Akut hematogen osteomyelit

En av de mest livshotande varianterna av kirurgisk infektion är akut hematogen osteomyelit. Denna patologi förekommer främst hos barn, även om vuxna också kan bli sjuka till följd av traumatiska skador (skottskador, postoperativa komplikationer etc.). Patologin är en varig intraossös process orsakad av att det infektiösa agenset kommer in i blodomloppet. [ 1 ]

Epidemiologi

Vid purulent hematogen osteomyelit sker en purulent inflammatorisk process i benet. Den involverar märgstrukturer, periosteum och kompakt benvävnad. Ibland blir sjukdomen en konsekvens av spridning av en purulent reaktion till benvävnad från närliggande organ och vävnader. En sådan utveckling är karakteristisk för odontogen osteomyelit orsakad av karies, för revbensosteomyelit i samband med pleuraempyem, för falangeal osteomyelit orsakad av panaricia, etc.

I de allra flesta fall är det orsakande medlet Staphylococcus aureus, eller dess kombinationer med andra patogener - i synnerhet med Proteus eller Pseudomonas bacillus.

Akut hematogen osteomyelit anses vara en övervägande pediatrisk patologi. Den största andelen patienter (mer än 95 %) är barn i förskole- och grundskoleåldern. Anledningen till denna selektivitet är enkel och är relaterad till de åldersrelaterade anatomiska egenskaperna hos benets troficitet och struktur, nämligen:

• Den starka utvecklingen av blodkärlsnätet;
• Blodförsörjande epifysär, metafysär och diafysär autonomi;
• Ett stort antal små kärlförgreningar som löper längs den radiella banan genom epifysbrosket till ossifikationskärnan.

Det metafysära cirkulationsnätverket bildas hos barn över 2 år, och fram till dess är det epifysära nätverket som dominerar. Dessa nätverk existerar separat från varandra, men är sammankopplade med hjälp av anastomoser. Bildandet av ett gemensamt kärlsystem sker när det epifysära tillväxtområdet förbenas. Hos patienter i åldern 2-3 år påverkas metaepifyserna, medan problemet vid högre åldrar främst drabbar diafysen.

Akut hematogen osteomyelit diagnostiseras oftare hos barn i åldern 7-15 år, hos pojkar - tre gånger oftare än hos flickor. En vuxen kan också bli sjuk, men det är mycket mindre vanligt.

Utvecklingen av patologi hos nyfödda är ofta förknippad med infektion i navelsåret. [ 2 ]

Orsaker akut hematogen osteomyelit

Den vanligaste orsaken till bildandet av en så allvarlig patologi som akut hematogen osteomyelit är penetrationen av patogener in i benmärgen, vilket ger upphov till utvecklingen av en varig reaktion. Infektionsfokus, från vilka patogener sprider sig genom blodomloppet och kommer in i benet, kan bli otit, tonsillit (varig), furunkulos, variga sår. Och patologin uppstår inte omedelbart efter den primära infektionen: månader och till och med år kan gå.

Den huvudsakliga orsaken till akut hematogen osteomyelit är Staphylococcus aureus: den förekommer hos ungefär åtta av tio patienter. I vissa fall är det en kombinerad infektion, inklusive Proteus och Synegnaeus bacillus.

Intensiteten av den inflammatoriska processen är till stor del relaterad till benstrukturens särdrag. Den inflammatoriska reaktionen utvecklas i en medullär struktur omgiven av en stel miljö med tätare kortikala väggar. Under sådana omständigheter finns det ingen möjlighet att minska vävnadstrycket genom att expandera det inflammerade området, så reaktionen sprider sig obehindrat bortom primärzonens gränser genom det vaskulära nätverket och Haversianska kanaler.

Från det ögonblick då patologiskt fokus bildas kan osteomyelit betraktas som en potentiellt septisk process som inkluderar stadierna presepsis och sepsis. [ 3 ]

Riskfaktorer

Den stora majoriteten av fallen av akut hematogen osteomyelit förekommer hos barn och ungdomar och i allmänhet hos patienter med svagt immunförsvar. Riskgrupperna inkluderar följande kategorier:

• Förskolebarn och barn i grundskolan;
• Äldre personer (över sextio år);
• Patienter med medfödda eller förvärvade immunbristtillstånd;
• Patienter med septiska tillstånd;
• Cancerpatienter;
• Patienter som lider av kroniska infektiösa och inflammatoriska patologier.

