Akut kejsarsnitt

Nödcæsarsektionen utförs i följande situationer:

1. Omedelbart hot mot moderens eller barnets liv.
2. En kvinnas patologi i arbete eller foster, vilket inte utgör ett omedelbart hot mot livet.
3. Behovet av tidig leverans utan moderens eller fostrets patologi.
4. Med tiden arrangerar både patienten och obstetrikern.

[1], [2],

Preoperativ förberedelse för akut kejsarsnitt

• Det finns en snabb preoperativ undersökning för allergier, mediciner, tidigare anestesi och hälsa i allmänhet. Det är också nödvändigt att klargöra när den sista måltiden med mat eller vätska var.
• Kontrollera intravenös åtkomst, om inte redan installerad. Börja rehydrering - en snabb infusion av kristalloid eller kolloid / blod i hypovolemi.
• Premedikation: natriumcitrat 0,3 M 30 ml per os, om OA är planerad eller sannolikt. Metoklopramid 10 mg eller ranitidin 50 mg kan administreras intravenöst om det finns tid.
• Placera på baksidan med en lutning på vänster sida - sätt något under höger eller luta planet på bordet. Om en anestesi och fördröjning inte förväntas kan detta omedelbart tillämpas. Om någon form av fördröjning inträffade - positionen helt till vänster är att föredra, eftersom i detta läge är aortokavalkomprimeringen minimal.
• Före iltning börjar så snart patienten är på operationsbordet.

Nödcæsarsektion: val av anestesimetod

• Narkos kan starta snabbare än någon annan, men det är förenat med en hel del potentiella livshotande komplikationer för mamman och den snabba utvecklingen av fostret depression. Faktorer som måste snabbt förtydligas för att göra medvetna val av anestesi: brådskande situationen (kolla med kirurgen), företräde för kvinnor i arbete (fråga patienten), samt särskilda kontraindikationer och svårigheter (kort historia, som nämnts ovan, preoperativ undersökning av luftvägarna, body mass index, rygg , tillståndet för blodkoagulationssystemet). Om ett försök görs för att tillämpa regionalbedövning, är det nödvändigt att bestämma tidsgränsen, om överskridits, kommer generell anestesi att påbörjas.
• Tillvägagångssätt för användning av en redan etablerad epiduralt kateter är olika.

En epidural kateter som ger tillräcklig analgesi av arbetskraft kan i vissa fall vara otillräcklig för smärtsam operation. I vissa sjukhus rutinmässigt en dos av en lokalbedövning i epidural kateter så snart beslutet om kejsarsnitt, i andra, i den mån det är möjligt, försök att utföra en spinal. Ett alternativt selektivt tillvägagångssätt beskrivs nedan.

[3], [4], [5], [6], [7]

Allmänna anestesi

• Formellt innebär pre-oxygenering före allmänbedövning att man andas 100% syre genom en tätt ansiktsmask i 3 minuter. Ytterligare PAP eller flera djupa andetag kan minska sammandragningen av luftväggen och förbättra ventilations-perfusionsförhållandet, såväl som denitrogenering och PaO2. Tre minuters ventilation med tidvattensvolymen ger effektivare denitrogenering än före-syrebildning med 4 andetag lika med ZHEP.
• I fallet med hypovolemi eller hypotoni i delurienten är induktion av anestesi lämplig att utföra ketamin eller etomidat, snarare än thiopental.
• Om fostret är brist, behåll 100% av FiO2-leveransen, öka koncentrationen av den inhalerade inhalationsanestetiken för att kompensera för frånvaron av N20.

Spinalanestesi

• I de mest akuta situationerna kan det krävas en "snabb efterföljande ryggmärgsbedövning". En anestesiolog vet positionen för ryggradspunktur, men på grund av förlängningen eller komprimeringen av navelsträngen måste sitta eller ligga på sidan ibland uteslutas. Efter en ryggradspunktur och införandet av lokalbedövning placeras patienten på ryggen med en snedning på vänster sida.
• Införandet av ytterligare lipofila opioid (25 mikrogram fentanyl eller av 0,3 mg diacetylmorfin) kan minska obehaget för en viss nivå sensorenheten, men förväntning om tillförseln av läkemedlet bör inte finnas någon anledning att fördröja uppkomsten av spinal anestesi. Man bör komma ihåg att ampullens förpackning kan vara icke-steril.
• En viss dos ger en högre nivå i ryggmärgen om den injiceras efter epiduralblocket. Denna effekt är mer uttalad, desto större volym (volym effekt) av den nyligen introducerade dosen av koncentrerad lokalbedövning (effekten av tilläggsblocket). Likaledes farligt hög nivå spinal blockad, vilket kan kräva intubation mer typiska efter epidural administrering (en av 60 till 1 till flera tusen efter spinal endast), och denna risk anses ovanför den senaste epidural administrering. Doser för spinal administration i en liknande situation är föremål för många tvister: för mycket är fylld med ett högt block, för lågt är otillräckligt.

