Akut hematogen osteomyelit

En av de mest livshotande varianterna av kirurgisk infektion är akut hematogen osteomyelit. Denna patologi förekommer främst hos barn, även om vuxna också kan bli sjuka till följd av traumatiska skador (skottskador, postoperativa komplikationer, etc.). Patologin är en purulent intraosseös process som orsakas av att smittämnet kommer in i blodomloppet. [1]

Epidemiologi

Vid purulent hematogen osteomyelit finns en purulent inflammatorisk process i benet. Det involverar märgstrukturer, periosteum och kompakt benvävnad. Ibland blir sjukdomen en konsekvens av spridningen av purulent reaktion till benvävnad från närliggande organ och vävnader. En sådan utveckling är karakteristisk för odontogen osteomyelit orsakad av tandkaries, för revbens osteomyelit associerad med pleuralt empyem, för phalangeal osteomyelit orsakad av panaricia, etc.

I de allra flesta fall är orsaksmedlet Staphylococcus aureus, eller dess kombinationer med andra patogener - i synnerhet med Proteus eller Pseudomonas bacillus.

Akut hematogen osteomyelit anses vara en övervägande pediatrisk patologi. Den största andelen patienter (mer än 95 %) är barn i förskole- och grundskoleåldern. Anledningen till denna selektivitet är enkel och är relaterad till de åldersrelaterade anatomiska egenskaperna hos bentroficity och struktur, nämligen:

• den starka utvecklingen av blodkärlnätverket;
• Blod försörjer epifys, metafys och diafys autonomi;
• ett stort antal små vaskulära förgreningar som löper längs den radiella vägen genom epifysbrosket till förbeningskärnan.

Det metafysala cirkulationsnätverket bildas hos barn över 2 år, och fram till dess är epifysnätverket dominerande. Dessa nätverk existerar separat från varandra, men är sammankopplade med hjälp av anastomoser. Bildandet av ett gemensamt kärlsystem sker när epifysernas tillväxtområde förbenas. Hos patienter i åldern 2-3 år påverkas de metaepifysala områdena, medan problemet i högre åldrar främst drabbar diafysen.

Akut hematogen osteomyelit diagnostiseras oftare hos barn 7-15 år gamla, hos pojkar - tre gånger oftare än hos flickor. En vuxen kan också bli sjuk, men det är mycket mindre vanligt.

Utvecklingen av patologi hos nyfödda är ofta förknippad med infektion i navelsåret. [2]

Orsaker akut hematogen osteomyelit.

Den vanliga orsaken till bildandet av en så allvarlig patologi som akut hematogen osteomyelit är penetrationen av patogener inuti benmärgen, vilket ger upphov till utvecklingen av en purulent reaktion. Infektionshärdar, från vilka patogener sprider sig genom blodomloppet och kommer in i benet, kan bli otitis media, tonsillit (purulent), furunkulos, suppurativa sår. Och patologin inträffar inte omedelbart efter den primära infektionen: månader och till och med år kan passera.

Det främsta orsaksmedlet för akut hematogen osteomyelit är Staphylococcus aureus: det finns hos cirka åtta av tio patienter. I vissa fall är det en kombinerad infektion, inklusive Proteus och Synegnaeus bacillus.

Intensiteten av den inflammatoriska processen är till stor del relaterad till benstrukturens egenheter. Den inflammatoriska reaktionen utvecklas i en märgstruktur omgiven av en stel miljö av tätare kortikala väggar. Under sådana omständigheter finns det ingen möjlighet att minska vävnadstrycket genom att expandera det inflammerade området, så reaktionen sprider sig ohämmat utanför den primära zonens gränser genom det vaskulära nätverket och Haversian-kanalerna.

Från ögonblicket av patologisk fokusbildning kan osteomyelit betraktas som en potentiellt septisk process som inkluderar stadierna av presepsis och sepsis. [3]

Riskfaktorer

De allra flesta fall av akut hematogen osteomyelit inträffar hos barn och ungdomar och i allmänhet hos patienter med svagt immunförsvar. Riskgrupper inkluderar följande kategorier:

• förskolebarn och grundskolebarn;
• Äldre personer (över sextio år);
• patienter med medfödda eller förvärvade immunbristtillstånd;
• patienter med septiska tillstånd;
• cancerpatienter;
• patienter som lider av kroniska infektions-inflammatoriska patologier.