Alla interna källor till bakterieinvasion kan klassificeras som provocerande faktorer. Dessa kan vara karies, tonsillit (särskilt varig), odränerade inflammationsfokus, såväl som olika premorbida tillstånd. En viktig roll spelas av kroppens allergiska disposition, en minskning av immuniteten till följd av samtidig administrering av flera profylaktiska vacciner, såväl som trauma, hypotermi, stressiga situationer. [ 4 ]

Patogenes

Den patogenetiska mekanismen för bildning av akut hematogen osteomyelit har hittills inte studerats tillräckligt. Förmodligen är de grundläggande faktorerna för patogenesen:

• Närvaron av ett infektiöst agens i kroppen;
• Individuell benanatomi;
• Allvarlig immunförsvarssvårigheter.

Ett kännetecken för det inflammatoriska svaret vid akut hematogen osteomyelit är dess instängning i benets hårda rör, vilket medför kraftig kompression av kärlnätet. Smärtsyndromet uppstår på grund av ökat tryck i märgutrymmet. Indikatorn för hypertoni kan vara upp till 300-500 mm Hg (normen för ett friskt barn är från 60 till 100 mm Hg).

Om patologin inte detekteras i skedet av den inflammatoriska processen i benmärgskanalen, börjar purulenta massor på den fjärde eller femte dagen från början av osteomyelit att sprida sig genom Haversian- och Volkmannian-systemet till periosteum, vilket resulterar i att det gradvis delaminerar.

Vid den åttonde eller tionde dagen fortsätter variga massor tillsammans med nedbrytningsprodukter att delaminera periostet, varefter var tränger igenom till mjukvävnadsstrukturer. Detta leder till bildandet av intermuskulär och subkutan flegmon. Denna situation sägs vara en försummad sjukdom: behandling av sent diagnostiserad akut hematogen osteomyelit är komplex och långvarig.

Smärtsyndromet avtar i de flesta fall mot bakgrund av spontant genombrott av den subperiosteala abscessen i närliggande strukturer, vilket åtföljs av en kraftig minskning av trycket inuti märgutrymmet. [ 5 ]

Symtom akut hematogen osteomyelit

Symtomatologi beror till viss del på formen av den patologiska processen, som kan lokaliseras och generaliseras.

I den lokaliserade formen är smärtan svår, svällande och koncentrerad till det drabbade benet. Beröring eller knackning på extremiteten orsakar extremt obehagliga förnimmelser, motorisk aktivitet begränsas kraftigt och huden över det inflammerade området är varm, rödaktig och ofta ödematös.

I den generaliserade formen kombineras lokala manifestationer med generella. Tecken på berusning ökar, temperaturen stiger, frossa och överdriven svettning uppstår. Med ytterligare spridning av variga härdar förvärras situationen markant. Flera benskador, utveckling av varig perikardit eller varig destruktiv lunginflammation är möjliga.

Vid det lokala förloppet av akut hematogen osteomyelit dominerar lokala tecken, men är inte de enda: symtom på berusning finns i alla fall. Under intervjun med patienten finns det nödvändigtvis klagomål om otillfredsställande allmäntillstånd, frossa, feber. Utvärtes uppmärksamhet riktas mot svullnad av huden, dess blekhet eller rodnad, synlig kärlstruktur. Palpatoriskt upptäcks ett växande smärtsamt område, vid försök till perkussion blir smärtan särskilt tydlig. [ 6 ]

Första tecken

Akut hematogen osteomyelit uppstår plötsligt, ofta - efter trauma (även litet), eller annan provocerande faktor (t.ex. hypotermi).

