Albumin: transfusion av albumin

Det viktigaste plasmaproteinet är albumin, vars lösningar används flitigt inom kirurgisk praxis. Erfarenheten visar att användningen av albuminlösningar är "guldstandarden" för transfusionsbehandling vid kritiska tillstånd orsakade av hypovolemi och intoxikation.

Albumin är ett protein med en relativt liten molekyl, vars molekylvikt ligger i intervallet 66 000–69 000 dalton. Det går lätt ihop med föreningar med både anjoner och katjoner, vilket avgör dess höga hydrofilicitet. Beräkningar har visat att varje gram albumin attraherar 18–19 ml vatten från interstitialutrymmet till det intravaskulära utrymmet. I praktiken, på grund av "kapillärläckage" av transfunderat albumin, uppnås vanligtvis inte sådana resultat.

Albuminnivån under normala förhållanden hos en vuxen är 35–50 g/l, vilket motsvarar 65 % av det totala proteinet. Det syntetiseras selektivt i levern med en hastighet av 0,2 g/kg kroppsvikt per dag. I kärlbädden finns 40 % av allt albumin, de återstående 60 % i de interstitiella och intracellulära utrymmena. Samtidigt är det dessa 40 % albumin som bestämmer 80 % av det kolloid-osmotiska trycket i blodplasman.

Albumin spelar inte bara en viktig roll för att upprätthålla det kolloid-osmotiska trycket i plasman, utan utför även transport- och avgiftningsfunktioner i kroppen. Det deltar i transporten av endogena ämnen som bilirubin, hormoner, aminosyror, fettsyror, mineraler och binder exogena giftiga ämnen som kommer in i kroppen. Tack vare närvaron av en tiolgrupp kan albumin binda och avlägsna fria radikaler från blodomloppet. Dessutom accelererar det antigen-antikroppsreaktionen, vilket främjar agglutinationen av antikroppar på ytan av erytrocytmembranet. Albumin är av stor betydelse för regleringen av syra-osmotisk balans, eftersom det är en del av blodets buffertsystem.

Från en tredjedel till hälften av alla leverceller är involverade i albuminsyntes per tidsenhet. Hormoner (insulin, kortison, testosteron, adrenokortikotrop hormon, tillväxtfaktorer och sköldkörtelhormon) kan öka hastigheten på albuminsyntesen av hepatocyter, och stressförhållanden, sepsis, svält, hypertermi och hög ålder saktar ner denna process. Syntetiserat albumin kommer in i cirkulationen inom två minuter. Halveringstiden för albumin är från 6 till 24 dagar, i genomsnitt 16 dagar. Eftersom alla tre utrymmen (intravaskulärt, interstitiellt och intracellulärt) är i dynamisk jämvikt i människokroppen, utbytes den intravaskulära poolen av albumin konstant, med en hastighet av 4,0-4,2 g / (kg x dag) med den extravaskulära poolen.

Albuminets mångfald av funktioner i kroppen ligger till grund för dess användning vid behandling av olika patologier. Ofta överskattas möjligheterna att korrigera albuminnivån i mottagarens blodomlopp genom transfusion av lösningar av donatoralbumin i olika koncentrationer, samt underskattas faran med albuminbrist och behovet av att korrigera den genom flera (inte enstaka!) transfusioner av dess lösningar.

De viktigaste indikationerna för användning av albumin i kirurgisk praxis:

• akut massiv blodförlust;
• minskning av plasmaalbuminnivåer till under 25 g/l;
• Nivån av kolloidosmotiskt tryck i plasma är under 15 mm Hg. Albuminlösningar med olika koncentrationer produceras: 5 %, 10 %, 20 %, 25 %,
• förpackade i 50, 100, 200 och 500 ml. Endast 5 % albuminlösning är isoonkotisk (cirka 20 mm Hg), alla andra albuminkoncentrationer anses vara hyperonkotiska.

Den optimala lösningen för akut massiv blodförlust är en 5% albuminlösning. Om transfusionsbehandling för akut massiv blodförlust påbörjas sent eller om blodförlustvolymen är stor och det finns tecken på hemorragisk hypovolemisk chock, är transfusion av 20% albumin i en ven med samtidig administrering av saltlösning i en annan indicerad, vilket har betydande fördelar för att stabilisera hemodynamiska störningar.

Behovet av upprepade albumintransfusioner och användningstiden beror på de mål som läkaren sätter upp vid insättning av albuminbehandling. Som regel är målet att upprätthålla det kolloidosmotiska trycket vid 20 mm Hg eller en plasmaalbuminkoncentration på 25±5 g/l, vilket motsvarar en total blodproteinkoncentration på 52 g/l.

