Akut polymorf psykotisk störning

Detta tillstånd av den mänskliga psyken kännetecknas av en skarp inverkan och föränderliga symptom - symtomen på olika typer av kända mentala tillstånd av olika intensitet förändras snabbt nog, vilket inte tillåter att diagnostisera någon av dem. Sådan polymorfism gjorde denna psykos separat i en separat nosologisk enhet. Polymorf psykotisk störning utvecklas som en akut psykos hos personer som inte tidigare fallit i synfältet av psykiatriker. Det är omöjligt att inte märka det, patientens uppträdande avviker allas öga - uppfattningsmekanismen, associativt tänkande bryts, känslomässig instabilitet är närvarande.

Med en preliminär diagnos: "Akut polymorf psykotisk störning" är första gången de flesta patienter är inlagda på ett psykiatrisk sjukhus. Uttrycket "psykotiskt" i sig indikerar att en person har en allvarlig psykisk störning som gör det omöjligt för honom att utföra sina professionella uppgifter och för att säkerställa sin personliga livsviktiga aktivitet och det kräver en läkare och behandling. Förutom den akuta starten och svåra kursen för denna mentala patologi präglas av kortvarig och fullständig botemedel.

[1], [2], [3], [4]

Orsaker polymorf psykotisk störning

Franska psykiatriker som kallas sådana stater vanföreställningar utbrott, japanska - atypiska psykoser, Sovjet förknippas dem med vissa typer av reaktiv psykos, som länge har noterat att detta tillstånd inträffar som en reaktion på den senaste tidens svåra stressande situationer som inträffade inte mer än två veckor innan rallyt akut psykos. En långvarig trög stress, en lång kamp med problem på vardagen av akuta psykotiska reaktioner orsakar inte.

Riskfaktorer för förekomsten av en tillräckligt allvarlig psykisk störning kan vara förknippade med den plötsliga förlusten av en älskad genom dödsfall eller bristning av relationerna med dem, med den finansiella kollapsen, med en ny episod av våld, viktig annat för enskilda förluster, materiella och andliga. Psykotraumatiska faktorer kan vara triggers som främjar förverkligandet av individuella personlighetsdrag som bildas under påverkan av genotyp eller patologiska intrafamiljrelationer i tidig barndom. Ofta förblir orsakerna till övergående akut polymorf störning hos psyken okänd.

För närvarande finns det inte tillräckligt med klarhet i förståelsen av patogenesen till även psyks huvudsakliga sjukdomar, särskilt polymorfa störningar. Det finns många hypoteser som försöker förklara mekanismerna och förutsättningarna för bildandet av akuta psykoser. Den senaste utvecklingen är förknippad med patogenesen av metaboliska störningar i de huvudsakliga neurotransmittorer i nervsystemet (serotonin, dopamin, noradrenalin), som deltar i överföringen av nervimpulser i de olika instanser av hjärnbarken.

World Medical Statistics uppskattar andelen akuta polymorfa psykotiska störningar i 4% av alla psykoser som har ett oorganiskt ursprung (inklusive affektiv). Kvinnliga patienter med denna slutliga diagnos är ungefär fyra gånger större sannolikhet än män. Åldern hos de flesta patienter ligger i intervallet 30-50 år. Som redan nämnts diagnostiseras en akut polymorf psykotisk sjukdom oftast vid primär sjukhusvård, men denna diagnos är inte alltid bekräftad. Om eftergift inte sker inom tre månader, omprövas det utan att misslyckas.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Symtom polymorf psykotisk störning

De första tecknen noteras av andra som en märkbar och signifikant kränkning av normalt beteende. Symtomen växer mycket snabbt, bokstavligen varje dag beteendeavvikelser blir mer uttalad: instabila humör - förändras mycket snabbt, ibland flera gånger om dagen, patientens tal blir meningslös, finns intermittent skiftande delirium, olika typer av hallucinationer - patienten känner beröring och dofter, hör ljud och röster. Produktiva symptom polymorfa sjukdom och påminner både schizoaffektiv eller vanföreställningssyndrom, paranoid psykos, maniska och depressiva episoder av schizofreni, men den totala är inte i deras symptomatiska kriterier.

Patienten har inte uttalad tidsmässig och rumslig desorientering, självidentifiering är praktiskt taget bevarad. Patienten är ofta förvirrad, hans uppmärksamhet är reducerad, andra symptom på delvis mörkad medvetenhet förefaller emellertid inte lika allvarliga som i organiska hjärnans sjukdomar, det finns ingen symptomatologi på dem. Psykos kan inte heller direkt relateras till användningen av psykoaktiva ämnen, det är inte orsakat av rus eller syndrom.

