Akut tvärgående myelit

Akut transversell myelit är en akut inflammation i den grå och vita substansen i ett eller flera angränsande segment, vanligtvis de thorakala segmenten. Orsakerna inkluderar postinfektiös inflammation, multipel skleros, autoimmun inflammation, vaskulit och läkemedelspåverkan. Diagnosen baseras på MR-data, CSF och blodprover. I de tidiga stadierna av denna inflammatoriska neurologiska sjukdom hjälper intravenösa glukokortikoider och plasmatransfusioner. Symtomatisk behandling av akut transversell myelit och korrigering av orsaken till lesionen utförs.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Orsaker akut transversell myelit

Akut transversell myelit kan komplicera vaskulit, multipel skleros, mykoplasmainfektion, borrelia, syfilis, tuberkulös eller viral meningoencefalit, amfetaminmissbruk, intravenöst heroinmissbruk, antiparasitiska eller svampdödande läkemedel. Mekanismen är ofta okänd. Ibland utvecklas sjukdomen efter en virusinfektion eller vaccination, vilket tyder på en autoimmun reaktion. Inflammationen involverar diffust ryggmärgen på en eller flera nivåer och påverkar alla ryggradsfunktioner.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symtom akut transversell myelit

Nacke, rygg eller huvudvärk kan uppstå. Inom timmar eller dagar utvecklas en känsla av stelhet i bröst- eller bukhöjd, svaghet, stickningar, domningar i fötter och smalben samt dysfunktion i bäckenorganen. Inom några dagar förvärras symtomen med utveckling av fullständig transversell myelopati med paraplegi, förlust av känslighet under lesionsnivån, urinretention och fekal inkontinens. Vibrationskänslighet och led-muskelkänsla kvarstår ibland (oftare i de initiala stadierna). Syndromet kan komplicera multipel skleros, systemisk lupus erythematosus och antifosfolipidsyndrom. I 10–20 % av fallen, vars orsak inte är fastställd, utvecklas multipel skleros därefter.

[ 10 ]

Diagnostik akut transversell myelit

Diagnosen baseras på förekomsten av transversell sensorimotorisk myelopati med segmentdefekter. Lokalisering till ett specifikt ryggmärgssegment är inte typiskt för Guillain-Barrés syndrom. Diagnosen kräver MR och CSF-analys. MR visar vanligtvis ryggmärgsödem och hjälper till att utesluta andra potentiellt behandlingsbara orsaker till spinal dysfunktion (t.ex. kompression). CSF-analys visar monocyter, minskade proteinnivåer och förhöjt IgG (normalt <0,85).

För att utesluta andra potentiella orsaker utförs lungröntgen, tuberkulintest, serologi för mykoplasmainfektion, borrelia och hiv, vitamin B12- och folatnivåer, ESR, antinukleära antikroppar, VDRL för syfilis, blod- och cerebrospinalvätskans test _. Det är nödvändigt att fråga om de läkemedel som används. En MR-undersökning av hjärnan bör utföras: om flera foci av periventrikulär leukomalaci detekteras på den T2 viktade bilden, kommer multipel skleros att utvecklas i 50 % av fallen, och om inte, då i 5 %.

[ 11 ], [ 12 ]

Behandling akut transversell myelit

Behandlingen bestäms av orsaken eller den underliggande sjukdomen, annars är den symptomatisk. När orsaken är oklar och autoimmuna mekanismer kan vara involverade, förskrivs höga doser glukokortikoider, ibland åtföljda av plasmatransfusion. Effektiviteten av sådan behandling har inte bevisats.

Prognos

Generellt sett gäller att ju mer akut progressionen är, desto sämre är prognosen. Smärta tyder på svårare inflammation. Återhämtning sker i ungefär 1/3 av fallen, viss svaghet och frekvent urinering kvarstår i 1/3, och patienten förblir sängliggande med ihållande urin- och fekal inkontinens i 1/3.

[ 13 ]