Akut hematogen osteomyelit

En av de mest livshotande varianterna av kirurgisk infektion är akut hematogen osteomyelit. Denna patologi förekommer främst hos barn, även om vuxna också kan bli sjuka till följd av traumatiska skador (skottskador, postoperativa komplikationer etc.). Patologin är en purulent intraosseös process orsakad av det infektiösa medlet som kommer in i blodomloppet. [1]

Epidemiologi

Vid purulent hematogen osteomyelit finns det en purulent inflammatorisk process i benet. Det involverar medullära strukturer, periosteum och kompakt benvävnad. Ibland blir sjukdomen en följd av spridningen av purulent reaktion på benvävnad från närliggande organ och vävnader. En sådan utveckling är karakteristisk för odontogen osteomyelit orsakad av tandkaries, för ribben osteomyelit förknippad med pleural empyem, för falangeal osteomyelit orsakad av panaricia, etc.

I de allra flesta fall är det orsakande medlet Staphylococcus aureus, eller dess kombinationer med andra patogener - särskilt med Proteus eller Pseudomonas bacillus.

Akut hematogen osteomyelit anses vara en övervägande pediatrisk patologi. Huvudprocenten av patienterna (mer än 95%) är barn i förskolan och grundskolan. Anledningen till denna selektivitet är enkel och är relaterad till åldersrelaterade anatomiska egenskaper hos ben troficitet och struktur, nämligen:

• Den starka utvecklingen av blodkärlsnätverket;
• Blodförsörjning av epifyseal, metafyseal och diafyseal autonomi;
• Ett stort antal små vaskulära grenningar som löper längs den radiella vägen genom den epifyseala brosken till ossifikationskärnan.

Det metafyseala cirkulationsnätverket bildas hos barn över 2 år, och fram till dess är det epifyseala nätverket dominerande. Dessa nätverk finns separat från varandra, men är anslutna med hjälp av anastomoser. Bildningen av ett gemensamt vaskulärt system inträffar när det epifyseala tillväxtområdet besättning. Hos patienterna 2-3 år påverkas de metaepiphyseala områdena, medan problemet i äldre åldrar huvudsakligen påverkar diafysen.

Akut hematogen osteomyelit diagnostiseras oftare hos barn 7-15 år gamla, hos pojkar - tre gånger oftare än hos flickor. En vuxen kan också bli sjuk, men det är mycket mindre vanligt.

Utvecklingen av patologi hos nyfödda är ofta förknippade med infektion av navelsåret. [2]

Orsaker akut hematogen osteomyelit.

Den vanliga orsaken till bildandet av en så allvarlig patologi som akut hematogen osteomyelit är penetrationen av patogener inuti benmärgen, vilket ger upphov till utvecklingen av en purulent reaktion. Infektionsfoci, från vilka patogener sprids genom blodomloppet och kommer in i benet, kan bli otitis media, tonsillit (purulent), furunculos, suppurativa sår. Och patologin förekommer inte omedelbart efter den primära infektionen: månader och till och med år kan gå.

Det huvudsakliga orsakande medlet för akut hematogen osteomyelit är Staphylococcus aureus: det finns hos cirka åtta av tio patienter. I vissa fall är det en kombinerad infektion, inklusive Proteus och Synegnaeus bacillus.

Intensiteten i den inflammatoriska processen är till stor del relaterad till benstrukturens särdrag. Den inflammatoriska reaktionen utvecklas i en medullär struktur omgiven av en styv miljö med tätare kortikala väggar. Under sådana omständigheter finns det ingen möjlighet att minska vävnadstrycket genom att utöka det inflammerade området, så reaktionen sprider sig obegränsat bortom gränserna för den primära zonen genom de vaskulära nätverket och Haversian-kanalerna.

Från ögonblicket av patologisk fokusbildning kan osteomyelit betraktas som en potentiellt septisk process som inkluderar stadierna av presepsis och sepsis. [3]

Riskfaktorer

De allra flesta fall av akut hematogen osteomyelit förekommer hos barn och ungdomar och i allmänhet hos patienter med svaga immunförsvar. Riskgrupper inkluderar följande kategorier:

• Förskolebarn och grundskolebarn;
• Äldre personer (över sextio års ålder);
• Patienter med medfödda eller förvärvade immunbristförhållanden;
• Patienter med septiska tillstånd;
• Cancerpatienter;
• Patienter som lider av kroniska infektionsinflammatoriska patologier.

