Angiogen infektion

Angiogen infektion är den primära infektionen i blodet, vars källa är i blodkärlen eller i hjärtkaviteterna. Laboratorieindikatorn för angiogen infektion betraktas som bakterieemi och kliniskt symptomatiskt komplex av sepsis. Angiogen infektion innefattar infektiös endokardit, septisk tromboflebit och sepsis på grund av infektion av vaskulära proteser, stenter, shunts och andra intravaskulära anordningar. Vid utövandet av intensivvårdsavdelningar det stora antalet angiogen infektion associerad med användning av vaskulära katetrar, arteriella, venösa och Perifer, främst massa- och pappersfabrik. Därför kommer den vidare beskrivningen att specifikt relatera till kateterassocierade blodkroppsinfektioner (CAIC)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologi

Inhemska data om förekomst av angiogen infektion, inklusive CAIC, finns inte i intensivvårdsenheter. Enligt de amerikanska centrumen för sjukdomskontroll och förebyggande behandling är medelvärdet för CAIC i samband med massa- och pappersindustrin i ICU 5,3 per 1000 kateter (summan av kateterdagarna). Årligen i USA är den kateterbundna mängden av alla ICU-patienter 15 miljoner, cirka 80 000 fall av CAIC är associerade med massa- och pappersbruk varje år. Dödligheten på grund av fall av intravaskulär systemisk infektion är fortfarande osäker.

Om vi uppskattar antalet fall av CAIC inte bara i ICU men på alla sjukhus registreras 250 000 sådana episoder årligen. I dessa fall uppskattas dödligheten från denna komplikation till 12-25%, minsta sjukvårdskostnader är 25 000 dollar för varje enskilt fall.

De flesta fall av intravaskulär systemisk infektion är associerade med användningen av massa- och pappersbruk. Bland patienter med lungemboli är andelen blodinfektioner signifikant högre än hos patienter utan katetrar. Frekvens Caique relaterad PPM varierar beroende på storleken och profilen av grenarna och varierar från 2,9 (i hjärt intensivvårdsavdelning) till 11,3 (i enheter för tidigt födda barn) per 1000 kateterodney.

[8], [9], [10],

Vad orsakar angiogen infektion?

De vanligaste orsakerna till CAIC i ICU är koagulas-negativa stafylokocker och Staphylococcus aureus. De utgör 27% och 13-16% av alla fall av CAIC. Mer än 50% av Staphylococcus aureus-isolat från patienter med ICU karakteriseras av resistens mot oxacillin. Under de senaste åren har andelen enterokocker ökat (från 8% till 12,5%) och resistenta mot vankomycin har uppstått. Svamp av släktet Candida orsakar 8% av fallen av nosokomiala blodbanans infektioner. Samtidigt växer andelen Candida-stammar som är resistenta mot allmänt använda svampmedel. Upp till 10% av isolaten av C. Albicans, erhållna från blodet hos patienter med sjukhus, är resistenta mot flukonazol. I 48% av fallen av Candida blodomloppet infektion patogener är arten C. Glabrata och C. Krusei, som är mer ofta resistenta mot flukonazol och itrakonazol än C. Albicans.

Antalet CAIC-fall som orsakas av gramnegativa bakterier är 14-19% av det totala antalet CAICs. Samtidigt ökade andelen isolat från ICU-patienterna bland de gramnegativa patogenerna. Denna ökning berodde på bakterierna i släktet Enterobactenaceae, vilket producerade beta-laktamasförlängt spektrum, i synnerhet på grund av Klebsiella pneumoniae. Sådana mikroorganismer är resistenta inte bara för cefalosporiner av det utvidgade aktivitetsspektret, men också för bredspektrum antibiotika.

Patogenes

Kateterinfektion kan uppträda på tre sätt. Den första är migreringen av mikroorganismer från huden genom kateterets utloppsställe längs sin yttre yta mot distalsegmentet. Denna mekanism är mest relevant under de första 10 dagarna efter kateterets placering. I senare perioder är prioriteringen inträdet av mikroorganismer in i blodomloppet genom kateterets lumen, medan de främsta infektionskällorna är de förorenade kateterkanylerna, infusionssystemen och lösningarna. Den tredje vägen är endogen när mikroorganismer som kommer in i blodbanan från andra källor sätter sig på det intravaskulära segmentet av katetern. I denna situation kan katetern bli en sekundär källa till bakterie.

