Afakia Eyes

Afakia är frånvaron av linsen. Ögat utan linsen kallas aphakic. Medfödd afaki är sällsynt.

Vanligtvis avlägsnas linsen kirurgiskt på grund av dess grumlighet eller dislokation. Det finns fall av förlust av linsen med penetrerande sår.

Den visuella apparatens patologiska tillstånd, där det inte finns någon lins i ögat, är afaki. Tänk på dess egenskaper, orsaker, symtom och behandling.

Enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar i den tionde revisionen av ICD-10, hänvisar afaki till två kategorier samtidigt:

1. Köpt formulär

VII Sjukdomar i ögat och dess adnexa (H00-H59).

• H25-H28 Sjukdomar i linsen.

2. Den medfödda formen

XVII Medfödda missbildningar (missbildningar), deformationer och kromosomala abnormiteter (Q00-Q99).

Q10-Q18 Medfödda missbildningar av ögat, öra, ansikte och nacke.

• Q12 Medfödda missbildningar (missbildningar) av linsen.
  • Q12.3 Congenital aphakia.

Frånvaron av linsen i ögonlocket är en oftalmisk sjukdom som ofta uppstår med fördjupningen av ögans främre kammare. Mot denna bakgrund bildas en patologisk utbuktning - en bråck. För aphakia kännetecknas irisdysningen, dvs iridodonz. Detta symptom är också tydligt för bevarandet av en del av linsen. Skakning av skalet syftar till att hindra glaskroppens tremor när man rör ögat.

Sjukdomen är både förvärvad och medfödd. Det kan utvecklas efter operation, där ögat traumatiseras. Det aphakiska ögat kännetecknas av en brytning av den visuella strukturs brytningskraft. Det finns också en signifikant minskning av synskärpa och brist på boende.

[1], [2],

Epidemiologi

Medicinsk statistik indikerar att diagnosen afaki årligen tar emot cirka 200 tusen personer. Denna patologi är inte dödlig, så inga dödsfall registrerades.

Sjukdom är 27% mer sannolikt att diagnostiseras hos män än hos kvinnor. Riskgruppen omfattar äldre patienter, personer vars arbete är förknippat med risk för ögonskador. Den medfödda formen är förknippad med en abnorm graviditet och de överförbara infektionssjukdomarna hos den förväntade mamman under graviditeten.

[3], [4], [5]

Orsaker afakii

De främsta orsakerna till aphakia är förknippade med den visuella apparatens traumatism. Penetrerande sår och skador kan leda till förlust av linsen och utveckling av blindhet. I medicin registreras fall av medfödd defekt när ett barn är född med denna patologi.

På grundval av detta kan orsakerna till sjukdomen vara medfödda och förvärvade. I oftalmologi särskiljer sådana sorter av medfödd patologi:

• Primär - beroende på linsens aplasi.
• Sekundär - utvecklas under intrauterin resorption av linsen.

Beroende på förekomsten kan störningen vara monokulär (ensidig) och binokulär (bilateral).

[6], [7]

Riskfaktorer

Riskfaktorer för aphakia beror direkt på sjukdomsformen: medfödd och förvärvad. Den senare är oftast associerad med sådana faktorer:

• Självförlust av linsen som ett resultat av att skada ögonen.
• Dislocation av linsen, som kräver borttagning eller kirurgisk behandling av katarakt.

Medfödd patologi är associerad med nedsatt fosterutveckling under intrauterin bildning av alla organ och system.

[8], [9], [10], [11], [12]

Patogenes

Mekanismen för ursprung och utveckling av afaki beror på dess orsaker. Patogenesen av den primära medfödda formen baseras på en överträdelse i generna PAX6 och BMP4. På grund av förseningen i utvecklingen av ögonbollstrukturen utvecklas patologin vid scenen av hornhinnans kontakt.

Den sekundära formen av sjukdomen är associerad med idiopatisk linsabsorption. Dess patogenes baseras på mutation och störning av bildningen av det basala membranet, från vilket linskapseln utvecklas.