Typer polymorfa psykotisk störning märkt i de slutliga klassificerings Diseases (ICD-10), i princip differentieras på grundval av närvaron eller frånvaron av de schizofrena manifestationer, eftersom denna grupp av psykiska störningar är mycket heterogen i struktur och kombinera dem på en annan funktion misslyckas.

Det finns följande typer:

• akut polymorf psykos utan symptom på schizofreni - symptomatologi är såsom beskrivits ovan, de typer av vanföreställningar och hallucinationer inte motsvara schizofren, snabb manifestation entusiasm och nådde extasen ersatt förtryck och apati, polymorfism och emotionell instabilitet manifesteras mycket uttrycks (när symtomen är stabila och hållbara, tolka dem behövs som en manifestation av akut vanföreställningssyndrom eller cykloid psykos);
• akut polymorf psykos med symtom på schizofreni -, tillsammans med symptom på ovanstående egenskaper är närvarande delirium schizofreni - förtryck återkoppling (t.ex. Kraftfält), upphöjelse eller närvaro av svår sjukdom, delirium formen förändring hela tiden; hörselhallucinationer - patienten hör en röst befalla honom att göra någonting med honom, hotande, dömande, märkbar paraloga resonemang, symbolisk och diskontinuitet av trodde var möjligt pseudohallucinations och symptom på idéer om öppenhet; i den känslomässiga sfären rådande ångest, rädsla, men den emotionella och viljemässiga någon ogynnsam patologi, uttryckt spänning irritabilitet, motorisk aktivitet (när symtomen är stabila och långsiktiga, måste de tolkas som en manifestation av akut vanföreställningssyndrom eller cykloid psykos, men med symtom på schizofreni);
• akut schizofreniform psykotisk störning - mot bakgrund av alla samma manifestationer råder de produktiva symptomen på schizofreni, om de inte går inom en månad, diagnosen ändras till schizofreni;
• De återstående typerna av övergående sjukdomar är mycket mindre vanliga, skiljer sig åt i vissa specifika psykiatriska symtom och hör till övervägande del av vilseledande och paranoida arter.

Akut polymorf psykotisk sjukdom kan behandlas, i alla fall stoppas symtomen snabbt av medicinering. Snabb utveckling, ganska tung och under en kort tid (ibland regrediera kommer efter några dagar) är också tecken på att patienten polymorfa personlighetsstörning snarare än en manifestation av en annan allvarligare progredient psykisk sjukdom.

Komplikationer och konsekvenser

Den största risken för detta tillstånd är att det kan vara en manifestation av en psykisk sjukdom, särskilt - schizofreni, för denna utveckling av händelser indikerar symtomatologins stabilitet och dess närvaro i mer än tre månader. Ju tidigare behandlingen börjar, desto mer gynnsam blir prognosen.

Akut polymorf psykotisk störning är fullständigt härdbar, går utan komplikationer, konsekvenser och anses vara en engångsepisod. Men i en akut sjukdom är patienten socialt oriktig, kan vara farlig för sig själv och andra, kräver skydd och vård.

[12], [13], [14], [15], [16]

Diagnostik polymorf psykotisk störning

Läkaren sätter en preliminär diagnos, efter att ha lyssnat till klagomål från patienten eller hans släktingar, enligt beskrivning av symptomen, graden av psykos (bör tiden från symtomdebut till utvecklingen av en komplett bild inte överstiga två veckor). Det diagnostiska meddelandet om en traumatisk händelse som inträffade under det senaste förflutna (upp till två veckor) har diagnostisk betydelse.

Med hjälp av speciella tekniker utförs en experimentell psykologisk undersökning för att identifiera kränkningar av processerna med högre nervös aktivitet.

Allmänna diagnostiska studier som ger en uppfattning om patientens tillstånd - blod- och urintester, blodets biokemiska sammansättning kan vara normalt, men avvikelser från normen talar snarare om förekomst av samtidiga sjukdomar. Rådgivning av terapeuten, neurologen och andra specialister kan ordineras.

Instrumentdiagnostik visar vanligtvis inte signifikanta abnormiteter och tilldelas för differentiering för att utesluta liknande i kliniska kurssjukdomar.

Avbildning, beräknas eller magnetisk resonans, eliminerar den aktuella organiska patologi, elektroencefalografi anges för kramper, echoencephalography - förekomst av yrsel, är elektrokardiografi övervakning utförs för reaktionen av organismen på läkemedelsbehandling.

[17], [18]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos utföres med organiska psykoser, schizoaffektiv störning och manifestation av schizofreni, deliriösa tillstånd på grund av förgiftning syndrom eller avskaffande av psykoaktiva ämnen.

