Fluorografi under graviditet: effekt på fostret, konsekvenser, vad som är farligt

Det råder en hel del debatt inom läkarkåren om huruvida fluorografi kan göras under graviditet, eftersom kroppen under fluorografi, som är en röntgenmetod för visuell undersökning av lungorna, utsätts för joniserande strålning. Och denna strålning kan skada embryots stamceller mest.

Är fluorografi obligatorisk under graviditet?

Men i vår verklighet uppstår en annan fråga: är fluorografi obligatorisk under graviditet? Och svaret på den är följande: fluorografi av bröstkorgen ingår inte i listan över tester och medicinska undersökningar som krävs vid kvinnliga konsultationer vid registrering av gravida kvinnor för obstetrisk vård. Åtminstone ingår detta inte i det officiella dokumentet - Order från Ukrainas hälsovårdsministerium nr 417 "Om organisationen av öppenvård för obstetrisk och gynekologisk vård i Ukraina" daterad 15 juli 2011.

Men problem är fortfarande möjliga. När en gravid kvinna besöker en kvinnoklinik för första gången kan hon bli ombedd att fylla i ett informerat samtyckesformulär, där hon ger sitt samtycke, citat i översättning: "att genomgå alla undersökningsmetoder som erbjuds mig i tid (laboratorieundersökning, fysisk undersökning, ultraljud) och, om nödvändigt, att undersökas av andra specialister (om det anges)."

Och vidare: "Jag bekräftar att den eventuella skadan från medicinska ingrepp är mindre betydande för mig än de omständigheter som fick mig att gå med på dem, och därför ger jag frivilligt och medvetet mitt samtycke till tillämpningen av den föreslagna uppsättningen medicinska ingrepp på mig, såväl som andra medicinska ingrepp som kommer att komplettera och säkerställa en adekvat behandlingsprocess. Nedan anger jag dock de medicinska ingrepp som jag vägrar under några omständigheter, förutom i fall av omedelbart hot mot mitt liv och mitt barns liv eller upprepade överenskommelser med mig." Och det medicinska ingrepp som kvinnan blankt vägrar måste anges.

En kvinna bör dock ta med sig ett utdrag från sitt öppenvårdskort, vilket ges till förlossningsläkaren-gynekologen av den lokala terapeuten eller familjeläkaren. Det innehåller punkt 8 - Tuberkulos i familjen, med underpunkt 8.1 - Resultat av fluorografisk/radiologisk undersökning (med angivande av datum för dess slutförande). Om det inte finns något resultat finns det anledning att utföra fluorografi under graviditeten...

Men för att upptäcka tuberkulos – och det borde alla läkare veta – doneras blod och en enzymlänkad immunosorbentanalys (ELISA) och PCR-analys utförs; ett prov av patientens sputum undersöks också i mikroskop med Ziehl-Neelsen-metoden, som möjliggör detektion av Mycobacterium tuberculosis (eller Kochs bacill).

Dessutom är det bra för gravida kvinnor att veta (och för läkare att inte glömma) att förändringar i hormonnivåerna under graviditeten återspeglas i de övre luftvägarna: svullnad och hyperemi i slemhinnan, ökad utsöndring av slem från bronkierna är möjlig, och allt eftersom graviditetsperioden ökar blir bröstet bredare och diafragman stiger flera centimeter uppåt.

Fluorografi vid graviditetsplanering

För att i förväg säkerställa att det inte finns några problem med lungorna, särskilt för att utesluta tuberkulos, rekommenderar obstetrikare och gynekologer att man genomgår digital fluorografi när man planerar en graviditet. Med den, precis som med vanlig fluorografi, krävs ingen förberedelse.

Om det inte finns någon digital fluorograf på din lokala medicinska institutioner rekommenderar radiologer att du genomgår en lungröntgen. För det första syns lungvävnadens tillstånd mycket tydligare på röntgenbilden, och det är lättare för läkaren att ställa en diagnos. För det andra är den effektiva ekvivalenta dosen av joniserande strålning under röntgen betydligt lägre än under konventionell fluorografi - 0,1-0,3 mSv.

Det är bättre att planera befruktningen minst tre månader efter att en kvinna har genomgått fluorografi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikationer för förfarandet

Fråga radiologer om det finns indikationer för fluorografi under graviditet? Det finns inga indikationer, men det finns relativa kontraindikationer för både fluorografi och röntgen, inklusive graviditet och amning.

[ 4 ], [ 5 ]

Teknik fluoroskopi under graviditet

Andra experter hävdar att tekniken för att utföra fluorografi under graviditeten innebär användning av ett speciellt skyddsförkläde, som tjänar till att skydda livmodern och buk- och bäckenorganen.

Det finns också en uppfattning bland läkare att undersökningar med röntgenstrålar under graviditeten endast kan utföras vid vitala indikationer.

Viktiga indikationer under graviditeten är livshotande situationer för den blivande modern som uppstår i följande fall: anafylaktiska reaktioner; pneumo- och hydrothorax (luft eller exsudat som kommer in i pleurahålan) och utvecklande pulmonell atelektas; lungemboli med fostervatten; pulmonell tromboembolism (hos gravida kvinnor som är benägna att få djup ventrombos); kardiogen chock (med hypervolemi, venös trängsel i lungorna, generaliserat ödem och vävnadshypoxi); peripartum kardiomyopati (associerad med preeklampsi), etc.