Alla interna källor till bakteriell invasion kan klassificeras som provocerande faktorer. Detta kan vara tandkaries, tonsillit (särskilt purulent), odränade foci av inflammation, liksom olika premorbida tillstånd. En viktig roll spelas av kroppens allergiska disposition, en nedgång i immunitet som ett resultat av samtidig introduktion av flera profylaktiska vacciner, såväl som trauma, hypotermi, stressande situationer. [4]

Patogenes

Den patogenetiska mekanismen för akut hematogen osteomyelitbildning har inte hittills studerats tillräckligt. Antagligen är de grundläggande faktorerna för patogenes:

• Närvaron av ett smittsam medel i kroppen;
• Individuell benanatomi;
• Allvarlig immunkompromiss.

Ett drag i det inflammatoriska svaret i akut hematogen osteomyelit är dess inneslutning i benets hårda rör, vilket innebär svår komprimering av det vaskulära nätverket. Smärtsyndromet blir resultatet av ökat tryck inom det medullära utrymmet. Indikatorn på hypertoni kan vara upp till 300-500 mm Hg (normen för ett friskt barn är från 60 till 100 mm Hg).

Om patologin inte upptäcks i stadiet av den inflammatoriska processen i benmärgskanalen, börjar den fjärde eller femte dagen från början av osteomyelit, purulenta massor sprids genom det Haversiska och volkmanniska systemet till periosteum, som ett resultat av det gradvis delaminerar.

Vid den åttonde eller tionde dagen fortsätter purulenta massor tillsammans med förfallsprodukter att delaminera periosteum, varefter det finns ett genombrott av pus i mjukvävnadsstrukturer. Detta leder till bildning av intermuskulär och subkutan flegmon. Denna situation sägs vara en försummad sjukdom: terapi av sent diagnostiserad akut hematogen osteomyelit är komplex och lång.

Smärtsyndrom avtar i de flesta fall mot bakgrund av spontant genombrott av den subperiosteala abscessen i närliggande strukturer, som åtföljs av en kraftig minskning av trycket inuti det medullära utrymmet. [5]

Symtom akut hematogen osteomyelit.

Symtomatologi beror till viss del på formen av den patologiska processen, som kan lokaliseras och generaliseras.

I den lokaliserade formen är smärtan allvarlig, tumescent och koncentrerad i området för det drabbade benet. Att röra eller tappa på lemmen orsakar extremt obehagliga sensationer, motorisk aktivitet är kraftigt begränsad, huden över inflammationsområdet är varm, rödaktig, ofta edematös.

I den generaliserade formen kombineras lokala manifestationer med allmän. Tecken på berusning ökar, temperaturökning, frossa och överdriven svettning inträffar. Med ytterligare spridning av purulenta foci förvärras situationen markant. Flera benskador, utveckling av purulent perikardit eller purulent destruktiv lunginflammation är möjliga.

Under den lokala kursen med akut hematogen osteomyelit dominerar lokala tecken, men är inte de enda: symtom på berusning finns i alla fall. Under intervjuningen av patienten finns det nödvändigtvis klagomål om otillfredsställande allmänna tillstånd, frossa, feber. Externt uppmärksammas uppmärksamheten på svullnaden i huden, dess blekhet eller rodnad, synlig vaskulatur. Palpatoriellt upptäcks ett växande smärtsamt område, när smärtan försöker, blir smärtan särskilt ljus. [6]

Första tecken

Akut hematogen osteomyelit börjar plötsligt, ofta - efter trauma (till och med en liten), eller en annan provocerande faktor (t.ex. hypotermi).

