Allergisk Keratit

Utbredningen av allergiska reaktioner och hornhinnessjukdomar är mindre tydligt avgränsad än ögonallergiallergin. Situationen är komplicerad av det faktum att hornhinnan utsätts inte bara för exo- och endoallergener utan även för allergener från sin egen vävnad som uppstår när den är skadad.

[1], [2], [3], [4]

Orsaker till allergisk keratit

Ett klassiskt exempel på allergiska processer i hornhinnan är ett fenomen Wessely: utveckling marginell keratit djur sensibiliserades genom att införa ett heterogent serum i den centrala hornhinnan.

Kliniken ligger nära sin patogenes till fenomenet Wessel-reaktion förekommer i hornhinnan med dess brännskador, även om det orsakas av autoallergener. Lagringen av autoallergi orsakar expansionen av skadans zon utöver det hornhinnans område som utsätts för det brinnande ämnet, vilket försvårar brännsens allvar. Anknytningen av antikroppar som härrör från hornhinnans och hudens brännskador tjänade som grund för att skapa en effektiv metod för behandling av okulära brännskador med serum av brända rekonvalescerande medel.

Mest autoimmun hög organspecificitet besitter epitel och endotel hos hornhinnan, vilken skada under inflammation, skada, kan kirurgiskt ingripande bilda antikroppar, och därpå utvecklings allergiska reaktioner nedbrytas under dessa processer. Önskan att minska dessa negativa effekter är en av anledningarna som observerats i modern ögonkirurgi trender så mycket som möjligt för att skona, med verksamhet hornhinnans endotel. Många ögonkirurger, till exempel på grund av skador på hornhinnans endotel ultraljud avstå från grå starr fakoemulsifiering.

Allergiska reaktioner av hornhinnan kan orsakas av väsentligen vilken exo- och endoallergenami, som endast reagerar på ögat och hjälpapparat. Il exogena allergener är av största vikt för läkemedel. Enligt observationer av forskare, var de orsaken till förändringar i hornhinnan i 20,4% av patienterna med läkemedelsallergi ögon och orsaka lokala applikationer främst epiteliala lesioner (64,9%) och intag av droger eller deras parenteral administration leder till stromal keratit (13, 4%).

Korneal epitheliopathy, dess centrala erosion, epitelial, filamentös, och stromal keratit kant, enligt den klassificering av dessa författare, är de huvudsakliga kliniska former av läkemedelsallergi hornhinna. Med denna allergisk reaktion i många avseenden liknar hornhinnan för att andra allergener, i synnerhet pollen, kosmetika, kemikalier, och så vidare. D. Sådana patienter identifieras ofta punkten subepitelial infiltrerar korneal erosion, sårbildning prilimbalnye grumling och hornhinnevävnaden. Även med de svaga former av sjukdomen detekteras histologiskt förändringar och deskvamation av epitelet, Bowmans membran finns inga platser och lymfocytisk vävnadsreaktion. Identifiera sådana ofta dåligt definierade, förändringar i kliniken hjälpa korneal missfärgning (fluorescein fustsin) och biomikroskopi.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Symptom på allergisk keratit

Observerade kliniskt allergiska reaktioner i hornhinnan mot exogena allergener är vanligtvis begränsade till förändringar i dess främre skikt: epitel, Bowman-membranet, ytskikt av stroma lider. Ofta är sådana skador komplikationer av allergiska sjukdomar i ögonlocken och konjunktiva. Till exempel, börjar eksem korneal Pillata med abakteriell konjunktivit serös uttryckt, sammanfogade bubbla epitelial keratit, sedan de djupare korneala infiltrat i samtidig närvaro av huden eksem.

