttligt förstörande, där en del av informationen om sjukdomen är tillåtet för medvetenhet;
• konstruktiv när information om sjukdomen kan realiseras av patienten.

Behandling anozognozii

Anosognosia hos somatiska patienter kräver huvudsakligen psykoterapeutisk behandling, hos psykiatriska patienter består det ofta i medicinsk behandling av en psykiatrisk sjukdom som finns i en patient. Läkemedel föreskrivs beroende på patientens tillstånd. Ofta efter att symtomen på psykos har dragits tillbaka ändras patientens inställning till sjukdomen.

Behandling av alkoholisk och narkotisk anosognosia involverar psykoterapeutisk hjälp, ofta familjepsykoterapi, i kombination med narkologisk.

Vid organiska hjärnskador, efter skador och stroke, krävs ibland kirurgisk behandling.

I särskilt allvarliga och farliga fall för patienten och samhället används ofrivillig sjukhusvård, även om huvudmålet för behandling av anosognosia är att känna igen patientens sjukdom och behovet av behandling. Tillvägagångssättet är i alla fall individuellt. [12]. [13]

Förebyggande

Förnekande av deras sjukdom bildas som en skyddande reaktion vid många sjukdomar, därför kan förebyggande åtgärder vara de vanligaste. Att upprätthålla en hög nivå av mental och fysisk hälsa, som underlättas av livsstil, näring och frånvaron av dåliga vanor, minimerar risken för allvarliga patologier.

Dessutom bör den breda medvetenheten hos befolkningen om att snabb och kvalificerad medicinsk vård kan bota många allvarliga sjukdomar som kommer att bli obotlig i det avancerade skedet spela en roll.

Prognos

Total anosognosia är prognostiskt mer ogynnsam än dess lättare former. Mycket beror på sjukdomen där det kliniska fenomenet har bildats. Den mest gynnsamma prognosen är för intellektuellt säkra personer vars sjukdom avvisades som en skyddande reaktion på ny stressande information.