Akut njursvikt: diagnos

Laboratorie- och instrumentdiagnostik av akut njursvikt

I klinisk blodanalys kan moderat anemi och en ökning i ESR observeras. Anemi i de tidiga dagarna av anuri är vanligtvis av relativ natur. På grund av hemodilution, når inte hög grad och kräver ingen korrigering. Förändringar i blodet är karakteristiska för en förvärring av urinvägsinfektion. Vid akut njursvikt sänker immuniteten, vilket resulterar i en tendens att utveckla infektiösa komplikationer: lunginflammation, suppuration av kirurgiska sår och hudkateterställen installerade i centrala vener etc.

Vid början av perioden av oliguri urin är mörk och innehåller mycket protein och cylindrar, är dess relativa densitet reduceras. Återhämtningsperioden lagras diures låg urin specifik vikt, proteinuri, leukocyturi nästan konstant till följd av tilldelning av döda celler och tubulär interstitiell infiltrerar resorption, cylinduria, eritrotsiturii.

Hos patienter med stor risk att utveckla akut njursvikt, inklusive efter större operationer, är det nödvändigt att övervaka kreatininhalten dagligen. Diagnos av akut njursvikt kräver bestämning av ureakoncentrationen, men denna studie kan inte användas isolerat, men denna indikator karakteriserar svårighetsgraden av katabolism. Även med misstänkt akut njursvikt är det extremt viktigt att övervaka patientens elektrolyter och framförallt kaliummängden. Minskade natriumnivåer indikerar hyperhydrering.

Biokemisk övervakning av leverfunktionen är viktig. Det är nödvändigt att genomföra en studie av blodets koagulationssystem. För akut njursvikt som kännetecknas av ett brott mot mikrocirkulationen med utvecklingen av DIC-syndromet.

EKG-övervakning behövs, eftersom det här är ett bra sätt att kontrollera kaliuminnehållet i hjärtmuskeln och eventuella komplikationer från hjärtat. Hos 1/4 av patienter med akut njursvikt kan arytmi uppträda, upp till hjärtstopp, ökad muskelspänning, hyperreflexi.

Ett allmänt urintest kan avslöja hematuri, proteinuri. Med symtom på en förvärring av urinvägsinfektionen är en bakteriologisk analys av urinen nödvändig.

Under återhämtningsperioden är definitionen av GFR för endogen kreatinin nödvändig.

Ultraljud av njurarna gör det möjligt att bestämma förekomst av obstruktion, njurarnas storlek och tjockleken hos parenkymen, nivån på blodflödet i njurarna. Med isotop renografi kan kurvornas asymmetri bestämmas, vilket indikerar obstruktion av urinvägarna.

Bröstradiografi behövs. Lungens tillstånd är väsentligt. Det är först och främst hyperhydrering av lungvävnaden eller nefrogena ödem, ett specifikt kliniskt och radiologiskt syndrom. Samtidigt för att utesluta perikardit kontrollera dynamiken i hjärtans storlek. Hyperhydrering av lungvävnaden tjänar ofta som huvudindikering för akut hemodialys med ultrafiltrering.

Korrekt och i tid kommer den etablerade orsaken till akut njursvikt att tillåta patienten att gå ut ur det kritiska tillståndet snabbare och också öka sannolikheten för reversibilitet av funktionsstörningar i njurarna.

Diagnosen av akut njursvikt är sällan svårt.

Differentiell diagnos av akut njursvikt

Vid de första stadierna av differentialdiagnos är det nödvändigt att identifiera den möjliga orsaken till akut njursvikt. Det är viktigt att skilja mellan prerenal och renal form av njursvikt, eftersom den första formen snabbt kan gå in i den andra. Det bör också särskiljas postrenal form av akut njursvikt, som utvecklats mot urinvägsobstruktion, från njurinsufficiens. För att göra detta används excretorisk urografi med höga doser av kontrastmedium, isotop renografi och ultraljud. Mindre vanligt används retrograd ureteropyelografi. Att bestämma njurarnas storlek med ultraljud hjälper till att särskilja akut njursvikt vid kroniskt njursvikt, för att identifiera eller utesluta en överträdelse av urinflödet genom urinvägarna.