Alla interna källor till bakteriell invasion kan klassificeras som provocerande faktorer. Detta kan vara karies, tonsillit (särskilt purulent), odränerade inflammationshärdar, såväl som olika premorbida tillstånd. En viktig roll spelas av kroppens allergiska disposition, en nedgång i immunitet som ett resultat av samtidig introduktion av flera profylaktiska vacciner, såväl som trauma, hypotermi, stressiga situationer. [4]

Patogenes

Den patogenetiska mekanismen för bildning av akut hematogen osteomyelit har hittills inte studerats tillräckligt. Förmodligen är de grundläggande faktorerna för patogenes:

• närvaron av ett smittämne i kroppen;
• individuell benanatomi;
• allvarlig immunförsvar.

Ett kännetecken för det inflammatoriska svaret vid akut hematogen osteomyelit är dess inneslutning i benets hårda rör, vilket medför allvarlig kompression av det vaskulära nätverket. Smärtsyndromet blir resultatet av ökat tryck i märgutrymmet. Indikatorn på hypertoni kan vara upp till 300-500 mm Hg (normen för ett friskt barn är från 60 till 100 mm Hg).

Om patologin inte upptäcks i skedet av den inflammatoriska processen i benmärgskanalen, börjar purulenta massor spridas på den fjärde eller femte dagen från början av osteomyelit genom Haversian och Volkmann-systemet till periosteum, som ett resultat. varav den gradvis delamineras.

På den åttonde eller tionde dagen fortsätter purulenta massor tillsammans med sönderfallsprodukter att delaminera periosteum, varefter det sker ett genombrott av pus i mjukvävnadsstrukturer. Detta leder till bildandet av intermuskulär och subkutan flegmon. Denna situation sägs vara en försummad sjukdom: behandling av sent diagnostiserad akut hematogen osteomyelit är komplex och lång.

Smärtsyndrom avtar i de flesta fall mot bakgrund av spontant genombrott av den subperiosteala abscessen i närliggande strukturer, vilket åtföljs av en kraftig minskning av trycket inuti medullärutrymmet. [5]

Symtom akut hematogen osteomyelit.

Symtomatologi beror till viss del på formen av den patologiska processen, som kan lokaliseras och generaliseras.

I den lokaliserade formen är smärtan svår, tumescent och koncentrerad till området för det drabbade benet. Att röra eller knacka på lemmen orsakar extremt obehagliga känslor, motoraktiviteten är kraftigt begränsad, huden över inflammationsområdet är varm, rödaktig, ofta ödematös.

I den generaliserade formen kombineras lokala manifestationer med allmänna. Tecken på berusning ökar, temperaturen stiger, frossa och överdriven svettning förekommer. Med ytterligare spridning av purulenta härdar förvärras situationen markant. Flera benskador, utveckling av purulent perikardit eller purulent destruktiv lunginflammation är möjliga.

I det lokala förloppet av akut hematogen osteomyelit dominerar lokala tecken, men är inte de enda: symtom på förgiftning finns i alla fall. Under intervjun med patienten finns det nödvändigtvis klagomål om otillfredsställande allmäntillstånd, frossa, feber. Externt uppmärksammas hudens svullnad, dess blekhet eller rodnad, synlig kärl. Palpatoriskt upptäcks ett växande smärtsamt område, när man försöker slagverk blir smärtan särskilt ljus. [6]

Första tecknen

Akut hematogen osteomyelit börjar plötsligt, ofta - efter trauma (även en liten), eller en annan provocerande faktor (t.ex. hypotermi).

Det huvudsakliga och ihållande tecknet på patologi är bensmärta, spridning, från värk till särskilt intensiv. Smärta hindrar en person från att sova, gör honom irriterad, nervös. Som regel sprider sig extremt obehagliga förnimmelser till hela den drabbade extremiteten, men smärtfokus kan ofta omisskännligt identifieras. Ett sådant smärtsyndrom beror på intraosseös tryckökning mot bakgrund av den växande inflammatoriska processen i benet. Det är anmärkningsvärt att bensmärta kännetecknas av konstanthet.