När det gäller patogenesen av förvärvad ögon patologi är huvud uppmärksamhet luxation och subluxation av linsen, kirurgisk kataraktkirurgi, genomträngande sår eller blåmärken i ögongloben.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Symtom afakii

Oftalmisk patologi har sina karakteristiska egenskaper. Symtom på afaki manifesteras av en överträdelse av binokulär syn och brist på boende. Mot bakgrund av jitteriga iris på grund av frånvaron av linsen minskar synskärpan.

Patienter klagar på utseendet av dimma framför ögonen och utvecklar en låg förmåga att fixa bildens fördubbling. Ofta finns det huvudvärk, svaghet, irritabilitet, försämring av allmänhetens välbefinnande.

[20], [21], [22], [23]

Första tecken

Störning av den visuella apparaten har olika ursprungsorsaker. De första tecknen på sjukdomen beror till stor del på de faktorer som orsakade det. Låt oss överväga de viktigaste kliniska manifestationerna av patologi:

• Fördjupning av ögonloppens främre kammare.
• Resterna av linsen i irisområdet.
• Iris darrar när man rör sig.
• Bildande av en bråck.

Ovanstående symtom är ett tillfälle att omedelbart kontakta en läkare. Utan snabb läkarvård kan sjukdomen leda till en fullständig förlust av synen.

[24], [25], [26], [27], [28]

Stages

Afakia har vissa steg, som bestäms av graden av förlust av linsen och synskärpa.

Tänk på huvudstadierna av oftalmisk sjukdom och deras egenskaper:

Grad av överträdelse	Kännetecken för överträdelser	Handikappgrupp
Jag	Afakiya monokulär. Överträdelser av mild svårighetsgrad. Reduktion av synskärpa inom 0,4-1,0 dioptrar med möjlighet till korrigering på ett bättre öga.	Begränsning av CWC
II	Monokulär eller binokulär aphakia. Betydande minskning av synskärpa på ett bättre öga, men med möjlighet till korrigering. Med den monokulära formen av sjukdomen är en patologisk minskning av fältet och synskärpa möjlig, vilket inte kan korrigeras.	Grupp III
III	Frånvaron i linsens ögon fortsätter med andra sjukdomar som påverkar det friska ögat. Visuell skärpa ligger inom 0,04 - 0,08 med möjlighet till korrigering på det bättre synliga ögat.	Grupp II
IV	Monokulär och binokulär form av patologi med svåra förändringar i olika oftalmologiska strukturer. Patologisk minskning av synskärpa.	Grupp I

 

Beroende på sjukdomsstadiet och graden av störningar väljes behandlingsmetoderna, det vill säga korrektionen av synen.

[29], [30], [31]

Formulär

Frånvaron av linsen i ögongloben är ett patologiskt tillstånd som leder till kardinalförändringar i brytning och minskad synskärpa. Typerna av sjukdom beror på huruvida båda ögonen påverkas eller en.

Afakia är indelad i två typer:

• Ensidig (monokulär) - diagnostiseras oftast, kännetecknad av frånvaron av linsen i endast ett öga. Det kan åtföljas av aniseikonia. Det vill säga en vision av föremål av olika storlekar, både sjuka och friska ögon. Detta komplicerar betydligt livskvaliteten.
• Dubbelsidig (kikare) - förekommer oftast som en följd av en allvarlig form av grå starr, vilket orsakade deformation av linsen i båda ögonen. Karaktäriserad av en brytning av den visuella strukturs brytningsförmåga. Det finns inget boende, det vill säga en tydlig syn på föremål på olika avstånd, synbarhet faller.

Med progression kan sjukdomen uppstå med olika komplikationer. En fullständig synförlust är möjlig på ett och samma öga.

Monokulär aphakia

Ensidig eller monokulär aphakia kännetecknas av närvaron av en hälsosam lins i bara ett öga. Alla rörliga föremål och föremål som faller inom synfältet kan uppfattas endast med ett öga. Monokulär synstyp ger information om formen och storleken på bilden. Medan binokulär kännetecknas av bildens uppfattning i rymden, det vill säga förmågan att spela in hur långt från ögonen objektet är beläget, dess volym och ett antal andra egenskaper.

