Fluorografi vid graviditet: effekter på fostret, konsekvenser än farliga

Runt frågan - kan du göra fluorografi under graviditeten? - Den medicinska miljön är en hel del tvister, för att med fluorografi, som är en röntgenmetod för visuell undersökning av lungorna, utsätts kroppen för joniserande strålning. Och mest av allt kan denna strålning skada de embryonala stamcellerna.

Är fluorografi väsentlig för graviditet?

Men i vår verklighet finns det ytterligare en fråga: Är fluorografi obligatorisk under graviditeten? Och svaret är följande: I listan över tester och läkarundersökningar, som krävs vid kvinnligt samråd när man tar gravida kvinnor för obstetrik, visas inte röntgenröntgen. Åtminstone är detta inte ett officiellt dokument - beställa av hälsoministeriet i Ukraina №417 «Om företagsprofil ambulatornoї akushersko-gіnekologіchnoї Relief i Ukraina» av 15 jul 2011

Men problem är fortfarande möjligt. I den primära behandlingen av gravida kvinnor i MVC kan erbjuda kompletta Form іnformovanoї Zgoda, där tillstånd ges, citeras i översättningen "tid att gå igenom alla metoder för undersökning (laboratorium, fysisk, ultraljud), om det är nödvändigt, att granskas av andra experter (när anges) erbjöd mig ".

Och vidare: "Jag intygar att den eventuella skada till följd av medicinska insatser för mig mindre viktiga än de omständigheter som ledde mig att gå med dem, så jag frivilligt och medvetet ge mitt samtycke till användning i samband med mig de föreslagna komplicerade medicinska ingrepp, liksom Andra medicinska ingrepp som kompletterar och ger en adekvat behandlingsprocess. Men under jag citerar medicinska ingrepp, som jag vägrar under några omständigheter, utom i fall av överhängande fara för mitt liv och livet av mitt barn eller omförhandla med mig. " Och det måste finnas en medicinsk ingrepp, från vilken kvinnan vägrar väsentligt.

En kvinna borde dock föra en obstetrician-gynekolog ett extrakt från hennes poliklinik, som ges av distriktsterapeuten eller familjehandledaren. Den innehåller punkt 8 - Tuberkulos i familjen, med punkt 8.1 - Resultatet av en fluorografisk / radiografisk undersökning (med angivande av datum för dess passage). Om det inte finns något resultat, så finns det ett tillfälle att genomföra fluorografi under graviditeten ...

Men för upptäckt av tuberkulos - och varje läkare bör veta det - blåses blod och dess enzymbundna immunosorbentanalys (ELISA) och PCR-analys görs. Ett prov av patientens sputum undersöks också under ett mikroskop med användning av Tsily-Nielsen-metoden, vilket möjliggör detektering av mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis eller Koch-pinnar).

Förutom att gravida kvinnor användbara vet (och läkare - inte att förglömma) att hormonella förändringar under dräktigheten av barnet reflekteras och de övre luftvägarna: möjlig ödem och hyperemi i slemhinnan, ökad utsöndring av slem från luftrören, och med ökande gestationsålder Bröstet blir bredare och membranet stiger några centimeter uppåt.

Fluorografi vid graviditetsplanering

För att i förväg se till att det inte finns några problem med lungan, särskilt för att utesluta tuberkulos, rekommenderas obstetrik-gynekologer att genomgå digital fluorografi vid planering av graviditet. Med henne, som med normal fluorografi, krävs ingen beredning.

Om det inte finns någon digital fluorograf i din ortens medicinska institutioner rekommenderar radiologer att ta en röntgenkropp. För det första är röntgenbilden av lungvävnaden mycket tydligare synlig, och det är lättare för läkaren att göra en diagnos. För det andra är en enda effektiv ekvivalent dos joniserande strålning i röntgen signifikant lägre än vid konventionell fluorografi - 0,1-0,3 mSv.

En uppfattning är bättre att planera minst tre månader efter att ha passerat en kvinnas fluorografi.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikationer för förfarandet

Fråga radiologerna om det finns indikationer på fluorografi under graviditeten? Det finns inga indikationer, men det finns relativa kontraindikationer för ledning och fluorografi och röntgenstrålar och bland dem - graviditet och amning.

[6], [7], [8], [9]

Teknik fluorografi under graviditeten

Andra experter hävdar att tekniken för att genomföra fluorografi under graviditeten innebär användning av ett speciellt skärmförkläde, vilket tjänar som skydd av livmodern och organen i bukhålan och småbäckenet.

Det finns också läkares uppfattning att någon undersökning som använder röntgenstrålar under graviditeten kan utföras enbart av livsskäl.

Och viktiga indikationer under graviditeten är situationer som hotar den framtida moderens liv, som uppstår: med anafylaktiska reaktioner; pneumo- och hydrothorax (ingripande av luft eller exsudat i pleurhålan) och utveckling av lungatelaktas; lungernas emboli med fostervätska; tromboembolism hos lungan (hos gravida kvinnor utsatta för djup venetrombos) kardiogen chock (med hypervolemi, venös trängsel i lungorna, generaliserat ödem och vävnadshypoxi); med peripartal kardiomyopati (associerad med preeklampsi), etc.