Patogenesen av CAIC bygger på komplexa interaktioner av flera faktorer. Katetern beter sig som en främmande kropp som svar på introduktionen av vilken värdens organism producerar en fibrinfilm som täcker ytan av det intravaskulära segmentet av katetern. Denna film är rik på fibrin och fibronektin, till vilken affiniteten hos Staphylococcus aureus och Candida spp. Båda arterna producerar koagulas och får en fördel i den trombogena processen som förekommer på kateterns yta och håller fast vid filmen. Koagulas-negativa stafylokocker kan bindas till fibronektin. De producerar en adhesiv substans, glycocalyx, som underlättar fastsättning och skyddar mot effekterna av komplement, fagocyter och antibiotika. Detta faktum kan förklara varför det är koagulas-negativt stafylokocker som dominerar CAIC. Andra mikroorganismer, såsom Pseudomonas aeruginosa och Candida spp., Kan syntetisera liknande ämnen, särskilt när de växer på ett medium som är rik på glukos. Bifogade mikroorganismer som reproducerar, bildar mikrokolonier, utsöndrar en extracellulär polysackaridmatris, som bildar biofilmens arkitektoniska struktur. En ökning av biofilmens vikt och dess fragmentering leder till att mikroorganismerna kommer in i blodbanan (planktoniska former), vilket kliniskt manifesteras av bakterie och det symptomatiska komplexet av sepsis.

Klassificering av angiogena infektioner

För närvarande använder världspraxis klassificeringen av kateterrelaterade infektioner, som utvecklats av rådgivande kommittén för den praktiska kontrollen av sjukhusinfektioner i USA.

• Kolonisering av katetern är> 15 cfu i semiquantitativ mikrobiologisk undersökning eller> 102 cfu med en kvantitativ metod för distal segmentet av den avlägsna kateteren i frånvaro av samtidiga kliniska symptom.
• Infektion av utgångsplatsen för erytemkatetern, ömhet, infiltrering, suppuration inom 2 cm runt kateterets yttre plats, frisättning av pus och utseendet av feber kombineras ofta med bakteriemi.
• Fickinfektion av erytem och nekros av huden ovanför behållaren hos den implanterade porten eller purulent exudat i den subkutana fack som innehåller porten kan åtföljas av bakteremi.
• Tunnelinfektion av erytem, ömhet och infiltrering av vävnader som omger katetern, som sträcker sig över 2 cm från kateterets utloppsställe, sprider sig längs subkutan tunneln kan åtföljas av bakteremi.
• Caique urval av samma organism (dvs.. E. Samma typ och antibiogram) för semikvantitativ eller kvantitativ metod för att undersöka den avlägsna segmentet av katetern och det perifera blodet av en patient med åtföljande symptom av blodomloppet infektion och i frånvaro av en annan infektionskälla, i frånvaro av laboratoriebevis Minskningen i temperaturen efter avlägsnande av katetern kan vara ett indirekt bevis på CAIC.
• Infektion flöde i samband med infusat (sällsynt variant infektion som uppstår när det administreras intravenöst genom en kateter förorenad infusionslösningar eller blodkomponenter, definierad frisättning av samma mikroorganism av infusat och en blodkultur från en perifer ven i frånvaro av en annan källa till infektion).

Komplikationerna av CACIC inkluderar infektiv endokardit, osteomyelit, septisk artrit, metastatisk purulent screening av annan lokalisering.

Med hänsyn tagen till olika användarvillkor katetrar, utvärdering och jämförelse av frekvenserna för de olika varianter av kateterrelaterade infektioner utförs inte bara av antalet fall per 100 Verkat PPM (i%), men också i antalet fall per 1000 kateterodney (summan av dagar av användnings katetrar).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Diagnos av angiogena infektioner

Diagnos av CAIC fastställs på grundval av kliniska och mikrobiologiska test.

