Akut polymorf psykotisk störning

Detta tillstånd i den mänskliga psyken kännetecknas av en akut debut och varierande symtom - symtom från olika typer av kända mentala tillstånd med varierande intensitet ersätter varandra ganska snabbt, vilket förhindrar diagnos av något av dem. Sådan polymorfism tvingade denna psykos att pekas ut som en separat nosologisk enhet. Polymorf psykotisk störning utvecklas som en akut psykos hos personer som inte tidigare har uppmärksammats av psykiatriker. Det är omöjligt att inte märka det, patientens onormala beteende är slående för alla - perceptionsmekanismen, associativt tänkande är stört, emotionell instabilitet är uppenbar.

Med en preliminär diagnos av "akut polymorf psykotisk störning" läggs de flesta patienter in på ett psykiatriskt sjukhus för första gången. Själva termen "psykotisk" indikerar att en person har en allvarlig psykisk störning som gör det omöjligt att utföra sina yrkesuppgifter och säkerställa sitt privatliv och orsakar behovet av att träffa en läkare och få behandling. Förutom den akuta debuten och det svåra förloppet kännetecknas denna psykiska patologi av kort varaktighet och fullständig återhämtning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Orsaker av polymorf psykotisk störning

Franska psykiatriker kallade sådana tillstånd för deliriska utbrott, japanska för atypiska psykoser, sovjetiska tillskrev dem vissa typer av reaktiva psykoser, eftersom det länge noterats att ett sådant tillstånd uppstår som en reaktion på en nyligen genomförd akut psykotraumatisk situation som inträffade högst två veckor före manifestationen av akut psykos. Långvarig trög stress, en långvarig kamp med problem på vardagsfronten orsakar inte akuta psykotiska reaktioner.

Riskfaktorer för utveckling av denna ganska allvarliga psykiska störning kan vara förknippade med oväntad förlust av en närstående, deras död eller ett avbrott i relationen med dem, ekonomisk kollaps, en nyligen inträffad våldsepisod, andra betydande förluster för denna individ, materiella och andliga. Psykotraumatiska faktorer kan vara utlösande faktorer som bidrar till implementeringen av individuella personlighetsdrag som bildats under inverkan av genotypen eller patologiska relationer inom familjen i tidig barndom. Ofta förblir orsakerna till övergående akut polymorf psykisk störning okända.

För närvarande saknas klarhet i förståelsen av patogenesen för ens de vanligaste psykiska sjukdomarna, än mindre polymorfa störningar. Det finns många hypoteser som försöker förklara mekanismerna och villkoren för bildandet av akuta psykoser. De modernaste av dessa förknippar patogenesen för deras utveckling med en kränkning av utbytet av de viktigaste neurotransmittorerna i nervsystemet (serotonin, dopamin, noradrenalin), som överför nervimpulser i olika delar av hjärnbarken.

Världsmedicinsk statistik uppskattar andelen akuta polymorfa psykotiska störningar till 4 % av alla fall av psykos av icke-organiskt ursprung (inklusive affektiv). Kvinnliga patienter med en sådan slutgiltig diagnos hittas ungefär fyra gånger oftare än manliga patienter. De flesta patienters ålder är mellan 30 och 50 år. Som redan nämnts diagnostiseras akut polymorf psykotisk störning oftast under primär sjukhusvistelse, men en sådan diagnos bekräftas inte alltid. Om remission inte sker inom tre månader granskas den utan att misslyckas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symtom av polymorf psykotisk störning

De första tecknen noteras av andra som en märkbar och betydande störning av det normala beteendet. Symtomen ökar mycket snabbt, bokstavligen varje dag blir beteendeavvikelser mer uttalade: instabilt humör - förändras mycket snabbt, ibland flera gånger under dagen, patientens tal blir meningslöst, intermittent mångfacetterad delirium uppträder, olika typer av hallucinationer - patienten känner beröring och lukter, hör ljud och röster. De produktiva symtomen på sjukdomen är polymorfa och liknar samtidigt schizoaffektiv eller vanföreställningssyndrom, paranoid psykos, maniska och depressiva episoder, schizofreni, men uppfyller i allmänhet inte deras symtomatiska kriterier.

Patienten uppvisar ingen uttalad tidsmässig och rumslig desorientering, självidentifieringen är praktiskt taget bevarad. Patienten är ofta förvirrad, koncentrationen minskar, andra symtom på delvis grumligt medvetande uppträder, dock inte lika allvarliga som vid organiska hjärnsjukdomar, symtomen indikerar inte dem. Psykos kan inte heller direkt kopplas till användning av psykoaktiva substanser, den orsakas inte av berusning eller abstinenssyndrom.