Den viktigaste diagnostiska markören är längden av perioden av kliniska symptom. Om patologiska symptom observerades inte mer än en månad och resulterade i återhämtning, är diagnosen av polymorf psykotisk störning helt bekräftad. I närvaro av kliniska symptom i tidsintervallet från månad till tre anses diagnosen vara tveksam, men det kan fortfarande bekräftas. En längre kurs av sjukdomen kräver en omprövning av diagnosen.

[19],

Behandling polymorf psykotisk störning

Akut polymorf psykotisk störning har en kort men svår kurs. Efter undersökningen och diagnosen kan patienten lämna huset om symptomen på sjukdomen inte hotar och anhöriga kan ge patienten lämplig vård, snabb medicinsk behandling och stöd för att kontrollera behandlingen.

I de flesta fall är patienterna på sjukhus på ett psykiatrisk sjukhus. Kriterierna för sjukhusvistelse för polymorf störning, som är frivilliga, innefattar ett patients antisocialt beteende vars manifestationer inte är mottagliga för dockning inom öppenvård. Den andra varianten av frivillig sjukhusvård utförs om det finns behov av kontinuerlig övervakning att lämna materialet till expertkommissionerna för att bestämma patientens arbetsförmåga.

I närvaro av patientens psykopatologiska handlingar, som är farliga för andra eller för sig själv, tvingas han vara placerad på ett psykiatrisk sjukhus. Om det är nödvändigt att tillhandahålla permanent psykiatrisk medicinsk hjälp för att förhindra försämring av symtomen, är patientens sjukdom på sjukhus utan sitt samtycke. Om patienten befinner sig i hjälplös tillstånd och ingen har tillfredsställelse, är patientens samtycke till sjukhusvård inte nödvändig.

I de fall då patienten redan har begått en olaglig handling kan han placeras på ett psykiatrisk sjukhus genom ett domstolsbeslut.

För att stoppa symptomen på akut polymorf psykotisk störning används ett standardbehandlingsprotokoll. De viktigaste drogerna som används för att eliminera produktiva manifestationer av psykos är neuroleptika. För närvarande är de valfria läkemedlen atypiska neuroleptika, som har en mer fördelaktig säkerhetsprofil än vanliga. Deras effektivitet är ungefär lika, så valet av läkemedlet utförs på grund av patientens bästa tolerans (allergiska reaktioner, samtidiga sjukdomar, eventuellt motstånd). Valet av ett läkemedel påverkas också av strukturen hos det mest uttalade syndromet, förekomsten av patologiska förutsättningar (ärftlig predisposition, stress, somato-neurologiska sjukdomar).

Akut psykos med primärproduktiva schizofreniva symptom kan stoppas med Amisulpride. Atypisk neuroleptik hos den nya generationen har förmågan att få antipsykotiska effekter - minskar svårighetsgraden av delirium och hallucinationer, liksom - depression och hämning. Har en lugnande effekt. Biverkningar noteras, huvudsakligen med långdos med hög dos. Epileptiska anfall, sömnstörningar, sexuella störningar, viktökning och andra biverkningar kan utvecklas. Potentierar effekten av droger som deprimerar centrala nervsystemet. Det är inte kompatibelt med alkohol och levodopa.

Risperidon används för att stoppa de produktiva symtomen (illusioner, hallucinationer) av olika strukturer. Agonisten av serotonin- och dopaminreceptorer minskar irritabiliteten, orsakar undertryckande av onormal motorisk aktivitet. Kontraindikerad hos patienter med epilepsi och Parkinsons sjukdom. Extrapyramidala störningar denna medicin orsakar oftare än andra representanter för denna grupp. Även som biverkningar kan negativa symtom på schizofreni uppträda. Hyperprolactinemi observeras ofta, så läkemedlet, som det föregående, är kontraindicerat i bröstcancer.

Typisk neuroleptisk Klorpromazin kan tilldelas i de fall dominans tillstånd omröring. Det har en varierad och komplex dosberoende effekt på det centrala och perifera nervsystemet. Öka dosen orsakar en ökning sedering, slappnar patientens kropp musklerna och minskar motoriska aktiviteten - patienten är nära det normala fysiologiska viloläge, som skiljer sig från läkemedlet i det att den saknar de biverkningar av anestesi - bedövas, kännetecknad av enkel uppvaknande. Därför är denna drog ett droger för lindring av tillstånd av motorn och ett tal excitation, ilska, vrede, omotiverade aggression i kombination med hallucinationer och vanföreställningar, särskilt under första hjälpen.