Om patienten har anuri (oliguri) med allvarlig anemi i frånvaro av blödningskälla, indikerar detta snarare den kroniska naturen hos njursyndromet. För akut njursvikt är allvarlig anemi okarakteristisk.

Det är viktigt att ta reda på tidpunkten för anuriens början, de symptom som föregår det. Närvaro i anamnesen av kroniska njursjukdomar, närvaron av anemi. Nyresyndrom är ofta den första manifestationen av progressiv njursjukdom med utvecklingen av kroniskt njursvikt eller ett syndrom av dekompensation av latent kroniskt njursvikt. I dessa fall åtföljs det alltid av anemi.

Med utvecklingen av polyuri förbättras patientens tillstånd snabbt trots den höga koncentrationen av kvävea metaboliter: kanske till och med en liten ökning på grund av intensiv uttorkning. Vanligtvis tar utvecklingen av polyuri till maximal nivå flera dagar, veckor. Fördröjning av uppträdandet av diures polyuri eller begränsning på 1,0-1,5 l, öka diuresen indikera instabilitet tenderar att problem i somatiska statusanslutnings komplikationer såsom sepsis eller septisk andra processer odiagnostiserade sjukdom eller skada.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Differentiell diagnos av anuri och akut retention av urinering

För differentiell diagnos av sann anuri och akut retention av urinering, bör du se till att det inte finns någon urin i blåsans slagverk, genom ultraljud eller genom kateterisering av blåsan. Om en kateter som sätts i blåsan släpper mindre än 30 ml / h urin, är det nödvändigt att omedelbart bestämma innehållet av kreatinin, karbamid och kalium i blodet.

[9], [10], [11]

Differentiell diagnos av akut och kronisk njursvikt

Att snabbt skilja ur akut njursvikt från kroniskt njursvikt möjliggör:

• Studie av generella symptom och historiska data;
• bedömning av urins utseende
• bedömning av dynamiken hos azotemi och diurese;
• bestämning av njurarnas storlek (ultraljud, rhentgenogamma)

Det är också nödvändigt att fastställa formen av akut njursvikt (prerenal, renal, postrenal).

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Indikationer för samråd med andra specialister

Med tanke på polyfysiologin av akut njursvikt och möjligheten att det förekommer någon klinisk avdelning, vid behandling av akut njursvikt är gemensamma åtgärder av läkare av olika specialiteter absolut nödvändiga.

Alla patienter med misstänkt akut njursvikt eller diagnosen "akut njursvikt" är en dynamisk övervakning och samråd nephrology och specialister inom avgiftning och intensiv terapi. I fallet med diagnos av renalt akut njursvikt associerad med försämrad öppenheten hos de njurkärl, till exempel när trombos måste bringas till en kärlkirurg behandling. När man utvecklar njurformen av akut njursvikt på grund av exogen förgiftning, behöver toxikologer hjälp. Med postrenal form av akut njursvikt indikeras behandling och övervakning av urologen.

Diagnosen "akut njursvikt"

Diagnosen "akut njursvikt" i en kortfattad form uttrycker essensen och fullständigheten av hela den patologiska processen. I huvuddiagnosen bör återspeglas:

• Den största sjukdomen som orsakade akut njursvikt
• ledande syndrom;
• komplikationer i storleksordningen.

I varje fall är det nödvändigt att bestämma stället för akut njursvikt i den patologiska processen - oavsett om det är en manifestation av den underliggande sjukdomen eller dess komplikation. Detta har inte bara en formell och logisk men också en viktig betydelse, eftersom den karakteriserar den huvudsakliga patologiska processen.

Diagnosen "akut njursvikt" innefattar definitionen:

• Den största sjukdomen som orsakade akut njursvikt
• formen av akut njursvikt (prerenal, postrenal eller renal);
• stadium av sjukdomen (initiala manifestationer, oligurisk, diuretikum eller återvinning).