Anatomi och fysiologi av venstren i de nedre extremiteterna

Klassisk anatomi kombinerar sätt att utflöda blod från nedre extremiteter till två system: ytlig och djup. Från positionen av vaskulär kirurgi är det lämpligt att utesluta det tredje systemet - perforerande vener.

Ytlig vensystemet hos den nedre extremiteterna består av den stora vena saphena (v. Saphena magna) och den lilla vena saphena (v. Saphena parva). Kliniker hanterar ofta en ytterligare saphenös ven - lateral, en särskiljande egenskap av vilken är närvaron av många samband med djupa vener. Den laterala ytliga venen kan strömma in i den stora subkutan venen, men kan tömma sig in i lårbenen eller den nedre gluteala venen. Frekvensen av dess observationer överstiger inte 1%. Det kan påverkas samtidigt med de stora och små saphenösa venerna, men vi observerade också en isolerad patologisk process i sin bassäng.

En stor subkutan ven är en fortsättning på fotens inre marginalåre. Framför den mediala malleolus ligger stammen på den stora saphenösa venen omedelbart under huden och i de allra flesta friska och sjuka personer i vertikal position är den väl visualiserad och palperad. Den proximala stora subkutana venen går under den ytliga fascien och är inte synlig hos friska människor. Hos patienter med expansion av kärlet och med närvaro av dynamisk hypertoni minskar tonusen hos dess väggar, den stora subkutana venen är tydligare synlig och palpabel. Men om den ytliga fascien är tät, försvinner även en stor ven under den. Därefter är diagnosfel möjliga: Stammen på den stora saphenösa venen får sin tillflöde, som ligger närmare huden och är bättre definierad.

I sin kurs tar den stora saphenösa venen ett betydande antal inflöden, som inte motsvarar den kirurgiska planen. Bland dem bör man notera en vanligt förekommande venå, som börjar i fossen bakom den inre ankeln, parallellt med huvudstammen hos den stora saphenösa venen på shin och sammanfogar den på olika nivåer. Det här fartygets särdrag ligger i dess många förbindelser med djupa vener längs de perforerade åren.

Det finns många alternativ för sammanflödet av bifloder i munnen avdelningen av den stora vena saphena. Deras antal varierar från 1 till 8. Den mest konstant inflöde av den stora vena saphena på detta område är ytan epigastrisk Wien (v. Epigastrica superficialis). Det flödar in i den stora vena saphena ovanför och närmast dess mynning. Med detta neperevyazannoy ven under operation är den vanligaste orsaken till onormal återhämtning utsläpp från lårvenen i lårvenen och subkutan återfall. Av de andra tillflöden att nämnas vidare på den yttre pudendala venen (v. Sköte) och ytan som omger höftbenet (v. Circumflexa ilium superficialis). Surface additiva och främre lårbens vena vener (v. Saphena accessoria, v. Femoralis anterior) samman med bakluckan på den stora vena saphena i 5-10 cm distal saphena-lårbens anastomos är ofta svårt att nå och för att klä sig i operationssåret. Dessa vener anastomos med andra subkutana vener och stöttar åderförändringar i den.

Den lilla saphenösa venen är en fortsättning på fotens laterala marginala ven. Genom de anatomiska funktioner i kärlet omfattar platsen för dess mitt tredje intrafascial och topp - Subfascial, vilket gör otillgängliga inspektion på palpation av pipan genom huden och gör det svårt att diagnostisera sina misslyckanden. Kirurgiskt intresse är anatomin hos den proximala, små subkutana venen. Det slutar inte alltid i popliteal fossa. I studier observerade vi utföringsformer, när munnen av den lilla vena saphena skiftat uppåt och bringas att strömma in i den femorala venen eller nedåt, medan det tog ett av de djupa venerna i benet. I andra fall har en liten saphenös vena ett meddelande med en av venerna. När kan inte observeras fel på senare dumpning av popliteal och från muskel ådror, måste du veta innan operation för att klipirovat anastomosen. Ett av fartygen i området saphena-Poplietallymfknutor anastomos förtjänar särskild uppmärksamhet - att Wien är en direkt fortsättning på pipan den lilla vena saphena i låret håller hårdare riktning blodflödet och är en naturlig säkerhet för utflödet av blod från vaden. På grund av detta kan en liten saphenös ven sluta vid någon punkt i låret. Okunnighet om detta före operation orsakar en ineffektiv operation. På kliniska grunder är det möjligt att i enastående fall korrekt diagnostisera. Någon hjälp kan ges av phlebography. Men den viktigaste diagnostiska rollen spelas av ultraljuds angioscanning. Det var med hans hjälp att saphenosulfidanastomoserna upptäcktes och den beskrivna grenen heter Giacomini.