Upprepad kontakt med hornhinnan med allergen är inte alltid begränsad till avaskulära reaktioner. Hos patienter med eksem är det möjligt att utveckla en cirkulär hornhinnans pannus. Med markerad vaskulär inväxt in i hornhinnan fortsätter extremt sällsynt närvarande medfödd syfilitisk parenkymal keratit, varvid antikroppen produceras av spiroketen antigener och proteiner är förändrade hornhinnan. Vaskulär är rosacea-keratit, i utvecklingen av vilken nu mycket stor betydelse ges för endokrina allergiska faktorer, i synnerhet testosteron.

Ofta nederlag i ögat är en marginal allergisk keratit. Det börjar med utseendet på en eller flera grå kedjans infiltrater av långsträckt form belägen längs limbusen. I framtiden ökar infiltrets intensitet, de sårar, med en fördröjning i återhämtning som kommer från limbusytankärl. Till skillnad från den anropade bacillus Moraksa-Lksenfolda catarrhal sår inte observerats mellan den intakta delen infiltrat och lem och längs lemmen med ett urtag däri gallring utbuktande posteriora korneala skikt. Tvärtom skiljer sig infiltrat av allergisk genesis ofta i "volatilitet": efter att ha varat flera dagar i vissa områden försvinner de här för att visas på andra ställen. Irritation av ögat uttalas. Behandling liknar den för andra allergiska sjukdomar i hornhinnan. I denna patologi betonar G. Gunther rollen som fokal infektion med dess kroniska foci i paranasala bihålor, tänder, nasofarynx. De resulterande mikrobiella allergenerna orsakar ytlig och ulcerös, mindre ofta parenkymal marginal och central inflammation i hornhinnan. Eliminering av infektiösa foci leder till snabb läkning av ögonen hos sådana patienter.

Behandling av allergisk keratit

Effektiv terapi av svåra manifestationer av allergi ögat och hjälpanordningen kräver ett lokalt n övergripande integrerad exponering pas kroppen med hänsyn till hela olika etiologiska och patogenetiska faktorer, komplexitet patogenes, störningar i det endokrina, centrala och autonoma nervsystemen. Den mest effektiva behandlingen är att förebygga kontakt med allergenet, dess eliminering, som ofta leder till snabb återhämtning.

Men i tid för att identifiera och stänga är allergen inte möjlig för varje patient. I sådana fall, utan att stoppa sökningar orsakar sjukdom, är det nödvändigt att verka på vissa länkar hos kedjan allergisk patogenetiska processen för att hämma bildningen av, eller neutraliserande antikroppar undertrycka pathochemical fas allergier. Vi behöver också medel som ökar kroppens motstånd och minskar dess allergiska reaktivitet, normaliserande metabolism, permeabilitet hos blodkärl, nervös och endokrin reglering.

Den första uppgiften - inhiberingen av bildandet av antikroppar och reaktionen hos allergenantikroppen - bestäms av utnämningen av desensibiliserande läkemedel, främst steroidhormoner. Glukokortikoider minskar produktionen av antikroppar, reducerar kapillärernas permeabilitet, fördröjer upplösningen av komplexa mukopolysackarider och har en uttalad antiinflammatorisk effekt. Tydligast manifesteras deras terapeutiska effekt i allergiska reaktioner av en fördröjd typ.

I ögonpraxis visas dessa kraftiga, allvarliga biverkningsdroger till patienter som har ögonallergier (oavsett om det är en självständig process eller en komplikation av en annan patologi) uttalas starkt och är svår att behandla. Vanligtvis är det ögonlocks sjukdomar. Vid allergiska skador i ögonhjälpmedel är det rekommenderat att steroidanvändning undviks när det är möjligt.