Nästa huvudtecken vid akut osteomyelit är en hög temperatur. I det initiala patologiska skedet kan indikatorerna vara i intervallet 37-38 ° C, men med utvecklingen av generaliserad osteomyelit stiger temperaturen kraftigt och stadigt till 39-41 ° C, ibland åtföljd av feber. Samtidigt med generaliserad hypertermi sker en lokal temperaturökning i lesionens område.

Det tredje initiala tecknet på sjukdomen är en funktionell störning av den drabbade extremiteten. Patienten börjar halta, motorisk aktivitet är kraftigt begränsad till en punkt av fullständig omöjlighet. Även en liten rörelse av den drabbade extremiteten orsakar svår smärta, vilket tvingar en person att hitta en påtvingad position med maximal muskelavslappning. Speciellt när höften är påverkad föredrar patienten att böja benet i både höft- och knäleden: lemmen är något utåtvänd. Om denna position kvarstår under en längre tid kan en flexionsledskontraktur bildas.

Sedan, cirka 48-96 timmar från början av akut osteomyelit, svullnar den drabbade extremiteten. Med tiden sprider sig ödem till andra vävnader. Huden över det patologiska fokuset blir spänd, tät. Påverkar allvarligt det allmänna välbefinnandet. Allvarlig förlopp av patologi kan åtföljas av spridningen av sjukdomsprocessen till andra ben.

Lokala symtom på akut hematogen osteomyelit

Akut hematogen osteomyelit börjar med en kraftig temperaturhöjning. Samtidigt uppträder smärta i området för det patologiska fokuset. Den sjuka lemmen förlorar förmågan att röra sig, patienten försöker ge den en påtvingad position. Det begränsade området sväller, huden förvärvar pastositet, en lokal ökning av temperaturen noteras vid palpering. På kort tid blir det svullna området rött, fluktuationer noteras.

Mikroosteoperforering bekräftar närvaron av intraosseöst ökat tryck, vilket gör att diagnosen kan fastställas även i frånvaro av purulenta massor i benmärgshålan eller under periosteum. I vissa situationer är det lämpligt att utföra en diagnostisk benpunktion med ytterligare cytologi av det erhållna materialet.

Blodprover visar leukocytos och en vänsterförskjutning av formeln, såväl som toxisk neutrofil granularitet. Sedimentationshastigheten för erytrocyter ökar signifikant och denna ökning är stabil. Blodets proteinspektrum förändras också: det finns dysproteinemi, ökade globulinfraktioner, hypoalbuminemi. Långvarig osteomyelit åtföljs av anemi i samband med cerebrospinal toxisk depression.

Arten av smärta vid akut hematogen osteomyelit

Smärta vid akut hematogen osteomyelit:

• stark;
• tumescent;
• intensifieras av palpation och knackning på det patologiska området;
• efter ett tag bli extremt skarp, outhärdlig, med omedelbar förvärring vid minsta rörelse.

På grund av det svåra smärtsyndromet intar patienten en påtvingad position, han kan varken äta eller sova, blir irriterad. Om ingen hjälp ges finns det risk för mental förvirring, delirium och hallucinationer.

Klassificering

Beroende på kursen särskiljs akut och kronisk osteomyelit.

Mekanismen för patologiutveckling återspeglas också i klassificeringen:

• Endogen osteomyelit (hematogen);
• exogen (som ett resultat av trauma, kirurgiskt ingrepp, skottsår, etc.);
• neurogen (kontakt-kompression).

Beroende på det kliniska skedet, särskilj mellan:

• Akut osteomyelit (varar upp till 14-21 dagar);
• subakut (upp till 22-28 dagar);
• Kronisk (mer än 28 dagar).

Atypiska former av sjukdomen representeras av Brody abscess, albuminös osteomyelit Ollier, skleroserande osteomyelit Garre.