Det huvudsakliga och ihållande tecken på patologi är bensmärta, spridning, från värkande till särskilt intensiv. Smärta hindrar en person från att sova, gör honom irriterad, nervös. Som regel sprids extremt obehagliga sensationer till hela den drabbade lemmen, men smärtans fokus kan ofta identifieras otvetydigt. Ett sådant smärtsyndrom beror på ökning av intraosseös tryck mot bakgrunden till den växande inflammatoriska processen i benet. Det är anmärkningsvärt att bensmärta kännetecknas av konstans.

Nästa huvudskylt i akut osteomyelit är en hög temperatur. I det initiala patologiska stadiet kan indikatorerna ligga i intervallet 37-38 ° C, men med utvecklingen av generaliserad osteomyelit stiger temperaturen kraftigt och stadigt till 39-41 ° C, ibland åtföljd av feber. Samtidigt med generaliserad hypertermi finns det en lokal temperaturökning i lesionsområdet.

Det tredje initiala tecknet på sjukdomen är en funktionell störning i den drabbade lemmen. Patienten börjar halta, motorisk aktivitet är kraftigt begränsad till punkten för fullständig omöjlighet. Till och med en liten rörelse av den drabbade lemmen orsakar svår smärta, vilket tvingar en person att hitta en tvingad position med maximal möjlig muskelavslappning. I synnerhet när höften påverkas föredrar patienten att böja benet i både höft- och knäleden: lemmen vänds något utåt. Om denna position kvarstår under lång tid kan en flexionens gemensamma kontraktur bildas.

Sedan, cirka 48-96 timmar från början av akut osteomyelit, sväller den drabbade lemmen. Med tiden sprider ödem till andra vävnader. Huden över det patologiska fokuset blir spänd, tät. Påverkar allvarligt det allmänna välbefinnandet. Allvarlig patologi kan åtföljas av spridningen av sjukdomsprocessen till andra ben.

Lokala symtom på akut hematogen osteomyelit

Akut hematogen osteomyelit börjar med en kraftig temperaturökning. Samtidigt förekommer smärta i området med det patologiska fokuset. Den sjuka lemmen förlorar förmågan att röra sig, patienten försöker ge den en tvingad position. Det begränsade området sväller, huden förvärvar bete, en lokal ökning av temperaturen noteras när du palperar. På kort tid blir det svullna området rött, fluktuationen noteras.

Mikroosteoperforation bekräftar närvaron av intraosseös ökat tryck, vilket gör att diagnosen kan fastställas även i frånvaro av purulenta massor i benmärgshaviteten eller under periosteum. I vissa situationer är det lämpligt att utföra en diagnostisk benpunktering med ytterligare cytologi av det erhållna materialet.

Blodtest visar leukocytos och en vänsterförskjutning av formeln, såväl som toxisk neutrofil granularitet. Erytrocytsedimentationsgraden ökas signifikant och denna ökning är stabil. Proteinspektrumet av blod förändras också: det finns dysproteinemi, ökade globulinfraktioner, hypoalbuminemi. Långvarig osteomyelit åtföljs av anemi associerad med cerebrospinal toxisk depression.

Arten av smärta i akut hematogen osteomyelit

Smärta vid akut hematogen osteomyelit:

• Stark;
• Tumescent;
• Intensifierad genom palpation och tappning på det patologiska området;
• Efter ett tag blivit extremt skarp, outhärdlig, med omedelbar förvärring vid den minsta rörelsen.

På grund av det allvarliga smärtsyndromet antar patienten ett tvingat läge, han kan varken äta eller sova, blir irriterad. Om ingen hjälp görs finns det en möjlighet till mental förvirring, delirium och hallucinationer.

Klassificering

Beroende på kurs skiljer sig akut och kronisk osteomyelit.

Mekanismen för patologiutveckling återspeglas också i klassificeringen:

• Endogen osteomyelit (hematogen);
• Exogen (som ett resultat av trauma, kirurgisk ingripande, skottskada, etc.);
• Neurogen (kontaktkomprimering).

Beroende på det kliniska stadiet, differentiera mellan:

• Akut osteomyelit (varar upp till 14-21 dagar);
• Subakut (upp till 22-28 dagar);
• Kronisk (mer än 28 dagar).

Atypiska former av sjukdomen representeras av Brody abscess, albuminous osteomyelitis ollier, skleroserande osteomyelit Garre.