De typer av polymorf psykotisk störning som identifierats i den senaste sjukdomsklassificeraren (ICD-10) differentieras huvudsakligen genom närvaron eller frånvaron av schizofrena manifestationer, eftersom denna grupp av psykiska störningar är mycket heterogen i sin struktur och det inte är möjligt att kombinera dem med någon annan egenskap.

Följande typer skiljer sig åt:

• akut polymorf psykotisk störning utan symtom på schizofreni - symtomen motsvarar de som beskrivs ovan, typerna av vanföreställningar och hallucinationer motsvarar inte schizofrena, våldsamma manifestationer av entusiasm, som når extas, ersätts av depression och apati, polymorfism och emotionell instabilitet manifesteras mycket uttrycksfullt (när symtomen är stabila och långvariga bör de tolkas som en manifestation av akut vanföreställningsstörning eller cykloid psykos);
• akut polymorf psykotisk störning med symtom på schizofreni - tillsammans med de ovan beskrivna symtomen finns det tecken på schizofrena vanföreställningar - förtryck, inflytande (till exempel kraftfält), exaltation eller närvaron av en allvarlig sjukdom, formerna av vanföreställningar förändras ständigt; hörselhallucinationer - patienten hör röster som beordrar honom att göra något, tillrättavisar honom, hotar, fördömer, paralogiskt resonemang, symbolik och diskontinuitet i tänkandet är märkbara, pseudohallucinationer och ett symptom på öppenhet i tankar är möjliga; i den emotionella sfären råder ångest och rädsla, men emotionella-volitionella negativa patologier saknas, agitation uttrycks av irritabilitet, motorisk aktivitet (när symtomen är stabila och långvariga bör de tolkas som en manifestation av akut vanföreställningsstörning eller cykloid psykos, men redan med symtom på schizofreni);
• akut schizofreniliknande psykotisk störning - mot bakgrund av alla samma manifestationer dominerar produktiva symtom på schizofreni; om de inte försvinner inom en månad ändras diagnosen till schizofreni;
• Andra typer av övergående störningar är mycket mindre vanliga, kännetecknas av vissa specifika psykiatriska symtom och tillhör huvudsakligen de vanföreställningar och paranoida typerna.

Akut polymorf psykotisk störning är alltid behandlingsbar, och symtomen lindras snabbt med läkemedel. Snabb utveckling, ett ganska svårt förlopp och kort varaktighet (ibland sker regression efter några dagar) är också tecken på att patienten har polymorf personlighetsstörning, och inte en manifestation av en annan allvarligare progressiv psykisk sjukdom.

Komplikationer och konsekvenser

Den största faran med ett sådant tillstånd är att det kan vara en manifestation av en psykisk sjukdom, särskilt schizofreni. En sådan utveckling av händelser indikeras av symtomens stabilitet och deras närvaro i mer än tre månader. Ju tidigare behandlingen av en sådan sjukdom påbörjas, desto gynnsammare blir dess prognos.

Akut polymorf psykotisk störning är helt botbar, försvinner utan komplikationer eller konsekvenser och betraktas som en enskild episod. Men under det akuta tillståndet är patienten socialt missanpassad, kan vara farlig för sig själv och andra, kräver skydd och vård.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostik av polymorf psykotisk störning

Läkaren ställer en preliminär diagnos efter att ha lyssnat på patientens eller anhörigas klagomål, baserat på beskrivningen av symtomen och utvecklingstakten av psykosen (tidsintervallet från de första symtomens uppkomst till utvecklingen av en fullständig bild bör inte överstiga två veckor). En rapport om en traumatisk händelse som inträffat under den senaste tiden (upp till två veckor) har diagnostiskt värde.

Med hjälp av speciella metoder utförs en experimentell psykologisk undersökning för att identifiera störningar i högre nervösa aktivitetsprocesser.

Allmänna diagnostiska tester som ger en uppfattning om patientens tillstånd - blod- och urinprov, biokemisk blodsammansättning kan vara normal, avvikelser från normen indikerar snarare förekomsten av samtidiga sjukdomar. En konsultation med en terapeut, neurolog och andra specialister kan ordineras.

Instrumentell diagnostik visar vanligtvis inte signifikanta avvikelser från normen och föreskrivs för differentiering för att utesluta sjukdomar med liknande kliniskt förlopp.

Datortomografi, datortomografi eller magnetisk resonanstomografi, gör det möjligt att utesluta aktuella organiska patologier, elektroencefalografi är ordinerad för anfall, ekoencefalografi - för förekomst av grumligt medvetande utförs elektrokardiografi för att övervaka kroppens svar på läkemedelsbehandling.

[ 17 ], [ 18 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik utförs vid psykoser av organiskt ursprung, schizoaffektiv sjukdom och manifestation av schizofreni, deliriösa tillstånd på grund av förgiftningssyndrom eller abstinens från psykoaktiva substanser.

