Akut högerkammarsvikt hos barn

Efter hjärtkirurgi är förekomsten av akut högerkammarsvikt associerad med utveckling av kvarvarande pulmonell hypertension (systolisk form) eller med en minskning av högerkammarens kontraktilitet (diastolisk form).

Hos små barn med "bleka" medfödda hjärtfel åtföljda av reversibel pulmonell hypertension anses den främsta orsaken till otillfredsställande resultat av kirurgisk behandling vara bildandet av pulmonella hypertensiva kriser. Pulmonella hypertensiva kriser är en kraftig paroxysmal ökning av resistansen i lungarteriolerna, vilket förhindrar blodflödet till vänster hjärta och åtföljs av en kraftig ökning av koronar ventrikulär periferi (CVP). En signifikant minskning av pulmonellt blodflöde i kombination med en minskning av vänster ventrikulär preload leder till utveckling av hypoxemi, en minskning av CO, koronar hypoperfusion och slutligen till patientens död. För implementering av pulmonella hypertensiva kriser, tillsammans med en volymöverbelastning av lungcirkulationen, är närvaron av ett hypertrofierat muskelmembran (tunica media) i lungarteriolerna nödvändig.

Pulmonkärlbädden hos nyfödda och små barn (upp till två år) med reversibel pulmonell hypertension kännetecknas av uttalad reaktivitet. Detta förklaras av kronisk skada på lungkärlens endotel på grund av ökat tryck och ökat blodflöde i dem, vilket leder till förlust av endotelrelaxationsfaktorn. Dessutom, efter att klämman avlägsnats från aorta under extrakorporeal cirkulation, ökar koncentrationen av det potentiella vasokonstriktoriska endotelin-1 i blodplasman kraftigt. Toppökningen registreras inom 3-6 timmar efter operationen. Hos barn under de första tre månaderna i livet bestäms en högre koncentration av endotelin-1 i blodplasman än hos äldre barn.

Hyperreaktivitet i lungkärlen kvarstår i flera dagar efter operationen och minskar sedan avsevärt. Riskfaktorer för utveckling av pulmonell hypertensiv kris efter korrigering av ventrikulär septumdefekt inkluderar små barn (under 2,1 år), kroppsvikt mindre än 9,85 kg och ett högt förhållande mellan pulmonell hypertension och blodtryck (mer än 0,73 respektive mer än 0,43 före operation respektive efter korrigering). Ett viktigt kännetecken för pulmonell hypertension efter korrigering av medfödda hjärtfel är dess paroxysmala natur. Pulmonell hypertensiv kris kan förekomma även hos barn med normalt totalt pulmonellt kärlmotstånd (före operation).

Utlösande faktorer för utveckling av pulmonella hypertensiva kriser anses vara hypoxi, hyperkapni, acidos, samt smärta och agitation.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]