Enligt den kliniska bilden går akut hematogen osteomyelit igenom sådana stadier:

1. Patientens välbefinnande försämras, aptitlöshet, oförklarlig apati.
2. Det finns sömnlöshet, feber, möjliga dyspepsifenomen.
3. Efter cirka 24 timmar når temperaturen höga nivåer (ca 39°C).
4. Berusningen ökar, huden blir blek till blåaktig. Smärta är uttalad, akut, aktiva rörelser saknas, passiva rörelser är kraftigt begränsade.

När det patologiska fokuset bryter igenom blir huden hyperemisk, patientens tillstånd förbättras något. Bildandet av flera benhärdar är möjlig - ungefär 1-2 veckor efter att det primära fokuset uppträder.

Formulär

Enligt området för lokalisering av det patologiska fokuset för akut purulent hematogen osteomyelit är epifys, metafys, diafys, med lesioner av svampiga, platta och korta ben. Symtomatologi och särdrag för terapi av den patologiska processen beror på både åldern och det allmänna hälsotillståndet hos patienten och på platsen för inflammationszonen. Metafyser och diafyser av långa tubulära ben påverkas främst i förskole- och ungdomsskoleåldern. Bilden av patologi är mångfacetterad och nära relaterad till sådana faktorer som tillståndet av immunitet och virulens hos den patogena mikroorganismen.

Lokal form av akut hematogen osteomyelit är inte "ren", eftersom den kombinerar både lokala och allmänna manifestationer, även om lokala tecken är något dominerande. Det finns en ljus raspande smärta i området av benet, uppmärksammar den intensiva svullnaden (huden är svullen, spänd). Vid knackning visar patienten ett tydligt smärtsvar. I den lokala formen kan motorisk förmåga bevaras under en tid.

Patologin påverkar främst långa rörformiga ben. Platta och korta ben är mycket mindre ofta drabbade. I de flesta fall är benen påverkade:

• lårben (upp till 40% av fallen);
• Tibia (cirka 30% av fallen);
• humerus (cirka 10%).

Mycket mer sällan finns problemet i benen i foten, bäckenet och överkäken.

Akut hematogen osteomyelit av de långa tubulära benen har en annan fördelning. Således kan vi prata om följande varianter av sjukdomen:

• Metadiaphyseal akut hematogen osteomyelit - påverkar metafysen och mer än 50% av diafysen;
• metaepiphyseal akut hematogen osteomyelit - påverkar metafysen och det mesta av epifysen;
• Metafyseal osteomyelit - sträcker sig till kanten av epifysen eller diafysen;
• Total osteomyelit - påverkar diafysen och båda metafyserna.

Septikopiemisk form av akut hematogen osteomyelit är en särskilt vanlig variant av sjukdomen, manifesterad av den akuta utvecklingen av sepsis. Hos vissa patienter noteras ett litet prodromalintervall, kännetecknat av en känsla av trötthet, svaghet, smärta i huvudet. Temperaturen stiger till 39°C, med betydande dagliga fluktuationer på 1,5-2°C. Smärta i lesionens område uppträder ett par timmar efter starten av den patologiska processen. Smärtsyndromet har en raspande karaktär, kännetecknas av hög intensitet, patienten kan varken äta eller sova, är ständigt i en forcerad position och undviker på alla möjliga sätt all beröring av den drabbade extremiteten. Det allmänna välbefinnandet är extremt dåligt, det finns tydliga tecken på allvarligt berusning. Lokala manifestationer upptäcks gradvis, smärta lokaliseras först den andra dagen, men reaktionen på beröring är närvarande nästan omedelbart. Svullnad och lokal bild blir tydlig först på den tredje eller fjärde dagen. Om läkarvård inte ges, kompletteras området med ödem med rodnad och fluktuationer. Denna form åtföljs ofta av metastasering av den purulenta-infektiösa processen, med bildandet av purulenta foci i andra vävnader och organ (benstrukturer, lungor, njurar, lever).

