Albumin: albumintransfusion

Det viktigaste plasmaproteinet är albumin, vars lösningar används ofta i kirurgisk praxis. Erfarenheten visar att användningen av albuminlösningar är "guldstandarden" för transfusionsterapi av kritiska tillstånd som orsakas av hypovolemi och berusning.

Albumin är ett protein med en relativt liten molekyl, vars molekylvikt ligger inom intervallet 66.000-69.000 dalton. Det går lätt in i föreningar med både anjoner och katjoner, varför dess höga hydrofilicitet beror. Beräkningar visade att varje gram albumin drar 18-19 ml vatten från interstitiellt till intravaskulärt utrymme. I praktiken är vanligen inte erhållna resultat på grund av "kapillärläckage" hos det transfuserade albuminet.

Albuminnivån under normala förhållanden hos en vuxen är 35-50 g / l, vilket är 65% av det totala proteinet. Det syntetiseras selektivt i levern med en hastighet av 0,2 g / kg kroppsvikt per dag. I kärlkanalen 40% av allt albumin, resterande 60% - i interstitiella och intracellulära utrymmen. Under tiden är det dessa 40% albumin som orsakar 80% av blodplasmans kolloid-osmotiska tryck.

Albumin spelar inte bara en avgörande roll för att upprätthålla det kolloidala osmotiska trycket i plasma, men utför också transport och avgiftningsfunktioner i kroppen. Han deltar i transporter av endogena ämnen som bilirubin, hormoner, aminosyror, fettsyror, mineraler, binder exogena toxiska ämnen som kommer in i kroppen. På grund av närvaron av en tiolgrupp kan albumin binda och avlägsna fria radikaler från blodet. Dessutom accelererar det antigen-antikroppssvaret, vilket främjar agglutination av antikroppar på ytan av erytrocytmembranet. Albumin är viktigt vid reglering av CBS, eftersom det går in i blodets buffersystem.

I en tidsenhet upptar syntesen av albumin av en tredjedel till hälften av alla leverceller. Hormoner (insulin, kortison, testosteron, adrenokortikotropt hormon, tillväxtfaktorer och sköldkörtelhormon) med förmåga att öka hastigheten för syntes av albumin av hepatocyter, och stressförhållanden, sepsis, fastande, hypertermi och ålderdom retard denna process. Det syntetiserade albuminet cirkuleras i två minuter. Halveringstiden för albumin är från 6 till 24 dagar, i genomsnitt 16 dagar. Eftersom alla tre av (intravaskulär, interstitiell och intracellulär) finns i den mänskliga kroppen i en dynamisk jämvikt, den intravaskulära poolalbumin kontinuerligt med en hastighet av 4,0-4,2 g / (kghsut) kommunicerar med den extravaskulära poolen.

Olika funktioner som utförs av albumin i kroppen är grunden för att använda den vid behandling av olika patologier. Ofta förekommer som omvärdering av albumin nivå korrigeringsfunktioner i linje med blodet hos mottagaren av en transfusion av donatorlösningar av olika koncentrationer av albumin och albumin underskattning av farorna med underskott och behovet av att rätta till det med hjälp av flera (ej singel!) Transfusion av sina lösningar.

De viktigaste indikationerna för användning av albumin i kirurgisk praxis:

• akut massiv blödning
• minskning av albuminhalten i plasma under 25 g / l;
• nivån av kolloid-osmotiskt tryck hos plasman är under 15 mm Hg. Lösningar av albumin med olika koncentrationer produceras: 5%, 10%, 20%, 25%
• förpackade i 50, 100, 200 och 500 ml. Endast 5% albuminlösning är isoncotisk (ca 20 mm Hg), alla andra koncentrationer av albumin kallas hyperkonotisk.

Optimal vid akut massiv blodförlust, 5% lösning av albumin. Om transfusion terapi av akut massiv blödning började med en fördröjning eller mängden av blodförlust är stor och det finns indikationer på hemorragisk hypovolemisk chock, det visar 20% albumin transfusion i en ven med samtidigt införande av saltlösning i en annan, vilket har betydande fördelar för stabilisering av hemodynamiska störningar.

Behovet av upprepade transfusioner av albumin och varaktigheten av appliceringen beror på de uppgifter som läkaren har bestämt för sig, med början av albuminbehandling. Målet är som regel att upprätthålla kolloidalt osmotiskt tryck i en nivå av 20 mm Hg. Eller en albuminkoncentration i plasma på 25 ± 5 g / l, vilket motsvarar en total proteinkoncentration av 52 g / 1 i blodet.