I brådskande fall 2 eller 3 rekommenderas ibland en kombinerad spinal-epiduralanestesi med låga doser.

I mer akuta situationer tenderar den allmänna opinionen att gynna en enda ryggradsledning med en minskning av lokalbedövningsdosen med 20-40%.

Snabba konsekutiva ryggradsbedövning

• Organisera ytterligare personal för övervakning och kateterisering av venen - starta inte en spinalinjektion tills en intravenös kateter är installerad och fixerad.
• I processen att försöka ryggradsbedövning måste patienten vara föroxiderad.
• Teknik "utan beröring" - endast handskar; klorhexidin på en steril servett; Förpackning för handskar ska användas som en steril yta.
• Tillsätt 25 μg fentanyl till 2,5 ml 0,5% tung bupivakain om det finns tid; om försenad leverans av fentanyl är möjlig - öka bupivakain upp till 3 ml.
• Lokal infiltrering är inte nödvändig.
• Bara ett försök till ryggmärgspunktur - det andra är endast möjligt om korrigeringen garanterar framgång.
• Om det finns ett behov av att starta operationen, när nivån på blocket> T10 och nedstigningen - var redo att fortsätta till allmänbedövning. Informera kvinnan vid förlossning.

Epidural enstegsbedövning

• Lokala anestetika som användes: lidokain 2%, bupivakain 0,5%, en blandning av 50:50, L-bupivakain 0,5%, ropivakain 0,75%.
• Eventuella tillsatser:
  • adrenalin 1: 200 000 (100 ug per 20 ml lokalbedövningslösning)
  • natriumbikarbonat 8,4% (2 ml per 20 ml lidokain eller en blandning av lidokain med bupivakain, 0,2 ml per 20 ml bupivakain);
  • fentanyl 100 μg.
• Det är visat att vissa blandningar påskyndar effekten, men den tid som krävs för deras beredning bör beaktas.
• Med brådskande av den 1: a graden att tänka på början av anestesi i församlingens hall

Nödcesarean avsnitt kräver att den är klar:

• en dropper för snabb infusion;
• vazopressor;
• syrgasförsörjning och förmågan att ventilera lungorna.

Under en akut kejsarsnitt ska läkaren göra en säkerhetsbedömning var 15: e sekund:

• Är nålen i epiduralrummet (det finns en läcka)?
• Huruvida punkteringen var ryggrad - om motorblocket inte är överflödigt ± återkommande hypotension?
• Går läkemedlet intravenöst?
• Är blocket effektivt? Är det nödvändigt med frekvent upprepad injektion av symtomen på den toxiska effekten av lokalbedövning?

Vid behov kan ytterligare medicinering behövas var 2: e minut.

Standard totalvolym för ytterligare administrering av 20 ml. Minska till 15 ml, om blocket är långt och tätt, en kvinna med liten storlek.

Bupivakain 0,5%

• Ange 3 ml (± 1 ml per dödrum i filterkatetern); vänta 30 sekunder; utvärdera förändringarna i blocket (till exempel nivået av känslan av förkylning i S1, den bakre veckan på foten), vilket kan indikera spinaladministration.
• Introducera ytterligare 2 ml; vänta 1 min, bedöma symtomatologi (konstig smak, ringa i öronen), vilket kan indikera en intravenös introduktion.
• Presentera resten.

Lidokain 2%

När det gäller bupivakain, men:

• Först injicera 2 ml (± 1 ml per dödrum i filterkatetern).
• Ange ytterligare 3 ml.
• Presentera resten.

Läkaren under proceduren som akut kejsarsnitt ska stanna hos kvinnan och upprätthålla kommunikation. Övervaka blodtryck och puls. Var redo att utveckla ett högt block. OBS: Om det finns misstanke eller en punktering av TMO, kan ytterligare injektioner i förfaderhuset inte utföras.

[8], [9], [10]