Enligt den kliniska bilden går akut hematogen osteomyelit genom sådana stadier:

1. Patientens välbefinnande försämras, aptitlöshet, oförklarlig apati.
2. Det finns sömnlöshet, feber, möjliga fenomen av dyspepsi.
3. Efter cirka 24 timmar når temperaturen höga nivåer (cirka 39 ° C).
4. Förgiftning ökar, huden blir blek för blåaktig. Smärta uttalas, akuta, aktiva rörelser är frånvarande, passiva rörelser är starkt begränsade.

När det patologiska fokuset bryter igenom blir huden hyperemisk, patientens tillstånd förbättras något. Bildningen av flera benfocier är möjlig - ungefär 1-2 veckor efter det primära fokuset visas.

Formulär

Enligt området för lokalisering av det patologiska fokuset för akut purulent hematogen osteomyelit är epifyseal, metafyseal, diafyseal, med lesioner av svampiga, platta och korta ben. Symtomatologi och särdrag i behandlingen av den patologiska processen beror på både ålder och allmänna hälsotillstånd och på platsen för inflammationzonen. Metafyser och diafyser av långa rörformiga ben påverkas främst i förskolan och ungdomsskolan. Bilden av patologi är mångfacetterad och nära besläktad med sådana faktorer som tillståndet för immunitet och virulens hos den patogena mikroorganismen.

Lokal form av akut hematogen osteomyelit är inte "ren", eftersom den kombinerar både lokala och allmänna manifestationer, även om lokala tecken är något dominerande. Det finns en ljus raspande smärta i benets område, uppmärksammar den intensiva svullnaden (huden är svullen, spänd). Vid knackning visar patienten ett tydligt smärtrespons. I den lokala formen kan motorförmågan bevaras under en tid.

Patologin påverkar främst långa rörformiga ben. Platta och korta ben påverkas mycket mindre ofta. I de flesta fall påverkas benen:

• Femur (upp till 40% av fallen);
• Tibia (cirka 30% av fallen);
• Humerus (cirka 10%).

Mycket mindre ofta finns problemet i foten, bäcken och överkäken.

Akut hematogen osteomyelit i de långa rörformiga benen har en annan distribution. Således kan vi prata om följande varianter av sjukdomen:

• Metadiafyseal akut hematogen osteomyelit - påverkar metafysen och mer än 50% av diafysen;
• Metaepiphyseal akut hematogen osteomyelit - påverkar metafysen och de flesta av epifysen;
• Metafyseal osteomyelit - sträcker sig till kanten av epifysen eller diafysen;
• Total osteomyelit - påverkar diafysen och båda metafyserna.

Septikopioemisk form av akut hematogen osteomyelit är en särskilt vanlig variant av sjukdomen, som manifesteras av den akuta utvecklingen av sepsis. Hos vissa patienter noteras ett litet prodromalt intervall, kännetecknad av en känsla av trötthet, svaghet, smärta i huvudet. Temperaturen stiger till 39 ° C, med betydande dagliga fluktuationer av 1,5-2 ° C. Smärta i lesionsområdet förekommer ett par timmar efter början av den patologiska processen. Smärtsyndromet har en raspande karaktär, kännetecknas av hög intensitet, patienten kan varken äta eller sova, är ständigt i tvingat läge och undviker på alla möjliga sätt varje beröring till den drabbade lemmen. Allmänt välbefinnande är extremt dåligt, det finns tydliga tecken på allvarlig berusning. Lokala manifestationer upptäcks gradvis, smärta lokaliseras endast den andra dagen, men reaktionen på beröring finns nästan omedelbart. Svullnad och lokal bild blir endast distinkta den tredje eller fjärde dagen. Om läkarvård inte görs kompletteras området för ödem av rodnad och fluktuation. Denna form åtföljs ofta av metastaser av den purulenta infektiösa processen, med bildandet av purulenta foci i andra vävnader och organ (benstrukturer, lungor, njurar, lever).