Men i ingen av dessa situationer används fluorografi inte. Du frågar varför? Eftersom fluorografi inte är en diagnostisk metod. Västmedicin, på rekommendation av WHO, i mitten av 1990-talet tog fluorografi utanför ramen för den diagnostiska undersökningen - på grund av otillräcklig information som läkaren ger bilden på ett fluorografiskt fotografi. I vårt land och i 13 andra europeiska länder används denna radiologiska metod endast för att identifiera den primära (screening) av tuberkulos i befolkningen. Men även efter det att det upptäckts en förändring i lungvävnaden i form av svagheter i bilden behövs en röntgenröntgen och motsvarande test för att göra diagnosen.

Kontraindikationer till proceduren

Man bör komma ihåg att under normal lungröntgen (med bilder lagrade på film), en enda dos av strålning (sk effektiv ekvivalent dos av joniserande strålning) är 0,7-0,8 mSv (mSv) och en kumulativ dos år inte bör överstiga 1 mSv.

Samtidigt tror vissa experter att fluorografi under graviditeten i tidiga skeden är absolut kontraindicerad, och det är tillåtet att genomföra det endast efter den 20: e drakningsveckan. Dessutom bör det vara en digital fluorografi under graviditeten, det vill säga en undersökning utförd på modernare utrustning. Med digital fluorografi är bilden fixerad inte till filmen, men till en elektronisk fotodiodmatris och en enkeldos bestrålning är 0,05-0,06 mSv.

Fluorografiens skadliga egenskaper under graviditeten

Hur påverkar fluorografi graviditeten? Enligt studier som utförs inom ramen för American Academy of Family Physicians (AAFP), står den teratogena effekten av röntgenstrålar för cirka 2% av alla medfödda fosterskador.

Det finns emellertid inte tillräckligt med tillförlitliga, vetenskapligt bevisade bevis på de skadliga effekterna av fluorografi under graviditeten hos fostret. Speciellt eftersom embryot (foster) är skyddat i livmodern och dosen av bestrålning under röntgenundersökningar är vanligtvis lägre än den dos som tas emot av den gravida kvinnan. Och hur man mäter det, vet inte än.

Embryo- och fostervävnader, som stamceller håller på med konstant uppdelning och differentiering, är särskilt känsliga för röntgenstrålar. Konsekvenserna av fluorografi - enligt konceptet om joniserande strålning utan tröskelvärde - kan vara ganska allvarliga även vid låga doser. Även om det för möjliga långtidseffekter är exakta doser av strålning inte bestämda, och till och med termerna efter uppfattningen (eller graviditetsåldern) är ungefärliga.

Graviditet och stråldos är de viktigaste faktorerna för att förutsäga den potentiella effekten på fostret. Rapporten från den internationella strålskyddskommissionen (ICRP) «Graviditet och medicinsk strålnings» konstaterade att effekterna strålning på tillståndet i embryot finns ungefär doser under 50 mSv (0,05 Gy) i alla skeden av graviditeten. Studier av gnagare har visat att det kan finnas missbildningar och lesioner i centrala nervsystemet. Det tyder på att en dos av 100 mSv (1 Gy) kommer sannolikt att döda 50% av embryona, och fem gånger större dos kommer att leda till döden för 100% mänskliga embryon eller foster vid 18 veckors graviditet.

Experter från styrelsen US National strålskydd och mätningarna (NCRP) rapport «radionuklider Exponering av embryot / fostret» notera att de långsiktiga (stokastiska) som förknippas med prenatal exponering inkluderar fosterdöd, missbildningar eller en ökad risk för cancer i mer sen ålder.

[10], [11], [12]

Komplikationer efter proceduren

Vetenskaplig information om effekten av små doser av strålning på ett befruktat ägg före implantationen i livmoderhålan och under de första 3-4 veckorna efter uppfattningen är extremt begränsad. För vissa kvinnor som inte visste om graviditeten vid röntgenundersökningen av lungorna är de möjliga följderna och komplikationerna av fluorografi under graviditeten under cirka två veckor missfall. Embryot består av endast några få celler, och skada på ens en av dem leder till att den inte är lönsam. Men om embryot överlever, är risken för genmutationer som kan leda till utveckling av medfödda anomalier stor. Därför rekommenderar läkare i sådana fall att genomföra en undersökning av genetiker, och i början av andra trimestern ska man genomgå en fosterundersökning på ultraljud.

Från den tredje till den nionde veckan kan frekvensen av större missbildningar öka, så vid denna tid finns en intensiv organogenes - läggandet och bildandet av fostrets organ; möjligen sakta tillväxten.

De flesta forskare är överens om att mellan 16-25 veckor av tröskelgraviditets dosberoende röntgenbestrålning, har teratogena effekter (särskilt på hjärnfunktion), ökade till 100-500 mSv (0,1-0,5 Gy), så i denna period fetalt centrala nervsystemet är mindre känsligt för strålning .. Men detta är bara ett teoretiskt antagande.

Studier pågår för att bestämma risken för onkologi hos barn efter prenatal exponering för joniserande strålning.

[13], [14], [15], [16]