Monokulär aphakia är av två slag. I det första fallet uppfattas visuell information fullt ut av ett öga. I det andra fallet observeras monokulär växelsyn, d.v.s. Aniseikonia. Patienten ser växelvis ett eller annat öga.

Förutom aphakia finns det andra patologier med en monokulär typ av syn:

• Monokulär diplopi - på grund av utjämning av synfältet, föremål som faller i synfältet verkar vara dubbla. Fördubbling sker med partiell opacitet eller förskjutning (subluxation) av linsen. Liknande förekommer vid medfödda patologier eller traumor i ögat.
• Monokulär strobismus är en onormal kränkning av parallellen hos en av de visuella axlarna. Att klippa bara ett öga, hans synskärpa sjunker kraftigt. Hjärnan är ombyggd för att endast ta emot information från ett hälsosamt öga. På grund av detta sjunker ögons visuella funktioner ännu mer. I vissa fall diagnostiseras alternerande strabismus när en person växelvis ser ett eller annat öga.
• Monokulär blindhet - denna patologi kännetecknas av tillfälliga attacker av blindhet. Det beror på en mängd olika sjukdomar. Oftast är dessa vaskulära och icke-vaskulära lesioner av näthinnan, optisk nerv eller hjärnans sjukdom.

Diagnosen av monokulär avaki är inte svår. Olika metoder och apparater används för detta. Oavsett orsaken kräver patologi specialiserad medicinsk behandling

[32]

Aphakia, artefakter

Störning av den visuella apparaten, där det inte finns någon lins i ögat - är aphakia. Artifaki är närvaron i ögat av den konstgjorda linsen. Hans implantation utförs för att korrigera aphakia. Fördelen med denna behandlingsmetod före glasögonen i normaliseringen av synfältet, förebyggande av snedvridning av föremål och bildandet av en bild av normal storlek.

Hittills finns det många linsdesigner. Det finns tre huvudtyper som skiljer sig från principen om fastsättning i ögonkamrarna:

1. Förkammarlinser - ligger i framkammaren i ögat, beroende på sin vinkel. De är i kontakt med iriserande och hornhinnan, det vill säga ögonens känsligaste vävnader. De kan orsaka bildandet av en synechia i hörnet av den främre kammaren.
2. Pupillär - papillär eller iris-clip-lins. De sätts in i pupillen som ett klämma, fixat med hjälp av främre och bakre stödelement. Den största nackdelen med denna typ av lins är risken för förskjutning av stödelement eller hela den konstgjorda linsen.
3. Zadnekamernye - placeras i en påse av linsen efter fullständig borttagning av kärnan med kortikala massor. De tar platsen för en naturlig prototyp i ögatets optiska system. Ge högsta kvalitet i visionen, stärka sambandet mellan den främre och bakre organgränsen. Varna utvecklingen av postoperativa komplikationer: sekundär glaukom, retinal detachment och andra. De kontaktar endast med linskapseln, där det inte finns några nervändar och som inte orsakar inflammatoriska reaktioner.

Konstgjorda linser för artefakter med afaki är gjorda av mjuka (hydrogel, silikon, sampolymerkollagen) och hård (polymetylmetakrylat, leucosaffir) material. De kan vara multifokala eller i form av prisma. Behandlingen utförs av kirurgiska metoder, som bygger på att öka hornhinnans brytningskraft.

Post-traumatisk aphakia

En av orsakerna till aphakiska ögon är skador och skador. Posttraumatisk afaki utvecklas på grund av förstöringen av linsen eller dess förlust under omfattande hornhinneskador eller hornhinnesklerala skador. I ett antal fall diagnostiserades dislokationen av linsen under konjunktiva i fall av hjärnskakningsstörningar i sclera.

Mycket ofta utvecklas ett patologiskt tillstånd när traumatiska katarakt tas bort eller när linsen är dislokerad efter en kontusskada. Traumatisk katarakt kan orsaka tårar av sfinkteren och mydriasen, bildandet av ärr på irisen, utseendet av traumatiska colobom, ektopi av eleven, aniridier.