Den toxiska formen av akut hematogen osteomyelit (andra namn - blixtar, adynamisk) kännetecknas av den allvarligaste kursen, med dominerande allmänna giftiga manifestationer. Patologi utvecklas snabbt, hypertermi är skarp, och når snabbt höga värden på 40-41 ° C. Det finns en speciell svårighetsgrad av tillståndet, möjlig störning av medvetande, villfarliga hallucinatoriska episoder. Hjärtaktivitet påverkas: det finns takykardi, svag fyllning av pulsen, dämpade hjärttoner. På grund av symtomatologins atypikalitet är denna form ofta svår att diagnostisera. Patientens tillstånd är mycket allvarligt, vilket i många fall gör det omöjligt att bestämma det primära inflammatoriska fokuset.

Komplikationer och konsekvenser

Komplikationer av akut hematogen osteomyelit är lokala och allmänna.

Bland de lokala är de vanligaste:

• Deformiteter, benfel;
• Patologiska frakturer;
• Bildandet av falska leder;
• Ankylos;
• Purulent artrit, flegmoner;
• Osteomyelitiska sår;
• Fistelväggens malignitet.

Möjliga vanliga komplikationer:

• Septiska förhållanden;
• Njuramyloidos;
• Dystrofi av de inre organen.

Den vanligaste komplikationen är sepsis: dess utveckling noteras vid försenade eller felaktiga behandlingsåtgärder.

Förekomsten av purulent artrit beror på spridningen av det infektiösa medlet från det drabbade benet genom lymfsystemet, eller med purulent genombrott i ledhålan.

Patologiskt benfraktur sker på grund av förstörelsen av det drabbade benet. I detta fall bildas en falsk led ibland - en patologi som kännetecknas av en stabil störning av benelementets kontinuitet och rörlighet, som inte är specifik för en viss avdelning.

Epifyseal och metafyseal hematogen patologi kan orsaka tillväxtstörningar och allvarlig distorsion (förkortning) av benet, vilket beror på den direkta platsen för fokus nära tillväxtzonen. [7]

Diagnostik akut hematogen osteomyelit.

Diagnostiska åtgärder börjar med insamling av klagomål och anames.

Patienten klagar över feber, smärta i det drabbade benet, nedsatt motorfunktion. I anamesen kan det finnas en indikation på trauma, kirurgiska ingrepp, liksom närvaron av andra infektiösa fokuser i kroppen.

Under fysisk undersökning märker man ökad smärta vid palpation och slagverk, ökad temperatur, hyperemi och ödem i området för projektionen av det patologiska fokuset.

Testerna visar närvaron av en inflammatorisk process i kroppen: i blodet finns en leukocytos med en övergång till vänster, liksom en ökning av sedimentationsgraden för erytrocyter. Protein, erytrocyter och cylindrar finns i urinen.

Instrumental diagnostik representeras av följande undersökningar:

• Radiografi - Definierar en bild som är typisk för akut hematogen osteomyelit. Den inkluderar: en suddig bild av benet, fibrillering av benstakar, och därefter - växlande zoner av ben tunnare och förtjockning, periosteal förtjockning. Radiologiska tecken på akut hematogen osteomyelit upptäcks gradvis inom 2-3 veckor från sjukdomens början. Till att börja med upptäcks periosteum-frigöring med manifestationer av periostit. Därefter bildas områden med gles vävnad i metafyszonen. Efter 8-16 veckor bildas sekvestationer och håligheter.
• Radiologisk diagnos av akut hematogen osteomyelit kan kompletteras genom fistulografi med kontrast. Tack vare studien avslöjas graden av fyllning av benhålrum och omgivande mjukvävnadsstrukturer med kontrastmedel.
• Ultraljud hjälper till att bedöma graden av spridning av den inflammatoriska reaktionen i mjuka vävnader, upptäcka sekvestrationer och paraosseös purulent foci.
• Angiografi används för att identifiera avaskulära bensegment och för att utesluta phlebothrombos.

En separat bakteriologisk studie utförs för att identifiera det orsakande medlet. Majoriteten av patienterna är isolerade med Staphylococcus aureus, något mindre ofta med Pseudomonas bacillus eller proteus, ännu mindre ofta med Enterobacteriaceae eller anaerober. [8]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos görs mellan hematogen och posttraumatisk osteomyelit.