Djupa venösa linjer i nedre extremiteterna representeras av parade bakre och främre tibiala och peroneala vener och upplösning av popliteal, femoral, extern och vanlig iliac och inferior vena cava. Men du kan observera och fördubbla popliteal, femoral och till och med lägre ihåliga vener. Möjligheten till sådana alternativ bör komma ihåg för att korrekt tolka resultaten.

Det tredje systemet är perforering eller perforering av vener. Antalet perforerande vener kan sträcka sig från 53 till 112. Klinisk betydelse är från 5 till 10 sådana kärl, som huvudsakligen ligger på shinen. Perforerande benen i underbenet har vanligtvis ventiler som tillåter blod endast till djupårens sida. Efter trombos förstörs ventilerna. Olösliga perforerande vener är hänförda till en viktig roll i patogenesen av trofiska hudsjukdomar.

Perforerande åder i tibia har studerats väl, ventiler med blodflöde endast till djupålssidan är normala. Genom lokalisering delas de in i de mediala, laterala och bakre grupperna. Mediala och laterala grupper är raka, det vill säga de rapporterar ytliga vener med posterior pubes och peroneal respektive. Till skillnad från dessa grupper strömmar inte de bakre gruppernas perforerande vener in i de djupa venösa linjerna, men ligger nära musklerna. De kallas indirekta.

IV Chervyakov beskrev i detalj platsen för perforerande hornhinnor: på medial ytan - med 4,9-11 cm och 13-15 cm över medialmalleolus och 10 cm under knäleden; på sidoyta - 8-9, 13 och 20-27 cm ovanför lateral malleolus; på baksidan - på gränsen till mitten och övre tredjedelarna (inuti från mellannivån).

Förekomsten av perforerande vener på låret är mindre konstant, och de uppträder sällan sällan i patologi. Den mest konstanta är venen i den nedre tredjedel av lårets inre yta, kallad av namnet Dodd som beskrev det.

En karakteristisk egenskap hos venerna är ventilerna. Ventildelarna bildar en ficka på venväggen (ventilsynan). Den består av en ventilklaff, ventilvalsar och en del av venväggen. Bladet har två kanter - fria och fäst vid väggen, platsen för dess fastsättning är ett linjärt utskjutande av venväggen i kärlens lumen och kallas ventilrullen. Enligt V.N. Vankova, en ventil i en venå kan ha en till fyra fickor.

Antalet ventiler varierar i olika ådror och minskar med ålder. I de nedre extremiteternas djupa vener är det största antalet ventiler per kärlens längd. Och ju mer distal desto mer. Det funktionella syftet med ventiler är att ge den enda möjliga riktningen för blodets rörelse genom kärlen. I både ytliga och djupa vener flyter friska människors blod endast till hjärtat, genom perforerande vener - bara från de subkutana kärlen till de subfasciella.

I samband med uppriktigheten hos personen är bestämningen av faktorerna för venös återvändande en svår och extremt viktig fråga i cirkulationens fysiologi i nedre extremiteterna. Man tror att om cirkulationssystemet betraktas som en stel U-format rör, som är på båda knäna (på artärer och vener), påverkar samma gravitation, sedan en liten tryckökning bör vara tillräckligt för att återföra blod till hjärtat. Men en tryckkraft i hjärtat är inte tillräckligt. För att hjälpa till att komma med följande faktorer: trycket i de omgivande musklerna; puls av närmaste artärer kompression av vener fasciae; arterio-venösa anastomoser; "Aktiv diastole" i hjärtat; andning.

De angivna indikatorerna kan delas in i centrala och perifera. Den första inkluderar effekten av andningsfaserna på blodflödet i bukdelen av den sämre vena cava, en viktig central faktor vid venös återvändande är hjärtets arbete.

Resten av ovanstående faktorer ligger i extremiteterna och är perifera. Ett nödvändigt villkor för återföring av blod till hjärtat är venustonen. Det orsakar bevarande och reglering av venerna av dess kapacitet. Den venösa tonen är konditionerad av de neuromuskulära apparaterna hos dessa kärl.