Förutom aphakia leder sekundära pleurala grå starr till molning av glasögonhuman, partiell atrofi hos optisk nerv. Cikatricial förändringar i choroida och näthinnan, perifer kororientera foci är också möjliga. Olika metoder för korrigering och optisk rekonstruktiva operationer används för behandling.

Komplikationer och konsekvenser

Det patologiska tillståndet, där linsen saknar linsen, orsakar allvarliga konsekvenser och komplikationer. Först och främst bör det observeras att i glittring av en lins behålls den vitriga humorn av dess främre kantmembran. Detta leder till bildandet av utskjutande i pupillen, det vill säga glasögonens brok. Herniaprogressionen är farlig genom att brista det främre gränsmembranet och utloppet av glasögonfibrer i ögans främre kammare. En annan vanlig komplikation av oftalmisk sjukdom är opacifieringen och svullnaden av hornhinneskalet.

Den monokulära formen av sjukdomen är mycket ofta komplicerad av aniseikonia. För denna komplikation är det karakteristiskt att få bilder av olika storlekar till det sjuka och friska ögat. Detta komplicerar i hög grad patientens liv. En medfödd form av afaki eller en sjukdom som orsakas av avlägsnandet av linsen i barndomen kan vara komplicerat av mikroftalmi. Utan korrekt behandling leder patologi till en signifikant försämring i syn, förlust av effektivitet och till och med funktionshinder.

[33], [34], [35]

Diagnostik afakii

Diagnosen av aphakic eye orsakar inte svårigheter, eftersom avsaknaden av linsen är synligt visuell. Diagnos av afaki börjar med undersökning av fundus med ett mikroskop och en slitlampa. Undersökningar är nödvändiga för att bestämma svårighetsgrad och stadium av sjukdomen, samt att välja metod för behandling och korrigering.

De viktigaste diagnostiska metoderna som används för brott mot den visuella apparaten:

• entoptoscopy
• refraktometrar
• Biomikroskopi med slitlampa
• Ultraljud (för att utesluta avlägsnande av näthinnan)
• visometry
• gonioskopi

Visometri bestämmer graden av minskning av synskärpa. Gonioskopi används för att fastställa svårighetsgraden av fördjupningen av ögans främre kammare. Med hjälp av oftalmopopi är det möjligt att identifiera associerade patologier, såväl som cikatricial förändringar i näthinnan, choroid, atrofi hos optisk nerv.

De viktigaste diagnostiska kriterierna för afaki är: Irisbeende med ögonrörelsen, bristen på stödlinsfunktion, den djupa främre kammaren, astigmatism. Om det fanns en kirurgisk ingrepp bestämdes en ärr.

[36], [37], [38], [39]

Analyser

Laboratoriediagnostik av störningar i den visuella apparaten utförs både vid diagnossteget och under behandlingen. Analyser med afaki består av:

• Fullständig blodräkning
• Blod för socker
• Blod på RW och Hbs antigen
• Allmän analys av urin

Enligt resultaten av de genomförda studierna gör doktorn en plan för behandling, både den underliggande sjukdomen och de medföljande.

[40], [41]

Instrumentdiagnostik

Undersökningar med afaki, utförd med hjälp av olika mekaniska instrument - är en instrumental diagnos. I oftalmiska sjukdomar med användning av sådana metoder: visometry, perimetri (synfält avgränsning), biomikroskopi, tonometri (intraokulärt tryck), oftalmoskopi, ultraljud. De låter dig bestämma svårighetsgraden av sjukdomen och andra egenskaper i sin kurs.

När man studerar det aphakiska ögat uppmärksammas den djupa främre kammaren och iris av iris (iridonas). , Inhiberar Det tremor vitrösa ögonrörelser och när jitter är mindre uttalad om iris i ögat har förblivit bakre kapseln hos linsen. Med biomikroskopi avslöjar ljussektionen kapslarnas placering, liksom graden av öppenhet. I avsaknad av linsväskan hålls glasögonskroppen endast av det främre gränsmembranet, pressar och genomtränger lätt pupilområdet. Detta tillstånd kallas en glasögonbråck. När membranet brister uppstår glasögonfibrer i den främre kammaren. Detta är en komplicerad bråck.