Men fluorografi används inte i någon av ovanstående situationer. Du kanske undrar varför? För att fluorografi inte är en diagnostisk metod. Västerländsk medicin, på rekommendation av WHO, tog i mitten av 1990-talet bort fluorografi från diagnostisk undersökning – på grund av otillräcklig information som bilden på fluorografibilden ger läkaren. I vårt land och i 13 andra europeiska länder används denna radiologiska metod endast för primär detektion (screening) av tuberkulos i befolkningen. Men även om en förändring i lungvävnaden i form av mörkfärgning på bilden upptäcks, krävs en lungröntgen och lämpliga tester för att ställa en diagnos.

Kontraindikationer till proceduren

Man bör komma ihåg att vid konventionell fluorografi av bröstkorgen (med bilden sparad på film) är en engångsdos strålning (den så kallade effektiva ekvivalenta dosen av joniserande strålning) 0,7–0,8 mSv (millisievert), och den totala dosen per år bör inte överstiga 1 mSv.

Samtidigt anser vissa specialister att fluorografi under tidig graviditet är absolut kontraindicerat, och det är tillåtet att utföra det först efter den 20:e graviditetsveckan. Dessutom bör det vara digital fluorografi under graviditeten, det vill säga en undersökning som utförs med modernare utrustning. Med digital fluorografi spelas bilden inte in på film, utan på en elektronisk fotodiodmatris, och en enda strålningsdos är 0,05-0,06 mSv.

Skador av fluorografi under graviditeten

Hur påverkar fluorografi graviditeten? Enligt forskning som utförts under ledning av American Academy of Family Physicians (AAFP) står röntgenstrålningens teratogena effekter för cirka 2 % av alla medfödda intrauterina defekter hos fostret.

Det saknas dock fortfarande tillförlitliga, vetenskapligt bevisade bevis för den skada som fluorografi kan orsaka fostret under graviditeten. Särskilt eftersom embryot (fostret) är skyddat i livmodern, och dess stråldos under röntgenundersökningar vanligtvis är lägre än den dos en gravid kvinna får. Och hur man mäter den är ännu inte känt.

Embryonala och fostervävnader, eftersom stamceller ständigt delar sig och differentieras, är särskilt känsliga för röntgenstrålning. Konsekvenserna av fluorografi – enligt konceptet om den icke-tröskeleffekten av joniserande strålning – kan vara ganska allvarliga även vid låga doser. Även om exakta stråldoser inte har fastställts för eventuella långsiktiga konsekvenser, och även tiden efter befruktningen (eller graviditetsåldern) är ungefärlig.

Gestationsåldern och stråldosen är de viktigaste faktorerna för att förutsäga potentiella effekter på fostret. Internationella kommissionen för strålskydd (ICRP) rapport, Graviditet och medicinsk strålning, noterade att strålningseffekter på fostret återfinns vid cirka 50 mSv (0,05 Gy) i alla stadier av graviditeten. Gnagarstudier har visat att missbildningar och CNS-skador kan uppstå. Det uppskattas att en dos på 100 mSv (1 Gy) sannolikt skulle döda 50 % av embryona, och fem gånger den dosen skulle döda 100 % av mänskliga embryon eller foster vid 18 veckors graviditet.

Experter från det amerikanska National Council on Radiation Protection and Measurements (NCRP) noterar i rapporten ”Radionuclide Exposure of the Embryo/Fetus” att långsiktiga (stokastiska) effekter i samband med prenatal bestrålning inkluderar fosterdöd, missbildningar eller en ökad risk att utveckla cancer senare i livet.

[ 6 ], [ 7 ]

Komplikationer efter proceduren

Vetenskaplig information om effekten av låga doser strålning på ett befruktat ägg före dess implantation i livmoderhålan och under de första 3-4 veckorna efter befruktningen är extremt begränsad. För vissa kvinnor som inte kände till sin graviditet vid tidpunkten för röntgenundersökningen av lungorna, är de möjliga konsekvenserna och komplikationerna av fluorografi under graviditeten i cirka två veckor ett missfall. Embryot består av endast ett fåtal celler, och skada på även en av dem leder till dess icke-livskraft. Men om embryot överlever finns det en hög risk för genmutationer som kan leda till utveckling av medfödda missbildningar. Därför rekommenderar läkare i sådana fall att genomgå undersökning av genetiker, och i början av andra trimestern att genomgå en ultraljudsundersökning av fostret.

Från tredje till nionde veckan kan frekvensen av större utvecklingsdefekter öka, eftersom det vid denna tidpunkt sker intensiv organogenes – nedläggning och bildning av fostrets organ; tillväxten kan sakta ner.

De flesta forskare är överens om att under graviditetsveckan 16–25 ökar den dosberoende tröskeln för röntgenstrålning, som har en teratogen effekt (särskilt på hjärnfunktioner), till 100–500 mSv (0,1–0,5 Gy), eftersom fostrets centrala nervsystem under denna period är mindre känsligt för strålning. Men detta är bara ett teoretiskt antagande.

Forskning pågår för att fastställa risken för barncancer efter prenatal exponering för joniserande strålning.

[ 8 ], [ 9 ]