Möjligheten att använda hyperonkotisk albuminlösningar med olika former av chock och i de situationer där det finns allvarlig hypovolemi och en kraftig nedgång i kolloidosmotiskt tryck, inte lösts slutgiltigt. Å ena sidan kan förmågan att snabbt höja albumin kolloid osmotiska trycket hos plasma och minska mängden vätska i lung mellanrummet spela en positiv roll i förebyggande och behandling av "chocklunga", eller andnödssyndrom hos vuxna. Å andra sidan ökar införandet av hyperonkotisk albuminlösningar även friska personer har transkapillär albuminläckage in i det interstitiella rummet av från 5 till 15%, och i lesioner av lungblåsorna observerade amplifiering av fenomenet. Samtidigt observeras en minskning av avlägsnandet av protein från lungparenkymen med lymf. Följaktligen "onkotiskt effekten" av trans albumin snabbt "förslösat" omfördelning och ackumulering av albumin i mellanrummet, vilket kan leda till utveckling av interstitiell lungödem. Därför måste man vara försiktig vid en normal eller något minskat kolloidosmotiskt tryck under transfusion chockbehandling med syfte att hyperonkotisk albuminlösningar.

Introduktion albuminlösningar är kontraindicerad hos patienter med hypertoni, svår hjärtsvikt, lungödem, hjärnblödning på grund av en eventuell ökning av svårighetsgraden av patologiska tillstånd beroende på en ökning av cirkulerande plasmavolym. En indikation i historien om överkänslighet mot proteinpreparat kräver också vägran att förskriva albuminpreparat.

Reaktioner på administrering av albuminpreparat är sällsynta. Biverkningar av albumin oftast - en följd av en allergi mot ett främmande protein och manifest hypertermi, feber, urtikaria eller nässelutslag, åtminstone - Utveckling av hypotension. Den senare beror på närvaron i prekallikreinaktivatorns albumin, vars hypotensiva effekt är märkbar när lösningen administreras för snabbt. Biverkningar är tidiga - inom två timmar från början av transfusionen (oftare vid användning av 20-25% albuminlösning) och senare - efter 1-3 dagar efter.

Inhemska lösningar av albumin bör förvaras i kylskåp vid en temperatur av 4-6 ° C. Utländska preparat av albumin kräver inte detta. Alla lösningar av albumin transfuseras endast intravenöst. Om utspädning är nödvändig kan 0,9% natriumkloridlösning eller en vattenhaltig 5% glukoslösning användas som utspädningsmedel. Lösningar av albumin administreras separat, de bör inte blandas med proteinhydrolysater, aminosyralösningar. Albuminpreparat är kompatibla med blodkomponenter, vanliga saltlösningar och lösningar av kolhydrater. Vanligtvis är transfusionshastigheten för albuminlösningar hos vuxna patienter 2 ml / min. Med svår hypovolemi (orsak till chock) måste volymen, koncentrationen och hastigheten hos det transfuserade albuminet anpassas till den specifika situationen. Dessa parametrar beror till stor del på svaret på transfusionsterapi.

Överträdelse av transfusionsmetoden kan också orsakas av cirkulationsöverbelastning. Ju högre koncentrationen av den administrerade albuminlösningen desto långsammare administrationshastigheten och den mer noggranna kontrollen av mottagarens tillstånd. Risken för att utveckla biverkningar ökar också med ökad koncentration av den administrerade lösningen, speciellt om patienten har en immunokomplex patologi eller en allergisk predisposition.

Cirkulationsrubbning utvecklas vanligen under transfusion eller omedelbart efter att den, för det kännetecknas av andnöd, takykardi, ökat blodtryck, akrozianoz och den möjliga utvecklingen av lungödem. Terapi innebär upphörande av transfusion, utnämning av diuretika (intravenöst), intranasalt eller genom en mask - syre, vilket ger patienten en förhöjd position på huvudänden. Ibland tillgriper blodsättning i en volym på upp till 250 ml. I avsaknad av effekten överförs patienten till intensivvården.

Allergiska manifestationer behandlas med antihistaminläkemedel intramuskulärt eller intravenöst. När transfusions anafylaktiska reaktioner mot albumintransfusion måste upphörande, syretillförseln och administrera intravenös saltlösning parallell administrering av epinefrin 0,3-0,5 ml av en 1: 1000 subkutant. Epinefrin kan upprepas två gånger i intervaller på 20-30 minuter. När bronkospasm uppträder - euphyllin, atropin, prednisolon. Med ineffektiv behandling - brådskande överföring till intensivvården.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]