Den giftiga formen av akut hematogen osteomyelit (andra namn - blixtnedslag, adynamisk) kännetecknas av den mest allvarliga kursen, med dominerande allmänna toxiska manifestationer. Patologi utvecklas snabbt, hypertermi är skarp, når snabbt höga värden på 40-41 ° C. Det finns en särskild svårighetsgrad av tillståndet, möjlig störning av medvetandet, vanföreställningar-hallucinatoriska episoder. Hjärtaktiviteten påverkas: det finns takykardi, svag fyllning av pulsen, dämpade hjärttoner. På grund av symtomatologins atypiska karaktär är denna form ofta svår att diagnostisera. Patientens tillstånd är mycket allvarligt, vilket i många fall gör det omöjligt att fastställa det primära inflammatoriska fokuset.

Komplikationer och konsekvenser

Komplikationer av akut hematogen osteomyelit är lokala och generella.

Bland de lokala är de vanligaste:

• missbildningar, skelettdefekter;
• patologiska frakturer;
• bildandet av falska leder;
• ankylos;
• purulent artrit, phlegmons;
• osteomyelitiska sår;
• malignitet i fistelväggen.

Möjliga vanliga komplikationer:

• septiska tillstånd;
• renal amyloidos;
• dystrofi av de inre organen.

Den vanligaste komplikationen är sepsis: dess utveckling noteras vid försenade eller felaktiga behandlingsåtgärder.

Förekomsten av purulent artrit beror på spridningen av smittämnet från det drabbade benet genom lymfsystemet, eller med purulent genombrott i ledhålan.

Patologisk benfraktur uppstår på grund av förstörelsen av det drabbade benet. I det här fallet bildas ibland en falsk led - en patologi som kännetecknas av en stabil störning av kontinuiteten och rörligheten hos benelementet, vilket inte är specifikt för en viss avdelning.

Epifys och metafys hematogen patologi kan orsaka tillväxtstörning och allvarlig förvrängning (förkortning) av benet, vilket beror på den direkta placeringen av fokus nära tillväxtzonen. [7]

Diagnostik akut hematogen osteomyelit.

Diagnostiska åtgärder börjar med insamling av klagomål och anamnes.

Patienten klagar över feber, smärta i det drabbade benet, nedsatt motorisk funktion. I anamnesen kan det finnas en indikation på trauma, kirurgiska ingrepp, såväl som närvaron av andra infektiösa foci i kroppen.

I samband med fysisk undersökning märker man ökad smärta vid palpation och slagverk, ökad temperatur, hyperemi och ödem i området för projektionen av det patologiska fokuset.

Testerna visar närvaron av en inflammatorisk process i kroppen: i blodet finns en leukocytos med en förskjutning till vänster, såväl som en ökning av sedimentationshastigheten för erytrocyter. Protein, erytrocyter och cylindrar finns i urinen.

Instrumentell diagnostik representeras av följande undersökningar:

• Radiografi - definierar en bild som är typisk för akut hematogen osteomyelit. Det inkluderar: en suddig bild av benet, flimmer av bentvärstänger, och därefter - alternerande zoner av benförtunning och förtjockning, periosteal förtjockning. Radiologiska tecken på akut hematogen osteomyelit upptäcks gradvis, inom 2-3 veckor från början av sjukdomen. Först detekteras periosteumavlossning med manifestationer av periostit. Därefter bildas områden med gles vävnad i metafyszonen. Efter 8-16 veckor bildas sekvestrationer och hålrum.
• Radiologisk diagnos av akut hematogen osteomyelit kan kompletteras med fistelografi med kontrast. Tack vare studien avslöjas graden av fyllning av benhåligheter och omgivande mjukdelsstrukturer med kontrastmedel.
• Ultraljud hjälper till att bedöma graden av spridning av den inflammatoriska reaktionen i de mjuka vävnaderna, upptäcka sekvestrationer och paraossösa purulenta foci.
• Angiografi används för att identifiera avaskulära bensegment och för att utesluta flebotrombos.

En separat bakteriologisk studie utförs för att identifiera orsaksmedlet. Majoriteten av patienterna isoleras med Staphylococcus aureus, något mindre frekvent med Pseudomonas bacillus eller Proteus, ännu mindre frekvent med Enterobacteriaceae eller anaerober. [8]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos ställs mellan hematogen och posttraumatisk osteomyelit.