Kliniska symptom på kateterrelaterade infektioner är indelade i lokala och allmänhet. Den lokala avses smärta, hyperemi, infiltration, hudnekros, pyorrhea kateter i utloppsområdet, eller implanteras subkutan tunnel "port" och ömhet och tätning längs venen (flebit). Vanliga manifestationer av sepsis Caique känne symptom, de klassificeras enligt svårighetsgrad. Den kliniska bilden Caique beror på graden av kateter kolonisering och naturen av mikroflora och varierar från låggradig feber och lung frossa efter administrering av lösningar genom katetern (om kolonisering koagulasnegativa stafylokocker, Micrococcus spp, Corynebacterium, Bacillus subtilis) och svår sepsis och septisk chock (när kolonisering av Staphylococcus aureus och gram-negativa bakterier). Svamp Caique annorlunda utdragen bana med hög feber. Lokala infektioner, särskilt varig, ofta i kombination med Caique, men dess frånvaro utesluter inte infektion i distala intravaskulär delen av katetern.

För diagnos Caique endast otillräckliga kliniska data, eftersom de mest känsliga låga specificitets symptom (såsom feber, frossa) eller låg känslighet av specifika symptom (t ex inflammation eller varbildning kateter i zonen). Därför måste utseendet av patientens symptom på systemisk infektion i närvaro av en vaskulär kateter i 72 timmar eller mer och inga andra foci av infektion betraktas som sannolikt Caique. Isolering från hemokulturer erhållna med punktering av perifer venen, koagulas-negativa stafylokocker, Staphylococcus aureus eller Candida spp. ökar sannolikheten för en CAIC-diagnos. För ytterligare noggrannare diagnos är det nödvändigt att utföra kvantitativa mikrobiologiska studier.

När katetern avlägsnas utförs halvkvantitativ eller kvantitativ mikrobiologisk undersökning av det distala (intravaskulära) segmentet av katetern. Under aseptiska betingelser, efter behandling av huden i området för kateter sekventiellt antiseptisk lösning och 70% etanollösning, är katetern avlägsnas, den distala änden därav en längd av 5-6 cm skärs med steril sax och placerades i en steril petriskål. Vid halvkvantitativ analys rullas kateterets segment över ytan av blodagar. Tillväxt> 15 cfu indikerar kolonisering av katetern och en stor sannolikhet för CAIC. Höjd <15 cfu måste betraktas som en förorening av katetern med en låg sannolikhet att den fungerade som en källa för systemisk infektion (ca 60% av känsligheten för metoden). Denna metod gör det möjligt att identifiera den yttre kateter kolonisation och mer informativ kateterisering löptid upp till två veckor när den yttre smittväg är mer sannolikt. I den kvantitativa analysen av den avlägsna segmentet av katetern behandlas på olika sätt (det flush lumen agitation eller ultraljud behandling), vilket gör att sköljvätskemedium i mikroorganismer inte bara den yttre ytan utan också från kateterns lumen. Efter utspädning pläteras den resulterande tvätten på blodagar och inkuberas. Diagnostiskt signifikant tillväxt är> 102 CFU.

I samband med den samtidigt utförs blod kultur från en perifer ven för bakteriologiska tester tolkas på följande sätt. I kliniska symptom av systemisk infektion, isolering från blododlingar erhållna genom perifer venpunktion, mikrobiell kolonisering och kateter (> 15 cfu vid semikvantitativ och> 102 cfu i den kvantitativa metoden), varvid den senare anses vara källan till bakteriemi. När tilldelningen från blododlingar som erhålls genom punktering av perifera vener, mikroorganismer, och kontaminering av katetern (<15 cfu vid eller semikvantitativ <102 CFU i kvantitativ metod sådd) den sista förorenade mest sannolikt från cirkulationen, och inte tjänar som en källa till bakteriemi. I frånvaro av tillväxt i blodkultur visat kolonisering och kateter (> 15 cfu vid semikvantitativ och> 102 cfu i den kvantitativa metoden), bakteriemi, varvid källan är en kateter är intermittent till sin natur.