Det huvudsakliga och ihållande tecknet på patologi är bensmärta, som sprider sig från värkande till särskilt intensiv. Smärtan hindrar en person från att sova, gör honom irriterad, nervös. Som regel sprider sig extremt obehagliga känslor till hela den drabbade extremiteten, men smärtfokus kan ofta identifieras tydligt. Ett sådant smärtsyndrom beror på en ökning av intraossalt tryck mot bakgrund av den växande inflammatoriska processen i benet. Det är anmärkningsvärt att bensmärta kännetecknas av beständighet.

Nästa huvudsymptom vid akut osteomyelit är hög temperatur. I det initiala patologiska skedet kan indikatorerna ligga i intervallet 37-38 °C, men med utvecklingen av generaliserad osteomyelit stiger temperaturen kraftigt och stadigt till 39-41 °C, ibland åtföljd av feber. Samtidigt med generaliserad hypertermi sker en lokal temperaturökning i lesionsområdet.

Det tredje första tecknet på sjukdomen är en funktionell störning i den drabbade extremiteten. Patienten börjar halta, motorisk aktivitet begränsas kraftigt till den grad att den är helt omöjlig. Även en liten rörelse av den drabbade extremiteten orsakar svår smärta, vilket tvingar en person att hitta en påtvingad position med maximal möjlig muskelavslappning. Särskilt när höften är påverkad föredrar patienten att böja benet i både höft- och knäleden: extremiteten är lätt utåtböjd. Om denna position kvarstår under en längre tid kan en flexionsledskontraktur bildas.

Sedan, cirka 48-96 timmar efter debut av akut osteomyelit, svullnar den drabbade extremiteten. Med tiden sprider sig ödemet till andra vävnader. Huden över det patologiska området blir spänd och tät. Detta påverkar allvarligt det allmänna välbefinnandet. Ett allvarligt förlopp av patologin kan åtföljas av spridning av sjukdomsprocessen till andra ben.

Lokala symtom på akut hematogen osteomyelit

Akut hematogen osteomyelit börjar med en kraftig temperaturökning. Samtidigt uppstår smärta i det patologiska området. Den sjuka extremiteten förlorar förmågan att röra sig, patienten försöker ge den en påtvingad position. Det begränsade området svullnar, huden blir pastös, en lokal temperaturökning noteras vid palpation. Inom kort tid blir det svullna området rött, fluktuationer noteras.

Mikroosteoperforering bekräftar förekomsten av intraossöst ökat tryck, vilket möjliggör diagnos även i frånvaro av variga massor i benmärgshålan eller under periosteum. I vissa situationer är det lämpligt att utföra en diagnostisk benpunktion med ytterligare cytologi av det erhållna materialet.

Blodprover visar leukocytos och en vänsterförskjutning av formeln, samt toxisk neutrofilgranularitet. Erytrocytsedimentationshastigheten ökar signifikant, och denna ökning är stabil. Blodets proteinspektrum förändras också: det finns dysproteinemi, ökade globulinfraktioner, hypoalbuminemi. Långvarig osteomyelit åtföljs av anemi i samband med cerebrospinal toxisk depression.

Smärtans natur vid akut hematogen osteomyelit

Smärta vid akut hematogen osteomyelit:

• Stark;
• Svulmande;
• Intensifieras vid palpation och knackning på det patologiska området;
• Efter ett tag blir de extremt skarpa, outhärdliga, med omedelbar irritation vid minsta rörelse.

På grund av det svåra smärtsyndromet intar patienten en påtvingad position, han kan varken äta eller sova, blir irriterad. Om ingen hjälp ges finns det risk för mental förvirring, delirium och hallucinationer.

Klassificering

Beroende på förloppet skiljer man mellan akut och kronisk osteomyelit.

Mekanismen för patologiutveckling återspeglas också i klassificeringen:

• Endogen osteomyelit (hematogen);
• Exogent (som ett resultat av trauma, kirurgiskt ingrepp, skottsår etc.);
• Neurogen (kontaktkompression).

Beroende på det kliniska stadiet, skilj mellan:

• Akut osteomyelit (varar upp till 14-21 dagar);
• Subakut (upp till 22–28 dagar);
• Kronisk (mer än 28 dagar).

Atypiska former av sjukdomen representeras av Brody-abscess, albuminös osteomyelit Ollier, skleroserande osteomyelit Garre.