För behandling av okulära allergi manifestationer mest rekommenderade installations dexametason (0,4% lösning) eller adrezone 4-6 gånger om dagen, applicering i form av salvor av prednisolon, hydrokortison och kortison (0,5-1%), dexametason (0,1%) , i allvarlig sjukdom eller deksazona injektion av dexametason i bindhinnan och utnämningen i 3-4 gånger om dagen prednison (5 mg), triamcinolon (4 mg), dexametason (i 0,5 mg per dos), medryson, flyurometalona. Behandlingen brukar tillbringa korta kurser med en gradvis minskning av dosen beräknas så att mottagning i 10-15 dagar drog inne kan lyftas. Syndrome "Cancel" i dessa kurser, och om sett endast en del av försämringen av ögonsjukdomar som kräver långvarig glyukoterapii även under en kort tid.

Långtidsbehandlingar (1,5-2 månader och längre) och högre doser av steroidhormoner (60-70 mg av prednison per dag i början av behandlingen) skrivs ut till patienter med kronisk, återkommande, ofta infektiösa och allergiska sjukdomar i ögat, såväl som vid behandling av sympatiska oftalmi. I microdozes dexametason (0,001% vattenlösning) YF Maichuk (1971) rekommenderas för behandling av en allergisk reaktion vid Sjögrens syndrom, kronisk konjunktivit okänd etiologi,. Virala lesioner i ögat och så vidare. Som specifika immunosuppressiva egenskaper är salicylsyra och pyrazolonderivat droger, deras genomsnittliga doser används med framgång vid behandling av allergiska ögonsjukdomar, särskilt allergier och ögonlock bindhinnan, undvika kortikosteroider. Likheten i mekanismerna för antiallergisk verkan medför också möjligheten att ersätta steroider med dessa läkemedel hos patienter till vilka de är kontraindicerade. Behandlingen utförs i kurser på 3-5 veckor.

Under de senaste åren, med positiva resultat i allergiska ögonsjukdomar, testas speciella immunosuppressiva medel, huvudsakligen från arsenalen av kemoterapi av tumörer.

Undertryck av den allergiska reaktionens patokemiska fas utförs huvudsakligen av antihistaminer, vilka har störst effekt med omedelbar allergi. Mängden av dessa preparat är stor. Flesta andra ögonläkare använder difenhydramin (0,05 g, 3 gånger per dag), Suprastinum (0,025 g 2-3 gånger dagligen), prometazin (Pipolphenum 0025 g 2-3 gånger dagligen), levomepromazin (ungersk Tisercinum till 0, 05-0,1 g 3- 4 gånger per dag), Diazolinum (0,1-0,2 g av 2 gånger dagligen), Tavegilum (0001 g, 2 gånger per dag), Phencarolum (vid 0,025-0,05 g 3-4 gånger om dagen). De tre sista drogerna är inte lämpliga för poliklinisk behandling. Vid val av läkemedel är huvuddragen deras tolerans för patienter; med en svag handling av ett verktyg visas dess ersättning av en annan.

För lokal terapi av dessa läkemedel som används: dimedrol i droppar. Beroende på patientens reaktion ordineras instillationer av 0,2%, 0,5% och 1% lösningar 2-3 gånger om dagen. Droppar är användbara för patienter, inte bara med uttalade, men också med svaga manifestationer av allergier i bindekanten och den främre delen av ögonlocket. Verkningsmekanismen för antihistaminer har inte studerats tillräckligt. Man tror att de blockerar histamin på mottagarceller, reducerar vaskulär permeabilitet, reducerar kapillärerna, hämmar bildandet av hyaluronidas, vilket främjar spridningen av histamin. Viktigt är att de också har en märkbar antiinflammatorisk effekt.

LD Ldo skiljer tre steg av verkan av antihistaminer i deras långsiktiga användning:

1. terapeutiskt stadium (maximal effekt);
2. scenen av uppgift (effekten av husdjur eller den är svag);
3. stadium av allergiska komplikationer (utseendet av överkänslighet mot läkemedlet som används hos vissa patienter).

Denna dynamik begränsar behandlingsförloppet i 3-4 veckor och bekräftar att det är lämpligt att byta droger på grund av beroende av dem.