För de fall där avlägsnandet av katetern eller dess ersättning med en ledare omöjliga eller oönskade, kvantitativa metoder föreslås som inte kräver avlägsnande av katetern. Samtidigt ladda lika volymer av blodet och perifer venkateter, och därefter ut på biodagar smältes och inkuberades under 24-48 timmar, varefter antalet kolonier. Med femfaldig eller mer överstigande antalet kolonier i växten från katetern över antalet kolonier som sås från perifer venen anses CAIC vara beprövad. Moderna automatiska diagnostiska system gör det möjligt att utföra ett liknande kvantitativt test som jämför tidpunkten för ett positivt svar i blodkulturer som samtidigt erhållits från en lungembolisering och perifer ven. Utseendet på tillväxten av samma mikroorganism i ett prov från kvarnen tidigare än det perifera blodet med en skillnad på mer än 120 minuter, vilket indikerar Caique (metod känslighet 91%, specificiteten 94%).

Om du misstänker en infektion i samband med att hitta en kateter i lungartären, måste utföra bakteriologisk undersökning av intravaskulär mantelsegmentet, eftersom det är benägna att infektion oftare än katetersegmentet ligger i lungartären.

Den infekterade perifer venösa katetern avlägsnas med den obligatoriska efterföljande halvkvantitativa mikrobiologiska undersökningen. Samtidigt måste blod såddas från den intakta peripyriska venen före behandling med antibiotika.

Vid lokal infektion är det nödvändigt att suga utsöndringen från kateterutloppet för Gram-färgprovning och odling till näringsmedia.

En hemokulturstudie från kateter eller såning av segmentet av fjärrkatetern bör utföras endast med misstanke om CAIC. I detta fall är det lämpligt att utföra kvantitativa eller halvkvantitativa studier, medan kvalitetsgrödor inte rekommenderas i samband med deras låga informationsinnehåll. För att identifiera bakterie bör två blodkulturer undersökas, en från massa- och pappersverket, den andra från den perifera venen. Om kulturen isoleras från blod som tas från kateteret är det svårt att fastställa huruvida katetern koloniseras, koloniseras av en kateter eller bakteriemi. Det negativa resultatet av blod från katetern med hög sannolikhet indikerar emellertid att det inte finns någon infektion associerad med den etablerade kateteren. Om sådd från ett segment av en avlägsen kateter eller hemodling uppsamlad från en kateter är negativ, är det nödvändigt att fortsätta söka efter en annan infektionskälla.

I ICU-patienter med andra infektionsfält (lunginflammation, peritonit, purulenta sår) har CAIC sina egna egenskaper. Systemisk behandling med antibiotika förhindrar utvecklingen Caique eller senarelägger dess tidsutveckling emellertid bidrar den till selektion av resistenta stammar av bakterier (Staphylococcus aureus, Klebsiella spp, Pseudomonas aeruginosa) och ökar sannolikheten för en svampinfektion. Bakgrund masker infektion kliniska manifestationer Caique, så du måste ha en viss försiktighet i samband med eventuell utveckling av Kaika och vid minsta misstanke att utföra mikrobiologiska tester. Varje ny episod upphov feber, leukocytos och andra tecken på systemisk inflammation förutom att bedöma tillståndet hos huvud foci av infektion måste upprepas kvantitativa mikrobiologiska studier av blod från katetern och perifera vener.

Sparar feber och bakteriemi efter kateter avlägsnande och tidig antibiotikabehandling tyder på en hög sannolikhet för att utveckla komplikationer. Kombinationen av systemisk inflammation symptom och tecken på venös insufficiens eller smärta längs venen kateteriserades visar utvecklingen av septisk tromboflebit, som kan bekräfta ultraljudet (duplex skanning) eller venografi CT vaskulär opacifikation. När man isolerar S. Aureus eller Candida spp. I blodkulturer. Måste utföra transesofageal eller transtorakal ekokardiografi för att bedöma status av mitralisklaffen identifiera typiska bakteriell endokardit vegetation. Metastaserande variga filmvisningar annan lokalisering (osteomyelit, septisk artrit) diagnostiseras på grundval av lokala kliniska symtom och bekräftas av röntgenmetoder.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Behandling av angiogena infektioner