	Hematogen inflammation	Posttraumatisk inflammation
De blir oftare sjuka	Pediatriska och tonårspatienter	Mest vuxna patienter
Typ av infektion	Endogent-hematogent	Exogen
Etiologisk faktor	Hematogen infektion	Trauma i kombination med infektion
Dominant patogen	Staphylococcus aureus	Kocker, Escherichia coli eller Pseudomonas, Proteus, blandinfektion
Reaktivt tillstånd	En kraftig ökning av kroppens reaktivitet	Normal kroppsreaktivitet
Morfologisk faktor	Primär osteomyelit	Sekundär purulent ostit
Kvarstad	Sanna sekvestrationer förekommer under hela den patologiska processen	Pseudosequestrians uppstår först, sanna senare
Fraktur	Det är ovanligt	Presenteras som en underliggande patologi
Infektion i leden	Det är en ganska vanlig företeelse	Sällan, endast vid intraartikulär fraktur
Septiska komplikationer	Ofta	Sällan

Behandling akut hematogen osteomyelit.

Terapeutiska åtgärder är brådskande och komplexa, de involverar tidigast möjliga effekt på det orsakande medlet, undviker septiska komplikationer och begränsar det lokala infektionsfokuset. Det är viktigt att lindra berusningen så snart som möjligt, minimera belastningen på vitala organ, optimera patientens skyddspotential och förbereda honom för det kommande kirurgiska ingreppet. [9]

Först och främst är det nödvändigt att normalisera kroppstemperaturen och förhindra utvecklingen av toxemi, vilket är särskilt viktigt hos barn. Använd fysiska metoder för kylning, medicinskt vidga perifera kärl (Drotaverine, Papaverine) och sänk temperaturen (administrera 4% amidopyrin i mängden 0,1 ml/kg, 50% analgin i mängden 0,1 ml per levnadsår för barnet) . Homeostas korrigeras genom intravenös infusion för att eliminera hypovolemi och stabilisera vatten-salt- och syra-basbalansen.

Infusionsbehandling påbörjas med administrering av glukoslösning och polymerer med medel- och lågmolekylär vikt med avgiftningsförmåga (Reopolyglukin, Hemodez, etc.), samt proteinlösningar (nativt plasma, albumin, blod). Vätskevolymer fylls på med elektrolytlösningar. Korrigering av acidotiskt tillstånd utförs genom administrering av 4% natriumbikarbonat eller trisamin. Vid allvarlig förgiftning med dyspepsi och hypokalemi administreras kaliumklorid. Om det är nödvändigt att använda speciella tekniker utförs hemosorption - extrakorporeal blodrening.

De mest komplicerade patienterna är föremål för utbytestransfusion, med ersättning av 1,5-2 volymer cirkulerande blod. Forcediures används även för att öka vattenbelastningen med 5% glukoslösning, Ringer-Lockes lösning och vidare administrering av Mannitol och Lasix.

Vissa patienter utövar framgångsrikt plasmaferes, använder proteolysinhibitorer (Trasylol, Contrical). För att eliminera disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom intravenöst administrerat Heparin i mängden 1--=150 enheter per kg på 6 timmar (inte tidigare än 12 timmar efter operationen). Vitamin C, rutin och kalciuminnehållande läkemedel används för att minska kapillärpermeabiliteten.

Pentoxol, Methyluracil, kaliumorotat ordineras för att aktivera ämnesomsättningen. Immunterapeutiska åtgärder innefattar infusion av hyperimmun antistafylokockplasma, stafylokockvaccin och hyperimmun antistafylokock-y-globulin.

Det är obligatoriskt att tillhandahålla parenteral näring, beräknad med hänsyn till det rekommenderade kaloriinnehållet och balansen av proteiner, fetter, kolhydrater. Om möjligt överförs patienten gradvis till en normal diet.

Antibiotisk terapi utförs samtidigt med infusioner (intravenös, intramuskulär), såväl som intraosseös (in i det drabbade benet). Före identifiering av orsaksmedlet, utan att slösa tid, administreras penicillinnatriumsalt intravenöst i höga doser. Intraossös administrering innebär användning av antibiotika med ett brett aktivitetsspektrum.