Hematogen inflammation	Posttraumatisk inflammation
De blir sjuka oftare	Pediatriska och ungdomar	Mestadels vuxna patienter
Infektionstyp	Endogen-hematogen	Exogen
Etiologisk faktor	Hematogen infektion	Trauma i kombination med infektion
Dominerande patogen	Staphylococcus aureus	Cocci, Escherichia coli eller pseudomonas, proteus, blandad infektion
Reaktivt tillstånd	En kraftig ökning av kroppens reaktivitet	Normal kroppsreaktivitet
Morfologisk faktor	Primär osteomyelit	Ostitis
Kvarstad	Sanna sekvestrationer förekommer i hela den patologiska processen	Pseudosequestrians uppstår först, sanna senare
Fraktur	Det är sällsynt	Närvarande som en underliggande patologi
Fogsinfektion	Det är en ganska vanlig händelse	Sällan, bara i fall av intraartikulärt fraktur
Septiska komplikationer	Ofta	Sällan

Behandling akut hematogen osteomyelit.

Terapeutiska åtgärder är brådskande och komplexa, de involverar den tidigaste möjliga effekten på det orsakande medlet, undviker septiska komplikationer och begränsar det lokala infektionsfokuset. Det är viktigt att lindra berusning så snart som möjligt, minimera belastningen på vitala organ, optimera patientens skyddspotential och förbereda honom för den kommande kirurgiska ingripandet. [9]

Först och främst är det nödvändigt att normalisera kroppstemperaturen och förhindra utveckling av toxemi, vilket är särskilt viktigt för barn. Använd fysiska metoder för kylning, medicinskt utvidga perifera kärl (drotaverin, papaverin) och minska temperaturen (administrera 4% amidopyrin i mängden 0,1 ml/kg, 50% analg i mängden 0,1 ml per livets liv). Homeostas korrigeras genom intravenös infusion för att eliminera hypovolemi och stabilisera vatten-salt och syra-basbalans.

Infusionsterapi startas med administrering av glukoslösning och polymerer med medelstor och låg molekylvikt med avgiftningsförmåga (reopolyglukin, hemodez, etc.), såväl som proteinlösningar (nativ plasma, albumin, blod). Vätskevolymer fylls på med elektrolytlösningar. Korrigering av sura tillstånd utförs genom administrering av 4% natriumbikarbonat eller trisamin. Vid svår förgiftning med dyspepsi och hypokalemi administreras kaliumklorid. Om det är nödvändigt att använda speciella tekniker, hemosorption - extrakorporeal blodrening utförs.

De mest komplicerade patienterna är föremål för utbytestransfusion, med utbyte av 1,5-2 volymer cirkulerande blod. Force Diuresis används också med att öka vattenbelastningen med 5% glukoslösning, Ringer-Lockes lösning och ytterligare administrering av Mannitol och Lasix.

Vissa patienter utövar framgångsrikt plasmaferes, använder proteolysinhibitorer (trasylol, kontriska). För att eliminera spridd intravaskulär koagulationssyndrom administreras intravenöst heparin i mängden 1-= 150 enheter per kg på 6 timmar (inte tidigare än 12 timmar efter operationen). C-vitamin, rutin och kalciuminnehållande läkemedel används för att minska kapillärpermeabiliteten.

Pentoxol, metyluracil, kalium orotat förskrivs för att aktivera metabolism. Immunterapeutiska mätningar involverar infusion av hyperimmun anti-stafylokockplasma, stafylokockvaccin och hyperimmun anti-stafylokock y-globulin.

Det är obligatoriskt att tillhandahålla parenteral näring, beräknad med hänsyn till det rekommenderade kaloriinnehållet och balansen mellan proteiner, fetter, kolhydrater. Om möjligt överförs patienten gradvis till en normal diet.

Antibiotikabehandling utförs samtidigt med infusioner (intravenös, intramuskulär), såväl som intraosseös (i det drabbade benet). Före identifiering av det orsakande medlet, utan att slösa tid, administreras penicillin-natriumsalt intravenöst i höga doser. Intraosseös administrering involverar användning av antibiotika med ett brett spektrum av aktivitet.

