Allergi mot radioaktiva ämnen

Med användning av moderna radioaktiva ämnen (RVC) är den totala förekomsten av intoleransreaktioner 5-8%. De kan delas in i två grupper: allergisk och kemotaktisk. Kemotaktiska svaret på grund av de fysikaliska egenskaperna hos PKB (osmolaritet, viskositet, förmåga att binda blodkalcium) och är vanligtvis manifesteras kliniskt hypotoni, bradyarytmi och utveckling av lungstockning. Allergin mot radioaktiva ämnen är associerad med responsen hos olika delar av patientens immunförsvar till den kemiska strukturen hos RVC och innefattar ett varierat antal kliniska tillstånd, från mindre till dödlig.

I allmänheten är frekvensen av allergi mot radioaktiva ämnen cirka 1%. Svåra allergiska reaktioner utvecklas sällan - hos 0,1% av patienterna.

[1], [2], [3]

Varför utvecklas allergin mot radiopaka ämnen?

Den huvudsakliga mekanismen för allergi mot radiopaque substanser är degranuleringen av basofiler och mastceller på grund av direkt aktivering av komplementsystemet. Frisättningen av histamin och andra aktiva substanser granuler orsakar de kliniska manifestationerna på allergi (hosta, nysning, bronkospasm, utslag, och i allvarliga fall - systemisk kollaps på grund av alltför vasodilatation). Varje patient med utvecklad hypotoni under PCI eller CAG bör uteslutas från en allvarlig allergisk reaktion. Differentiell diagnos bör utföras med vasovagalreaktioner. Ett karakteristiskt kännetecken för den allergiska reaktionen är utvecklingen av takykardi, som emellertid kan vara frånvarande hos patienter som får beta-blockerare eller med en implanterad pacemaker.

De flesta allergiska reaktioner uppträder inom de första 20 minuterna efter exponering för RVC. En allvarlig eller dödlig allergisk reaktion i 64% av fallen utvecklas tidigare - under de första 5 minuterna efter kontakt. Svåra allergiska reaktioner kan börja som mindre, följt av snabb progression inom några minuter. Det finns två kategorier av patienter med ökad risk att utveckla en allergisk reaktion mot RVC. Om patienten redan har haft en allergi mot radioaktiva ämnen, ökar risken för dess utveckling med 15-35% då den senare introduceras. Den andra gruppen i riskzonen består av patienter med atopiska sjukdomar, astma och penicillinallergi. Risken för att utveckla en allergisk reaktion hos dessa patienter ökar med en faktor 2. Det finns indikationer på ökad risk för patienter med allergi mot blötdjur och andra skaldjur i anamnesen.

Symptom på allergi mot radioaktiva ämnen

Allergiska reaktioner inkluderar ett brett spektrum av kliniska manifestationer - från lungorna (i form av klåda och lokal urtikaria) till allvarliga (chock, andningsstopp, asystol).

Klassificering av allvarlighetsgrad av allergi mot radioaktiva ämnen

Lätt	Måttlig Gravity	Vikt
Begränsad urtikaria Klåda Erytem	Diffusiv urtikaria Edema Kiinke Ödem i struphuvudet Bronchospasm	Shock Andningsstillestånd Hjärtstillestånd

Behandling av allergier mot radioaktiva ämnen

Vid behandling av en allergisk reaktion på införandet av PKV används 5 klasser av farmakologiska medel: H1-blockerare, H2-blockerare, kortikosteroider, epinefrin och saltlösning. Behandlingens taktik beror på allvaret av den allergiska reaktionen och patientens tillstånd. I en mild grad (en urtikaria, en klåda) applicerar difenhydramin i en dos av 25-50 mg intravenöst. Om det inte finns någon effekt injiceras adrenalin subkutant (0,3 ml av lösningen vid en utspädning av 1: 1000 var 15: e minut till en dos av 1 ml). I detta fall kan du dessutom ange inom 15 minuter utspädd i 20 ml fysiologisk lösning av cimetidin i en dos av 300 mg IV eller ranitidin i en dos av 50 mg IV.

Med utvecklingen av bronkospasm rekommenderas följande sekvens av åtgärder:

• syre genom en mask, oximetri;
• med mild grad - inhalation av albuterol; i en genomsnittlig grad - adrenalin subkutant (0,3 ml av lösningen vid en utspädning av 1: 1000 var 15: e minut till en dos av 1 ml); när svåra - adrenalin 10 μg intravenöst bolus i en minut, därefter infusion med 1-4 μg / min (under kontroll av blodtryck och EKG);
• Difenhydramin 50 mg intravenöst;
• hydrokortison 200-400 mg intravenöst;
• H2-blockerare.

Vid svullnad i ansikte och struphuvud:

• ring av återupplivare
• bedömning av luftvägarna:
  • ytterligare syre genom masken;
  • intubation;
  • Framställning av en uppsättning för trakeostomi
• i mildare fall - epinefrin subkutant (0,3 ml av en lösning vid en utspädning av 1: 1000 varje 15 min till 1 ml dos), med måttliga och allvarliga reaktioner - adrenalin IV bolus av 10 g under 1 min, därefter infusion 1-4 μg / min (under kontroll av blodtryck och EKG);
• Difenhydramin 50 mg intravenöst;
• oximetri;
• H2-blockerare.

Med hypotension och chock:

• samtidigt - intravenöst adrenalin bolus 10 μg varje minut till en acceptabel nivå av blodtryck, sedan infusion av 1-4 μg / mip + stora volymer isotonisk lösning (upp till 1-3 liter i den första timmen);
• ytterligare syre genom en mask eller intubation;
• Difenhydramin 50-100 mg intravenöst;
• hydrokortison 400 mg intravenöst;
• central venös tryckkontroll
• oximetri. När ineffektiv:
• intravenöst dopamin i en hastighet av 2-15 μg / kg / min;
• H2-blockerare;
• återupplivande åtgärder.

Förebyggande av allergi mot radioaktiva ämnen

Grunden för förebyggande av allergisk reaktion mot RVB är premedicinering med en kombination av kortikosteroider och H1-blockerare. Ett antal studier har visat fördelarna med att tillsätta H2-blockerare, vilka tros ytterligare blockera den IgE-medierade komponenten i den allergiska reaktionen. Det finns flera system för förebyggande av allergiska reaktioner, där olika doser och administreringsvägar för läkemedel i dessa grupper används. Det största beviset basen har följande schema: mottagning prednison 50 mg oralt en av 13, 7 och 1 timme före ingreppet (totalt 150 mg) + 50 mg difenhydramin mottagning inåt för en timme före proceduren. I en studie minskade användningen av denna behandling hos patienter med indikation på tidigare allergi mot radiopaka substanser den totala frekvensen av en upprepad allergisk reaktion till 11%. I detta fall utvecklades hypotension hos endast 0,7% av patienterna. Ofta används en enkel schema: ta emot oral prednisolon med en dos på 60 mg på kvällen dagen före ingreppet, och på morgonen samma dag som förfarandet att ta emot oral prednisolon 60 mg + 50 mg difenhydramin. Det finns också ett alternativt schema: tar 40 mg prednisolon var 6: e timme i 24 timmar + difenhydramin 50 mg intravenöst + cimetidin 300 mg intravenöst en gång.

I närvaro av en allergisk reaktion mot jonisk PKB vid behov ytterligare utför omsändningsprocedurer bör tillämpas nonjonisk PKB som risken för kors svår allergisk reaktion i detta fall är mindre än 1%.