Akut njursvikt - Diagnos

Laboratorie- och instrumentdiagnostik av akut njursvikt

Ett kliniskt blodprov kan visa måttlig anemi och en ökning av ESR. Anemi under de första dagarna av anuri är vanligtvis relativ. Den orsakas av hemodilution, når inte en hög grad och kräver inte korrigering. Blodförändringar är typiska vid förvärring av urinvägsinfektion. Vid akut njursvikt sker en minskning av immuniteten, vilket leder till en tendens att utveckla infektiösa komplikationer: lunginflammation, varbildning i operationssår och utlopp till huden för katetrar installerade i centrala vener, etc.

I början av oliguriperioden är urinen mörk, innehåller mycket protein och cylindrar, dess relativa densitet minskar. Under återhämtningsperioden för diuresen bibehålls den låga relativa urindensiteten, proteinuri, nästan konstant leukocyturi till följd av frisättning av döda tubulära celler och resorption av interstitiella infiltrat, cylindruri och erytrocyturi.

Hos patienter med hög risk att utveckla akut njursvikt, även efter större operationer, är det nödvändigt att övervaka kreatininnivåerna dagligen. Diagnos av akut njursvikt kräver bestämning av ureakoncentrationen, men denna studie kan inte användas isolerat, trots att denna indikator karaktäriserar svårighetsgraden av katabolismen. Även om akut njursvikt misstänks är det oerhört viktigt att övervaka patientens blodelektrolyter och framför allt mängden kalium. En minskning av natriumnivåerna indikerar hyperhydrering.

Biokemisk övervakning av leverfunktionen är viktig. Det är nödvändigt att genomföra en studie av blodkoagulationssystemet. Akut njursvikt kännetecknas av nedsatt mikrocirkulation med utveckling av DIC-syndrom.

EKG-övervakning är nödvändig, eftersom det är ett bra sätt att övervaka kaliumhalten i hjärtmuskeln och eventuella komplikationer från hjärtat. Hos 1/4 av patienterna kan akut njursvikt manifestera sig som arytmi, upp till hjärtstillestånd, ökad muskelexcitabilitet, hyperreflexi.

Allmän urinanalys kan avslöja hematuri och proteinuri. Vid symtom på förvärrad urinvägsinfektion är bakteriologisk urinanalys nödvändig.

Under återhämtningsperioden är det nödvändigt att bestämma SCF baserat på endogent kreatinin.

Njurultraljud kan fastställa förekomsten av obstruktion, njurstorlek och parenkymtjocklek, samt nivån av blodflödet i njurvenerna. Isotoprenografi kan upptäcka asymmetri i kurvorna, vilket indikerar obstruktion av urinvägarna.

Röntgenövervakning av bröstorganen är nödvändig. Lungornas tillstånd är av stor betydelse. Detta gäller främst hyperhydrering av lungvävnaden eller nefrogent ödem, ett specifikt kliniskt och radiologiskt syndrom. Samtidigt övervakas dynamiken i hjärtstorleken för att utesluta perikardit. Hyperhydrering av lungvävnaden fungerar ofta som den huvudsakliga indikationen för akut hemodialys med ultrafiltrering.

Korrekt och snabb identifiering av orsaken till akut njursvikt gör att patienten kan tas ur kritiskt tillstånd snabbare, och ökar också sannolikheten för reversibilitet av funktionella störningar i njurarna.

Diagnosen akut njursvikt är sällan svår.

Differentialdiagnos av akut njursvikt

I de första stadierna av differentialdiagnostik är det nödvändigt att identifiera en möjlig orsak till akut njursvikt. Det är viktigt att skilja mellan prerenala och njurformerna av njursvikt, eftersom den första formen snabbt kan utvecklas till den andra. Det är också nödvändigt att skilja mellan postrenala formen av akut njursvikt, som utvecklats mot bakgrund av urinvägsobstruktion, och njursvikt. För detta ändamål används exkretionsurografi med höga doser kontrastmedel, isotoprenografi och ultraljud. Retrograd ureteropyelografi används mindre ofta. Att bestämma njurarnas storlek med hjälp av ultraljud hjälper till att skilja akut njursvikt från kronisk njursvikt, för att identifiera eller utesluta en kränkning av urinflödet genom urinvägarna.