Alla antipsykotika har en direkt effekt på förekomsten och genomförandet av nervimpulser som överför excitering i olika delar av både det centrala och det autonoma nervsystemet. Under deras inflytande sänker de metaboliska processerna i hjärnvävnaden, särskilt i nervcellerna i sin cortex. Därför är läkemedlets neuroplegiska effekter associerade med kortikala aktiviteter. Läkemedel i denna grupp släcker praktiskt taget alla typer av psykomotorisk agitation, lindrar hallucinatoriska och vanliga symptom, men är inte hypnotika. En patient som påverkas av ett läkemedel i denna grupp kan svara på ett adekvat sätt och svara på frågor.

Kan användas ensamt eller i kombination med anxiolytika och andra psykotropa läkemedel. Absoluta kontraindikationer för användning av antipsykotiska läkemedel är allvarliga systemiska sjukdom i hjärnan och ryggmärgen, lever och njure dysfunktion, blodbildande organ, myxedema, benägenhet att tromboembolism, dekompenserad hjärtsjukdom.

Används vid behandling av patienter i vilken ålder som helst, doseras individuellt enligt åldersnormer och svårighetsgrad av tillståndet. Oral mottagning är möjlig, och även - parenteral (vanligtvis på ett sjukhus).

Efter användning av neuroleptika, speciellt i injicerbar form, är det möjligt att släppa blodtrycket, så patienten rekommenderas att ligga ner i flera timmar och ta en vertikal position utan plötsliga rörelser. Dessutom är andra biverkningar möjliga - allergier, dyspepsi, neuroleptisk syndrom.

Antipsykotisk terapi utförs enligt allmänna principer. Oral administrering av ett läkemedel rekommenderas under minst tio dagar till två veckor. Då utvärderas effekten av behandlingen. Villkoren kan dock redan stoppas, men med resistens mot behandling, tilldelas två atypiska antipsykotika samtidigt. Välj droger är olika i kemisk struktur.

Tio dagar senare, i frånvaro av effekt, börjar kraftigare typiska antipsykotika behandling. Förskriv inte ett parallellt intag av mer än två droger i denna grupp, och till och med två - samma kemiska struktur.

Korrigeringsbehandling rekommenderas att börja först efter biverkningar. När man till exempel visar extrapyramidala störningar - tremor i extremiteterna, utvisar nummenhet, dyskinesier cyklodol (triexifenidyl). Läkemedlet har en kraftfull central och perifer holinoliticheskoeffekt, eliminerar motorisk störningar, hypersalivation (tills torr mun), hyperhidros. Som ett resultat av att cyklodol ökar, puls ökar, det intraokulära trycket stiger, vanföreställningar och hallucinationer kan återvända.

Behandlingsregimen kan innehålla läkemedel för eliminering av samtidig mental patologi:

• humörstabiliseringsmedel (Finlepsinum, lamotrigin) - för att stabilisera biorytmer, emotionell bakgrund normalisering, och samtidigt lindrar kramper (antipsykotisk bieffekt);
• anxiolytika (fenazepam, diazepam) - för lindring av symptom på ångest, rädsla;
• antidepressiva medel - preferens ges till selektiva serotoninåterupptagshämmare (fluoxetin, sertralin), tricykliska antidepressiva medel (amitriptylin) kan tilldelas i deras ineffektivitet.

Behandlingsregimen kompletteras med läkemedel som positivt påverkar hjärnan - föreskriva nootropics och B-vitaminer samt lever (hepatoprotektorer).

Efter lindring av akuta symptom ges patienten en psykoterapeutisk behandling. Det är möjligt att vara sjuk i ett daghem.

Neuroleptisk terapi fortsätter efter urladdning, gradvis sänker dosen eller ersätter läkemedlen med långvarig verkan. Avbryt behandlingen endast med tillstånd från läkaren.

Förebyggande

Preliminär profylax av akut polymorf psykotisk störning utförs inte, eftersom det är omöjligt att förutsäga det. Men rekommendationer om en hälsosam livsstil, näring, fysisk aktivitet, positivt tänkande är relevanta i det här fallet. De är nyckeln till ökat stressmotstånd.

Förebyggande underhåll av återfall kan bli sysselsättning auto-träning, yoga, i psykoterapeutiska grupper. Homeopatisk behandling och fytoterapi hjälper också till att undvika utveckling av upprepad akut psykos.

[20], [21]

Prognos

Polymorf psykotisk störning, både med symptom på schizofreni, och utan dem kan härdas före fullständig återhämtning. Detta uttalande gäller den slutliga diagnosen. Om en sådan medicinsk rapport var preliminär, beror prognosen på den sjukdom som uppenbarades under denna psykos sken.