Nästa faktor är arteriolovenösa anastomoser, vilka enligt V.V. Kupriyanov, är inte heta för utvecklingen av kärlsystemet eller resultatet av dess patologiska förändringar. Deras syfte är att lossa kapillärnätet och upprätthålla den nödvändiga volymen blod som återvänder till hjärtat. Shunting av arteriellt blod genom arteriolovenösa anastomoser kallas juxtacapillär blodflöde. Om transcapillärt blodflöde är det enda sättet att tillgodose behoven hos vävnad och organs metabolism, är juxtacapillär blodflöde ett sätt att skydda kapillärerna från stagnation. Under normala förhållanden öppnas arteriolovenösa anastomoser redan när personen flyttas till en vertikal position.

Alla beskrivna perifera faktorer kombinerar skapar förutsättningar för balansen mellan arteriell tillströmning och venös retur i ett horisontellt tillstånd eller i ett lugnt tillstånd. Denna jämvikt förändras med början av arbetet i musklerna i nedre extremiteterna. Till de arbetande musklerna ökar blodflödet kraftigt. Men utflödet ökar också, eftersom den aktiva faktorn för venös återföring aktiveras - "muskulös venös" -pumpen. Enligt J. Ludbrook är den "muskulösa venösa" pumpen ett system av funktionella enheter, bestående av myofasciala formationer, ett segment av djupa vener associerade med motsvarande segment av ytliga vener. Den "muskulösa venösa" pumpen på underbenen är en teknisk pump: det finns en inre behållare - djupa vener med kapillärer strängt inriktade mot blodflödet i hjärtat i hjärtat; musklerna tjänar som en motor, därför att, kontraherande och avkopplande, förändra trycket på djupa ådror, så att deras kapacitet sedan ökar, sedan minskar.

G. Fegan delar upp "muskulär-venös" pumpen i nedre extremiteterna i fyra delar: en stopppump; underbenets pump; lårpump bukspumpen.

Plantarpumpen är väldigt viktig. Trots att fotens muskler är relativt små i massan, utlöser blodflödet uppenbarligen genom påverkan av hela kroppens massa. Arbetspumpens arbete förbättrar effektiviteten hos shinpumpen, eftersom den fungerar i synkronisering med den.

Den mest studerade pumpen på underbenet. Dess kapacitet består av de bakre och främre tibiala och peroneala venerna. Blod från artärerna går in i kapillärbädden i musklerna, subkutan vävnad och hud, varifrån den samlas upp av venules. Under muskelsammandragning på grund av sugeffekten av intramuskulär vener är fyllda med blod från kapillärerna och venoler, muskler, liksom indirekta perforerings venerna i venerna huden. På samma gång, en tryckökning, de överförda intilliggande formationer på djupa venerna, de senare är undantagna från blodet, vilket, när man lämnar ventilerna med förmåga att benens vener i Poplietallymfknutor ven. De distala ventilerna tillåter inte att blod rör sig i retrograd riktning. Under perioden av muskelavslappning pressas intramuskulära vener av muskelfibrer. Blodet från dem på grund av ventilernas orientering pressas in i tibialvenerna. Indirekta perforerande vener stängs av ventiler. Från de distala delarna av djupåven absorberas blod också i de mer proximala. Ventilerna i de raka perforerande venerna öppnas, och blodet från de subkutana venerna strömmar in i de djupa. För närvarande är det i verksamheten hos "muskulär-venös" -pumpen två funktioner: dränering och evakuering.

Patologin för den venösa delen av den systemet åtföljs av en överträdelse av evakueringskapaciteten för "muskel-venösa" shin pump, som åtföljs av en minskning i index för evakuering (förhållandet mellan den genomsnittliga tiden för transport ensam till den genomsnittliga tiden för att ladda - radiometrisk metod för att studera evakueringskapaciteten för "muskel-venösa" pump): Arbete musklerna eller Accelererar inte utflödet av blod, eller till och med saktar det ner. Resultatet är en defekt venöst återflöde, ett brott inte bara perifera men centralt hemodynamik. Graden av dysfunktion "perifera heart" bestämmer vilken typ av kronisk venös insufficiens, tillsammans med både åderbråck och post-trombotisk sjukdom i de nedre extremiteterna.

[1], [2], [3]