Förutom dessa läkemedel inaktiveras histamin och känsligheten minskas av histoglobulin (en blandning av gammaglobulin och histamin). Det administreras subkutant till 1-3 ml 1 gång i 2-4 dagar; allt för en kurs på 4-10 injektioner. Betydande förbättringar under sjukdomsförloppet observeras endast efter 1-2 månader. Det rekommenderas inte att kombinera denna lösning med kortikosteroider.

I en komplex behandling av svåra manifestationer av ögonallergier kan du också inkludera intravenösa infusioner med 0,5% nykokainlösning med 150 ml per dag i 8-10 dagar. I droppen tillsätt 10 ml 5% -ig lösning av askorbinsyra och inuti utse rutin.

Hjälp av totala inverkan på kroppen för att mobilisera sina försvarsmekanismer för att bekämpa allergier hos oftalmologi allmänt föreskrivna inåt kalciumklorid (5,10% lösning av 1 matsked 3-4 gånger om dagen efter måltid), åtminstone intravenöst (10% lösning av 5-15 ml dagligen) eller kalciumglukonat inuti (1-3 g 2-3 gånger om dagen). För samma ändamål AD Ado et al. (1976) rekommendera natriumtiosulfat (30% lösning av 5-10 ml intravenöst, för en kurs på 7-10 injektioner). Alla dessa läkemedel kombineras väl med antihistaminer.

Patienter med okulär manifestationer av allergier är också användbara vitaminer C och B ₂ (riboflavin), lugnande medel. Absolut nödvändigt justering av foci av infektion, behandling av andra somatiska processer, normaliseringen av mental status, sömn och så vidare. Anlag för allergier, inklusive ögondroppar under härdningen av organismen, idrott och sport. I detta består i huvudsak och förebyggande av allergiska sjukdomar i allmänhet och i synnerhet ögonallergi.

En mycket svår uppgift är att behandla ögonpatienter som lider av flervärda allergier, vilket ofta ger en uttalad lokal och ibland allmän reaktion på lokal tillämpning av nästan vilken medicin som helst. Allergens för dem kan vara ens samma glukokortikoider och antihistaminer som behandlar allergier. I sådana fall är det nödvändigt att avbryta alla läkemedel, kat; de behövdes inte för behandling av den underliggande sjukdomen, och sedan mycket försiktigt, företrädesvis genom att ställa preliminära prover, för att välja de tolererade läkemedlen.

Trycka eller annat sätt allergiska reaktioner har ögonläkare ingen rätt att glömma att detta lider hela immunsystemet försämras dess skydd mot smittämnen och andra.

Effektiv, men svårt att genomföra i ett brett praktiken specifik hyposensibilisering tuberkulintest, toksoplazminom och andra antigener, och en detaljerad förklaring av verk av Ya Samoilov, Ivan Shpak och andra.

Beroende på naturen av de allergiska patologi ögon samtidigt med antiallergisk behandling utförs, företrädesvis topiskt, symptomatisk behandling torkar, desinfektionsmedel, bindemedel och andra läkemedel som administreras mydriatika eller miotika och t. D.

I synnerhet med okulär manifestationer av Quinckes ödem, om det inte är möjligt att identifiera och eliminera allergenet, utförs symtomatisk behandling huvudsakligen antihistaminer. Lokal användning av difenhydramin; hans eller andra histamindroger ordineras oralt. Med svåra symtom på sjukdomen tvättas amidopyrin, brufen, aminokapronsyra (0,5 till 2,5-5 g, beroende på ålder, med sötvatten). Behandling av komplikationer är normalt. Kortikosteroider är generellt inte visade.

Med allvarlig allergisk dermatit och eksem, tillsammans med eventuell eliminering av allergenet, utförs symptomatisk behandling på samma sätt som den som rekommenderas ovan med Quinckes ödem. Utnämningen av antihistaminer i komplexet av denna terapi visas, eftersom blandade allergier inte kan uteslutas från den långsamt omedelbara och ibland endast omedelbara typen. Kalsium-, natriumtiosulfat- eller magnesiumtiosulfatpreparat rekommenderas också. Kortikosteroider är endast föreskrivna för patienter med mycket allvarliga manifestationer av sjukdomen.