Enligt den kliniska bilden går akut hematogen osteomyelit igenom följande stadier:

1. Patientens välbefinnande försämras, aptitlöshet, oförklarlig apati.
2. Det finns sömnlöshet, feber, möjliga fenomen av dyspepsi.
3. Efter cirka 24 timmar når temperaturen höga nivåer (cirka 39 °C).
4. Berusningen ökar, huden blir blek till blåaktig. Smärtan är uttalad, akut, aktiva rörelser saknas, passiva rörelser är kraftigt begränsade.

När det patologiska fokuset bryter igenom blir huden hyperemisk, patientens tillstånd förbättras något. Bildandet av flera benfokus är möjligt - ungefär 1-2 veckor efter att det primära fokuset uppträder.

Formulär

Beroende på lokaliseringsområdet för det patologiska fokuset för akut purulent hematogen osteomyelit är epifysär, metafysär, diafysär, med lesioner av svampiga, platta och korta ben. Symtomatologi och särdrag vid behandling av den patologiska processen beror på både patientens ålder och allmänna hälsotillstånd, samt på lokaliseringen av inflammationszonen. Metafyser och diafyser av långa rörformiga ben drabbas främst i förskole- och lågstadieåldern. Patologibilden är mångfacetterad och nära relaterad till faktorer som immunitetstillståndet och virulensen hos den patogena mikroorganismen.

Den lokala formen av akut hematogen osteomyelit är inte "ren", eftersom den kombinerar både lokala och allmänna manifestationer, även om lokala tecken är något dominerande. Det finns en ljus, raspande smärta i benområdet, vilket drar uppmärksamhet till den intensiva svullnaden (huden är svullen, spänd). Vid knackning uppvisar patienten en tydlig smärtreaktion. I den lokala formen kan motorisk förmåga bevaras under en tid.

Patologin drabbar främst långa rörformiga ben. Platta och korta ben drabbas mycket mer sällan. I de flesta fall drabbas benen:

• Lårbenet (upp till 40 % av fallen);
• Tibia (cirka 30 % av fallen);
• Överarmsbenet (cirka 10%).

Mycket mer sällan finns problemet i fotens, bäckenets och överkäkens ben.

Akut hematogen osteomyelit i de långa rörformiga benen har en annan spridning. Således kan vi tala om följande varianter av sjukdomen:

• Metadiafyseal akut hematogen osteomyelit - påverkar metafysen och mer än 50% av diafysen;
• Metaepifyseal akut hematogen osteomyelit - påverkar metafysen och större delen av epifysen;
• Metafysisk osteomyelit - sträcker sig till kanten av epifysen eller diafysen;
• Total osteomyelit - påverkar diafysen och båda metafyserna.

Septikopiemisk form av akut hematogen osteomyelit är en särskilt vanlig variant av sjukdomen, som manifesteras genom akut sepsis. Hos vissa patienter noteras ett litet prodromalt intervall, kännetecknat av en känsla av trötthet, svaghet och huvudvärk. Temperaturen stiger till 39°C, med betydande dagliga fluktuationer på 1,5-2°C. Smärta i lesionsområdet uppträder ett par timmar efter att den patologiska processen har börjat. Smärtsyndromet har en raspande karaktär, kännetecknas av hög intensitet, patienten kan varken äta eller sova, befinner sig ständigt i en påtvingad position och undviker på alla sätt beröring av den drabbade extremiteten. Det allmänna välbefinnandet är extremt dåligt, det finns tydliga tecken på allvarlig berusning. Lokala manifestationer upptäcks gradvis, smärtan lokaliseras först den andra dagen, men reaktionen på beröring uppstår nästan omedelbart. Svullnad och lokal bild blir tydliga först den tredje eller fjärde dagen. Om läkarvård inte ges kompletteras ödemområdet av rodnad och fluktuationer. Denna form åtföljs ofta av metastasering av den purulent-infektiösa processen, med bildandet av purulenta foci i andra vävnader och organ (benstrukturer, lungor, njurar, lever).