48 timmar efter utvärdering av bakteriella tester administreras intraossös injektion, beroende på resistens: cefalosporinpreparat, Gentamicin, Claforan, etc. Ytterligare injektion av 5 miljoner-10 miljoner enheter penicillin med 20 ml 0,25 % novokain i lårbensartären är möjlig.

Preparat för intraossös injektion är förkyld till +20°C.

Lokal behandling av akut hematogen osteomyelit

Huvudpunkten med lokal behandling är att minska det höga intraosseösa trycket och förhindra ytterligare spridning av den patologiska processen. Periostomi kompletteras med specifika mikroskopiska trepanationer som tillåter dränering av håligheten utan att störa benstrukturen.

Tekniken innefattar följande manipulationer:

• skärning av huden och PJC över området med störst smärta;
• muskelseparation längs fibrerna;
• öppning av periosteum phlegmon, och i dess frånvaro - periosteum dissektion;
• utförande av perforeringshål med hjälp av speciella fräsar, med en nål placerad i mitten för intraosseös antibiotikabehandling;
• gipsskena.

I totala benskador utförs ovanstående manipulationer i två metafysområden. I det postoperativa skedet klär och undersöks patienten dagligen och sårrevision görs vid behov. Hela skelettsystemet undersöks också för snabb bestämning av troliga sekundära infekterade härdar. Om sådana härdar hittas utförs en benpunktion med temperatur- och tryckmätningar.

Sjukgymnastik kan tillämpas när den akuta inflammatoriska processen avtar. Elektrofores av antibakteriella läkemedel, UVA, ultrahögfrekvent terapi föreskrivs.

Ungefär en månad senare görs en kontrollröntgenbild och behandlingens dynamik utvärderas.

Kirurgisk behandling av akut hematogen osteomyelit

Kirurgisk intervention vid hematogen osteomyelit föreskrivs i närvaro av:

• kvarstad;
• osteomyelitisk benhålighet;
• fistlar eller sår;
• förändringar i parenkymatösa organ (på grund av osteomyelit);
• av lokaliserad malignitet.

Kirurgi för akut hematogen osteomyelit kan vara radikal, konventionellt radikal och rekonstruktiv.

Radikala ingrepp inkluderar dessa:

• marginell resektion av det drabbade bensegmentet;
• Slutresektion av en del av ett långt ben vid komplicerad traumatisk osteomyelit;
• segmentell resektion av en del av det långa benet;
• disartikulering eller avlägsnande av segmentet med det drabbade benet.

Villkorligt radikaliserade interventioner inkluderar dessa:

• Fistulosequestrektomi - involverar excision av fistelkanalerna i samband med benbindningar;
• Sequestrnecrectomy - består av resektion av sekvestrationer från den komprimerade lådan efter bentrepanering, eller avlägsnande av benhålan i form av en navikulär tillplattadhet;
• Fistulosequestrnecrectomy (annat namn: extended necrectomy) - involverar excision av en bit av nekros, sequestrum, granulering, fistel eller ärrvävnad i friska strukturer;
• Trepanering av det långa rörformiga benet med sekvestrnekrektomi utförs för att få tillgång till den komprimerade lådan i benmärgskanalen med ytterligare återupptagande av dess öppenhet;
• avlägsnande av det osteomyelitiska fokus följt av bilokal perkutan kompression-distraktion osteosyntes för att ersätta bendefekten.

Återställande ingrepp involverar ersättning av uttalade vävnadsdefekter och kan vara som följer:

• Mjukvävnadsplast (fliköverföringar);
• plastersättning med vaskulariserad vävnad;
• kombinerade tekniker;
• återstående hålighetsfyllning;
• Plast av benhåligheter med blodmatade vävnader (t.ex. myoplastik);
• ersättningskirurgi med hjälp av Ilizarov-metoden, extraaxiell osteosyntes.