Den huvudsakliga diagnostiska markören är hur länge de kliniska symtomen har pågått. Om patologiska symtom observerats i högst en månad och slutat med återhämtning, är diagnosen polymorf psykotisk störning helt bekräftad. Om kliniska symtom föreligger under en till tre månader anses diagnosen redan vara tveksam, men den kan fortfarande bekräftas. Ett längre sjukdomsförlopp kräver en revidering av diagnosen.

[ 19 ]

Behandling av polymorf psykotisk störning

Akut polymorf psykotisk störning har ett kortvarigt men svårt förlopp. Efter undersökning och diagnos kan patienten lämnas hemma om symtomen på störningen inte är hotfulla och anhöriga kan ge patienten korrekt vård, snabb medicinering och stöd för att övervaka behandlingen.

I de flesta fall är patienter inlagda på psykiatrisk klinik. Kriterierna för sjukhusvistelse vid polymorf sjukdom, vilka är frivilliga, inkluderar patientens antisociala beteende, vars manifestationer inte kan lindras genom öppenvård. Det andra alternativet med frivillig sjukhusvistelse utförs när det finns behov av ständig observation för att lämna in material för behandling av expertkommissioner för att fastställa patientens arbetsförmåga.

Om patienten uppvisar psykopatologiska handlingar som utgör en fara för andra eller för sig själv, placeras han med tvång på psykiatrisk klinik. Om det är nödvändigt att ge kontinuerlig psykiatrisk vård för att förhindra att symtomen på sjukdomen försämras, läggs patienten in på sjukhus utan hans samtycke. Om patienten är i ett hjälplöst tillstånd och det inte finns någon som kan ge ordentlig vård, krävs inte patientens samtycke till sjukhusvistelse.

I fall där en patient redan har begått en olaglig handling kan hen genom domstolsbeslut placeras på psykiatrisk klinik.

Ett standardbehandlingsprotokoll används för att lindra symtom på akut polymorf psykotisk störning. De huvudsakliga läkemedlen som används för att eliminera produktiva manifestationer av psykos är neuroleptika. För närvarande är de läkemedel som valts atypiska neuroleptika, vilka har en mer gynnsam säkerhetsprofil än typiska. Deras effektivitet är ungefär densamma, så valet av läkemedel baseras på bästa patienttolerans (allergiska reaktioner, samtidiga sjukdomar, eventuell resistens). Valet av läkemedel påverkas också av strukturen hos det mest uttalade syndromet, förekomsten av patologiska förutsättningar (ärftlig predisposition, stress, somatoneurologiska sjukdomar).

Akut psykos med primär produktiva schizofreniliknande symtom kan lindras med amisulprid. Ett atypiskt neuroleptikum av ny generation har förmågan att utöva antipsykotiska effekter - minskar svårighetsgraden av delirium och hallucinationer, samt depression och hämning. Det har en lugnande effekt. Biverkningar noteras främst vid långvarig användning i höga doser. Epileptiska anfall, sömnstörningar, sexuella störningar, viktökning och andra biverkningar kan utvecklas. Potentierar effekten av läkemedel som hämmar det centrala nervsystemet. Inkompatibelt med alkohol och levodopa.

Risperidon används för att lindra produktiva symtom (vanföreställningar, hallucinationer) i olika strukturer. Agonisten av serotonin- och dopaminreceptorer minskar irritabilitet och orsakar hämning av onormal motorisk aktivitet. Kontraindicerat hos patienter med epilepsi och Parkinsons sjukdom. Detta läkemedel orsakar extrapyramidala störningar oftare än andra representanter för denna grupp. Negativa symtom på schizofreni kan också förekomma som biverkningar. Hyperprolaktinemi observeras ofta, så läkemedlet, liksom det föregående, är kontraindicerat vid bröstcancer.

Vid övervägande psykomotorisk agitation kan ett typiskt neuroleptikum, Aminazin, förskrivas. Det har en mångsidig och komplex dosberoende effekt på det centrala och perifera nervsystemets funktion. Ökning av dosen orsakar en ökning av sederingen, patientens kroppsmuskler slappnar av och motorisk aktivitet minskar - patientens tillstånd närmar sig det normala fysiologiska sömntillståndet, vilket skiljer sig från narkotisk sömn genom att det saknar biverkningar av anestesi - stupor, och kännetecknas av lätt uppvaknande. Därför är detta läkemedel det läkemedel som föredras för att stoppa tillstånd av motorisk och talande agitation, ilska, raseri, omotiverad aggression i kombination med hallucinationer och delirium, särskilt i första hjälpen-skedet.