Vid val av behandlingar Caique måste överväga ett antal omständigheter, svårighetsgraden av de kliniska manifestationerna av infektion (låggradig feber, febril feber, allvarlig sepsis, septisk chock), naturen av patogenen, närvaron av lokal inflammation vid kateterinsättningsstället (infiltration, pus, smärta), efterfrågan på massa och papper och möjligheten av en alternativ venös åtkomst, typen av kvarn (utgår netonnelny, tunnel implanteras "port").

CACIC-behandlingen omfattar ett antal aktiviteter:

Kateteravlägsnande

Det är nödvändigt att noga undersöka platsen för kateterisering. Om installationsplatsen för kateter pus eller andra tecken på inflammation är närvarande, måste katetern avlägsnas i patienter med septisk chock i frånvaro av en annan infektionskälla katetern måste tas bort och en ny kateter inställd på annat håll. Tunnelmassa och papper eller en implanterad "port" avlägsnas vid en tunnel- eller fickinfektion. I avsaknad av tecken på lokal inflammation och okomplicerat CAIC kan ett försök göras för att sanera tunnmassan och pappersbruket eller en implanterad "port" utan avlägsnande. Om arten av den valda mikroorganismen (resistenta stammar av bakterier eller svamp) och svårighetsgraden av patientens (septisk chock, MON) tillåter inte för omorganisation av katetern och för att klara av infektionen, är det nödvändigt att avlägsna katetem.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Prescribing antibiotics

I allvarliga infektioner (svår sepsis, septisk chock) eller sänkning av immunitet (neutropeni, steroidbehandling, uremi, diabetes) omedelbart tilldela nödvändigt empiriskt antibiotikum som korrigerats efter erhålla mikrobiologiska analyser data. För empirisk behandling vanliga läkemedel som är effektiva mot Staphylococcus epidermidis, eller S. Aureus. Antibiotika aktiva mot gramnegativa mikroorganismer, måste ges till patienter med immunosuppression, neutropeni eller andra riskfaktorer för gramnegativa infektioner. När srednetyazholoy mild infektion eller behandling med antibiotika bör ges, men med försvinnandet av symptom av infektionen efter avlägsnande PPM valfri antibiotika.

Valet av läkemedlet och administreringssättet för antibiotikumet bestäms av egenskaperna hos den isolerade mikroorganismen, svårighetsgraden av infektionens kliniska manifestationer, utformningen av massa- och pappersbruk. Tre sätt att administrera antibiotika används:

• systemisk terapi genom intravenös administrering används i första etappen och med en allvarlig klinisk infektionskurs,
• mottagning av antibiotika inuti är lämplig vid stabilisering av patientens tillstånd och nödvändigheten av fortsatt systemisk behandling med antibiotika,
• "Antibakteriell lock" (i analogi med heparin "lås") administrering av små volymer av antibiotikalösningar med höga koncentrationer i lumen av PPM med efterföljande exponering för ett par timmar (t.ex. 8-12 timmar på natten när valsverket används inte).

Den sistnämnda metoden används ensamt eller i kombination med systemisk antibiotikabehandling i fall av intraluminal infektion i massa- och pappersindustrin, vars avlägsnande inte är helt önskvärt (till exempel en tunnelmassa och pappersbruk eller en implanterad "port"). Som ett "lås" kan vankomycin användas i en koncentration av 1-5 mg / ml, gentamicin eller amikacin i en koncentration av 1-2 mg / ml, ciprofloxacin i en koncentration av 1-2 mg / ml. Antibiotika löses i 2-5 ml isotonisk natriumkloridlösning med tillsats av 50-100 enheter heparin. Före den efterföljande användningen av katetern avlägsnas antibiotikans "lås".

