Andningssyndrom hos barn

Respiratorisk nödsyndrom hos barn eller "chock" lung är ett symptomkomplex som utvecklas efter stress, chock.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Vad orsakar andningssyndrom hos barnen?

Triggermekanismer RDS är en grov kränkning av mikrocirkulationen, hypoxi och nekros av vävnader, aktivering av inflammatoriska mediatorer. Andnödssyndrom hos barn kan utveckla multipla trauma, svår blodförlust, sepsis, hypovolemi (åtföljda av chockfenomen), Smittsamma sjukdomar, förgiftning och liknande. D. Vidare kan orsaken till andnödssyndrom hos barn vara ett syndrom massiva transfusioner, okvalificerade utför mekanisk ventilation. Den utvecklar efter att ha genomgått klinisk död och återupplivning som en del postresuscitative sjukdom i samband med inblandning av andra organ och system (PIS).

Man tror att blodcellerna erhållna gipoplazmii, acidos och föränderliga ytladdningen av den normala start att deformeras och koalescera med varandra för att bilda aggregat, - fenomen slam (Engl slam -. Slime, slam) som orsakar emboli små lungkärl. Hopklumpning av blodkroppar med varandra och med det vaskulära endotelet av blod utlöser ICE. Samtidigt börjar uttalad reaktion på hypoxisk och nekrotiska förändringar i vävnader, för att tränga in i blodet av bakterier och endotoxiner (lipopolysackarider), som nyligen behandlades såsom generaliserad inflammatorisk respons syndrom (Sistemic inflammatorisk respons syndrom - SIRS).

Respiratorisk nödsyndrom hos barn börjar som regel börja utvecklas i slutet av 1-tidigt 2 dagar efter att patienten har avlägsnats från chocktillståndet. Det finns en ökning av blodfyllningen i lungorna, det finns hypertension i systemet av lungkärl. Förhöjt hydrostatiska trycket på en bakgrund av ökad vaskulär permeabilitet befrämjar utsöndring vätskedelen av blod in i interstitium, interstitiell vävnad, och sedan till alveolerna. Som ett resultat av minskad lungcompliance, reducerade ytaktiva produkter, är de reologiska egenskaperna brutit bronkialsekret och lung metaboliska egenskaper i allmänhet. Ökad skakning av blod, kränkt ventilations-perfusionsförhållanden, framsteg mikro-telecrafting av lungvävnad. I avancerade stadier av "chock" lungalveoler penetrerar hyalin och bildade hyalint membran dramatiskt bryter alveolokapillyarnuyu diffusion av gaser genom membranet.

Symptom på andningssyndrom hos barn

Andnödssyndrom hos barn kan förekomma hos barn i alla åldrar, även under de första månaderna i livet mot bakgrund av dekompenserad chock, sepsis, men denna diagnos hos barn är sällsynt set, behandla detekterbara kliniska och röntgenförändringar i lungorna som lunginflammation.

Det finns 4 stadier av andningssyndrom hos barn.

1. Eufori eller ångest observeras i steg I (1-2 dagar). Öka tachypnea, takykardi. Stark andning hörs i lungorna. Utvecklar hypoxemi, kontrollerad av syrebehandling. På lungens röntgenstråle bestäms intensifieringen av lungmönstret, celliteten och småfokalskuggorna.
2. I fas II (2-3 dagar) är patienter upphetsade, dyspné, takykardi är värre. Dyspné är inspirerande i naturen, andan blir bullriga, "med tår", i andningshjälpmedlemmarna deltar. I lungorna finns svagheter av andning, symmetriska spridda torra raler. Hypoxemi blir resistent mot syrebildning. På lungens röntgengenogram avslöjas en bild av "luftbronkografi" och dräneringsskuggor. Dödligheten når 50%.
3. Steg III (4-5: e dag) manifesteras av diffus cyanos av huden, oligopnea. I nedre delen av lungorna hörs fuktiga, olika halshälsningar. Det finns uttalad hypoxemi, torpid mot syrebehandling, kombinerad med en tendens till hyperkapnia. Bröstdiagrammet på bröstet visar ett symptom på en "snöstorm" i form av flera sammanslagna skuggor. Möjlig pleural effusion. Dödligheten når 65-70%.
4. I IV-scenen (senare den 5: e dagen) har patienterna en sopor, kraftigt uttryckta brott mot hemodynamik i form av cyanos, hjärtarytmi, arteriell hypotension och andning av gas. Hypoxemi i kombination med hyperkapnia blir resistent mot syresatt ventilation med hög syrehalt i matgasblandningen. Kliniskt och radiologiskt bestäms en detaljerad bild av lungens alveolära ödem. Dödligheten når 90-100%.

Diagnos och behandling av andningssyndrom hos barn

Diagnos av RDS hos barn är en ganska komplicerad uppgift, som kräver att läkaren känner till prognosen för en allvarlig chock av någon etiologi, kliniska manifestationer av "chock" -lungen, dynamiken i blodgaser. Det allmänna systemet för behandling av andningssyndrom hos barn omfattar:

• Återställande av luftvägarna genom att förbättra sputumets reologiska egenskaper (inandning av saltlösning, tvättmedel) och sputum evakuering genom naturlig (hosta) eller artificiell (sug);
• tillhandahåller gasväxlingsfunktionen hos lungorna. Tilldela syrebehandling i PEEP med en Martin-Bauer-säck eller Gregors metod för spontan andning (genom en mask eller intubationsrör). I III-fasen av RDS är användningen av mekanisk ventilation med införandet av en PEEP-regim (5-8 cm H2O) obligatorisk. Moderna ventilatorer tillåter användning av de inverserade regimerna för reglering av förhållandet mellan inspiratoriska och expiratoriska tider (1: E = 1: 1,2: 1 och till och med 3: 1). Kombination med högfrekvent ventilation är möjlig. Det är nödvändigt att undvika höga syrekoncentrationer i gasblandningen (P2 över 0,7). Det optimala är P02 = 0,4-0,6 för p02 inte mindre än 80 mm. Artikel.
• förbättring av de reologiska egenskaperna hos blod (heparin dezaggregiruyuschie preparat), hemodynamiken i lungkretsloppet (kardiotonisk - dopamin Korotrop et al.), reduktion av pulmonell hypertension vid II-III scen RDS via ganglioblokatorov (pentamin et al.), a-blockerare;
• antibiotika vid behandling av RDS är av sekundär betydelse men föreskrivs alltid i kombination.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]