Alla antipsykotika har en direkt effekt på uppkomsten och ledningen av nervimpulser som överför excitation i olika delar av både det centrala och autonoma nervsystemet. Under deras inflytande saktar metaboliska processer i hjärnvävnaderna ner, särskilt i neuronerna i dess cortex. Därför är läkemedlets neuroplegiska effekter associerade med kortikala typer av aktivitet. Läkemedel i denna grupp undertrycker nästan alla typer av psykomotorisk agitation, lindrar hallucinatoriska och vanföreställningar, men är inte sömntabletter. En patient som är påverkad av ett läkemedel i denna grupp kan svara på frågor på ett adekvat sätt.

De kan användas både enskilt och i kombination med anxiolytika och andra psykotropa läkemedel. Absoluta kontraindikationer för användning av antipsykotika är allvarliga systemiska patologier i hjärnan och ryggmärgen, lever- och njurdysfunktion, hematopoetiska organ, myxödem, tendens till tromboembolism, dekompenserad hjärtsjukdom.

Det används för att behandla patienter i alla åldrar, doserat individuellt, beroende på åldersnormer och tillståndets svårighetsgrad. Oral administrering är möjlig, såväl som parenteral (vanligtvis på sjukhus).

Efter användning av neuroleptika, särskilt i injektionsform, är blodtrycksfall möjligt, så patienten rekommenderas att ligga ner i flera timmar och inta en vertikal position utan plötsliga rörelser. Dessutom är andra biverkningar möjliga - allergi, dyspepsi, neuroleptiskt syndrom.

Antipsykotisk behandling utförs enligt allmänna principer. Oral administrering av ett läkemedel föredras under en minsta period av tio dagar till två veckor. Den uppnådda behandlingseffekten bedöms sedan. Tillståndet kan redan vara lindrat, men om det finns resistens mot behandlingen förskrivs två atypiska antipsykotika samtidigt. Läkemedel med olika kemiska strukturer väljs.

Om ingen effekt uppnås efter tio dagar påbörjas behandling med kraftigare typiska antipsykotika. Högst två läkemedel från denna grupp förskrivs parallellt, och inte ens två läkemedel med samma kemiska struktur.

Korrigerande behandling rekommenderas att påbörjas först efter att biverkningar uppstått. Till exempel, när extrapyramidala störningar uppstår - skakningar i extremiteterna, domningar, dyskinesi, förskrivs Cyclodol (trihexyfenidyl). Läkemedlet har en kraftfull central och perifer antikolinerg effekt, eliminerar rörelsestörningar, hypersalivation (tills muntorrhet uppstår), hyperhidros. Som ett resultat av att ta Cyclodol ökar pulsen, det intraokulära trycket ökar, delirium och hallucinationer kan återkomma.

Behandlingsregimen kan inkludera läkemedel för att eliminera samtidig psykisk patologi:

• normotymiska medel (finlepsin, lamotrigin) – för att stabilisera biorytmer, normalisera den emotionella bakgrunden och samtidigt stoppa epileptiska anfall (en biverkning av antipsykotika);
• ångestdämpande medel (fenazepam, diazepam) – för att lindra symtom på ångest och rädsla;
• antidepressiva medel - selektiva serotoninåterupptagshämmare (fluoxetin, sertralin) föredras; om de är ineffektiva kan tricykliska antidepressiva medel (amitriptylin) förskrivas.

Behandlingsregimen kompletteras med läkemedel som har en gynnsam effekt på hjärnfunktionen - nootropika och B-vitaminer förskrivs, liksom för levern (hepatoprotectors).

Efter att symtomen på det akuta tillståndet har lindrats ordineras patienten en psykoterapeutisk behandling. Patienten kan komma att läggas in på dagsjukhus.

Neuroleptisk behandling fortsätter efter utskrivning, och dosen minskas gradvis eller ersätts med läkemedel med förlängd frisättning. Behandlingen kan endast avbrytas med läkarens tillstånd.

Förebyggande

Preliminär förebyggande av akut polymorf psykotisk störning utförs inte, eftersom det är omöjligt att förutsäga. Rekommendationer gällande en hälsosam livsstil, god kost, genomförbar fysisk aktivitet och ett positivt tänkande är dock relevanta även i detta fall. De är nyckeln till att öka stressmotståndskraften.

Återfallsprevention kan uppnås genom autogen träning, yoga och psykoterapeutiska grupper. Homeopatisk behandling och örtmedicin hjälper också till att undvika utveckling av upprepad akut psykos.

[ 20 ], [ 21 ]

Prognos

Polymorf psykotisk störning, både med och utan schizofrenisymptom, är behandlingsbar till full återhämtning. Detta uttalande gäller den slutliga diagnosen. Om en sådan medicinsk slutsats var preliminär, beror prognosen på den sjukdom som manifesterade sig under förevändning av denna psykos.