Differentiell diagnos

I de flesta fall är det för att uttala en sådan diagnos som afakia tillräckligt att samla en anamnese. Differentiell diagnos utförs både i medfödda och förvärvade former av sjukdomen. Differentiering kräver monokulära och binokulära typer av patologi. Överträdelse jämförs med liknande symptom på oftalmiska störningar.

Det aphakiska ögat kännetecknas av sådana tecken:

• Försvagning och förändring i visuell funktion.
• Känsla av en främmande kropp i ögat, flugor och ett slöja framför ögonen.
• Vaghet och fuska av bilden på grund av överträdelsen av boende.
• Iris och glasögonhumor.
• Förstöring av linsens bakre kapsel och extrudering av glasögon eller linsdelar genom pupillen.
• Cikatricial förändringar av hornhinnan (om sjukdomen orsakas av svåra former av konjunktivit).
• Koloboma i de övre delarna av irisen.

För differentiering används både instrumentella och laboratoriediagnostiska metoder.

Behandling afakii

Efter avlägsnande av linsen förändras ögons brytning dramatiskt. Det finns en hög grad av hypermetropi.

Bortfallskraften hos den förlorade linsen måste kompenseras av optiska glasögon, en kontaktlins eller en artificiell lins.

Oftalmisk och kontaktkorrigering av afaki används för närvarande sällan. För att korrigera aphakia i det emmetropa ögat krävs ett glasglas med en kraft av +10,0 D, vilket är väsentligt mindre än brytkraften hos den avlägsna linsen, som i genomsnitt är 19,0 Dpt. Denna skillnad beror främst på det faktum att glasögonet upptar en annorlunda plats i det komplexa optiska systemet i ögat. Dessutom är glaslinsen omgiven av luft, medan linsen är en vätska med nästan samma brytningsindex för ljus. För en hypermetrop bör glasets kraft ökas med den önskade mängden dioptrar, i myopi, tvärtom kommer den att bli tunnare, mindre än den optiska effekten. Om före operationen var myopi nära 19,0 D, sedan efter operationen är för starkt optik av myopiska ögon neutraliserade genom att linsen avlägsnas och patienten kommer att göra utan glasögon för avstånd.

Afakichny eye är inte kapabelt att bo, så att jobba på nära håll utse punkter 3,0 dpts mer än för avstånd. Okulärkorrigering kan inte användas för monokulär aphakia. Linsen +10,0 Dpt är ett starkt förstoringsglas. Om den placeras framför ett öga, så kommer bilderna i de två ögonen att vara för olika i storlek, de kommer inte att gå in i en enda bild. Med monokulär aphakia är kontakt eller intraokulär korrigering möjlig.

Intakokulär korrigering av afaki är en kirurgisk operation, vars huvudsakliga betydelse är att den grumliga eller dislocerade naturlinsen ersätts av en artificiell lins av lämplig kraft. Beräkning av den nya ögonoptikens dioptriska kraft utförs av läkaren med hjälp av speciella tabeller, nomogram eller datorprogram. För beräkning krävs följande parametrar: hornhinnans brytningskraft, djupet av ögans främre kammare, linsens tjocklek och ögonlängden. Allmän brytning av ögat planeras med hänsyn till patienternas önskemål. För dem som kör en bil och leder ett aktivt liv, frågar de ofta emmetropia. Det är möjligt att schemalägga låggradig myopisk brytning om det andra ögat är kortsiktigt, liksom för de patienter som tillbringar större delen av dagen vid skrivbordet, vill skriva och läsa eller utföra annat exakt arbete utan glasögon.

Korrigering av avaki hos barn

För att uppnå hög synskärpa hos barn med afaki krävs noggrann korrigering av refraktionsstörningar. När ögat växer och dess brytning minskar krävs periodisk ersättning av kontaktlinser. Korrigering av afaki kan utföras med följande metoder.

[42], [43]

Glasögon

Detta är den huvudsakliga metoden för korrigering av bilateral aphakia, men med ensidiga aphakia glas används sällan, endast vid intolerans att kontakta korrigering. En av fördelarna med spektakorrigering är den relativt låga kostnaden. Nackdelar är svårigheten att montera tunga glasögon till ett ungt barn, eftersom en liten näsa inte kan stödja många av glasögonramarna.