Den toxiska formen av akut hematogen osteomyelit (andra namn - blixtnedslag, adynamisk) kännetecknas av det svåraste förloppet, med dominerande generella toxiska manifestationer. Patologin utvecklas snabbt, hypertermin är skarp och når snabbt höga värden på 40-41 °C. Tillståndet har en särskild svårighetsgrad, möjlig medvetandestörning, vanföreställningar och hallucinatoriska episoder. Hjärtaktiviteten påverkas: det finns takykardi, svag puls, dämpade hjärttoner. På grund av symtomatologins atypiska karaktär är denna form ofta svår att diagnostisera. Patientens tillstånd är mycket allvarligt, vilket i många fall gör det omöjligt att fastställa det primära inflammatoriska fokuset.

Komplikationer och konsekvenser

Komplikationer av akut hematogen osteomyelit är lokala och allmänna.

Bland de lokala är de vanligaste:

• Deformiteter, benfel;
• Patologiska frakturer;
• Bildandet av falska leder;
• Ankylos;
• Purulent artrit, flegmoner;
• Osteomyelitiska sår;
• Malignitet i fistelväggen.

Möjliga vanliga komplikationer:

• Septiska förhållanden;
• Renal amyloidos;
• Dystrofi av de inre organen.

Den vanligaste komplikationen är sepsis: dess utveckling noteras vid försenad eller felaktig behandling.

Förekomsten av purulent artrit beror på spridning av det infektiösa medlet från det drabbade benet genom lymfsystemet, eller med purulent genombrott i ledhålan.

Patologisk benfraktur uppstår på grund av förstörelse av det drabbade benet. I detta fall bildas ibland en falsk led - en patologi som kännetecknas av en stabil störning av benelementets kontinuitet och rörlighet, vilket inte är specifikt för en viss avdelning.

Epifysär och metafysär hematogen patologi kan orsaka tillväxtstörningar och allvarlig deformation (förkortning) av benet, vilket beror på fokusets direkta placering nära tillväxtzonen. [ 7 ]

Diagnostik akut hematogen osteomyelit

Diagnostiska åtgärder börjar med insamling av klagomål och anamnes.

Patienten klagar över feber, smärta i det drabbade benet, nedsatt motorisk funktion. I anamnesen kan det finnas tecken på trauma, kirurgiska ingrepp, samt förekomst av andra infektiösa foci i kroppen.

Under den fysiska undersökningen märker man ökad smärta vid palpation och perkussion, ökad temperatur, hyperemi och ödem i området för projektionen av det patologiska fokuset.

Testerna visar förekomsten av en inflammatorisk process i kroppen: i blodet finns en leukocytos med en förskjutning åt vänster, samt en ökning av erytrocyternas sedimentationshastighet. Protein, erytrocyter och cylindrar finns i urinen.

Instrumentell diagnostik representeras av följande undersökningar:

• Röntgen - definierar en bild typisk för akut hematogen osteomyelit. Den inkluderar: en suddig bild av benet, flimmer i benstängerna, och därefter - alternerande zoner med benförtunning och förtjockning, periosteal förtjockning. Radiologiska tecken på akut hematogen osteomyelit detekteras gradvis, inom 2-3 veckor från sjukdomsdebut. Först detekteras periosteumavlossning med manifestationer av periostit. Därefter bildas områden med gles vävnad i metafyszonen. Efter 8-16 veckor bildas sekvestrationer och kaviteter.
• Radiologisk diagnos av akut hematogen osteomyelit kan kompletteras med fistulografi med kontrastmedel. Tack vare studien kan man fastställa graden av fyllning av benhåligheter och omgivande mjukvävnadsstrukturer med kontrastmedel.
• Ultraljud hjälper till att bedöma graden av spridning av den inflammatoriska reaktionen i mjukvävnaderna, upptäcka sekvestrationer och paraosseösa purulenta foci.
• Angiografi används för att identifiera avaskulära bensegment och för att utesluta flebotrombos.

En separat bakteriologisk studie utförs för att identifiera det orsakande agenset. Majoriteten av patienterna isoleras med Staphylococcus aureus, något mer sällan med Pseudomonas bacillus eller Proteus, ännu mer sällan med Enterobacteriaceae eller anaerober. [ 8 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos ställs mellan hematogen och posttraumatisk osteomyelit.