Vid identifiering av koagulasnegativa stafylokocker, om den valda stammen är känslig för meticillin, administrerades intravenöst oxacillin vid en dos av 2 g var 4 timmar Alternativa beredningar -. Cefalosporiner I generationens (Cefazolin 2 g var 8 h), vankomycin vid 1 g var 12: e h eller kotrimoxazol 3-5 mg / kg var 8 h. Vankomycin har fördelar jämfört med oxacillin och cefalosporiner jag generation, men den senare är föredragen på grund av tillväxten av vankomycin motstånd. Vid detektering av meticillinresistenta stammar av koagulasnegativa stafylokocker drug of choice - vancomycin vid 1 g var 12: e h intravenöst. Framställning av den andra raden är linezolid (Zyvoxid) vid en dos av 600 mg intravenöst var 12 timme (vuxna som väger <40 kg dos av linezolid är 10 mg / kg). Behandlingstid - 7 dagar. Om katetern inte avlägsnas kompletteras systemisk behandling genom att utföra ett "antibiotikumlås" i upp till 10-14 dagar.

Vid detektering av meticillin-känslig S. Aureus oxacillin administreras intravenöst vid en dos av 2 g var 4 timmar. Alternativa läkemedel är I-generationens cefalosporiner (Cefazolin 2 g var 8 h). När man väljer stammar av meticillinresistent S. Aureus drug of choice - vankomycin vid en dos av 1 g intravenöst varje 12 timmar möjliga minskning i känslighet S. Aureus till vankomycin .. I detta fall kompletteras utnämningarna med gentamicin eller rifampicin. Andra beredningen är linezolid, administreras 600 mg var 12: e timme intravenöst eller med-trimoxazol i en dos av 3-5 mg / kg var 8: e timme (med känslighet). Vid val av stammar av S. Aureus, vankomycin-resistent, läkemedelsselektion - linezolid, administrerade vid en dos av 600 mg intravenöst var 12 timme (vuxna som väger <40 kg dos av linezolid 10 mg / kg). Behandlingstiden är 14 dagar. Om tunnelmassan och pappersbruket eller porten inte avlägsnas utförs ett "antibiotikumlås". Med endokardit, långvarig eller upprepad bakteriemembran tas lungemboli bort, den systemiska antibiotikabehandlingen varar upp till 4-6 veckor.

För behandling Caique orsakad av enterokocker (E. Faecalis eller E. Faecium), med deras känslighet för ampicillin ampicillin administreras vid en dos av 2 g var 4-6 timmar som monoterapi eller i kombination med gentamicin vid en dos av 1 mg / kg var 8: e timme. Vancomycin i denna situation är inte föreskriven på grund av den möjliga utvecklingen av resistens. När Enterococci resistens mot vankomycin, är ampicillin behandling genomföres ensamma eller i kombination med gentamicin. Förberedelsen på andra raden är linezolid. Vid identifiering av resistens mot vankomycin är det valfria läkemedlet linezolid. Behandlingstiden är 14 dagar. För att bevara massa- och pappersbruket utförs ett "antibiotikumslås" i upp till 14 dagar.

För att behandla infektioner orsakade av gramnegativa bakterier, föreskrivs antibiotika i enlighet med känsligheten hos den isolerade mikroorganismen. Att identifiera E. Coli eller Klebsiella spp föreskrivna III generationens cefalosporiner (ceftriaxon 1-2 g per dag). Alternativa preparat fluoroquinoloner (ciprofloxacin, levofloxacin) eller aztreonam. När Caique orsakad av Enterobacter spp eller S marcescens, första linjens läkemedel är karbapenemer (imipenem + cilastatin med 500 mg var 6: e timme eller meropenem 1 g var 8 timmar), andra linjens läkemedel - fluorokinoloner (ciprofloxacin, levofloxacin). För behandling av infektion orsakad av Acinetobacter spp., Sulbaktam + ampicillin administreras vid en dos av 3 g var 6 timmar eller karbapenemer (imipenem, cilastatin + vid en dos av 500 mg var 6: e timme eller meropenem 1 g till var 8 timmar). I att identifiera S maltophilia kotrimoxazol administreras i en dos av 3-5 mg / kg var 8: e timme, alternativ framställning - ticarcillin + klavulansyra. För behandling av infektioner orsakade av P. Aeruginosa, med användning av cefalosporiner III (ceftazidim 2 g var 8 h) eller IV (2 g av cefepim varje 12 h) generation, karbapenemer (imipenem + cilastatin med 500 mg var 6 timmar eller meropenem 1 g var 8 timmar), antibiotika pseudomonas ß-laktamantibiotika (tikarcillin + klavulansyra i en dos av 3 g var 4 timmar) i kombination med aminoglykosider (amikacin 15 mg / kg vid 24 timmar) Behandling varar 10-14 dagar. För att bevara massa- och pappersbruket utförs ett "antibiotikumslås" i upp till 14 dagar. I avsaknad av effektivitet av PPM avlägsnades och systemisk administration av antibiotika fortsattes under 10-14 dagar.