Förebyggande

Förebyggande består i tidig diagnos, snabb sjukhusvistelse, tillhandahållande av fullständig terapeutisk och kirurgisk vård till patienter med eventuella infektions-inflammatoriska processer. Om nödvändigt, ordinera kurser av antibiotikabehandling, antistafylokockplasma och immunisering med stafylokockanatoxin, autovaccination, stimulering av retikulo-endotelsystemets funktioner. Det är obligatoriskt att utesluta möjligheten till aggressiv påverkan av provocerande faktorer, såsom en kraftig förändring i omgivningstemperaturen (hypotermi, överhettning), trauma, etc.

Undvik utvecklingen av akut hematogen osteomyelit kan undvikas genom att undvika påverkan av potentiellt ogynnsamma faktorer. Till exempel talar vi om interkurrenta infektionsprocesser, stressiga situationer, överdriven fysisk aktivitet, faktorer av överdriven kyla eller värme.

Vanliga terapeutiska ingrepp inkluderar:

• leda en hälsosam livsstil;
• en komplett, varierad och kvalitetskost;
• undvika stressiga situationer;
• regelbundet immunstöd;
• snabb sanering av infektionshärdar;
• snabbt söka medicinsk hjälp för skador, trauman, sår.

En viktig roll spelar och undvik självmedicinering: vid utvecklingen av patologiska processer, med skador (både stängda och öppna) är konsultationer med läkare obligatoriska.

Prognos

Alla patienter som har genomgått akut hematogen osteomyelit, måste nödvändigtvis läggas på apoteksjournalen. Detta är nödvändigt för att snabbt upptäcka sjukdomsåterfall (exacerbation), utvärdering av terapiresultat, förebyggande antibiotikaterapi (till exempel i de mest "farliga" perioderna - vår och höst). En person som har fått sjukdomen bör besöka sin primärvårdsläkare minst två gånger om året.

Från den första dagen efter kirurgiskt ingrepp för patienten med hematogen osteomyelit ökar gradvis motorisk aktivitet:

• tillåt svängar inom sängens gränser;
• utföra andningsövningar (statiska och dynamiska övningar);
• rekommenderar att du lyfter bålen samtidigt som du håller i en upphängningsanordning ovanför sängen.

För att påskynda rehabilitering, förbättra trofiska och metaboliska processer föreskrivs fysiska procedurer - i synnerhet magnetoterapi och UVB. En terapeutisk kurs av sjukgymnastik kan innefatta från fem till tio procedurer.

I allmänhet har akut hematogen osteomyelit en villkorligt gynnsam prognos. Patientens chanser att återhämta sig och fullständigt återställa funktionaliteten hos muskuloskeletala mekanismer beror på graden av patologisk process och framgången för utvald terapi, såväl som på aktualiteten och radikaliteten av kirurgisk behandling.

Lista över auktoritativa böcker och studier relaterade till studiet av akut hematogen osteomyelit

1. "Ben- och ledinfektioner: från mikrobiologi till diagnostik och behandling" - författare: W. Zimmerli, M. E. Corti (år: 2015)
2. "Osteomyelit: diagnos, behandling och prognos" - av Mahmut Nedim Doral (år: 2012)
3. "Pediatriska osteoartikulära infektioner" - av Pierre Lascombes, Antoine G. S. Lascombes (år: 2017)
4. "Osteomyelit: Riskfaktorer, diagnos och behandlingsalternativ" - av Thore Zantop (År: 2016)
5. "Osteomyelit - A Medical Dictionary, Bibliography, and Annotated Research Guide to Internet References" - av Icon Health Publications (år: 2004)
6. "Osteomyelit: Symtom, orsaker och behandlingar" - av Alton Carr (år: 2012)
7. "Framsteg inom osteomyelitforskning" - av Carlos A. Leonard (år: 2007)
8. "Ben- och ledinfektioner: från bakteriologi till diagnostik och behandling" - av Andreas F. Mavrogenis (År: 2018)
9. "Clinical Microbiology Procedures Handbook, Vol. 1" av Amy L. Leber (år: 2016)
10. "Osteomyelit: New Insights for the Healthcare Professional: 2012 Edition" - av Q. Ashton Acton (år: 2012)

Litteratur

Kotelnikov, G. P. Traumatology / redigerad av Kotelnikov G. P.. , Mironov S. P. - Moskva : GEOTAR-Media, 2018.