Hematogen inflammation	Posttraumatisk inflammation
De blir sjuka oftare	Pediatriska och ungdomspatienter	Mestadels vuxna patienter
Typ av infektion	Endogen-hematogen	Exogen
Etiologisk faktor	Hematogen infektion	Trauma i kombination med infektion
Dominant patogen	Aureusstafylokocker	Kocker, Escherichia coli eller Pseudomonas, Proteus, blandinfektion
Reaktivt tillstånd	En kraftig ökning av kroppens reaktivitet	Normal kroppsreaktivitet
Morfologisk faktor	Primär osteomyelit	Sekundär purulent ostit
Kvarstad	Sanna sekvestreringar sker genom hela den patologiska processen.	Pseudosequestrianer uppstår först, sanna senare
Fraktur	Det är sällsynt	Förekommer som en underliggande patologi
Infektion i leden	Det är en ganska vanlig förekomst	Sällan, endast i fall av intraartikulär fraktur
Septiska komplikationer	Ofta	Sällan

Behandling akut hematogen osteomyelit

Terapeutiska åtgärder är brådskande och komplexa, de involverar tidigast möjliga effekt på det orsakande agenset, undviker septiska komplikationer och begränsar det lokala infektionsfokuset. Det är viktigt att lindra förgiftningen så snart som möjligt, minimera belastningen på vitala organ, optimera patientens skyddspotential och förbereda honom för det kommande kirurgiska ingreppet. [ 9 ]

Först och främst är det nödvändigt att normalisera kroppstemperaturen och förhindra utveckling av toxemi, vilket är särskilt viktigt hos barn. Använd fysiska kylningsmetoder, vidga perifera kärl medicinskt (Drotaverin, Papaverin) och sänk temperaturen (administrera 4% amidopyrin i en mängd av 0,1 ml/kg, 50% analgin i en mängd av 0,1 ml per barnets levnadsår). Homeostas korrigeras genom intravenös infusion för att eliminera hypovolemi och stabilisera vatten-salt- och syra-basbalansen.

Infusionsbehandling påbörjas med administrering av glukoslösning och polymerer med medel- och lågmolekylvikt och avgiftningsförmåga (Reopolyglukin, Hemodez, etc.), samt proteinlösningar (nativ plasma, albumin, blod). Vätskevolymerna fylls på med elektrolytlösningar. Korrigering av det acidotiska tillståndet utförs genom administrering av 4% natriumbikarbonat eller Trisamin. Vid svår förgiftning med dyspepsi och hypokalemi administreras kaliumklorid. Om det är nödvändigt att använda speciella tekniker utförs hemosorption - extrakorporeal blodrening.

De mest komplicerade patienterna genomgår utbytestransfusioner, med ersättning av 1,5-2 volymer cirkulerande blod. Forcerad diures används också med ökad vattenmängd med 5% glukoslösning, Ringer-Lockes lösning och vidare administrering av Mannitol och Lasix.

Vissa patienter använder plasmaferes framgångsrikt och använder proteolyshämmare (Trasylol, Contrical). För att eliminera disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom administreras heparin intravenöst i en mängd av 1--=150 enheter per kg under 6 timmar (tidigast 12 timmar efter operationen). C-vitamin, rutin och kalciuminnehållande läkemedel används för att minska kapillärpermeabiliteten.

Pentoxol, metyluracil och kaliumorotat förskrivs för att aktivera ämnesomsättningen. Immunterapeutiska åtgärder innefattar infusion av hyperimmun antistafylokockplasma, stafylokockvaccin och hyperimmun antistafylokock-γ-globulin.

Det är obligatoriskt att ge parenteral nutrition, beräknad med hänsyn till det rekommenderade kaloriinnehållet och balansen mellan proteiner, fetter och kolhydrater. Om möjligt överförs patienten gradvis till en normal kost.

Antibiotikabehandling utförs samtidigt med infusioner (intravenösa, intramuskulära) samt intraossösa (i det drabbade benet). Innan det orsakande medlet identifieras, utan att slösa tid, administreras penicillinnatriumsalt intravenöst i höga doser. Intraossös administrering innebär användning av antibiotika med ett brett aktivitetsspektrum.