Om maceration och blöt visas podsushivayuschee lotion ( "kompression") i 10-15 minuter, 3-4 gånger om dagen med olika lösningar: 2,1% borsyra, 1% lösning av resorcinol, 0,25% natrium amidopirina 0,25 -0,5% lösning av silvernitrat, 0,25% lösning av tannin. Kork efter mjukning av dem med steril fiskolja eller olivolja avlägsnas, sprickor och djup utblåsning förseglas punktvis 2 - 5% lösning av silvernitrat. Behandlingen är fristående (solglasögon). Maceration av huden för att minska utsläppen från ögat använda desinfektionsmedel, sammandragande, kärlsammandragande sjunker, och på natten - smörjning ciliär provinsen talet salva.

Med försvagningen av inflammatoriska fenomen visas desinficerande salvor på okulär basis utan petrolatum och speciellt preparerad salicyl-zinkpasta. Tillverkas exklusive singulariteter ögonvävnader och dess tillhörande apparat varumärke salva typ "Geokortop", "Sinalar", "Oksikort", "Dermatolon", "lokakortena" et al. Är endast lämpliga för extern användning. Applicera dem på ögonlocket 1-2 gånger om dagen för 1-2 sko, fick Yu. F. Maychuk (1983) en effekt i de fall då andra kortikosteroider inte hjälpte.

Vid behandling av allergisk konjunktivit och kontakt dermatokonyunktivitov aptigistaminnye läkemedel är ineffektiva, kärlsammandragande inte fungerar. Sådana patienter visas desinfektionsmedel i droppar, salvor eller filmer (Gin), kortikoider aktiv kalciumklorid eller kalciumglukonat, aspirin, aminopyrin, när långvarig sjukdom - kort kurser av glukokortikoider i måttliga doser.

Vid behandling av vårkatarr, enligt forskning, är de mest effektiva glukokortikoiderna. Med tanke på den bättre tolerans av sin unga ålder, de administreras i droppar 2-3 gånger om dagen under en period av akut sjukdom, liksom används för att förebygga återfall före inträdet av den varma årstiden. Svåra manifestationer av sjukdomen kräver komplettering av lokal kortikosteroidbehandling med generella intermittenta behandlingskurser med dessa läkemedel i måttliga doser. Effektiviteten av behandlingen ökar cryoapplikationen av konjunktival och limbus proliferation, ibland deras excision. Tillsammans med steroider är kalciumklorid eller kalciumglukonat, riboflavin, kromoliumnatrium (intal) användbara. Att minska klåda och gallring sekret instilleras 3-5% natriumbikarbonat, 3-5 gånger om dagen, zinksulfat, epinefrin, ibland 0,1-0,25% tetrakain lösnings- och så vidare. De remissionspatienter är föremål dispensary observation och anti-behandling, när återfall behandlas utom-patient eller i ögonsjukhus.

Med introduktionen av droger eller test kan oculisten observera den mest allvarliga vanliga manifestationen av en allergi-anafylaktisk chock. Patienten med misstanke om chock, särskilt med uppenbara tecken på det, satt omedelbart en strikt horisontell position. Administreras intramuskulärt 0,5 ml av en 0,1% lösning av epinefrin, dexametason (4-20 mg) eller prednison (0,5 till 1 mg per 1 kg kroppsvikt), aminofyllin (1-2 ml 2,4% lösning) chic diprofillin (5 ml av en 10% lösning) och dimedrol (5 ml av en 1% lösning) eller annan antihistamin. Med otillräcklig åtgärd administreras dessa och andra anti-chockläkemedel intravenöst).