Om patienten har anuri (oliguri) med svår anemi i avsaknad av blödningskälla, indikerar detta snarare en kronisk karaktär av njursyndromet. Svår anemi är inte typiskt för akut njursvikt.

Det är viktigt att fastställa tidpunkten för anuri, de föregående symtomen, förekomsten av kronisk njursjukdom i anamnesen och förekomsten av anemi. Ofta är njursyndrom den första manifestationen av progressiv njursjukdom med utveckling av kronisk njursvikt eller dekompensationssyndrom vid latent kronisk njursvikt. I dessa fall åtföljs det alltid av anemi.

Med utvecklingen av polyuri förbättras patientens tillstånd snabbt, trots den höga koncentrationen av kvävemetaboliter: den kan till och med öka något på grund av intensiv uttorkning. Vanligtvis tar utvecklingen av polyuri till maximal nivå flera dagar eller veckor. Försenad debut av polyuri eller begränsning av diuresen på nivån 1,0-1,5 l, instabilitet i ökningen av diuresen indikerar som regel ett ogynnsamt allmänt somatiskt tillstånd, tillägg av komplikationer i form av sepsis eller andra purulenta processer, förekomsten av en odiagnostiserad sjukdom eller skada.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Differentialdiagnos av anuri och akut urinretention

För differentialdiagnos av äkta anuri och akut urinretention är det nödvändigt att säkerställa att det inte finns någon urin i urinblåsan med hjälp av perkussion, ultraljud eller blåskateterisering. Om mindre än 30 ml/timme urin utsöndras genom en kateter som förs in i urinblåsan är det nödvändigt att omedelbart bestämma innehållet av kreatinin, urea och kalium i blodet.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Differentialdiagnos av akut och kronisk njursvikt

Följande låter dig snabbt skilja akut njursvikt från kronisk njursvikt:

• studie av allmänna symtom och anamnesdata;
• bedömning av urinens utseende;
• bedömning av dynamiken hos azotemi och diures;
• Bestämning av njurstorlek (ultraljud, röntgen)

Det är också nödvändigt att fastställa formen av akut njursvikt (prerenal, renal, postrenal).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Indikationer för samråd med andra specialister

Med tanke på polyetiologin för akut njursvikt och möjligheten att dess förekomst förekommer på vilken klinisk avdelning som helst, är gemensamma åtgärder från läkare med olika specialiteter absolut nödvändiga vid behandling av akut njursvikt.

Alla patienter med misstänkt akut njursvikt eller en fastställd diagnos av "akut njursvikt" rekommenderas att konsultera och genomgå dynamisk observation av en nefrolog, samt specialister inom avgiftning och intensivvård. Vid diagnos av akut njursvikt i samband med obstruktion av njurkärlen, till exempel med deras trombos, är det nödvändigt att involvera en kärlkirurg i behandlingen. Vid utveckling av den njurformen av akut njursvikt på grund av exogen intoxikation är hjälp av toxikologer nödvändig. Vid postrenal akut njursvikt är behandling och observation av en urolog indicerad.

Formulering av diagnosen "akut njursvikt"

Diagnosen "akut njursvikt" uttrycker kortfattat kärnan och fullständigheten i hela den patologiska processen. Huvuddiagnosen bör återspegla:

• den underliggande sjukdomen som orsakade akut njursvikt;
• ledande syndrom;
• komplikationer i ordning efter deras svårighetsgrad.

I varje enskilt fall är det nödvändigt att fastställa platsen för akut njursvikt i den patologiska processen - om det är en manifestation av den underliggande sjukdomen eller dess komplikation. Detta har inte bara en formell-logisk, utan också en betydande betydelse, eftersom det karaktäriserar den underliggande patologiska processen.

Diagnosen av akut njursvikt inkluderar bestämning av:

• den underliggande sjukdomen som orsakade akut njursvikt;
• form av akut njursvikt (prerenal, postrenal eller renal);
• sjukdomsstadium (initiala manifestationer, oliguriska, diuretiska eller återhämtning).