Man bör komma ihåg att de rekommenderade antibiotiska regimer visade hög effektivitet i omfattande statistiskt material mot vissa typer av mikroorganismer kan vara ineffektivt för en speciell utvald stam, eftersom känsligheten hos gramnegativa bakterier mot antibiotika kan varieras inom vida gränser.

Vid behandling av CAIK orsakad av en svampmikroflora (med albicans eller Candida spp), hör den ledande rollen till amfotericin B (intravenöst i en dos av 0,3-1 mg / kg dagligen). Flukonazol i en dos av 400-600 mg var 24: e dag bör endast föreskrivas vid bevisad känslighet mot en isolerad svampstam. Vid svampinfektion måste massa- och pappersindustrin av vilken konstruktion som helst avlägsnas på grund av ineffektiv sanitet. Behandling med antimykotiska läkemedel bör fortsätta i 14 dagar efter det sista positiva resultatet av odlingens kultur.

Behandling av CAIC orsakad av sällsynta mikroorganismer måste genomföras med beaktande av deras känslighet mot antibiotika. När du väljer Corynebactenum spp eller Flavobacterium spp ges vankomycin, i fördelningen av B. Cepacia - trimsulfa eller karbapenemer, O. Anthropi - trimsulfa och fluorokinoloner, T. Beigelii - ketokonazol, M. Futfur - Amfotericin B I samtliga fall måste du PPM ta bort. När M. Futfur detekteras bör intravenös administrering av fettemulsioner stoppas.

Med organdysfunktion (njur- eller leverinsufficiens) är lämplig korrigering av antibiotiska doser nödvändig.

Komplicerat CAIC kräver långvarig antibiotikabehandling för endokardit - upp till 4-6 veckor, med osteomyelit - upp till 6-8 veckor. Om behandling med antibiotika är ineffektiv anges kirurgisk ingrepp.

Behandling av komplikationer

Patogenetisk association av koagulering och infektiösa processer leder ofta till trombos av den kateteriserade centrala venen. I detta fall ska antikoagulant terapi med heparin natrium ordineras.

Kirurgisk behandling

Behandling av septisk tromboflebit innefattar obligatoriskt avlägsnande av kateteröppningen och dränering eller excision av infekterade perifer ven kirurgisk rehabilitering indikeras för subkutan flegmone, purulent artrit, osteomyelit och septisk dropout andra lokalisering.

Förebyggande av angiogena infektioner

Förebyggande av kateterrelaterade infektioner är av stor betydelse på grund av dess höga effektivitet. Systemet för förebyggande åtgärder grundar sig på att identifiera riskfaktorer och minska deras påverkan genom att använda olika förebyggande metoder.

Riskfaktorerna för utveckling av angiogen infektion kan delas in i tre huvudgrupper.