Frågan om lämpligheten av att använda hyperonkotiska albuminlösningar vid olika former av chock och i situationer där det inte finns någon uttalad hypovolemi och en kraftig minskning av kolloidosmotiskt tryck har ännu inte slutgiltigt avgjorts. Å ena sidan kan albumins förmåga att snabbt öka det kolloidosmotiska trycket i plasma och minska mängden vätska i det interstitiella pulmonella utrymmet spela en positiv roll i förebyggandet och behandlingen av "chocklunga" eller andnödssyndrom hos vuxna. Å andra sidan ökar administreringen av hyperonkotiska albuminlösningar även hos friska individer deras transkapillära läckage av albumin in i det interstitiella utrymmet från 5 till 15%, och vid skada på lungalveolerna observeras en ökning av detta fenomen. Samtidigt observeras en minskning av proteinutsöndringen från lungparenkymet med lymfan. Följaktligen "förslösas" den "onkotiska effekten" av transfunderat albumin snabbt som ett resultat av omfördelning och ansamling av albumin i det interstitiella utrymmet, vilket kan leda till utveckling av interstitiellt lungödem. Därför bör man vara mycket försiktig vid tillstånd med normalt eller något reducerat kolloidosmotiskt tryck under transfusionsbehandling av chock med administrering av hyperonkotiska albuminlösningar.

Administrering av albuminlösningar är kontraindicerat hos patienter med arteriell hypertoni, svår hjärtsvikt, lungödem och hjärnblödning på grund av den möjliga ökningen av svårighetsgraden av dessa patologiska tillstånd på grund av en ökning av volymen av cirkulerande plasma. En historia av överkänslighet mot proteinpreparat kräver också att man vägrar att förskriva albuminpreparat.

Reaktioner på administrering av albuminpreparat är sällsynta. Biverkningar av albumin är oftast en följd av en allergi mot ett främmande protein och manifesteras av hypertermi, frossa, urtikariautslag eller urtikaria, mer sällan - utveckling av hypotoni. Det senare beror på närvaron av prekallikreinaktivator i albumin, vars hypotensiva effekt är märkbar när lösningen administreras för snabbt. Biverkningar är tidiga - inom två timmar från transfusionens början (oftare vid användning av en 20-25% albuminlösning) och sena - 1-3 dagar senare.

Inhemska albuminlösningar bör förvaras i kylskåp vid en temperatur på 4–6 °C. Utländska albuminberedningar kräver inte detta. Alla albuminlösningar transfunderas endast intravenöst. Om det är nödvändigt att späda ut läkemedlet kan 0,9 % natriumkloridlösning eller 5 % vattenlösning med glukos användas som utspädningsmedel. Albuminlösningar administreras separat; de bör inte blandas med proteinhydrolysat eller aminosyralösningar. Albuminberedningar är kompatibla med blodkomponenter, vanliga saltlösningar och kolhydratlösningar. Transfusionshastigheten för albuminlösningar hos vuxna patienter är vanligtvis 2 ml/min. Vid svår hypovolemi (orsak till chock) måste volymen, koncentrationen och hastigheten för transfunderat albumin anpassas till den specifika situationen. Dessa parametrar beror till stor del på svaret på transfusionsbehandling.

Brott mot transfusionstekniken kan också orsaka överbelastning av cirkulationen. Ju högre koncentrationen av den administrerade albuminlösningen är, desto långsammare administreringshastighet och desto noggrannare bör övervakningen av mottagarens tillstånd vara. Risken för att utveckla biverkningar ökar också med koncentrationen av den administrerade lösningen, särskilt om patienten har immunkomplexpatologi eller allergisk predisposition.

Cirkulationsöverbelastning utvecklas vanligtvis under eller omedelbart efter transfusion, kännetecknad av dyspné, takykardi, förhöjt blodtryck, akrocyanos och eventuell utveckling av lungödem. Terapin innebär att transfusionen avbryts, diuretika (intravenöst), intranasalt eller genom en mask administreras - syrgas, vilket ger patienten en upphöjd huvudändeposition. Ibland tillgriper man åderlåtning i en volym på upp till 250 ml. Om ingen effekt uppnås överförs patienten till intensivvårdsavdelningen.

Allergiska manifestationer behandlas med antihistaminer intramuskulärt eller intravenöst. Vid anafylaktiska transfusionsreaktioner mot albumin är det nödvändigt att avbryta transfusionen, administrera syrgas och intravenöst administrera en saltlösning med parallell administrering av adrenalin 0,3-0,5 ml av en 1:1000-lösning subkutant. Adrenalin kan administreras ytterligare två gånger med 20-30 minuters intervall. Om bronkospasm uppstår - eufyllin, atropin, prednisolon. Om behandlingen är ineffektiv - akut överföring till intensivvårdsavdelningen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]