48 timmar efter utvärdering av bakterietester administreras intraossös injektion, beroende på resistens: cefalosporinpreparat, gentamicin, claforan, etc. Ytterligare injektion av 5 miljoner–10 miljoner enheter penicillin med 20 ml 0,25 % novokain i lårbensartären är möjlig.

Preparat för intraossös injektion förkyls till +20 °C.

Lokal behandling av akut hematogen osteomyelit

Huvudmålet med lokal behandling är att minska det höga intraossala trycket och förhindra ytterligare spridning av den patologiska processen. Periostomi kompletteras med specifika mikroskopiska trepanationer som möjliggör dränering av kaviteten utan att störa benstrukturen.

Tekniken innefattar följande manipulationer:

• Skärning av huden och PJC över det område som har störst smärta;
• Muskelseparation längs fibrerna;
• Öppning av periosteumflegmon, och i dess frånvaro - periosteumdissektion;
• Utförande av perforeringshål med hjälp av speciella fräsar, med en nål placerad i mitten för intraossös antibiotikabehandling;
• Gipsskenor.

Vid totala benskador utförs ovanstående manipulationer i två metafysära områden. I det postoperativa skedet klärs och undersöks patienten dagligen, och sårrevision utförs vid behov. Hela skelettet undersöks också för att i tid kunna fastställa sannolika sekundära infekterade härdar. Om sådana härdar hittas utförs en benpunktion med temperatur- och tryckmätningar.

Sjukgymnastik kan användas när den akuta inflammatoriska processen avtar. Elektrofores med antibakteriella läkemedel, UVA och ultrahögfrekvent behandling ordineras.

Ungefär en månad senare görs en kontrollröntgenbild och behandlingsdynamiken utvärderas.

Kirurgisk behandling av akut hematogen osteomyelit

Kirurgiskt ingrepp vid hematogen osteomyelit föreskrivs i närvaro av:

• Kvarstad;
• Osteomyelitisk benhåla;
• Fistlar eller sår;
• Förändringar i parenkymorgan (på grund av osteomyelit);
• Av lokaliserad malignitet.

Kirurgi för akut hematogen osteomyelit kan vara radikal, konventionellt radikal och rekonstruktiv.

Radikala ingripanden inkluderar dessa:

• Marginal resektion av det drabbade bensegmentet;
• Ändresektion av en del av ett långt ben vid komplicerad traumatisk osteomyelit;
• Segmentell resektion av en del av det långa benet;
• Disartikulation eller borttagning av segmentet med det drabbade benet.

Villkorligt radikaliserade interventioner inkluderar dessa:

• Fistulosequestrektomi - innebär excision av fistelkanalerna i samband med bensekvestrering;
• Sequestrnecrektomi - består av resektion av sekvestrationer från den komprimerade lådan efter bentrepanation, eller avlägsnande av benhålan i form av en navikulär utplattning;
• Fistulosequestrumnekrektomi (annat namn: utökad nekrektomi) - innebär borttagning av en bit nekros, sekvestrum, granulation, fistel eller ärrvävnad i friska strukturer;
• Trepanation av det långa rörformiga benet med sekvestrnekrektomi utförs för att få tillgång till den komprimerade lådan i benmärgskanalen med ytterligare återupptagande av dess öppenhet;
• Borttagning av det osteomyelitiska fokuset följt av bilokal perkutan kompressions-distraktionsosteosyntes för att ersätta bendefekten.

Restorativa ingrepp innebär ersättning av uttalade vävnadsdefekter och kan vara följande:

• Mjukplast (fliköverföringar);
• Plastersättning med vaskulariserad vävnad;
• Kombinerade tekniker;
• Återstående håligheter fyllda;
• Plastik av benhålor med blodmatad vävnad (t.ex. myoplastik);
• Ersättningskirurgi med Ilizarov-metoden, extraaxiell osteosyntes.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder består i tidig diagnos, snabb sjukhusvistelse, fullständig terapeutisk och kirurgisk vård till patienter med infektiösa och inflammatoriska processer. Vid behov förskrivs antibiotikabehandling, antistafylokockplasma och immunisering med stafylokockanatoxin, autovaccination och stimulering av retikuloendotelsystemets funktioner. Det är obligatoriskt att utesluta möjligheten till aggressiv påverkan av provokerande faktorer, såsom en kraftig förändring i omgivningstemperaturen (hypotermi, överhettning), trauma etc.