Kontaktlinser

Kontaktlinser är fortfarande den huvudsakliga metoden för att korrigera både ensidig och bilateral avaki. För barn i denna grupp används mjuka gaspermeabla och jämnt styva kontaktlinser. Under de första månaderna av livet är silikonkontaktlinser särskilt effektiva. Frekvent förlust av linsen och behovet av att ersätta det med ögatillväxten ökar kostnaden för denna korrigeringsmetod. Trots det faktum att det finns rapporter om keratit och ärrbildning i hornhinnan hos barn med afaki, är dessa problem extremt sällsynta.

[44], [45], [46], [47], [48]

Epikeratofakiya

Denna procedur med användning av en ytlig lamellär hornhinnetransplantation visade sig vara olämplig. Används för närvarande sällan.

[49], [50], [51], [52], [53], [54],

Intraokulära linser

Hos barn används intraokulära linser oftare för att korrigera aphakia efter att ha tagit bort progressiva och posttraumatiska, mindre ofta medfödda katarakt. Många författare påpekar möjligheten till implantering även hos barn som är 2 år gamla. I dessa termer slutar ögatets tillväxt i grunden och det blir möjligt att beräkna styrkan hos linsen för barnet som för en vuxen patient. Frågan om implantation av intraokulära linser i medfödda katarakt är fortfarande kontroversiell.

Implantering under de första veckorna av ett barns liv under det primära kirurgiska ingreppet är olämpligt. Den kommande ögontillväxten komplicerar problemet med att beräkna styrkan hos den intraokulära linsen; Dessutom följer denna patologi ofta mikroftalmos. Det finns en fråga om huruvida den intraokulära linsen själv påverkar ögonlobans fysiologiska tillväxt.

Således bör man i de flesta fall inte gå för primärimplantation med äkta medfödda katarakt, även om sekundärimplantation av den intraokulära linsen hos äldre barn och med hög synskärpa blir alltmer populär.

Hos barn i den äldre åldersgruppen med traumatiska katarakt är implantation av den intraokulära linsen en vanlig behandlingsmetod. För närvarande är den vanligaste intrakapsulära fixeringen av en monolitisk IOL från PMMA.

Förebyggande

Särskilda metoder för att förebygga medfödd form av afaki är frånvarande. Profylax är nödvändig för förvärvade patologier i den visuella apparaten. För detta ändamål rekommenderas det att genomgå årliga undersökningar med en ögonläkare. Läkaren kommer att kunna identifiera sjukdomar som kräver kirurgisk avlägsnande av linsen. För personer som är i riskzonen för ögonskador på grund av yrkets karaktär, består förebyggandet av att använda skyddsmaskar och glasögon.

För att upprätthålla en sund vision måste du följa dessa regler:

• Balanserad näring.
• En hel natts sömn.
• Den minsta visuella överbelastningen.
• Korrekt arbetssätt på datorn.
• Att utöva gymnastik för ögonen.
• Regelbundna förebyggande undersökningar hos ögonläkaren.
• Överensstämmelse med säkerhetsåtgärder vid farlig användning för ögon.
• Ögonskydd mot ultraviolett strålning.

Afakia är en allvarlig sjukdom som kan leda till förlust av syn. Övervakning av förebyggande åtgärder möjliggör minimering av risken för denna patologi.

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Prognos

Den mest ogynnsamma prognosen är den ensidiga formen av afaki. Detta beror på risken för komplikation med aniseikonia. Medfödda former kännetecknas av en progressiv minskning av synskärpa, som utan tidig behandling kan orsaka blindhet. När det gäller sjukdomen posttraumatisk bildas den av en ökning i symtom med ett tidigt smärtssyndrom, uttalat lokalt ödem och en progressiv minskning av synskärpa.

Afakia leder till tillfälligt funktionshinder, och i vissa fall funktionshinder. Om det inte förekommer några förändringar i ögatets neuromuskulära apparat och korrekt optisk korrigering görs, är prognosen gynnsam, eftersom hög synskärpa och arbetsförmåga kvarstår.

[62], [63], [64]