48 timmar efter utvärdering av bakterietester intraosseös injektion, beroende på resistens: cefalosporinpreparat, gentamicin, claforan, etc., administreras. Ytterligare injektion av 5 miljoner-10 miljoner enheter penicillin med 20 ml 0,25% novocaine i lårbensartären är möjlig.

Beredningar för intraosseös injektion förkyls till +20 ° C.

Lokal behandling av akut hematogen osteomyelit

Huvudpoängen med lokal behandling är att minska det höga intraosseösa trycket och förhindra ytterligare spridning av den patologiska processen. Periostomi kompletteras av specifika mikroskopiska trepanationer som tillåter dränering av kaviteten utan att störa benstrukturen.

Tekniken involverar följande manipulationer:

• Skärning av huden och PJC över området med största smärta;
• Muskelseparation längs fibrerna;
• Öppning av periosteum flegmon, och i dess frånvaro - periosteum dissektion;
• Exekvering av perforeringshål med hjälp av speciella malningsskärare, med en nål placerad i centrum för intraosseös antibiotikaterapi;
• Gipssprutning.

I totala benskador utförs ovanstående manipulationer i två metafyseala områden. I det postoperativa stadiet är patienten klädd och undersöks dagligen, och sårrevision utförs vid behov. Hela skelettsystemet undersöks också för snabb bestämning av troliga sekundära infekterade foci. Om sådana foci hittas utförs en benpunktering med temperatur- och tryckmätningar.

Fysioterapi kan appliceras när den akuta inflammatoriska processen avtar. Elektrofores av antibakteriella läkemedel, UVA, ultrahög-frekvensterapi förskrivs.

Cirka en månad senare utförs en kontrollradiografi och dynamiken i behandlingen utvärderas.

Kirurgisk behandling av akut hematogen osteomyelit

Kirurgisk ingripande i hematogen osteomyelit föreskrivs i närvaro av:

• Kvarstad;
• Osteomyelitisk benhålighet;
• Fistlar eller sår;
• Förändringar i parenkymatous organ (på grund av osteomyelit);
• Av lokaliserad malignitet.

Kirurgi för akut hematogen osteomyelit kan vara radikal, konventionellt radikal och rekonstruktiv.

Radikala ingripanden inkluderar dessa:

• Marginell resektion av det drabbade bensegmentet;
• Slutresektion av en del av ett långt ben i komplicerad traumatisk osteomyelit;
• Segmentresektion av en del av det långa benet;
• Disartikulering eller borttagning av segmentet med det drabbade benet.

Villkorligt radikaliserade interventioner inkluderar dessa:

• Fistulosequestrectomy - involverar excision av fistelkanalerna i samband med bens sekvestrationer;
• Sekvestrnekrektomi - består av resektion av sekvestrationer från den komprimerade rutan efter ben trepanation eller avlägsnande av den beniga kaviteten i form av en navikulär utplattning;
• Fistulosequestrnecrectomy (annat namn: Utökad nekrektomi) - involverar excision av en bit nekros, sekvestrum, granulering, fistel eller ärrvävnad i friska strukturer;
• Trepanation av det långa tubulära benet med sekvestomi utförs för att få tillgång till den komprimerade lådan i benmärgskanalen med ytterligare återupptagande av dess patens;
• Avlägsnande av det osteomyelitiska fokuset följt av bilokal perkutan kompressionsdistraktions osteosyntes för att ersätta bendefekten.

Återställande interventioner involverar ersättning av uttalade vävnadsdefekter och kan vara följande:

• Mjukvävnadsplast (klafföverföringar);
• Plastbyte med vaskulariserad vävnad;
• Kombinerade tekniker;
• Återstående hålrumsfyllning;
• Plastik med benhålrum med blodmatade vävnader (t.ex. myoplastik);
• Ersättningskirurgi med Ilizarov-metoden, extra-axial osteosyntes.