För att undvika utvecklingen av akut hematogen osteomyelit kan man undvika att påverka potentiellt ogynnsamma faktorer. Till exempel talar vi om interkurrenta infektiösa processer, stressiga situationer, överdriven fysisk aktivitet, faktorer som överdriven kyla eller värme.

Vanliga terapeutiska ingrepp inkluderar:

• Att leva en hälsosam livsstil;
• En komplett, varierad och kvalitativ kost;
• Undvika stressiga situationer;
• Regelbundet immunförsvarsstöd;
• Snabb sanering av smittsamma foci;
• Sök medicinsk hjälp i rätt tid för skador, trauman, sår.

En viktig roll spelar och undvik självmedicinering: vid utveckling av patologiska processer, med skador (både stängda och öppna) är konsultationer med läkare obligatoriska.

Prognos

Alla patienter som har genomgått akut hematogen osteomyelit måste nödvändigtvis registreras på apoteket. Detta är nödvändigt för att i tid kunna upptäcka återfall (exacerbation), utvärdera resultaten av behandlingen och förebygga antibiotikabehandling (till exempel under de "farligaste" perioderna - vår och höst). En person som har drabbats av sjukdomen bör besöka sin husläkare minst två gånger om året.

Från den första dagen efter kirurgiskt ingrepp för hematogen osteomyelit ökar patienten gradvis motorisk aktivitet:

• Tillåt vändningar inom sängens gränser;
• Utför andningsövningar (statiska och dynamiska övningar);
• Rekommenderar att lyfta överkroppen medan du håller i en upphängningsanordning ovanför sängen.

För att påskynda rehabilitering, förbättra trofiska och metaboliska processer, föreskrivs fysiska procedurer - i synnerhet magnetoterapi och UVB. En terapeutisk fysioterapikur kan omfatta från fem till tio procedurer.

I allmänhet har akut hematogen osteomyelit en villkorligt gynnsam prognos. Patientens chanser till återhämtning och fullständig återställning av funktionaliteten i muskuloskeletala mekanismer beror på graden av patologisk process och hur framgångsrik den valda behandlingen är, samt på hur aktuell och radikal den kirurgiska behandlingen är.

Lista över auktoritativa böcker och studier relaterade till studiet av akut hematogen osteomyelit

1. "Skelett- och ledinfektioner: Från mikrobiologi till diagnostik och behandling" - författare: W. Zimmerli, ME Corti (År: 2015)
2. "Osteomyelit: Diagnos, behandling och prognos" - av Mahmut Nedim Doral (År: 2012)
3. "Pediatriska osteoartikulära infektioner" - av Pierre Lascombes, Antoine GS Lascombes (År: 2017)
4. "Osteomyelit: Riskfaktorer, diagnos och behandlingsalternativ" - av Thore Zantop (År: 2016)
5. "Osteomyelit - En medicinsk ordbok, bibliografi och kommenterad forskningsguide till internetreferenser" - av Icon Health Publications (År: 2004)
6. "Osteomyelit: Symtom, orsaker och behandlingar" - av Alton Carr (År: 2012)
7. "Framsteg inom osteomyelitforskning" - av Carlos A. Leonard (År: 2007)
8. "Skelett- och ledinfektioner: Från bakteriologi till diagnostik och behandling" - av Andreas F. Mavrogenis (År: 2018)
9. "Handbok för kliniska mikrobiologiska procedurer, vol. 1" av Amy L. Leber (År: 2016)
10. "Osteomyelit: Nya insikter för sjukvårdspersonal: 2012 års upplaga" - av Q. Ashton Acton (År: 2012)

Litteratur

Kotelnikov, GP Traumatologi / redigerad av Kotelnikov GP., Mironov SP - Moskva: GEOTAR-Media, 2018.