• faktorer associerade med patienten
  • o-extrema åldersgrupper (barn 1 år och yngre, vuxna 60 år och äldre),
  • granulocytopeni (<1,5 × ^{10 9} / L med ökad risk vid <0,5 × ^{10 9} / L),
  • immunosuppression associerad med en sjukdom eller behandling,
  • hudskador (psoriasis, brännskador)
  • svårighetsgrad av tillståndet
  • Förekomsten av infektionssjukdomar eller komplikationer,
• faktorer associerade med vaskulära kateter
  • material och konstruktion av katetern,
  • variant av vaskulär åtkomst,
  • Kateteriseringstidens längd (> 72 h),
• faktorer som är förknippade med installation och användning av katetrar
  • aseptiskt underhåll under installationen och användningen av katetern,
  • olika manipulationer

Den första gruppen av faktorer är praktiskt taget inte mottaglig för korrigering, därför är rekommendationerna för förebyggande av CAIC relaterade till faktorerna i den andra och tredje gruppen.

Den ledande rollen i förebyggande verksamhet spelas av professionell utbildning av personal och strikt genomförande av reglerna för antiseptika och asepsis vid installation och arbete med kärlkatetrar. För detta ändamål ska i varje sjukhus utvecklas instruktioner för att standardisera personalarbetet och ge en väsentlig grund för arbetet. Det är nödvändigt att genomföra klasser med personal och kontrollera kunskaper och färdigheter i förebyggandet av nosokomiella infektioner i ICU. Skapandet av specialiserade grupper som endast behandlar intravenösa uppdrag gör det möjligt att minska frekvensen av CAIC i 5-8 gånger. Tagna med PPM krav aseptisk teknik, liknar operation (behandling av patientens hud vid stickstället, innesluta kirurgiska området, behandlingen läkarens händer, användning av sterila handskar, klänningar, masker och mössor) minskar risken för 4-6 gånger på infektion. För behandling av patientens hud före kateterisering och under tillbakadragande av katetern måste användas yodopiron 10% lösning, 70% etanol, 2% vattenhaltig alkohol eller klorhexidin. Det senare är kanske mest effektivt för förebyggande av CAIC.

Vena subclavia kateterisering är associerad med en lägre incidens Caique än kateterisering interna jugulära eller lårbensvenerna, som är associerad med ett mindre antal mikroorganismer på hudytan i kvarnen installationen. Katetrar av polyuretan eller teflon är mindre benägna att smittas än polyeten eller polyvinylklorid. Användning av katetrar med en antimikrobiell beläggning av silversulfadiazin och klorhexidin minskar risken för CAIC under 14 dagar efter kateterisering hos en grupp patienter med ökad risk att utveckla en CAIC. Tunnelkatetrar med dacron eller silverkoppling, som förhindrar infektion av kateterets yttre yta, kan minska CAICs frekvens under de första 10-14 dagarna.

Systemisk eller lokal ( "antibiotikum lås" eller daglig behandlingskatetern utgångsarea) profylaktisk användning av antibiotika eller antiseptiska medel reducerar frekvensen och tidpunkten för ökningar Caique, men ökar risken för antibiotikaresistenta bakterier och svamp kolonisering av katetrar flora.

Det fanns inga skillnader i CAIC-frekvensen vid användning av pappers- och pappersfabriker med enkel- eller flervägs (två- eller trebanor). För kateterisering bör dock en kateter med ett minimum antal lumen användas för att säkerställa behandlingsprogrammet.

Det är nödvändigt att strikt överensstämma med tidpunkten för ersättning av infusionssystem, kontakter, stopcocks och andra delar som är kopplade till katetrar. Typiskt ersätts systemet efter 72 timmar. Vid infusion av fettemulsioner bör ersättningstiden förkortas till 12-24 timmar. För transfusioner av blodkomponenter måste systemet bytas ut var 12: e timme.

Planerad utbyte av DCC av ledaren eller med byte av åtkomst minskar inte risken för CAIC.

En effektiv åtgärd av CACIC-profylax är regelbunden undersökning och bedömning av katetertillståndet, omedelbar behandling av huden och ersättning av förbandet i enlighet med medicinska institutionens instruktioner och med förorening.

Den nuvarande och steganalysen av infektiösa komplikationer som är associerade med CEC är extremt viktigt. Det låter dig identifiera källor till infektion och naturen hos nosokomial mikroflora i ett visst fack, identifiera och eliminera fel i personalen, förbättra förebyggande åtgärder.