Förebyggande

Förebyggande består i tidig diagnos, snabb sjukhusvistelse, vilket ger full terapeutisk och kirurgisk vård till patienter med några infektiösa inflammatoriska processer. Förskriva vid behov kurser för antibiotikaterapi, anti-stafylokockplasma och immunisering med stafylokockanatoxin, autovaccination, stimulering av retikulo-endotelialsystemfunktioner. Det är obligatoriskt att utesluta möjligheten till aggressiva effekter av provocerande faktorer, till exempel en kraftig förändring i omgivningstemperatur (hypotermi, överhettning), trauma, etc.

Undvik utvecklingen av akut hematogen osteomyelit kan undvikas genom att undvika påverkan av potentiellt ogynnsamma faktorer. Till exempel talar vi om smittsamma processer, stressande situationer, överdriven fysisk aktivitet, faktorer med överdriven förkylning eller värme.

Vanliga terapeutiska interventioner inkluderar:

• Leder en hälsosam livsstil;
• En fullständig, varierad och kvalitetsdiet;
• Undvika stressiga situationer;
• Regelbundet immunstöd;
• Snabb sanitet av infektiösa foci;
• Snabbt söker medicinsk hjälp för skador, traumor, sår.

En viktig roll spelar och undviker självmedicinering: i utvecklingen av patologiska processer, med skador (både stängda och öppna) samråd med läkare är obligatoriska.

Prognos

Alla patienter som har genomgått akut hematogen osteomyelit, sätter nödvändigtvis på dispensary. Detta är nödvändigt för snabb upptäckt av återfall av sjukdomar (förvärring), utvärdering av resultaten av terapi, förebyggande antibiotikabehandling (till exempel under de mest "farliga" perioderna - våren och hösten). En person som har drabbats av sjukdomen bör besöka sin primärvårdsläkare minst två gånger om året.

Från den första dagen efter kirurgisk ingripande för hematogen osteomyelit ökar patienten gradvis motoraktivitet:

• Tillåt varv inom sänggränserna;
• Utföra andningsövningar (statiska och dynamiska övningar);
• Rekommendera att du lyfter överkroppen medan du håller fast vid en upphängningsanordning ovanför sängen.

För att påskynda rehabilitering, förbättra trofiska och metaboliska processer föreskrivs fysiska procedurer - i synnerhet magnetoterapi och UVB. En terapeutisk fysioterapi kan inkludera från fem till tio procedurer.

I allmänhet har akut hematogen osteomyelit en villkorligt gynnsam prognos. Patientens chanser att återhämta sig och fullständig återställande av funktionaliteten hos muskuloskeletala mekanismer beror på graden av patologisk process och framgången för utvald terapi, liksom av aktualitet och radikalitet för kirurgisk behandling.

Lista över auktoritativa böcker och studier relaterade till studien av akut hematogen osteomyelit

1. "Ben- och ledinfektioner: från mikrobiologi till diagnostik och behandling" - Författare: W. Zimmerli, M. E. Corti (år: 2015)
2. "Osteomyelit: Diagnos, behandling och prognos" - av Mahmut Nedim Doral (år: 2012)
3. "Pediatriska osteoartikulära infektioner" - av Pierre Lascombes, Antoine G. S. Lascombes (år: 2017)
4. "Osteomyelit: Riskfaktorer, diagnos och behandlingsalternativ" - av Thore Zantop (år: 2016)
5. "Osteomyelitis - En medicinsk ordbok, bibliografi och kommenterad forskningsguide till internetreferenser" - av Icon Health Publications (År: 2004)
6. "Osteomyelit: Symtom, orsaker och behandlingar" - av Alton Carr (år: 2012)
7. "Osteomyelitis Research Advances" - av Carlos A. Leonard (år: 2007)
8. "Ben- och ledinfektioner: från bakteriologi till diagnostik och behandling" - av Andreas F. Mavrogenis (år: 2018)
9. "Clinical Microbiology Procedures Handbook, vol. 1" av Amy L. Leber (år: 2016)
10. "Osteomyelitis: New Insights for the Healthcare Professional: 2012 Edition" - av Q. Ashton Acton (år: 2012)

Litteratur

Kotelnikov, G. P. Traumatology / redigerad av Kotelnikov G. P.., Mironov S. P. - Moskva: Geotar-Media, 2018.